Запоры у детей при анемии

Анемия у детей

Анемия у детей — гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови. При различных формах анемии у детей отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи и слизистых, головокружение, сердцебиение. Анемия у детей диагностируется по клиническим и лабораторным данным (общий анализ крови, определение билирубина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, исследование пунктата костного мозга и т. д.). Общие принципы лечения анемии у детей включают организацию рационального питания, своевременное введение прикормов, витаминотерапию, прием препаратов железа, ФТЛ (гимнастика, массаж, УФО), по показаниям — проведение гемотрансфузий.

Общие сведения

Анемия у детей (малокровие) – патологическое состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови ребенка. Анемия у детей – чрезвычайно распространенное заболевание в педиатрии. Около 40% случаев анемии диагностируется у детей в возрасте до 3-х лет; 30% — в пубертатном периоде; остальные – в различные возрастные периоды развития ребенка.

Частое возникновение анемии у детей обусловлено их интенсивным ростом, активностью процесса эритропоэза, прогрессивным увеличением числа форменных элементов и ОЦК. Вместе с тем, аппарат кроветворения у детей функционально незрел и весьма уязвим перед лицом различных воздействий. Нормальное протекание кроветворения у детей требует большого количества железа, белка, витаминов и микроэлементов, поэтому любые погрешности вскармливания, инфекции, токсические воздействия на костный мозг способны вызвать развитие анемии у ребенка. Особенно чувствительными в этом плане оказываются дети второго полугодия жизни, у которых истощены неонатальные резервы железа. Длительно существующая анемия у детей сопровождается развитием гипоксии, глубокими тканевыми и органными изменениями. Дети с анемией отстают в физическом и умственном развитии от здоровых сверстников, чаще страдают интеркуррентными заболеваниями, склонны к развитию хронических патологических процессов и различного рода осложнений.

Причины анемии у детей

Факторы, способствующие развитию анемии у детей, делятся на антенатальные, интранатальные и постнатальные.

Антенатальные факторы действуют в течение внутриутробного развития. Для нормального протекания процессов кроветворения у ребенка за период беременности его организм должен получить от матери и накопить достаточное количество железа (около 300 мг). Наиболее интенсивная передача железа от беременной и его депонирование у плода происходит на 28—32 неделях гестации. Нарушение нормального течения беременности в этот период (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, угроза самопроизвольного прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, инфекционные заболевания матери, обострение хронических процессов) приводит к нарушению обмена железом и его недостаточному накоплению в организме ребенка.

Анемия у детей возникает в том случае, если женщина также страдала анемией при беременности. Преждевременные роды приводят к тому, что анемия выявляется у всех недоношенных детей с рождения или приблизительно с 3-го месяца жизни. Развитию анемии у новорожденных детей способствует многоплодная беременность.

Интранатальные факторы анемии у детей связаны, главным образом, с кровопотерей во время родов. Кровопотеря возможна в случае преждевременной отслойки плаценты в период родов, ранней или поздней перевязки пуповины, истечения крови из пуповинного остатка при его ненадлежащей обработке, применения травмирующих акушерских пособий.

Постнатальные факторы анемии у детей включаются после рождения и могут быть эндогенными или экзогенными. Причинами эндогенной анемии у детей могут служить повреждение эритроцитов вследствие гемолитической болезни новорожденных, аномалии синтеза гемоглобина, первичная конституциональная недостаточность костного мозга.

Экзогенные анемии у детей наиболее часто обусловлены алиментарными причинами. В данном случае анемия развивается преимущественно у детей первого года жизни, находящихся на однообразном молочном вскармливании. Анемия у детей раннего возраста может возникать при недостаточном содержании железа в грудном молоке; раннем и необоснованном переводе ребенка на искусственное или смешанное вскармливание; использовании неадаптированных смесей, коровьего или козьего молока для кормления; позднем введении в рацион ребенка прикормов. В более высоком поступлении железа в организм нуждаются недоношенные дети и дети, рожденные с повышенной массой тела. Поэтому несоответствие между поступлением и расходом железа также может послужить причиной анемии у детей первого года жизни.

Анемии у детей могут возникать вследствие регулярных кровопотерь: при частных носовых кровотечениях, болезнях крови (гемофилии, болезни Виллебранда), меноррагии, желудочно-кишечных кровотечениях, после оперативных вмешательств. У детей с пищевыми аллергиями, экссудативным диатезом, нейродермитом отмечается повышенная потеря железа через эпителий кожных покровов, поэтому такие дети составляют группу риска по развитию железодефицитной анемии.

Кроме потери железа, к развитию анемии у детей может приводить нарушение его всасывания и обмена. Такие расстройства обычно встречаются при синдроме мальабсорбции (гипотрофии, рахите, лактазной недостаточности, целиакии, кишечной форме муковисцидоза и др.) Анемия у детей может являться следствием любого инфекционного или хронического соматического заболевания (туберкулеза, бактериального эндокардита, бронхоэктатической болезни, пиелонефрита и др.), лейкозов, микозов, глистной инвазии, коллагенозов (СКВ, ревматоидного артрита и др.).

Читайте также:  Как можно вылечить гемолитическую анемию

В развитии анемии у детей определенное значение имеет дефицит витаминов группы B, микроэлементов (магния, меди, кобальта), неблагоприятные гигиенические условия, истощение запасов эндогенного железа, наступающее у грудного ребенка к 5-6 мес.

Классификация анемии у детей

В соответствии с этиопатогенезом выделяют следующие группы анемий:

I. Постгеморрагические анемии у детей, обусловленные с острой или хронической кровопотерей.

II. Анемии у детей, обусловленные нарушением гемопоэза:

  • железодифицитные (гипохромные)
  • наследственные и приобретенные железонасыщенные (сидероахрестические — связаны с дефектами синтеза порфиринов)
  • мегалобластные (В12–дефицитные и фолиеводефицитные)
  • наследственные и приобретенные дизэритропоэтические
  • наследственные и приобретенные гипопластические и апластические (связаны с угнетением кроветворения)

III. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии у детей, обусловленные повышенным разрушением эритроцитов и преобладанием процесса кроворазрушения над процессом кровообразования (мембранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии, аутоиммунные анемии, гемолитическая болезнь новорожденных и др.).

Симптомы анемии у детей

Норма гемоглобина крови у детей до 6 лет составляет 125–135 г/л; об анемии у ребенка говорят в том случае, если этот показатель опускается ниже 110 г/л (у детей до 5 лет) и ниже 120 г/л (у детей старше 5 лет).

Видимые изменения при анемии у детей наблюдаются со стороны кожи и ее придатков: кожные покровы становятся бледными, сухими, шелушащимися; ногти деформируются и становятся ломкими; волосы теряют здоровый блеск. Характерным признаком анемии у детей является симптом Филатова – бледность мочек ушей при осмотре в проходящем свете. При тяжелых формах анемии у детей появляются трещины на ладонях и подошвах, в уголках рта; развивается афтозный стоматит, глоссит. Дети с анемией ослаблены, астеничны, часто болеют ОРВИ, бронхитами и пневмониями, острыми кишечными инфекциями.

Со стороны нервной системы, испытывающей гипоксию, отмечается вялость, плаксивость, быстрая истощаемость, головокружения, поверхностный сон, энурез. Выявляется снижение мышечного тонуса, ребенок плохо переносит физические нагрузки, быстро утомляется. У детей первого года жизни отмечается гипотрофия, происходит регресс психомоторного развития.

При анемии у детей выявляются нарушения функции сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотонии, ортостатических коллапсов, обмороков, тахикардии, систолического шума.

Со стороны пищеварительной системы у детей с анемией наблюдаются частые срыгивания и рвота после кормления, метеоризм, диарея или запоры, пониженный аппетит, возможно увеличение селезенки и печени.

Диагностика анемии у детей

Основу диагностики анемии у детей составляют лабораторные исследования. В общем анализе крови при анемии у детей выявляется снижение гемоглобина (Hb менее 120-110 г/л), снижение Er (12/л), снижение ЦП пункции и исследования костного мозга.

В процессе диагностики определяется форма и степень тяжести анемии у детей. Последняя оценивается по содержанию эритроцитов и гемоглобина:

  • анемия легкой степени – Hb 110-90 г/л, Er — до 3,5х1012/л;
  • анемия средней степени — Hb 90-70 г/л, Er — до 2,5х1012/л;
  • анемия тяжелой степени — Hb менее 70г/л, Er — менее 2,5х1012/л.

По показаниям дети с анемией могут нуждаться в консультациях узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского ревматолога, детского нефролога, детского гинеколога и др.), обследовании ЖКТ (ЭГДС, УЗИ брюшной полости) и почек (УЗИ почек).

Лечение анемии у детей

При анемии у детей требуется организация правильного режима дня и сбалансированного питания ребенка, проведение лекарственной терапии и общеукрепляющих мероприятий. Детям рекомендуется достаточное пребывание на свежем воздухе, дополнительный сон; назначается гимнастика и массаж, УФО.

Детям с анемией, находящимся на грудном вскармливании, следует своевременно вводить прикормы (соки, яичный желток, овощи, мясное пюре). Одновременно необходимо скорректировать рацион кормящей женщины, добавить прием поливитаминов и препаратов железа. Детям, получающим искусственное вскармливание, назначаются адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Диета детей старшего возраста должна содержать печень, говядину, бобовые, зелень, морепродукты, фруктовые и овощные соки.

Медикаментозная терапия анемии у детей включает назначение препаратов железа и поливитаминных препаратов до полной нормализации клинико-лабораторных показателей (в среднем 6-10 недель). В тяжелых случаях может потребоваться проведение гемотрансфузии.

Прогноз и профилактика

Прогноз железодефицитных анемий у детей обычно благоприятный. При своевременной диагностике, правильной организации питания, лечении анемии и сопутствующих заболеваний наступает полное выздоровление. Тяжелая анемия у детей может явиться основанием для переноса сроков вакцинации.

Антенатальный этап профилактики анемии у детей включает полноценное питание беременной, достаточное пребывание на свежем воздухе, прием минерально-витаминных комплексов, содержащих железо. Постнатальное предупреждение анемии у детей сводится к естественному вскармливанию, введению прикормов в рекомендуемые сроки, профилактике заболеваний раннего возраста, организации хорошего ухода и оптимального режима для ребенка, проведению превентивных лечебно-профилактических курсов в группах риска.

Читайте также:  Желтый цвет лица при анемии

источник

Запоры у ребенка — откуда они? часть вторая.

Итак, мы с вами обсудили некоторые причины запоров у детей (https://www.stranamam.ru/article/2687627/), но это далеко не все причины запора. Продолжаем вести беседу о проблемах запоров малышей и деток постарше.

Почему еще бывают запоры?
Если ребенку более полугода, одной из причин запора могут стать неправильно введенные прикормы, введенные слишком быстро достаточно плотные продукты, особенно картофель. Влияние оказывает и постоянное однообразное питание одними и теми же продуктами, прикорм, несбалансированный по белковым, жировым или углеводным компонентам. Первые прикормы должны быть консистенции чуть гуще молока, как кефирчик, и ребенок их не столько ест, сколько пьет. Ему нужно приучить ферменты к новому питанию. А если дать его слишком густым – ферменты с ним не справятся – будет запор.

Другими причинами запоров являются проблемы в здоровье, в частности, наличие рахита, одним из симптомов которого становится снижение мышечного тонуса, в результате может образоваться атонический запор, о котором мы говорили в первой части. Однако, не спешите давать ребенку ударную дозу витамина Д с целью лечения и профилактики запора, его надо подобрать врачу – ведь передозировка витамина Д тоже вызовет запор (кроме всех других неприятных симптомов). Но этот запор будет уже спастический, так как тонус мышц резко повысится.

Причинами запоров могут становиться и неврологические болезни с нарушением мышечного тонуса, они возникают при тяжелых ишемических или гипоксических поражениях мозга в родах. В результате этого нарушается правильное прохождение импульса к стенке кишки и формируется запор. При болезнях щитовидной железы, особенно при гипотиреозе, запор – это одно из ведущих клинических проявлений, на запоры также влияет работа паращитовидных желез. Регулирующих обмен кальция в организме.

Часто страдают от запоров дети, имеющие анемии, особенно железодефицитную форму. В результате малокровия страдает кровообращение стенки кишки, в результате чего мышечные волокна кишечника слабеют, и развивается атоническая форма запора. Однако, многие препараты железа, которые применяются для лечения анемии, могут тоже провоцировать запоры, особенно если неправильно принимаются.

Запоры, наряду с послаблением стула, могут быть проявлением пищевой непереносимости или аллергии на питание. Это происходит в результате раздражения станки кишки аллергенами и ее воспаления, кишка приходит в спазм, либо формируется ее атония – отсюда и запоры. Наряду с запорами при аллегри еще есть вздутии живота, кожные сыпи и прочие атрибуты аллергии (хотя в редких случаях запоры являются единственными проявлениями).

Запоры могут возникать в результате нарушения оттока желчи в кишечник при аномалиях желчного пузыря или болезнях печени, лямблиозе. Желчь за счет своих компонентов оказывает на стенку кишки активизирующее и раздражающее действие, в результате чего активизируется моторика и сокращение стенок кишки, пища активнее продвигается по кишке. Поэтому, при наличии запора всегда проверяют печень и желчный пузырь. Кроме того, запор может быть признаком наличия в организме ребенка глистов – аскарид или остриц.

К запору приводят и действия родителей, прием некоторых лекарств без должного за ними контроля – особенно это опасно при приеме смекты, фильтрума, энтеросгеля, имодиума, ферментов. Кроме того, постоянными запорами чревато подавление родителями естественного рефлекса к дефекации в результате постоянных постановок клизм, слабительных свечей и приема дюфалака, форлакса и прочих слабительных веществ. В результате утрачивается контроль прямой кишки за состоянием наполнения и естественным рефлексом – ребенку становится каждый раз все сложнее покакать самому. Также на стул влияют спазмолитики (но-шпа, папаверин), противосудорожные препараты, мочегонные (диакарб, лазикс), некоторые антибиотики и психотропы.

Отдельно врачи и психологи выделяют нарушение акта дефекации или неправильное формирование рефлекса на опорожнение, боязнь горшка. такое формируется при стрессовых ситуациях. Связанных с процессом опорожнения. Возможно, в садике отругали воспитатели или смеялись малыши, если малыш обкакался. Таким образом дети могут реагировать на переезд, чужие места – многие дети не могут ходить в туалет в чужом доме. Дети стараются подавать дефекацию, а кал за счет этого уплотняется и формируется запор.

Проявления и жалобы.
Первые жалобы, которые беспокоят и возникают у родителей и детей – это отсутствующий в течение нескольких дней стул, а акт дефекации у ребенка затруднен, сопровождается сильным натуживанием, болью, плачем, дети начинают отказываться от сидения на горшке. Характер стула при этом тоже меняется – он обычно темнее обычного, с неприятным запахом, плотный по консистенции. Овечьими шариками, фрагментами или большим цилиндром, лентой. Объем стула при этом может быть небольшим, а на поверхности кала могут быть капельки крови от микротрещин ануса.

Читайте также:  Какие фрукты полезны при анемии

Запор опасен тем, что он не проходит для организма незамеченным, влияя, так или иначе, на все органы и системы ребенка. При запорах у детей отмечается постоянная слабость и усталость, они вялые, с плохим аппетитом. В результате застоя в нижних отделах кишечника нарушаются процессы переваривания и всасывания пищи, происходит всасывание токсичных продуктов в толстой кишке и самоотравление организма отработанными веществами. У ребенка часто болит живот. может быть тошнота. Кроме того, из-за постоянного растяжения стенок кишечника происходит нарушение их кровоснабжения, что тоже влияет на ее работу. При выраженном застое закономерно изменяется и микробный состав кишечника, а это может приводить к активации условно-патогенной флоры и воспалению кишечника. Нарушается всасывание витаминов и минеральных веществ в кишечнике, могут развиваться дефицит кальция и железодефицитная анемия. длительные запоры и сидение на горшке приводят к запору. Проктиту, хроническим трещинам прямой кишки, геморрою и выпадению прямой кишки – а все эти болезни требуют уже серьезного лечения вплоть до операции.

Что же делать?
Этот вопрос самый основной в лечении запора. Нет 100% универсального и помогающего всем средства, как мы поняли из причин, которые приводят к запору. Чтобы вылечить запор, нужно убрать причину, которая его вызывает, а выявить ее достоверно не всегда возможно. Поэтому, наряду с детальным обследованием в лечении запора важную роль играет строгое и полноценное выполнение ряда определенных мероприятий и рекомендаций. Только при использовании всего комплекса мер можно добиться успеха и победить запоры. Кроме того, надо научит ребенка такому образу жизни и питанию, при котором запоры больше ну будут повторяться. Это самое сложное в лечении.

Если запор уже есть?
Конечно, лечение запоров дело не одного дня, но если у ребенка нет стула и он не может покакать покойно, ждать нельзя, нужно ему помочь. Разберем с вами для начала методы безопасной и эффективной скорой помощи ребенку.
Прежде всего, забудьте о таких варварских методах помощи при запоре как кусочек мыла в попку – это жесточайший удар по микрофлоре кишечника, щелочная среда мыла создает химический ожог слизистой прямой кишки и это очень сильная боль для малыша. Это средство не помогает, а калечит, усугубляя течение запора. Недопустимо применять ватные палочки, градусники и прочие инородные тела для стимуляции каканья ребенка. Данные действия травмируют и без того болезненную от запора слизистую кишки, вызывая дополнительные повреждения, вплоть до перфорации, формирования свищей, проктита и недержания кала.

Если у ребенка истинный запор, а не физиологические редкие дефекации, то есть стул у него твердый и болезненный, можно для экстренной помощи воспользоваться клизмами или микроклизмами. Если вы ставите клизму. Возьмите резиновую грушку самого маленького размера, около 10-50 мл. по возрасту. В нее наберите немного кипяченой воды комнатной температуры, теплую воду не вводят – она не даст эффекта послабления. Чтобы усилить послабляющий эффект, в водичку можно добавить полчайной ложечки глицерина – он обладает выраженным слабительным эффектом.

Эпизодически при возникновении трудностей с хождением на горшок и при запоре можно воспользоваться глицериновыми свечами – ее режут вдоль, грудничку достаточно четверти, малышу постарше – половинки свечи. В положении на боку (с года) или на спине (до годика) аккуратно введите свечку в задний поход и сожмите ягодички минутки на 2-3, чтоб свечка ушла в прямую кишку и растворилась.

Однако. помните. клизмы и свечки — это средства экстренные. Подсаживать ребенка на них нельзя, ими можно пользоваться эпизодически, не более раза в неделю-две. Запоры не вылечатся свечками и клизмами, нужно находить и устранять их причину. При длительном применении все эти средства способствуют отвыканию от самостоятельной дефекации и малыш постоянно будет страдать от запора.
Кроме того, надо помнить – прием слабительных средств детям запрещен, особенно если это осмотические или солевые их виды. Кроме того, дюфалак – это не средство экстренной профилактики запора – если его выпить при имеющемся запоре – он просто не поможет!

Более подробно о плановом лечении запора мы поговорим далее. В следующем материале.

источник

Первая помощь
Adblock
detector