Железодефицитная анемия по степени насыщения эритроцитов гемоглобином

ЦП – показатель степени насыщения эритроцитов гемоглобином

В клинической практике особенно важное значение придается изучению морфологического и биохимического состава периферической крови, с помощью которых можно получить представление о количественном и качественном составе форменных элементов крови, изучить состав плазмы, содержание в ней продуктов азотистого обмена, липидного, пигментного, углеводного и минерального.

Общий клинический анализ крови складывается из определения гематокрита, СОЭ, уровня гемоглобина, ОРЭ,определения цветного показателя, подсчета форменных элементов крови и выведения лейкограммы.

СОЭ — скорость оседания эритроцитов является одним из наиболее важных клинических показателей крови. СОЭ имеет диагностическое и прогностическое значение, но не является специфическим признаком какого-либо заболевания. СОЭ зависит от вязкости плазмы, размеров и формы форменных элементов. Ускорение СОЭ наблюдается при:

заболеваниях, сопровождающихся воспалительными процессами,

парапротеинемии (миелома, атипичные лейкозы),

анемиях (кроме микросфероцитарной и дрепаноцитной)

Замедление СОЭ наблюдается при:

сердечно-сосудистой патологии (полицитемия и повышение концентрации углекислого газа)

гипофибриногенемия (ДВС-синдром, поражение паренхимы печени),

желтухе, увеличении содержания желчных кислот и желчных пигментов в плазме,

приеме салицилатов, хлорида кальция.

Гематокрит – общий объем эритроцитов, дающее представление о процентном соотношении между плазмой и форменными элементами.

Объем эритроцитов увеличивается при:

-дегидратации (токсикозы, рвота, поносы),

-недостаточности коры надпоченчников

Объем эритроцитов уменьшается при:

Цветной показатель – показатель степени насыщенности эритроцитов гемоглобином. В зависимости от ЦП, анемии делятся на гипохромные (ЦП меньше 0,85), нормохромные (ЦП= 0.85 – 1,15), гиперхромные (ЦП более 1,15).

Резистентность эритроцитов (ОРЭ)– осмотическая резистентность эритроцитов,это свойство эритроциов противостоять повряждающим факторам (химическим, механическим и т.д.)Резистентность эритроцитов снижается при:

нарушение функции селезенки.

Резистентность эритроцитов повышается при:

гипохромных микроцитарных анемиях(железодефицитная).

Гемоглобин – основной дыхательный пигмент, хромопротеин, обеспечивающий ткани кислородом.Снижение уровня гемоглобина (гипохромемия) наблюдается при:

анемиях различного генеза.

Увеличение уровня гемоглобина (гиперхромемия ) в крови наблюдается при :

значительных физических нагрузках и стрессе,

относительное увеличение при гемоконцентрации ,

Эритроциты – красные безъядерные форменные элементы крови, участвующие в газообмене, поддержание КЩС, в гликолизе и т.д.

Эритроцитоз – увеличение количества эритроцитов в кровеносном русле.

у животных, обитающих в высокогорных местностях.

сердечная недостаточность, пороки сердца,

эмфизема легких, пневмосклероз,

эндокринные нарушения(болезнь Аддисона, тетания)

Патологический относительный (мнимый в результате гипогидратации):

-профузный понос и обильная рвота,

Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов (стоматоциты, сфероциты, акантоциты, дакриоциты, дрепаноциты и т.д.)

Анизоцитоз(анизохромия) – изменение в окраске эритроцитов (менее интенсивная у гипохромных, более интенсивная у гипохромных) – является неблагоприятным признаком острой или обострения хронической анемии.

Лейкоциты — белые клетки крови, включают в себя агранулоциты (лимфоциты и моноциты) и гранулоциты (базофилы, нейтрофилы, эозинофилы).

Лейкоцитоз – повышение общего количества лейкоцитов в крови наблюдается:

в коматозных состояниях (уремическаяч, диабетическая, печеночная),

заболеваниях системы кроветворения.

лимфогранулематозе и лейкозах,

после обильных кровопотерь,

в результате введения некоторых лекарственных веществ(камфара, адреналин. инсулин),

Лейкопения – уменьшение общего числа лейкоцитов в крови наблюдается при:

-некоторых инфекционных заболеваниях (бруцеллез, септический эндокардит),

-функциональные заболевания ЦНС.

Процентное соотношение отдельных лейкоцитов.

Эозинофилия –увеличение количества эозинофилов в крови является своеобразной реакцией организма на поступление чужеродного белка и гистамина. Эозинофилы выполняют антигистаминную, антитоксическую фагоцитарную функции.

Эозинофилия отмечается при:

-паразитарных заболеваниях (глистные инвазии, лямблиоз)

-лечении антибиотиками и сульфаниламидами,

заболеваниях системы крови,

Эозинопения и анэнозинофилия — уменьшение количества или полное отсутсвие эозинофилов в крови ,встречается при :-

— на высоте некоторых острых инфекций,

Лимфоцитоз- увеличение количества лимфоцитов в крови, делится на :

-физиологический лимфоцитоз(после приема пищи, физической нагрузки) и

— патологический лимфоцитоз(при инфекционных заболеваниях, в период выздоровления после острой инфекции, анемии, гипофункции яичников).

Лимфопения- понижение количества лимфоцитов в крови наблюдается при:

Моноцитоз — увеличение количества моноцитов в крови наблюдается при:

-острых инфекционных заболеваниях

-хроническом течении инфекции,

Моноцитопения- уменьшение моноцитов в крови, отмечается при:

-тяжелых септических процессах,

Базофилия — увеличение количества базофилов в крови. Базофилы содержат в своих гранулах важнейшие медиаторы тканевого обмена (гепарин, гистамин) и участвуют в аллергических, анафилактических реакциях, а также в процессе свертывания крови.

Дегенеративные изменения в клетках (лейкоцитах).

Дегенеративные изменения проявляются:

-в виде токсической зернистости нейтрофилов,

-дегенеративные нарушения в ядре (гиперсегментированное ядро), кариолизис — разрушение ядра.

Дегенеративные изменения лейкоцитов в большой степени характерны для:

Свертывающая и антисвертывающая системы крови.

Свертывание крови является защитной реакцией организма, предохраняющей его от кровопотери. Процесс свертывания крови регулируется нервной и эндокринной системами. Текучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет им легко перемещаться по сосудам. Свертываемость и текучесть, взаимодействуя между собой, образуют надежную систему гемостаза.

Система гемостаза обеспечивается следующими факторами:

1.Сосудистый- с одной стороны, эндотелий сосудов выделяет в кровь вещества, не позволяющие клеткам крови слипаться и прилипать к стенкам сосудов, а с другой- при повреждении сосудов выделяются вещества, способствующие тромбообразованию.

2.Тромбоцитарный — за счет деятельности тромбоцитов.

Тромбоциты (кровяные пластинки)- самые маленькие клеточные элементы крови. Участвуют в процессе свертывания крови. Общее количество тромбоцитов подвержено значительным суточным колебаниям.

Существуют различные способы подсчета: в камере, в мазках

Снижение числа тромбоцитов – тромбоцитопения – наблюдается:

при инфекционных заболеваниях

при ионизирующем воздействии

Повышение числа тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается:

в послеоперационном периоде,

при злокачественных опухолях.

3.Плазменные факторы свертывания.

V11 — проконвертин (тромботропин)

V111 -антигемофильный глобулин (АГГ)

1X -плазменный компонент тромбопластина (ПКТ)

X111 -фибринолизирующий фактор

Плазменные факторы объединяются в следующие группы:

1.Коагуляционная система(свертывающая)-способствует свертыванию крови.

2.Антикоагуляционная система (противосвертывающая) — предотвращает самопроизвольное тромбообразование.

3.Фибринолитическая — расщепляет и удаляет фибрин из кровотока.

Коагулограмма является комплексом лабораторных тестов, дающих представление о состоянии системы свертывания крови, антикоагуляции и фибринолиза. Среди тестов есть простые ( ориентировочные) — позволяющие выявить грубые сдвиги, и уточняющие , которые более детально характеризуют механизм имеющихся нарушений.

К методам исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза относятся:

-определение числа тромбоцитов,

-определение адгезионной и агрегационной способности тромбоцитов.

-исследование реакции кровяного сгустка и другие.

Время кровотечения (ВК) –интервал между временем прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения.В норме остановка кровотечения наступает через 2-3 минуты от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов.

Удлинение времени кровотечения наблюдается при:

длительном приеме антикоагулянтов

Читайте также:  Серповидноклеточная анемия какая как заменяется

Наряду с подсчетом тромбоцитов определяют адгезию тромбоцитов-свойство прилипать к поврежденной поверхности стенки сосуда.

Индекс адгезивности в норме –20-50%.

Снижение индекса свидетельствует об уменьшении адгезивной способности и наблюдается при:

Агрегация тромбоцитов — способность тромбоцитов соединятся .Спонтанная агрегация в норме-0-20%.Повышение агрегационной способности тромбоцитов отмечается при:

Снижение агрегационной способности отмечается:

Определение ретракции кровяного сгустка- процесс сокращения ,уплотнения и выделения сыворотки крови сгустком плсде образования фибрина под действием белка,содержащегося в тромбоцитах.

В норме индекс ретракции –48-64 %.

Индекс ретракции — отношение объема выделенной сыворотки к объему взятой крови. Его снижение бывает при тромбоцитопениях

К методам исследования коагуляционного гемостаза относятся:

определение тромбинового времени

определение количества фибриногена

активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

определение толерантности плазмы.

Время свертывания — интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина.

Норма для венозной крови –5-1-минут.

Норма для капиллярной крови: начало-30 секунд-2 мин., окончание 3-5 мин.

Увеличение времени свертывания крови происходит при гипокоагуляции за счет недостатка ряда плазменных факторов свертывания или действия антикоагулянтов. Наблюдается при заболеваниях печени.

Уменьшение времени свертывания отмечаетсяза за счет гиперкоагуляции при массивных кровотечениях

Тромбиновое время-время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин.

В норме тромбиновое время равно 15-18 секундам.Увеличение тромбинового времени отмечается при:

врожденной недостаточности фибриногена.

Этот показатель служит контролем при лечении гепарином и фибринолитиками.

Фибриноген — белок синтезирующийся в печени и под действием X111 фактора, превращающийся в фибрин.

Норма фибриногена в крови –2-4 г/л.

Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов.

П О К А З А Т Е Л Ь Лошадь КРС Овца Коза Свинья Собака Кошка
рН 7,2-7,5 7,35-7,5 7,3 — 7,4 7,35-7,5 7,35-7,5 7,3-7,6 7,3-7,6
Плотность 1,046-1,059 1,052 1,051 1,051 1,046-1,054 1,051-1,062 1,052
Гематокрит 30,7% 24-48% 32% 38 % 32-47% 50,4 % 24-45%
Время свертывания (мин.) 15 — 30 8 — 10 4 — 8 4 — 8 10 — 15 4 — 8 1 — 2
Резистентность эритроцитов ( в NaCl) 0,36-0,58 0,44-0,62 0,44-0,6 0,45-0,60 0,38-0,46 0,42-0,58 0,46-0,6
СОЭ ( мм/ ч) 40-70 0,5- 1,5 0,8 0,8 2 — 9 2 — 6
Гемоглобин (г% (ед.Сали) 8 — 14 9 — 12 7 — 11 10 — 15 9 — 11 11-17 (60-80) 10 — 14
ЦП 0,8 — 1,2 0,7 – 1,1 0,5 – 0,7 0,7 – 1,1 0,8 – 1,0 0,8 – 1,2 0,7 – 1,1
СГЭ ( пг) 17 — 20 16,5-18,5 10 — 13 16 — 18 16 — 19 19 — 23 17 — 20

Форменные элементы

Форменные элементы Лошадь КРС Овца Коза Свинья Собака Кошка
Эритроциты (млн./мм куб) 6,0 – 9,0 5,0-7,5 7,0 – 12,0 12,0- 18,0 6,0 – 7,5 5,2-8,4 6,6 – 9,4
Лейкоциты (тыс./ мм куб.) 7,0- 12,0 4,5-12,0 6,0 – 14,0 8,0 – 17,0 8,0– 16,0 8,5-10,5 10,0-20,0
Тромбоциты (тыс. мм куб) 100-600 260-700 150 — 200 150- 300 200-500 200-600 300-700

Лейкограмма

Вид животного Б Э Нейтрофилы Л М Профиль крови
Ю П С
Лошадь 0 — 1 1 — 4 0 — 1 3 — 6 45 — 62 25 -44 2 — 4 Нейтрофильный
КРС 0 — 2 3- 20 0 — 1 2 — 5 20 — 35 40-75 2 -7 Лимфоцитарный
Овца 0 — 1 4 — 12 0 — 2 3 — 6 35 — 45 40 — 50 2 — 5 Лимфоцитарный
Коза 0 — 1 3 — 12 1 — 5 29 — 38 47 — 64 1 — 2 Лимфоцитарный
Свинья 0 — 1 1 — 4 0 — 2 2 — 4 40 — 48 40 — 50 2 — 6 Лимфоцитарный
Собака 0 — 1 2 — 9 1 — 6 40 — 71 21 — 40 1 — 5 Нейтрофильный
Кошка 0 — 1 2 — 8 0 — 1 3 — 9 40 — 45 36 — 51 1 — 5 Лимфоцитарный

1.Эритроциты ( млн./мм куб.) Х= эритроциты в 5 бол.кв.*4000*200(развед)

( 5 бол.кв. = 80 малым кв.) 80

2.Лейкоциты ( тыс. / мм куб.) Х= лейкоциты в 100б.кв. * 4000 * 20

(100бол.кв.=1600 малым) 1600

3.Тромбоциты (тыс. / мм куб.) Х= тромбоциты на 1000 эр-ов*норма эр-ов

ЦП – показатель степени насыщения эритроцитов гемоглобином.

ЦП = Найденное кол-во Нв * Норма эр-ов

Норма Нв * Найденное кол-во эр-ов

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10553 — | 7759 — или читать все.

источник

Анемия: степени тяжести по уровню гемоглобина

Анемия – это состояние, при котором снижается концентрация гемоглобина в плазме крови.

По этой причине возможности для переноса кислорода к тканям являются недостаточными для удовлетворения физиологических потребностей организма. Конкретные физиологические потребности варьируются в зависимости от возраста, пола, высоты проживания над уровнем моря, различных стадий беременности и от того, курит человек или нет.

Наиболее распространенной причиной анемии считается дефицит железа, но анемию могут вызвать:

  • другие виды недостаточности питательных микроэлементов – фолиевая кислота, витамин B12 ;
  • острые и хронические воспаления;
  • врожденные или приобретенные нарушения, влияющие на синтез гемоглобина;
  • патологии формирования или выживания эритроцитов.

При анемиях концентрация гемоглобина варьирует в широком диапазоне и зависит от степени тяжести и формы.

Что такое гемоглобин

Гемоглобин (Hb) – это красный железосодержащий пигмент крови. Он является основным компонентом эритроцитов и составляет 35 % от их общей массы. Это сложный белок, состоящий из гема (небелковая часть, комплекс железа с протопорфирином) и глобина, белкового компонента. Основные функции гемоглобина:

  1. переносить кислород от легких к тканям;
  2. выводить углекислый газ из организма;
  3. регулировать кислотно-основное состояние (обеспечивать нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в плазме крови).

Существуют физиологические и патологические виды гемоглобина. Они различаются по аминокислотному составу глобина, физическим свойствам и сродству к кислороду.
К физиологическим гемоглобинам относятся НЬ А (гемоглобин взрослого) и Hb F. Основная масса гемоглобина у взрослого человека состоит из следующих фракций:

  • Hb A1 (96−98 %) – главный;
  • Hb A2 (2−3 %) – медленный;
  • Hb F (1−2 %).

Гемоглобин F – плодный (фетальный). Он составляет основную массу Hb плода. У новорожденных его часть составляет 60 − 80 %. К пятому месяцу жизни его количество снижается до 10 %. А ко второму году жизни ребенка гемоглобин F исчезает практически полностью.

Гемоглобин A появляется у плода на сроке 12 недель. У взрослого он составляет основную массу.
Изменение соотношения типов гемоглобина в крови в клинической практике используют для диагностики различных патологических состояний. Гемоглобин F в концентрации до 10% можно обнаружить при апластической, мегалобластной анемиях.

Помимо физиологических гемоглобинов, существуют несколько патологических разновидностей гемоглобина, отличающихся друг от друга физико-химическими качествами: B(S), С, D, E, G, H, I, Y, К, L, M, N, О, Р и Q.
Патологические гемоглобины возникают в результате врожденного, передаваемого по наследству дефекта образования гемоглобина. Изменения молекулярной структуры Hb (нарушение синтеза цепей глобина) являются основой развития гемоглобинопатий. Это «молекулярные» болезни. Гемоглобинопатии (гемоглобинозы) могут являться причиной развития тяжелых стадий анемий гемолитического типа. Наиболее распространена гемоглобинопатия S — серповидно-клеточная анемия.

Уровень гемоглобина в крови у здоровых лиц составляет 132 – 164 г/л у мужчин и 115 – 145 г/л у женщин. Возрастные изменения в содержании гемоглобина приведены в Таблице 1.
Таблица 1

Возраст Эритроциты, × 10 12 /л Гемоглобин, г/л Ретикулоциты (молодые эритроциты), %
Новорожденные 6,0 210,0 20,0
2 – 4 недели 5,3 170,6 14,0
1 –3 месяца 4,4 132,6 13,0
4 – 6 месяцев 4,3 129,2 12,0
7 – 12 месяцев 4,6 127,5 10,0
Старше 2 лет 4,2 – 4,7 116 – 135,0 7,0
Взрослые: 2 – 12,0
мужчины 4,0 – 5,1 132 – 164,0
женщины 3,7 – 4,7 115 – 145,0

Определение концентрации гемоглобина в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на результатах определения уровня гемоглобина и гематокритной величины Ht (часть объема крови, приходящаяся на эритроциты):

  • для мужчин — снижение концентрации Hb ниже 140 г/л и показателя Ht менее 42 %;
  • для женщин — менее 120 г/л и 37 % соответственно.

Концентрация гемоглобина в крови может повышаться до 180 − 220 г/л и выше:

  • при опухолевых болезнях клеток костного мозга, повышенном образовании эритроцитов – эритремия;
  • при симптоматическом повышении числа эритроцитов и гемоглобина (эритроцитоз), которое бывает при различных состояниях.

Изменения концентрации гемоглобина при различных заболеваниях представлены в таблице 2.
Таблица 2

Повышение концентрации Hb Сниженная концентрация
  • первичные и вторичные эритроцитозы;
  • эритремия;
  • обезвоживание;
  • чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение;
  • длительное пребывание на больших высотах;
  • курение
  • все виды анемий, связанных с кровопотерей; с нарушением кровообразования; с повышенным кроверазрушением;
  • гипергидратация – избыточное содержание воды в организме

При некоторых заболеваниях наблюдается ложное повышение концентрации гемоглобина в крови.
Исследование концентрации гемоглобина в динамике дает важную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения.

Степени анемии у взрослых

Каждый из патогенетических вариантов анемий характеризуется определенными клинико-лабораторными признаками. Поэтому необходимы всестороннее исследование и комплексный подход к установлению диагноза.

Исследование по уровню гемоглобина

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

  • легкая степень анемии;
  • средняя стадия тяжести,
  • тяжелая стадия.

Уровень гемоглобина для диагностирования степени анемии по тяжести протекания процесса указаны в Таблице 3.
Таблица 3

Группа населения (взрослые) Анемия легкой степени, г/л Анемия средней степени тяжести, г/л Тяжелая стадия анемии, г/л
Небеременные женщины (15 лет и старше) 110 – 119 80 – 109 Менее 80
Беременные женщины 100 – 109 70 – 99 Менее 70
Мужчины (15 лет и старше) 100 – 129 80 – 109 Менее 80

Во время беременности объем крови у женщины увеличивается. Вынашиваемому плоду необходимо железо. Поэтому концентрация гемоглобина у беременной резко меняется. В первом триместре уровень гемоглобина снижается. Во втором продолжает падать. А в третьем начинает повышаться.

Проживание выше уровня моря и курение увеличивают концентрации гемоглобина. Поэтому степени тяжести анемии могут недооцениваться у лиц, проживающих на больших высотах и среди курильщиков, если применяются стандартные предельные значения для анемии. В Таблице 4 представлены рекомендованные поправки к концентрациям гемоглобина, измеренным у людей, живущих на высоте более 1000 метров над уровнем моря.

В Таблице 5 показаны такие поправки для курильщиков. Эти поправки должны применяться к измеренным показателям степени анемии по тяжести, указанным в Таблице 3.
Таблица 4. Поправки к измеренным концентрациям гемоглобина по уровню проживания выше уровня моря (по высоте)

Высота (в метрах выше уровня моря) Поправка к измеренному значению гемоглобина (г/л)
Менее 1000
1000 -2
1500 -5
2000 -8
2500 -13
3000 -19
3500 -27
4000 -35
4500 -45

Таблица 5. Поправки к измеренным концентрациям гемоглобина для курильщиков

Статус курения (г/л) Поправка к измеренному значению гемоглобина
Некурильщик
Курильщик (все виды): -0.3
½ – 1 пачка/день -0.3
1 – 2 пачки/день -0.5
2 и более пачек/день -0.7

Для курильщиков, живущих в местах выше уровня моря, делаются две поправки.

Исследование по уровню гематокритной величины

Для оценки степени выраженности анемии широко применяют уровень гематокритной величины. Она показывает объемную фракцию эритроцитов в цельной крови: соотношение объемов эритроцитов и плазмы.

Ориентиры для определения предельных показателей Ht представлены в таблице 6.
Таблица 6

Возраст Женщины, % Мужчины, %
Кровь из пуповины
1−3 дня
1 неделя
2 неделя
1 месяц
2 месяца
3−6 месяцев
0,5−2 года
3−6 лет
7−12 лет
13−16 лет
17−19 лет
20−29 лет
30−39 лет
40−49 лет
50−65 лет
42−60
45−67
42−66
39−63
31−55
28−42
29−41
32,5−41
31−40,5
32,5−41,5
33−43,5
32−43,5
33−44,5
33−44
33−45
34−46
42−60
45−67
42−66
39−63
31−55
28−42
29−41
27,5−41
31−39,5
32,5−41,5
34,5−47,5
35,5−48,5
38−49
38−49
38−49
37,5−49,5

При анемии эти показатели могут снижаться до 25 − 15 %. Также гематокритная величина служит ориентиром для суждения о проводимом лечении.

Исследование по количеству эритроцитов

Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов происходит не всегда параллельно. Поэтому одновременно с определением содержания гемоглобина необходимо определять уровень эритроцитов в периферической крови.

Количество эритроцитов в крови (RBC) — важный показатель. Эритроцит — наиболее многочисленный элемент крови, содержащий гемоглобин. Он образуется из ретикулоцита (предшественник, «молодой» эритроцит) по выходе из красного костного мозга.

Ориентировочные величины количества эритроцитов в крови здорового человека представлены в Таблице 7.
Таблица 7

Возраст Женщины, ×1012/л Мужчины, ×1012/л
Кровь из пуповины
1−3 дня
1 неделя
2 недели
1 месяц
2 месяца
3−6 месяцев
0,5−2 года
3−12 лет
13−16 лет
17−19 лет
20−29 лет
30−39 лет
40−49 лет
50−59 лет
60−65 лет
Более 65 лет
3,9−5,5
4,0−6,6
3,9−6,3
3,6−6,2
3,0−5,4
2,7−4,9
3,1−4,5
3,7−5,2
3,5−5
3,5−5
3,5−5
3,5−5
3,5−5
3,6−5,1
3,6−5,1
3,5−5,2
3,4−5,2
3,9−5,5
4,0−6,6
3,9−6,3
3,6−6,2
3,0−5,4
2,7−4,9
3,1−4,5
3,4−5
3,9−5
4,1−5,5
3,9−5,6
4,2−5,6
4,2−5,6
4,0−5,6
3,9−5,6
3,9−5,3
3,1−5,7

Снижение количества эритроцитов в крови (эритроцитопения) — один из критериев анемии. Стадии тяжести при различных анемиях разные:

  1. При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть в пределах нормы или пониженным умеренно — 3 − 3,6×1012/л.
  2. При острой кровопотере, В12-дефицитной анемии, гипопластической анемии, гемолитических анемиях после гемолитического криза количество эритроцитов в крови может снижаться до 1 − 1,6×1012/л. Это показатель для проведения неотложных лечебных мероприятий.

Количество эритроцитов также снижается при увеличении объема циркулирующей крови — беременность, повышение содержания общего белка крови, избыточное содержании воды в организме.

Цветовой показатель

Иногда для постановки диагноза выполняется анализ качественного состава гемоглобина. Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. По цветовому показателю анемия делится на:

  • гипохромные – менее 0,8;
  • нормохромные – 0,85 – 1,05;
  • гиперхромные – более 1,1.

Разделение базируется на простейшей оценке – цветности, насыщенности эритроцитов при их микроскопии и расчете цветового показателя.
Гипохромная анемия – снижение цветового показателя – может быть следствием либо уменьшения объема эритроцитов (микроцитоз), либо малой насыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглобином. Гипохромия — истинный показатель дефицита железа в организме (железодефицитная анемия) или нарушения усвоения железа клетками красного костного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема.

Гиперхромная анемия –увеличение цветового показателя – связано только с повышением объема эритроцита, а не с повышенным насыщением его гемоглобином, поэтому гиперхромия всегда сочетается с наличием в крови аномально больших по размеру эритроцитов (макроцитов).
К гиперхромным анемиям относят:

  • мегалобластные – при недостатке витамина В12 , фолиевой кислоты;
  • гипопластические (апластические) – резкое угнетение костномозгового кроветворения, что сопровождается снижением количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
  • хронические гемолитические – когда процесс разрушения эритроцитов преобладает над процессом восстановления;
  • сидеробластные (сидероахрестические), в основе которых лежит нарушение образования гема вследствие дефекта синтеза протопорфирина – предшественника гема;
  • острые постгеморрагические в случае сильной кровопотери.

Гиперхромная анемия сопутствует циррозу печени, возникает при снижении функции щитовидной железы, приеме цитостатических препаратов, пероральных контрацептивов, противосудорожных лекарств.

Анемия легкой степени тяжести

Анемия длительно может не вызывать каких-либо клинических проявлений. Железодефицитное состояние наблюдается у 30 % женщин, в некоторых государствах этот показатель достигает 70 %. Высокий показатель пациенток с анемическим синдромом в нашей стране связан большим числом родов, низким содержанием мяса в рационе.

При железодефицитной анемии термин «анемия легкой степени» употребляется некорректно: если анемия выявлена, дефицит железа уже прогрессирует. Лечение препаратами железа на этой стадии проводить необходимо, так как недостаток микроэлемента имеет последствия, даже когда анемия клинически не проявляется.

Наряду с железодефицитной анемией выделяют железодефицитное состояние без анемии. Это сидеропения – пониженное содержание железа в плазме крови, уменьшение содержания железа в запасах при нормальных показателях гемоглобина и числа эритроцитов.
Скрытый дефицит железа – это стадия, предшествующая железодефицитной анемии. Если нет восполнения недостатка железа, рано или поздно наступает анемия.

Средняя степень

При железодефицитной анемии у большинства больных снижение Hb относительно умеренное (до 85 − 114 г/л), значительно реже развивается более выраженное – до 60 − 84 г/л.
Анемия в этой стадии может проявляться такими клиническими симптомами:

  • слабость, утомляемость;
  • одышка, сердцебиение при нагрузке;
  • головокружение, потемнение в глазах при быстром вставании и в душном помещении;
  • пульсация в висках, шее;
  • головная боль;
  • возможно ослабление внимания, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности;
  • утяжеляется течение ишемической болезни сердца;
  • бледность кожи и слизистых.

У части больных с железодефицитной анемией описывается связь с синдромом «беспокойных ног». Он характеризуется потребностью двигать ногами из-за возникающего в них ощущения дискомфорта, в основном в вечернее и ночное время.
Появление сердцебиения будет характеризовать переход в стадию выраженного анемического синдрома.

Что такое анемия 3 степени

Значительное снижение концентрации Hb в крови (до 50−85 г/л) возникает в случае острой кровопотери, гипопластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, витамин В12-дефицитной анемии.

Острая кровопотеря, представляющая опасность для здоровья взрослого человека, – 500 мл. После массивного кровотечения собственно анемии (то есть снижения концентрации гемоглобина) не наблюдается: снижение объема циркулирующей крови в течение несколько часов не сопровождается уменьшением количества эритроцитов в плазме. Наоборот, высвобождающиеся из тканевых депо эритроциты приводят к повышению концентрации гемоглобина и эритроцитов. Лишь в последующем, когда восстанавливается объем циркулирующей крови за счет поступления жидкости из тканей в кровоток, нарастает анемия.

Причиной возникновения анемии тяжелой стадии могут быть:

  • травмы;
  • хирургическое вмешательство;
  • кровотечение при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, из расширенных вен пищевода;
  • при нарушении гемостаза (защитной реакция организма, выражающейся в остановке кровотечения при повреждении стенки сосуда);
  • при внематочной беременности;
  • при заболеваниях легких.

При быстрой потере крови за малый промежуток времени развивается острая сосудистая недостаточность (коллапс), вызванная опустошением сосудистого русла, потерей плазмы. При массивной кровопотере наступает кислородное голодание из-за потери эритроцитов, когда эта потеря уже не может быть компенсирована ускорением циркуляции за счет учащения сердечных сокращений.

Пациент ощущает слабость, шум в ушах, тошноту, жажду. Вначале он возбужден, затем наступает упадок сил. Симптомы коллапса:

  • мертвенная бледность кожи;
  • частое, поверхностное дыхание;
  • пульс малого наполнения и напряжения;
  • артериальное давление снижено.

Лечение направлено на борьбу с острой кровопотерей и острой сосудистой недостаточностью: остановка кровотечения, переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы крови, кровезаменителей.

Концентрация Hb 30 – 40 г/л — это анемия в тяжелой стадии, при которой необходимы неотложные лечебные мероприятия. Минимальная концентрация гемоглобина в крови, совместимая с жизнью, — 10 г/л.

Методы диагностики

Для определения стадии анемии Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать следующие методы:

  1. измерение цианметгемоглобина;
  2. система HemoCue®.

При методе измерения цианметгемоглобина фиксированное количество крови растворяется в реактиве и концентрация гемоглобина определяется через установленный интервал времени с помощью точного, хорошо откалиброванного фотометра. Измерение цианметгемоглобина является стандартным лабораторным методом количественного определения гемоглобина.

Система HemoCue® основана на методе цианметгемоглобина и показала стабильность и надежность при использовании в полевых условиях.
При определении концентраций гемоглобина следует также учитывать источник пробы крови. Некоторые исследования свидетельствуют, что значения гемоглобина, измеренные из проб капиллярной крови, выше, чем измеренные из проб венозной крови, что может привести к ложноположительным результатам.

Лечение железодефицитной анемии

Основной метод лечения железодефицитной анемии любой стадии – препараты железа:

  1. Сульфат железа двухвалентного – классический препарат. Выпускается депо-форма, характеризующаяся медленным высвобождением лекарственного средства. В некоторых медикаментах содержатся добавки для улучшения всасывания: аскорбиновая кислота, серин, мукопротеоза, фолиевая кислота для применения во время беременности.
  2. Глюконат и фумарат железа двухвалентного обладают лучшей переносимостью, но худшим всасыванием.
  3. Солевые препараты железа (II) рекомендуется принимать натощак и запивать водой или соком. Чай, кофе, какао, кола, молоко ухудшают всасывание железа.
  4. Препараты полимальтозного комплекса гидроокиси железа трехвалентного. Всасывание железа в этом случае не зависит от приема пищи. Лекарства характеризуются хорошей переносимостью.

Дозировка: 100 – 200 мг элементарного железа в день.

Внимание! Нельзя прекращать лечение сразу после нормализации уровня гемоглобина. Далее необходимо поддерживающее лечение в половинной дозе в течение трех месяцев до восстановления запасов железа.

Анемия – это симптом, а не отдельное заболевание. Анемический синдром возникает при ряде болезней. Важно выяснить причину развития дефицита железа в организме.

источник

Первая помощь
Adblock
detector