Задачи по педиатрии на тему анемии

Содержание
  1. Задачи по педиатрии с ответами
  2. Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки появилось нагрубание молочных желез.
  3. При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются белова-Тотжелтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота — крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.
  4. Девочка О., 4 дней, находится в родильном доме.
  5. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через два часа после рождения, сосала хорошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов.
  6. При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.
  7. Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме.
  8. Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(П) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.
  9. Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период — 6 часов 30 минут, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.
  10. При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до+3 см и селезенки до+1,5 см.
  11. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
  12. Мальчик А., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи.
  13. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лёт, имеющей 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови.
  14. Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 10 недель. Настоящая беременность вторая, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу первых суток отмечена иктеричность кожных покровов и склер. На вторые сутки желтуха усилилась.
  15. При поступлении в стационар состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер, ребенок вялый, отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный.
  16. Девочка В., 5 дней, находится в родильном доме.
  17. Из анамнеза известно, что матери 21 год, она имеет 0(1) Rh-отрица-тельную группу крови. Первая беременность закончилась родами 2 года назад, ребенок здоров, имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Настоящая беременность вторая, протекала с отеками на ногах в третьем триместре. Роды срочные. 1-й период — 6 часов 30 минут, 2-й — 20 минут, безводный промежуток — 4 часа 10 мин. Масса тела при рождении 3400 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричала сразу, крик громкий. В возрасте 12 часов появилось желтушное прокрашивание кожи. Проводилась инфузионная и фототерапия.
  18. При осмотре на 5-й день жизни: кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым оттенком, склеры иктеричны, пупочная ранка сухая, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца ясные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5. см, селезенка -на 1 см, моча имеет интенсивную окраску, физиологические рефлексы новорожденного снижены.
  19. Мальчик Д., 3 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом «кишечное кровотечение».
  20. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность первая, протекала с угрозой прерывания на сроке 32-34 недели, по поводу чего лечилась в стационаре. Роды на 38-й неделе. 1-й период — 15 часов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 4 часа. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при рождении расценено как средней тяжести за счет неврологической симптоматики. К груди приложен на первые сутки, но у матери гипогалактия. На 3-й день жизни отмечалась однократная рвота с примесью крови и мелена, в связи с чем ребенку внутримышечно был введен викасол 1% — 0,3 мл, внутрь назначена эпсилон-аминокапроновая кислота. Несмотря на проводимую терапию, мелена сохранялась и ребенка перевели в стационар.
  21. При осмотре: состояние средней тяжести, лануго, низко расположенное пупочное кольцо, кожные покровы слегка иктеричны, в легких дыхание пуэрильное, тоны сердца звучные, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется, мелена. В неврологическом статусе — ребенок вялый, рефлексы новорожденного угнетены, мышечный тонус быстро истощается, при нагрузке появляется тремор рук.
  22. Ребенок И., 6 дней, поступил в отделение патологии новорожденных.
  23. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 25 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, анемией (НЬ 98 г/л) во втором триместре (по поводу чего получала препараты железа). В 28 недель была угроза прерывания, лечилась стационарно. Роды в срок, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, стимуляция окситоцином. 1-й период родов — 8 часов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 10 часов 20 минут, воды мекониальные. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Закричал после отсасывания слизи. После рождения состояние средней тяжести за счет неврологической симптоматики: беспокойство, тремор рук, подбородка. Со стороны внутренних органов патологии не определялось. На 4-е сутки состояние ухудшилось по неврологическому статусу, и ребенок переведен в стационар.
  24. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз, мраморность. Пупочная ранка сухая. Гиперестезия. Зев бледный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, Ps 152 удара в 1 минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый с непереваренными комочками. В неврологическом статусе — крик монотонный, большой родничок 2,0×2,0 см, выбухает, открыт сагиттальный шов. Симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие. Безусловные рефлексы новорожденного снижены, мышечный тонус с тенденцией к гипотонии, сухожильные рефлексы S=D, средней силы. При нагрузке появляется тремор рук. Судорог при осмотре не было.
  25. Девочка Л. поступила в стационар в возрасте 6 дней.
  26. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 26 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, нефропатией. Роды в срок, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-й период — 12 часов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 10 часов, в родах отмечалось затруднение выведения плечиков. Масса тела при рождении 4200 г, длина тела 54 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
  27. После рождения ребенок беспокойный, отмечается гипервозбудимость, мышечная дистония, объем активных движений в левой руке снижен. В роддоме ребенку проводилось лечение сернокислой магнезией 25% 0,5 мл в/м, фенобарбиталом 0,005×2 раза, викасолом 0,3 мл в/м № 2. На 6-е сутки ребенок переведен в стационар для дальнейшего лечения.
  28. При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы розовые, мраморность рисунка. Пупочная ранка сухая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Окружность головы — 37 см, большой родничок 2×2 см. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы новорожденных: орального автоматизма +, но ладонноротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус дистоничен, в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены. Сухожильной рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. На опоре сидит, автоматическая походка вызывается. Рефлексы: ползания +, защитный +, спинальные +.
  29. Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.
  30. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, в связи с чем ребенок был госпитализирован.
  31. При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри диаметром до 2 см с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов — эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.
  32. Задачи по педиатрии 10
  33. Мальчик О., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы, гнойный омфалит, недоношенность.
  34. Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, кольпитом. Первая беременность закончилась срочными родами, вторая — самопроизвольным выкидышем. Роды II, преждевременные на 36-37-й неделе гестации путем кесарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности, безводный промежуток составил 11 часов. Масса тела при рождении — 2550 г, длина тела — 46 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. К груди приложен на 4-й день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 260 г, далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-й день, пупочная ранка мокла, на 7-й день появилось гнойное отделяемое, и ребенок был переведен в стационар.
  35. При поступлении: состояние крайней тяжести, крик пронзительный. Выражение лица — страдальческое. Двигательная активность снижена. Не сосет. Тепло удерживает плохо, температура тела — 35,9°С. Имеются признаки недоношенности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки — скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. На ногах и передней брюшной стенке — явления склеремы. Периодически отмечается апноэ. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 64 в минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Ау-скультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, Ps — 176 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная, селезенка — на 1 см, плотно-эластической консистенции. Стул непереваренный с примесью слизи. Мочится редко. В неврологическом статусе — арефлексия, клонические судороги, голову запрокидывает, ригидность затылочных мышц. Большой родничок -2,5×2,5 см, напряжен.
  36. Девочка П., от второй беременности, протекавшей с вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу, анемией (первые роды на 42-й неделе гестации). 1-й период родов — 8 часов, 2-й — 45 минут, безводный промежуток — 9 часов, околоплодные воды мекониальные. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Плацента с множественными петрификатами. Двукратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см, окружность головы 35 см, грудной клетки — 33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни — 3 балла.
  37. После проведенной в возрасте 20 минут первичной реанимации состояние ребенка тяжелое, стонет, срыгивает околоплодными водами, крик слабый. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Одышка до 80 в минуту с втяжением уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение легочного звука, слева — звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева дыхание проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 168 ударов в 1 минуту. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется.
  38. Мальчик Ю., 1 месяца, находится в стационаре.
  39. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 24 лет. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом триместре, в 24-26 недель гес-тации отмечалось повышение температуры без катаральных явлений, не лечилась. Роды на 37-й неделе, в головном предлежании. 1-й период — 8 часов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 9 часов, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 48 см, окружность головы — 35 см, грудной клетки — 32 см. Выписан из родильного дома на 7-й день жизни.
  40. Дома ребенок был вялым, сосал по 60-70 мл за одно кормление. Прибавка в массе за первый месяц составила 200 г. При посещении поликлиники выявлено увеличение размеров головы, и для обследования ребенок был госпитализирован.
  41. При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледно-розовая, сухая. Питание понижено, подкожно-жировой слой истончен. Голова гидроце-фальной формы. Окружность головы — 40 см, грудной клетки — 34 см, сагиттальный шов открыт на 1 см, венечный — на 0,2 см, большой родничок 4×4 см, выполнен, малый родничок — 0,5×0,5 см. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см, селезенка — на 1 см.
  42. Задачи по педиатрии — Неонатология 3
  43. Задача по педиатрии 18
  44. Задача по педиатрии 20
  45. Задача по педиатрии 22

Задачи по педиатрии с ответами

Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки появилось нагрубание молочных желез.

При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются белова-Тотжелтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота — крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 186 г/л, Эр — 5,6×10 12 /л, Ц.п. — 0,94, Лейк — 6,4х 10 9 /л, п/я — 5%, с — 42%, э — 1%, л — 45%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — много, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — 4-5 в п/з, цилиндры — нет, соли — кристаллы мочевой кислоты.

Биохимический анализ крови: общий белок — 52,4 г/л, билирубин: непрямой — 51 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий — 141 ммоль/л, кальций -2,2 ммоль/л, фосфор — 1,9 ммоль/л.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?
  2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?
  3. Как должна вести себя весовая кривая в ближайшие дни?
  4. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга?
  5. Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Необходим ли осмотр дерматолога?
  6. С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?
  7. Оцените результаты общего анализа крови.
  8. Оцените результаты общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные изменения? Необходима ли консультация нефролога?
  9. Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем обусловлены выявленные отклонения?
  10. С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния?
  11. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.
  12. Как следует кормить этого ребенка?
  13. В чем сущность метаболической адаптации новорожденного?
  14. Какие периоды внутриутробного развития плода выделяют?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Пограничные сост.-физиологическая потеря массы тела ,физиологическое шелушение ,половой криз, транзиторный катар кишечника ,мочекислая нефропатия.

2.потеря массы тела в первые дни происходит за счет физиолог.потерь(моча,кал,с дыханием)

3.Весовая кривая вближайшие дни достигнет исходного уровня.

4.нагрубание молочных ж.состояние, появляющееся у 2 / 3 новорожденных детей(чаще у девочек)связано с высоким уровнем половых гормонов в крови матери и пуповинной крови ребенка и женском молоке(прогестерон,эстрадиол,эстриол,пролактин), достигает максимума к 8-10 дню, затем постепенно степень нагрубания уменьшается, необходимо соблюдение правил гигиены и местно сухое тепло или компрес скамфорным спиртом.

5.физиологическое шелушение кожных покровов возникает на 3-5 й день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой при ее угасании, чаще на животе и груди, особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей, проходит самостоятельно.

6.изменение частоты и характера стула связана с транзи-м.катаром и дисбактериозом кишечника.Происходит заселение кишечника м / о (при прохождении родовых путей, сосании груди и тд.) и переход на лактотрофный тип питания (бифидумфактор ж.молока) в норме он продолжается до 14-15 дня далее надо подходить диференцированно.Экстренной коррекции не требует.

7.анализ крови соответствует возрасту нейтр.=лф.физ.перекрест.

8.В общ.анализе мочи присутствуют соли мочевой кислоты это связано с катаболической направленностью обмена веществ и распадом большого количества клеток (в основном лейкоцитов), из нуклеиновых к-т. ядер которых образуется много пуриновых и пиримидиновых оснований, конечным этапом метаболизма которых является мочевая к-та.

9.БХ.крови повышен непрямой Б.т.к.идет гемолиз фетального гемоглобина,аферментотивная активность печени низкая.

  1. 11. 12.кормить грудным молоком.

13.Пограничные состояния ,реакции, отражают процесс приспособления к родам, новым условиям жизни, длительность от 2,5 до 3,5 нед.,а унедоношенных и более.

14.Ранний неонатальный до 7 дня и поздний неонатальный с 7 до 28 дня периоды.

Задачи по педиатрии 2

Девочка О., 4 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через два часа после рождения, сосала хорошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов.

При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Группа крови матери А(II) Rh-положительная.

Группа крови ребенка 0(I) Rh-положительная.

Общий анализ крови: НЬ — 196 г/л, Эр — 5,9×10 12 /л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п. — 0,94, Лейк — 9,0×10 9 /л, п/я — 5%, с — 42%, э — 1%, л — 47%, м -5%, СОЭ — 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой — 140 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина -4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий — Г41 ммоль/л, АЛТ — 25 ммоль/л, ACT — 18 ммоль/л

Задание к задаче по педиатрии

  1. Поставьте диагноз.
  2. Как Вы оцениваете массо-ростовой показатель при рождении?
  3. Оцените результаты общего анализа крови.
  4. Оцените результаты общего анализа мочи.
  5. Оцените результаты биохимического анализа крови. С чем связаны выявленные изменения?
  6. Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденного.
  7. Возможно ли развитие гемолитической болезни новорожденного в данном случае?
  8. Каков генез желтухи в данном случае?
  9. Проведите дифференциальный диагноз конъюгационной и гемолитической желтухи у новорожденного.
  10. При каких клинических синдромах новорожденного с желтухой следует показать невропатологу?
  11. При каких цифрах непрямого билирубина новорожденному с желтухой необходимо сделать заменное переливание крови?
  12. Требует ли лечения желтуха у данного ребенка?
  13. Как кормить этого ребенка?
  14. Каков прогноз для этого ребенка?

Ответ к задаче по педиатрии

1/DS:Физиологическая желтуха новорожденных.

3/ретикулоцитоз связан с гемолизом фетального гемоглобина, С.я.=Лф.(физ.перекрест.)

5/повышен непрямой Б. т.к.повышен распад фетального гемоглобина.,незначительно повышен холестерин т.к.имеется холестаз.

6/ 1.Повышенным образованием Б.(N-в пуповинной крови-26-34 мкмоль/л)145 мкмоль/кг./сут. в следствии :

а) укороченной продолжительности жизни Эр.из-за преобладания Эр.с фетальным гемоглобином;

б) выраженного неэффективного эритропоэза;

в) увеличенного образования Б.в катоболическую фазу обмена из неэритроцитарных источников гема (миоглобина,печеночный цитохром и др.)

2.Пониженной функциональной способностью печени ,проявляющейся:

а) сниженном захвате НБ.гепатоцитами,

б) низкой способностью к глюкуранированию Б.из-за низкой активности глюкуранилтрансферазы и уридиндифосфоглюкозодегидрогеназы в основном по причине угнетения их гормонами матери,

в) сниженной способности к экскреции Б.из гепатоцита

3.Повышенным поступлением НБ.из кишечника в кровь в связи:

а) высокой активностью В-глюкуронидазы в стенке кишечника,

б)поступлением части крови от кишечника через аранцев проток в нижнюю полую вену, минуя печеньт.е.нарушением гепатоэнтерогенной циркуляции Б.

в) стерильностью кишечника и слабой ребукцией желчных пегментов.

7/ ГБН .не разовьется (ГБН- по Rh- фактору, по АВО системе когда у у матери 1 (О) гр.крови ,ау ребенка 2(А) или 3 (В) гр.крови.

8/ гемолиз Н b, низкая ферментативная активность печени.

9/ физ.желтуха-появляется на 2-3 день, Б.непряиой 140-150мкмоль/кг/сут.,Б.пуповинной кр.26-34мкмоль/л.,общее состояние не страдает,проходит к 10 дню.-Гемолитическая ж.- имеются при рождении и появляются в первые сутки или на второй неделе жизни,длятся более 7-10 дней у доношенных и 10-14 дней у недоношенных детей, протекают волнообразно, темп прироста НБ.более 5мкмоль/л/час или 85мкмоль/л/сут., уровень НБ.в сыворотке пуповинной крови –более 60мкмоль/л –на 2-е сут.жизни , максимальный уровень ПБ.более 25мкмоль/л.

10/ При высоких цифрах Б. 340мкмоль/л у доношенных и 170мкмоль/л унедо-х. риске развития билирубиновой Энцефалопатии 4 фазы –

1) билирубиновая интоксикация : вялость,снижение мышечного тонуса и аппетита вплоть до отказа от пищи,бедность движений,монотонный крик,неполная выраженность рефлекса Морро,срыгиваниния ,рвота, патологическое зевание, блуждающий взгляд.

2.ядерная желтуха : спастичность, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение тела с опистотонусом, переодическое возбуждение и резкий мозговой крик, выбухание большого родничка, подёргивание мышц лица, крупноразмашистый тремор рук,судороги,симптом заходяще солнца, нистагм, симптом Грефе, брадикардия, летаргия, повышение температуры тела.

3.пер.мнимого благополучия и исчезновения спастичности (начиная со 2-й нед. жизни),

4.пер.формирования неврологических осложнений начинается в конце периода новорождённости или на 3-5 мес.жизни: ДЦП, атетоз, хореоатетоз, параличи, парезы, глухота и др.

11/ Показания к ЗПК – Б. выше 342 мкмоль/л, темп нарастания Б. выше 6,0 мкмоль/л-ч.и уровень его в пуповинной крови выше 60 мкмоль/л, тяжёлой анемии (Нb менее 100г/л),у детей с гипотрофией в зависимости от степени гипотрофии от 342 до 222 мкмоль/л

12/ желтуха лечения не требует.

13/ кормить грудным молоком

Задачи по педиатрии 3

Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(П) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.

Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период — 6 часов 30 минут, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.

При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до+3 см и селезенки до+1,5 см.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

При дополнительном обследовании: билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.

В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.

Читайте также:  Нехватка воздуха при анемии симптомы и лечение

НЬ периферической крови, определенный по cito, 149 г/л.

Задание к задаче по педиатрии

  1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
  2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме.
  3. Какое обследование следует провести ребенку для уточнения диагноза?
  4. Какие изменения можно ожидать в общем анализе крови?
  5. Какие изменения можно выявить при проведении УЗИ органов брюшной полости?
  6. Каков патогенез настоящего заболевания?
  7. Какие группы крови Вы знаете?
  8. Назовите особенности обмена билирубина у новорожденного.
  9. Как должна была наблюдаться в женской консультации эта беременная женщина?
  10. Назначьте и обоснуйте лечение.
  11. Как должен вскармливаться этот ребенок?
  12. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании?
  13. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания?
  14. Как должен наблюдаться участковым педиатром этот ребенок после выписки?
  15. В наблюдении каких специалистов будет нуждаться ребенок в дальнейшем?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:ГБН (с >-й вероятностью обусл. Rh-несовместимостью)

2.ЗПК:Б/р пуп.крови >60 мкмоль/л(тут-105)=абсолютн показатением для ЗПК+низк.ур-нь Нв периф.крови–149г\л(абс.показ.-со 100).

3.Доп.обсл:для уточн.д-за-опред-е гр.крови и Rh-фактор у ребенка. 4.ОАК:анем,рет-з, псевдолейк-з из-за увелич.нормо-,эритробластов. 5.УЗИ: увеличение печени и селезенки.

  1. ПЗ: с 16-18 нед.бер-ти Эр плода обнар. в крови матери, max выраж трансплацентарн трансфузия во время родов. Во время 1ой бер-ти Эр плода , имеющие Rh ф-р проник.в орг-м матери и запускают син-з Rh-ат. Во время бер-ти из-за небольш.кол-ва Эр плода, проникающ. к матери, и иммуносупрессии в орг-ме беременн.1вичн.имм.ответ у матери снижен, но после рожд-я ребенка(=>много Эр проникает в кровоток матери+снятие иммуносупрессии), происх. активн.син-з Rh-ат, кот проник.к Rh + плоду при следующ. бер-тях.
  2. Группы.кр:АВО-сист-эритр.содерж.аг-агглютинин1(0),2(А),3(В), 4(АВ).Плазма.содержит ат-агглютиногены(1a,b,2b,3a,4-0).Гемолиз, если встреч.Аиa,Виb.Rh-ф-рпо Виннеру–Rh1(C),Rh0(D),Rh’’(E), hr1(с),hr0(d).hr’’(e),Rh0=Rh+Др.сочетан-оч.редко.

Еще есть гр.кр.по Келли,Дабби,Кид,Льюис,С,М.

Перелив.эр-массы:1ю-всем,2ю-2,4,3ю-3,4,4ю-4й.Rh+=>Rh+.Rh-=>всем.Перелив.плазм:4ю-всем,3ю-3,1;2ю-2,1;1ю-1(в плазме Rh нет)

  1. Особ-ти обмена б/р у н/р: а) повыш.образов-е б/р, укороч. продолж-ть жизни эритр.и Нв, неэффек-ть эритропоэза,катабол. направл-ть ОВ;б) сниж. f-ная способ-ть печ(сниж.захват б/р-на гепатоцитами(гц), низк. акт-ть глюкуронилтрансфер, уридиндин- фосфоглюкозодегидрогеназы, сниж. способ-ть экскреции б/р гц-тами) в)Увел.поступл.НБ из киш-ка в кр.

9.Наблюд-е в женск.конс-ции: опред-е титра ат в кр.матери 1р\мес до 32нед, 2 р\мес на 32-35н,далее-1рвнед. Амбулат.проведение курсов неспецифич десенсибилиз:по 10-12 дн на 10-12, 22-24 и 32-34 нед. В\в 20% глюк, 5% аскорб к-та, ККБ, внутрь рутин, метионин, Fe, Са-глюконат, вит Е. УЗИ в динамике: с 20-24 нед – каждые 3-4 нед(плацентометрия, фетометрия, дыхательн акт-ть плода) при сроке 34-36 нед напр в роддом при Rh-сенсиб, в 36-37нед при АВ0 сенсиб. – опред-е оптич.плотности б/р в окопл.водах.Лучше родоразреш.ч/з естес.род.пути,бережн.вед-е родов,пережим.пупов.сразу после родов

10.Леч-е: ЗПК:раннее 1-2 сут м-дом Даймонда.Абсол:у доношен .б/р>342, прирост>6мкмоль/ч, желтуха/выраж. бледн. при рожден, НБ в пупов.кр.>60 мкмоль\л, низк.Нв 3,4,пупов.-34,н.б/р>170(каф).Заменяют 2мя ОЦК(=170мл/кг). При Rh конфликте-вводят одногрупн кро,Rh-, не>2-3д. консервации,170-180мл/кг,если н.б/р>400=>250-300мл/кг. При АВО эр-массу 1(0) и одногруппн.с кровью ребенка или 4(АВ) плазму в соотн 2:1.Заведение на 5см,снач.ввод.плазму или 10% альб-для связ.токс.б/р-5-8мл/кг. Кр.подогрет.до35-37град.Отсас. желуд. сод-ое.Вывод.30-40мл(н/нош-20).Ввести на 50мл>выведенной. При полицитемии-одинаково.Медл,3-4мл/мин.Чередуют вывед/ введ по 20мл(н/нош-10).После кажд.100мл-10%глюкСа=1,0;5%глюкоза-2,0 (борьба с ацидозом).Заканч.20-25мл плазмы или 10%альб+5%сода- 5-10мл.Ан.мочи-сразу,ч/з 2ч-глюкоза кр.Фототерап=начин.при н.б/р у донош-205,н/нош-171,низк.mт-100-150. Фотоокисл.н.б/р с обр-е6м биливердина,он водораств=>выв.с мочой и стулом+конфигурационн. изм-я н.б/р на водораст.изомеры+структ.изомер с длит-тью полувыв. 2ч.Лампы синего и белого света.Длит-ть 72-96ч,перерыв в фототер. не>3ч+инфуз.тер: 5%глюк,адсорб(смекта,агар-агар, холестирамин) +фенобарб(20мкг/кг/сут на 3приема-1д,далее-3,5-4мг/кг),зиксарин.

  1. Вскармлив:кормлен.начин.ч\з 2-6 часов после рожд.донорск.мол. (10хn) , до исчезновения изоантител в молоке матери (2-3 нед).
  2. Осл-я: ранние=гипогликемия,отечный, геморрагич, кардиопатич с-м, с-м сгущения желчи. Поздние=нормохром, гипохромн. или норморегенераторн анемия. С 3нед-профил-ка железом.

13.Профил: введ. антиRh-Ig-200мкг в 1й д. после любого прер. беременности. Женщинам с выс.ур-нем-внутриутр. ЗПК, родоразр.кес.сеч.на37-39н.

14.Наблюд-е участк.педиатра: на 1 мес ж.– 3р, в 1я 1/2г – 2 рвмес, во 2я 1/2г — 1р\мес, на 2 г.ж.– 1р\3мес. Невропатолог:1мес–2 осмотра, 1я 1/2г– 1р\3мес, далее по показ. Обслед:ОАК–1 р\мес в теч.3мес.жизни, ОАМ – 2рвг. Однокр.б\х крови (обменFe),функц.тесты печени, проба Кумбса,УЗИ печени и желчн.пуз. Если к 1г н.б/р=N-перевод в 1гр.зд. 15. Специалисты: невропатолог.

Задачи по педиатрии 4

Мальчик А., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лёт, имеющей 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови.

Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 10 недель. Настоящая беременность вторая, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу первых суток отмечена иктеричность кожных покровов и склер. На вторые сутки желтуха усилилась.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер, ребенок вялый, отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 141 г/л, Эр — 3,9х10 12 /л, Ц.п. — 0,99, Лейк — 9,4х10 9 /л, п/я — 7%, с — 53%, э — 1%, л — 32%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.

Биохимический анализ крови на 2-й день жизни: общий белок -54,4 г/л, билирубин: непрямой — 180 мкмоль/л, прямой — нет.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
  2. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза?
  3. Каковы возможные результаты дополнительного обследования?
  4. Каков патогенез выявленных клинических симптомов?
  5. Какие изменения могут быть выявлены при осмотре ребенка невропатологом?
  6. Какие результаты могут быть получены при УЗИ органов брюшной полости?
  7. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?
  8. Как следует кормить этого ребенка?
  9. Назначьте лечение.
  10. Какие группы крови Вы знаете?
  11. Чем следует делать заменное переливание крови в случае его необходимости? Как выбрать группу крови и Rh-фактор?
  12. Может ли данный ребенок быть вакцинирован БЦЖ и когда?
  13. Как следует наблюдать за ребенком после выписки из стационара?
  14. К какой группе здоровья следует отнести данного ребенка после выздоровления?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз,обосн:ГБН, обусл АВО-несовм.Обосн:мать1(0),отец-2(А),аборт при 1й бер-ти,желтуха на 1х сут.Интоксик.Незнач.ув.печ.Н.б/р-180, анем-Hb-141,белок-54.

2.Доп:опред-е гр.кр.ребенка,ОАК+ретикулоциты, опред-е титра агглютининов в крови и молоке матери. Пр.проба Кумбса.

3.Что м.б.в анал:Гр.кр2 (А) в ОАК-ретик-з. Ув.титра иммун ат, прям. проба Кумбса слабо+.

4.ПЗ симпт:Иктеричность кожи и склер – гиперб/р-емия. Вялость, мыш гипот, гипорефлекс – б/р-вая интокс.(1 фаза б/р энцефалопатии)

5.Невропатол: монотонный крик, неполн.выраженность рефлекса Моро (только 1 фаза), “блуждающий взгляд”.

  1. На УЗИ: увеличение печени и селезенки.
  2. Ддз: желтуха на гр.вскарм-нии, инфекц,субдур.к/изл, кефалогемат, деф-т Г-6-ФД, пирувакиназы, насл.сфероцитоз, с-м Криглера-Найяра,Люцея-Дрисполла (семейн н/нат желтуха), гипотиреоз.

8.Вскармливание:кормление начин.ч\з 2-6 часов после рожд донорск. молоком (10хn) , до исчезнов.изоантител в молоке матери (2-3 нед).

9,11. Леч-е: ЗПК:раннее 1-2 сут м-дом Даймонда.Абсол:у донош= н.б/р>342,прирост>6мкмоль/ч,желтуха/выраж.бледн.при рожден, НБ в пупов.кр.>60 мкмоль\л, низк.Нв 3,4,пупов.-34,н.б/р>170(каф).Заменяют 2мя ОЦК(=170мл/кг). При Rh конфликте-вводят одногрупн кро,Rh-, не>2-3д. консервации,170-180мл/кг,если н.б/р>400=>250-300мл/кг. При АВО эр-массу 1(0) и одногруппн.с кровью ребенка или 4(АВ) плазму в соотн 2:1.Заведение на 5см,снач.ввод.плазму или 10% альб-для связ.токс.б/р-5-8мл/кг. Кр.подогрет.до35-37град.Отсас. желуд. сод-ое.Вывод.30-40мл(н/нош-20).Ввести на 50мл>выведенной. При полицитемии-одинаково.Медл,3-4мл/мин.Чередуют вывед/ введ по 20мл(н/нош-10). После кажд.100мл-10%глюкСа=1,0;5%глюкоза-2,0 (борьба с ацидозом). Заканч.20-25мл плазмы или 10%альб+5%сода- 5-10мл.Ан.мочи-сразу,ч/з 2ч-глюкоза кр.Фототерап=начин.при н.б/р у донош-205,н/нош-171,низк.mт-100-150.Фотоокисл.н.б/р с обр-е6м биливердина,он водораств=>выв.с мочой и стулом+конфигурационн. изм-я н.б/р на водораст.изомеры+структ.изомер с длит-тью полувыв. 2ч.Лампы синего и белого света.Длит-ть 72-96ч,перерыв в фототер. не>3ч+инфуз.тер: 5%глюк,адсорб(смекта,агар-агар, холестирамин) +фенобарб(20мкг/кг/сут на 3приема-1д,далее-3,5-4мг/кг),зиксарин.

  1. Группы.кр:АВО-сист-эритр.содерж.аг-агглютинин1(0),2(А),3(В), 4(АВ).Плазма.содержит ат-агглютиногены(1a,b,2b,3a,4-0).Гемолиз, если встреч.Аиa,Виb.Rh-ф-рпо Виннеру–Rh1(C),Rh0(D),Rh’’(E), hr1(с),hr0(d).hr’’(e),Rh0=Rh+Др.сочетан-оч.редко.Еще есть гр.кр. по Келли,Дабби,Кид,Льюис,С,М. Перелив.эр-массы:1ю-всем,2ю-2,4,3ю-3,4,4ю-4й.Rh+=>Rh+.Rh-=>всем.Перелив.плазм:4ю-всем,3ю-3,1;2ю-2,1;1ю-1(в плазме Rh нет)
  2. Ребенок вакцинируется БЦЖ ч/з 1г, после постанов.р-ции Манту.
  3. Наблюд-е участк.педиатра: на 1 мес ж.– 3р, в 1я 1/2г – 2 рвмес, во 2я 1/2г — 1р\мес, на 2 г.ж.– 1р\3мес. Невропатолог:1мес–2 осмотра, 1я 1/2г– 1р\3мес, далее по показ.Обслед:ОАК–1 р\мес в теч.3мес.жизни, ОАМ – 2рвг. Однокр.б\х крови (обменFe),функц.тесты печени, проба Кумбса,УЗИ печени и желчн.пуз. Если к 1г н.б/р=N-перевод в 1гр.зд.
  4. Группа здоровья 3 (?).

Задачи по педиатрии 5

Девочка В., 5 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 21 год, она имеет 0(1) Rh-отрица-тельную группу крови. Первая беременность закончилась родами 2 года назад, ребенок здоров, имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Настоящая беременность вторая, протекала с отеками на ногах в третьем триместре. Роды срочные. 1-й период — 6 часов 30 минут, 2-й — 20 минут, безводный промежуток — 4 часа 10 мин. Масса тела при рождении 3400 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричала сразу, крик громкий. В возрасте 12 часов появилось желтушное прокрашивание кожи. Проводилась инфузионная и фототерапия.

При осмотре на 5-й день жизни: кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым оттенком, склеры иктеричны, пупочная ранка сухая, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца ясные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5. см, селезенка -на 1 см, моча имеет интенсивную окраску, физиологические рефлексы новорожденного снижены.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 152 г/л, Эр — 4,2×10 12 /л, ретикулоциты -6%, Ц.п. — 0,99, Лейк — 12,0х10 9 /л, п/я — 6%, с — 49%, э — 1%, л — 36%, м -8%, СОЭ — 2 мм/час.

Группа крови ребенка А(II) Rh-положительная.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -54,8 г/л, билирубин: непрямой — 328 мкмоль/л, прямой — 34 мкмоль/л, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 7,0 ммоль/л, калий — 4,6 ммоль/л, натрий — 138 ммоль/л, кальций — 1,2 ммоль/л, ACT — 65 ед., АЛТ — 71 ед., ЩФ — 350 ед.

Задание к задаче по педиатрии

  1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
  2. Объясните патогенез данного заболевания.
  3. Оцените результаты общего анализа крови.
  4. Оцените результаты биохимического анализа крови.
  5. Какое дополнительное обследование следует провести ребенку для подтверждения диагноза?
  6. Какие результаты можно ожидать при УЗИ органов брюшной полости?
  7. Можно ли было прогнозировать развитие этого заболевания гинекологами женской консультации?
  8. О каком осложнении основного заболевания можно думать в данном случае и почему?
  9. Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденного.
  10. Какие осложнения могут возникнуть при проведении фототерапии?
  11. Как должен вскармливаться этот ребенок и почему?
  12. Назначьте лечение.
  13. Как должен наблюдаться ребенок участковым педиатром после выписки?
  14. Какова тактика ведения акушерами женщины после родов?

Ответ к задаче по педиатрии

2.ПЗ:во время гестоза (нар-е барьерн ф-ции плаценты) произошло проникнов.Эр плода к матери=> синез иммун.антиА ат, кот.проник ч/з плаценту и обусл.гемолиз Эр в макрофагах печени, селез и КМ.

3,4.ОАК–анемия,Б\х крови: гиперб/ремия (N НБ–82,3, ПБ 25 мкмоль\л и неконъ.гиперб/р-емия, увелич ферментов печени).

  1. Особ-ти обмена б/р у н/р: а) повыш.образов-е б/р, укороч. продолж-ть жизни эритр.и Нв, неэффек-ть эритропоэза,катабол. направл-ть ОВ;б) сниж. f-ная способ-ть печ(сниж.захват б/р-на гепатоцитами(гц), низк. акт-ть глюкуронилтрансфер, уридиндин- фосфоглюкозодегидрогеназы, сниж. способ-ть экскреции б/р гц-тами) в)Увел.поступл.НБ из киш-ка в кр.
  2. Ослож-я фототерапии:бОльшие, чем в N неощутимые потери воды +10-15 мл\м ж-ти в сут, диарея-стул зел.цвета (изомеры НБ). Транзиторн.сыпь на коже, летаргия, растяж.живота, тарнзиторный дефецит рибофлавина.

11.Вскармл:кормлен.начин.ч\з 2-6 часов после рожд.донорск.мол. (10хn) , до исчезновения изоантител в молоке матери (2-3 нед).

12.Леч-е: фенобарб:увелич.секрецию желчи, уменьш.закупорку печен канальцев(20мкг/кг/сут на 3приема-1д,далее-3,5-4мг/кг), физиотер(электорофорез с MgSO4), холекинетики (5%р-р сорбита или MgSO4), спазмолитик (но-шпа), панкреатин, панзинорм, улучш утилизацию жиров. ЗПК:раннее 1-2 сут м-дом Даймонда.Абсол:у донош= н.б/р>342,прирост>6мкмоль/ч;желтуха, выраж.бледн.при рожден, НБ в пупов.кр.>60 мкмоль\л, низк.Нв 3,4,пупов.-34,н.б/р>170(каф). Заменяют 2мя ОЦК(=170мл/кг). При Rh конфлик-вводят одногрупн кро,Rh-, не>2-3д. консервации,170-180мл/кг,если н.б/р>400=>250-300мл/кг. При АВО эр-массу 1(0) и одногруппн.с кровью ребенка или 4(АВ) плазму в соотн 2:1.Заведение на 5см, снач.ввод.плазму или 10% альб-для связ.токс.б/р-5-8мл/кг. Кр. подогрет.до35-37град. Отсас. желуд. сод-ое.Вывод.30-40мл(н/нош-20).Ввести на 50мл> выведенной. При полицитемии-одинаково. Медл,3-4мл/мин.Чередов. вывед/ введ по 20мл(н/нош-10).После кажд.100мл-10%глюкСа=1,0; 5%глюкоза-2,0 (борьба с ацидозом). Заканч.20-25мл плазмы или 10% альб+5%сода- 5-10мл.Ан.мочи-сразу,ч/з 2ч-глюкоза кр.Фототерап= начин.при н.б/р у донош-205, н/нош-171,низк.mт-100-150.Фотоокисл. н.б/р с обр-ем биливердина, он водораств=>выв.с мочой и стулом+ конфигурационн. изм-я н.б/р на водораст.изомеры+ структ.изомер с длит-тью полувыв. 2ч.Лампы синего и белого света.Длит-ть 72-96ч,перерыв в фототер. не>3ч+ инфуз.тер: 5% глюк,адсорб (смекта, агар-агар, холестирамин) зиксарин.

  1. Наблюд-е участк.педиатра: на 1 мес ж.– 3р, в 1я 1/2г – 2 рвмес, во 2я 1/2г — 1р\мес, на 2 г.ж.– 1р\3мес. Невропатолог:1мес–2 осмотра, 1я 1/2г– 1р\3мес, далее по показ.Обслед:ОАК–1 р\мес в теч.3мес.жизни, ОАМ – 2рвг. Однокр.б\х крови (обменFe),функц.тесты печени, проба Кумбса,УЗИ печени и желчн.пуз. Если к 1г н.б/р=N-перевод в 1гр.зд.
  2. Тактика ведения после родов: специф профил.резус сенсиб-введение антирезус Ig в 1ые 24 ч после родов.

Задачи по педиатрии 6

Мальчик Д., 3 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом «кишечное кровотечение».

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность первая, протекала с угрозой прерывания на сроке 32-34 недели, по поводу чего лечилась в стационаре. Роды на 38-й неделе. 1-й период — 15 часов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 4 часа. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при рождении расценено как средней тяжести за счет неврологической симптоматики. К груди приложен на первые сутки, но у матери гипогалактия. На 3-й день жизни отмечалась однократная рвота с примесью крови и мелена, в связи с чем ребенку внутримышечно был введен викасол 1% — 0,3 мл, внутрь назначена эпсилон-аминокапроновая кислота. Несмотря на проводимую терапию, мелена сохранялась и ребенка перевели в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, лануго, низко расположенное пупочное кольцо, кожные покровы слегка иктеричны, в легких дыхание пуэрильное, тоны сердца звучные, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется, мелена. В неврологическом статусе — ребенок вялый, рефлексы новорожденного угнетены, мышечный тонус быстро истощается, при нагрузке появляется тремор рук.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 180 г/л, Эр — 5,4х10 12 /л, Ц.п. — 0,94, тромб — 310,0х10 9 /л, Лейк — 5,9х10 9 /л, п/я — 3%, с — 51%, л — 38%, м — 8%, СОЭ — 2 мм/час.

Время кровотечения по Дюке — 2 минуты. Время свертывания по Бюркеру: начало — 3,5 минуты, конец — 7 минут.

Коагулограмма: каолиновое время — 100″ (норма — 40-60″), АЧТВ -90″ (норма — 40-60″), протромбиновое время по Квику — 26″ (норма — 12-15″), тромбиновое время — 30″ (норма — 28-32″ ), протромбиновый комплекс -25%

Биохимический анализ крови: общий белок — 48,4 г/л, билирубин: непрямой — 196 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, калий -4,8 ммоль/л, натрий — 140 ммоль/л, ACT — 38 ед., АЛТ — 42 ед.

Нейросонограмма: рисунок извилин и борозд сглажен. Эхогенность подкорковых ганглиев несколько повышена. Глубина большой затылочной цистерны 8 мм (норма — до 6 мм).

Задание к задаче по педиатрии

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие факторы могли привести к развитию этого заболевания в данном случае?
  3. Какие звенья гемостаза Вы знаете?
  4. Оцените результаты общего анализа крови.
  5. Оцените результаты исследования коагулограммы. Что характеризуют проведенные тесты?
  6. Оцените результаты биохимического анализа крови.
  7. Правильной ли была тактика врачей родильного дома?
  8. Нуждается ли этот ребенок в консультации невропатолога?
  9. Нуждается ли этот ребенок в консультации хирурга?
  10. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?
  11. Назначьте лечение.
  12. Каков прогноз у этого ребенка?
  13. Как должен прививаться этот ребенок на первом году жизни?
  14. Как следует наблюдать этого ребенка в детской поликлинике?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Геморрагическая болезнь новорожд, морфо-функц незрелость, НМК 2 степ, синдр частичного угнетения ЦНС, коньюгац желтуха.

2.Этиол:гестоз,гепатопатии у матери,леч-е(если принимала антикоаг. непр.д-я из гр.неодикумарина,аспирин), введ.фенобарб,дифенина,аб шир. сп.д-я,н/нош,реб.не ввели витК(К1-в раст.пище,К2-м/ф киш).

3.Звенья гемостаза:тромбоцитарно–сосудист.(1вич),коагуляционн. (2ричн) гемостаз.

4,5,6.ОАК-N,коагулогр:пов.каолинов,протромбин,частичн. тромбопласт.времени-(показ.суммарн.акт-ть 4х ф-ров протромбин. комплекса-протромбина(II),проакцелерина(V),проконвертина(VII), ф-ра Стюарта-Прауэра(X)=>повыш.пок-лей происх.при нед-ке этих ф-ров в рез-те деф-та вит.К,приема антикоаг) б/х кр: гиперб/р-емия.

7.Оцен.тактику в роддоме:В р/д необход.было вскоре после рожд-я ввести 5 мл викасола или 1 мл вит К1.

8,9.Спец-ты:Реб.нужен невропатолог,хирург не нужден.

  1. Ддз: заглатыв.матер.крови(тест Апта-HbА измен.цв.р-ра с розов. на желто-корич), язв-некрот.энтероколит(наруш.периф.к/обр,осмотр живота), трещина ануса(осмотр), кр/теч, обусл введением ЛВ (индометацин, стероиды=>анамн),назогастр.зонда,ангиоматоз к-ка.

11.Леч-е:кормл.7рвсут.сцеж.матер.мол, вит К1 – 1мг в\в или в\м или 5мг(н/нош-3мг) викасола(К3) 2р.ч/з 12ч. Терапия мелены: 0,5 % р-ра NaHCO3 per os 1 чайн ложка 3 р\день, р-р тромбина в e-акк 1 чайн.л. 3рвд внутрь.Обильн,рецидивир=>плазма 15мл/кг капельно.

12,13,14.Прогноз:благоприятный.Вакцинац:обычн.Набл-е:по 2б гр.зд.

Задачи по педиатрии 7

Ребенок И., 6 дней, поступил в отделение патологии новорожденных.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 25 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, анемией (НЬ 98 г/л) во втором триместре (по поводу чего получала препараты железа). В 28 недель была угроза прерывания, лечилась стационарно. Роды в срок, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, стимуляция окситоцином. 1-й период родов — 8 часов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 10 часов 20 минут, воды мекониальные. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Закричал после отсасывания слизи. После рождения состояние средней тяжести за счет неврологической симптоматики: беспокойство, тремор рук, подбородка. Со стороны внутренних органов патологии не определялось. На 4-е сутки состояние ухудшилось по неврологическому статусу, и ребенок переведен в стационар.

При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз, мраморность. Пупочная ранка сухая. Гиперестезия. Зев бледный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, Ps 152 удара в 1 минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый с непереваренными комочками. В неврологическом статусе — крик монотонный, большой родничок 2,0×2,0 см, выбухает, открыт сагиттальный шов. Симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие. Безусловные рефлексы новорожденного снижены, мышечный тонус с тенденцией к гипотонии, сухожильные рефлексы S=D, средней силы. При нагрузке появляется тремор рук. Судорог при осмотре не было.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 192 г/л, Эр — 5,8х10 12 /л, Ц.п. — 0,98, Лейк — 12,5х10 9 /л, п/я — 10%, с — 56%, э — 1%, б — 1%, л — 29%, м — 3%, СОЭ — 6 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок — 62,0 г/л, билирубин: непрямой — 51 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 3,3 ммоль/л, калий -6,0 ммоль/л, натрий — 136 ммоль/л, кальций — 1,1 ммоль/л, фосфор — 2,32 ммоль/л.

Нейросонограмма в возрасте 8 дней: сглажен рисунок извилин и борозд. Фронтальные рога расширены до 6 мм. Глубина боковых желудочков на уровне тел S=D=7 мм (норма — 5 мм). Локальные эхогенные включения в подкорковых ганглиях. Киста сосудистого сплетения справа — 3 мм. Умеренно повышена эхогенность перивентрикулярных областей.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
  3. Какие факторы способствовали развитию данной патологии у новорожденного?
  4. Каковы особенности гематоэнцефалического барьера у новорожденного?
  5. Какие компенсаторные механизмы развиваются при острой гипоксии у новорожденного?
  6. Назовите состав спинномозговой жидкости новорожденного.
  7. Нуждается ли данный больной в консультации окулиста? Если «да», то какие изменения возможны?
  8. Назначьте лечение.
  9. Перечислите препараты, которые используют для дегидратации при лечении отека головного мозга.
  10. Каков прогноз для данного больного?
  11. В наблюдении каких, специалистов будет нуждаться ребенок после выписки из стационара?
  12. Назовите основные причины неонатальных судорог.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз: Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (поражение ЦНС). ВЖК 2 степени, (ПИВК 2 степ).2ричн менингит.

2.Доп. обслед: спинно-мозг пункц: увел. давление, эр, лейк, белка.

3.Способств. ф-ры: токсикоз в 1трим, анем2 трим, угроза прерывания, слабость род деят-ти=>гипоксия плода.

  1. Особ-ти ГЭБ у н/р:ЦНС-кр/снабж.лучше, а отток хуже (аккумул. токсинов при разл.заб-ях+ > прониц-ть ГЭБ — часто нейротоксикозы), +в-во ГМ >чувств-но к повыш.внут/чер.давления(м.б. быстрая атроф. и гиб.коры при длительн.гипертенз; быстро возник.отек-судор-кома)
  2. Компенс.возм-ти при о.гипоксии у н/р: центролиз.кр/тока( увелич. тока кр.в мозге,сердце,н/поч, сокращ кр/тока в почках, легких, к-ке.
  3. Состав спино-мозг жидк у н/р:общ кол-во клеток 3\3 – 30\0 в мм3, в осн лимфоциты, немного моноцитов. Общ белок 40-80мг%, альбум 25-56 мг%, глобулины14-30мг%, альбум\глобул=0,4-0,6, р-ция Панди (+) до (++), сахар30-70 мг%,Сl-640-720 мг%, проницаемость повыш.

7.Окулист: нужен, при отеке м.б. отек соска зр.нерва, к/изл.в сетч.

  1. Лечение: охранит.режим, монитор осн.параметров ж/деят-ти (АД, ЧСС, ЧДД, КОС, Ht, глюкоза), фенобарбитал, фуросемид, трентал.

9.препараты, используемые для лечения отека мозга:дегидратация: маннитол 0,25-0,5 г\кг 10% в\в, капельно, однократно, салуретики (лазикс, фуросемид) не ранее 2ых сут.ж . Дексаметазон (стабизил. клет.мембр), пирацетам,ноотропил(N-зация мозг.кр/обр и ВЧД), фенобарб:10 мг\кг 2р(увелич.резис-ть нейронов к гипокс), блокаторы Са каналов, кавентон, трентал.

  1. Специалисты: невропатолог, офтальмолог.
  2. причины неонат.судорог: перинатал асфиксия, внут/чер.кр/изл (субарахноид, ПИВК), метаболич нар-я, инфекц, насл заб-я с судор. синдромом (доброкач.семейн.эпилепсия,туберозный склероз), синдр. абстиненции – лекарств.завис-ть у матери; врожд аномалии обмена в-в (б-нь клинового сиропа, расстр.цикла мочевины).

Задачи по педиатрии 8

Девочка Л. поступила в стационар в возрасте 6 дней.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 26 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, нефропатией. Роды в срок, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-й период — 12 часов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 10 часов, в родах отмечалось затруднение выведения плечиков. Масса тела при рождении 4200 г, длина тела 54 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.

После рождения ребенок беспокойный, отмечается гипервозбудимость, мышечная дистония, объем активных движений в левой руке снижен. В роддоме ребенку проводилось лечение сернокислой магнезией 25% 0,5 мл в/м, фенобарбиталом 0,005×2 раза, викасолом 0,3 мл в/м № 2. На 6-е сутки ребенок переведен в стационар для дальнейшего лечения.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы розовые, мраморность рисунка. Пупочная ранка сухая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Окружность головы — 37 см, большой родничок 2×2 см. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы новорожденных: орального автоматизма +, но ладонноротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус дистоничен, в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены. Сухожильной рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. На опоре сидит, автоматическая походка вызывается. Рефлексы: ползания +, защитный +, спинальные +.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 221 г/л, Эр — 6,5х10 12 /л, Ц.п. — 0,97, Лейк — 8,2х 10 9 /л, п/я — 6%, с — 56%, э — 1%, б — 1:, л — 30%, СОЭ — 2 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок — 55,0 г/л, билирубин: непрямой — 98 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,0 ммоль/л, калий -6,0 м’моль/л, натрий — 136 ммоль/л, кальций — 1,05 ммоль/л.

Нейросонограмма: немногочисленные эхоплотные включения в подкорковых ганглиях, повышена эхогенность перивентрикулярных областей, глубина большой затылочной цистерны 8 мм (норма — 6 мм).

Задание к задаче по педиатрии

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
  3. Показано ли этой больной рентгенологическое исследование и какие изменения Вы ожидаете?
  4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
  5. Нуждается ли данная больная в консультации хирурга?
  6. Назначьте лечение.
  7. Перечислите антибиотики, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер.
  8. Используют ли лекарственный электрофорез у новорожденных с поражением ЦНС?
  9. Каков прогноз у этого ребенка и от чего он будет зависеть?
  10. Какие осложнения возможны?
  11. Какие болезни занимают первые 3 места в структуре инвалидности с детства?
  12. Какие осложнения возможны со стороны глаз у новорожденного, перенесшего гипоксию?
  13. К какому возрасту заканчивается миелинизация нервных волокон пирамидного пути?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Род.травма шейн.отд.позв-ка, парез лев.руки типа Дюшена-Эрба

  1. Ддз: перелом ключицы, эпифизиолоз, вывих и подвывих головки плечевой кости, остеомиелит плеча, врожд гемигипоплазия (черепно-лицевая ассиметр+недоразвитием 1/2 туло.и одноименн.кон-ти).

3,5.Rg+хирург: для исключ.перелома или вывиха головки плеч.кости, эпифизиолиза,остеомиелита(на 7-10 д).Rg позв-ка-искл.порок.разв-я. Rg гр.кл=высок.стояние диафр+огранич. подвиж-ти=повреждС3-С4.

  1. Дополн мет исслед: синдр.натяжения нервн.стволов –отведение паретичной руки в сторону с предварит поворотом головы в пр/пол сторону=>болев р-ция=>плечевой плексит. Электромиография.
  2. Леч-е: Иммобил головы и шеи на 10-14дн(ватно-марлев воротник типа Шанца, пальцевидн ватно-марлев повязка Юхновой(“бублик”)), обезбол– реланиум 0,1 мг\кг 2-3 р\сут., щадящий уход, осторожн пеленан, в о.периоде: ноотропил, пантогам, АТФ, В1,В6,В12, церебролизин – улучш.трофич.проц, дибазол, галантамин, прозерин – воост-е нерв-мыш проводимости, лидаза, коллагеназа–рассасыв (с 3-4 нед), физиотер, теплов.проц(озокерит), электростимуляц, массаж, гидротендометрия(t воды 37-36,5 град +морск соль, хвойн экстракт).
  3. АБ хорошо проник ч/з ГЭБ: левомицетин,CA, триметоприл, изониазид, карбенициллин, цефипиразон, амоксициллин, кетоцеф, фортум. При менингите хорошо проник: аминазин, ампициллин, бензилпенициллин, метициллин, тетрациклин, цефатоксим.

8.Исп-ют ли лек.эл/форез у н/р с пораж.ЦНС:

  1. Прогноз зависит от степени тяж и уровня поражения.
  2. Осл-я: длит.мыш.слабость в паретич конеч-ти, при груб.органич нар-ях–дегенерация нервн.волок.=>атроф.шеи,контрактуры, сколиоз, шейн остеохондроз. Отдаленн: периф.цервикальн нед-ть , о. нар-я мозг.и спинальн.кр/обр,миопия, нар-я слуха.На 1г: срыгив, рвота.
  3. Первые 3 места в стр-ре инвалидн.с детства: Слабовидящие и слышашие дети, псих расср-ва, врожд аномалии.
Читайте также:  Анемия неясного генеза у ребенка

12.Осл-я со стор.глаз у н/р,перенесш.гипоксию:кр/изл.в сетч,отек соска зр.нерва

  1. Миелинизация нервн волокон пирамидн.пути заканч к 5-6 мес.

Задачи по педиатрии — Неонатология 2

Задачи по педиатрии — НЕОНАТОЛОГИЯ 9-16

Задачи по педиатрии 9

Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.

Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри диаметром до 2 см с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов — эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 180 г/л, Эр — 5,5×10 12 /л, Ц.п. — 0,99, тромб — 270х10 9 /л, Лейк — 17,2х10 9 /л, метамиелоциты — 3%, п/я — 13%, с -57%, л — 24%, м — 3%, СОЭ — 9 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 52,4 г/л, билирубин: непрямой — 51 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий — 141 ммоль/л, кальций -2,2 ммоль/л, фосфор — 1,9 ммоль/л.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза?
  3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
  4. Какой этиологический фактор чаще вызывает это заболевание?
  5. Какие грамположительные микроорганизмы Вы знаете?
  6. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?
  7. Назначьте лечение.
  8. Какие анатомо-физиологические особенности кожи характеризуют новорожденного ребенка?
  9. Остаются ли изменения на коже после этого заболевания?
  10. Можно ли купать ребенка?
  11. Возможные исходы и прогноз.
  12. Определите тактику неонатолога при выявлении этого заболевания в родильном доме.
  13. К какой группе здоровья относится данный новорожденный?
  14. Как следует проводить профилактические прививки этому ребенку?

Ответ к задаче по педиатрии

2/ RW,посев содержимого пузыря.

3/ Диф.Дз.-булёзный эпидермолиз,сиф пузырка,экфолиативный дермотит риттера,эритродермия Лейнера.,и др.виды пиодермий.

5/ Гр+ м/о –стрепт-,стафил-,клостридии,микобактерии,бацилл.

6/ Интоксикацией,вторичная инфекция,площ.поражения кожи.

7/Прокол пузырей и обработка спирт. р-р.анилиновых красителей,симптомотическое леч.

8/ Рн щело-я.,тонкий мантийный слой,богатая васкулиризация,гидрофильна.,в ПЖК много насыщенных жирных к-т.

9/ изменениий на коже не остаётся

10/ после нормализации темп.купать в р-р марганцовки.

14/по индивидуальному календарю.

Задачи по педиатрии 10

Мальчик О., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы, гнойный омфалит, недоношенность.

Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, кольпитом. Первая беременность закончилась срочными родами, вторая — самопроизвольным выкидышем. Роды II, преждевременные на 36-37-й неделе гестации путем кесарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности, безводный промежуток составил 11 часов. Масса тела при рождении — 2550 г, длина тела — 46 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. К груди приложен на 4-й день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 260 г, далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-й день, пупочная ранка мокла, на 7-й день появилось гнойное отделяемое, и ребенок был переведен в стационар.

При поступлении: состояние крайней тяжести, крик пронзительный. Выражение лица — страдальческое. Двигательная активность снижена. Не сосет. Тепло удерживает плохо, температура тела — 35,9°С. Имеются признаки недоношенности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки — скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. На ногах и передней брюшной стенке — явления склеремы. Периодически отмечается апноэ. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 64 в минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Ау-скультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, Ps — 176 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная, селезенка — на 1 см, плотно-эластической консистенции. Стул непереваренный с примесью слизи. Мочится редко. В неврологическом статусе — арефлексия, клонические судороги, голову запрокидывает, ригидность затылочных мышц. Большой родничок -2,5×2,5 см, напряжен.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 140 г/л, Эр — 4,1х10 12 /л, Ц.п. — 0,9, тромб — 120,0х10 9 /л, Лейк — 5,1х10 9 /л, миелоциты — 4%, метамиелоциты — 18%, п/я — 21%, с — 20%, л — 18%, м — 19%, СОЭ — 6 мм/час.

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность — мутная, белок — 990 г/л, реакция Панди — ++++, цитоз — 5960 в 3 мкл: нейтрофилы — 82%, лимфоциты — 18%.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза?
  3. Какие факторы способствовали развитию данной патологии у новорожденного?
  4. Изложите классификацию, используемую при постановке данного диагноза.
  5. Какие особенности течения имеет данное заболевание у недоношенных детей и чем они проявляются у этого ребенка?
  6. Какая этиология с большей вероятностью могла бы быть причиной данного заболевания?
  7. Оцените результаты общего анализа крови.
  8. Оцените результаты исследования ликвора.
  9. Назовите показания к спинномозговой пункции у этого ребенка.
  10. Назначьте лечение данному больному.
  11. Какие исходы заболевания возможны?
  12. Оцените группу здоровья новорожденного после выписки.
  13. Определите тактику диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления.
  14. Как следует проводить профилактические прививки ребенку в случае благоприятного исхода?

Ответ к задаче по педиатрии

1/ DS:постнатальный пупочный сепсис (Гр-.?),септикопиемия:гнойны менингит.Недоношенность,гиста-й.возраст 36-37нед.,низкая масса.

2/ Доп.исследования посев крови.

3/ Фак-ры.предраспол-е:осложнённая беременность,внутриут-я. гипоксия, недоношенность.низкая масса,

5/Особенности течения у недоношенных-подострое течение,проявляется как СДР(одышка,брадипное,апное,брадикардия),отсутствие сосательного рефл.,плоская весовая ивая,мышечная гипотония,вяость, быстрая охлаждаемость,гипорефлексия,срыгивания,рвота,

неустойчивый стул. периоды вздутия живота,бледность кожи,склерема.

9/ Показанияя-менингиальные симпт.,судороги ,увеличение ВЧД.

10/Лечение-ампициллин 300-400мг/кг/сут.-4-6введений,гентамицин 5-7мг/кг/сут.,детоксикация,иммунокоррикция

13/ диспонсерное наблюдение в течение 3-х лет педиатр ,невроплог,иммунолог,

14/прививки-не рание 6 мес после выздоровлеия.(индивидуально).

Задачи по педиатрии 11

Девочка П., от второй беременности, протекавшей с вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу, анемией (первые роды на 42-й неделе гестации). 1-й период родов — 8 часов, 2-й — 45 минут, безводный промежуток — 9 часов, околоплодные воды мекониальные. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Плацента с множественными петрификатами. Двукратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см, окружность головы 35 см, грудной клетки — 33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни — 3 балла.

После проведенной в возрасте 20 минут первичной реанимации состояние ребенка тяжелое, стонет, срыгивает околоплодными водами, крик слабый. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Одышка до 80 в минуту с втяжением уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение легочного звука, слева — звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева дыхание проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 168 ударов в 1 минуту. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Кислотно-основное состояние крови: рО2 — 42 мм рт.ст., рСО2 — 78 мм рт.ст., рН — 7,18, BE — -18 ммоль/л, АВ — 8 ммоль/л, SB — 9 ммоль/л, ВВ-19ммоль/л.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Ваш диагноз?
  2. Назовите предрасполагающие факторы.
  3. Каков патогенез этого заболевания?
  4. Какие анатомо-физиологические особенности грудной клетки имеются у новорожденного?
  5. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме грудной клетки?
  6. Проведите дифференциальный диагноз.
  7. Что можно сделать для предупреждения этого заболевания?
  8. Какова тактика неонатолога в ходе первичной реанимации?
  9. Какими должны быть лечебные мероприятия по окончании первичной реанимации?
  10. Какие показания к ИВЛ Вы можете назвать и есть ли они в данном случае?
  11. Какие осложнения возможны при проведении ИВЛ?
  12. Чем может осложниться данное заболевание и почему?
  13. Как следует проводить профилактические прививки ребенку при благоприятном исходе?

Ответ к задаче по педиатрии

1/DS-Микониальная аспирация, НМК-2,

3/ патогенез-поражение бронхов,трахеи,лёгочной паренхимы аспирированным миконием=> ателектазы ,инактивация сурфоктанта ,спадение альвиол на выдохе.,отёк.пневмоторакс.

4/Высокое стояние диафрагмы,горизонтальное расположение рёбер,

5/ изменения на РГ-сочетание участков апневматоза с эмфизематозными областями(снежная буря), кардио мигалия, пневмоторакс.

6/ Диф.DS.-СДР,дифицит сурфактанта,врождённые пневмонии.

7/ Профилактика гипоксии внутриутробной.

8/ Отсасывание микония,бронхо-лёгочный лаваж,ИВЛ.

9/ А/Б,ИВЛ,коррекция КОС,Симптомотическое леч.

10/ показания к ИВЛ-апное более 20сек., рО2- 60мм рт ст.,рН 80 или 12 /л, Ц.п. — 0,9, тромб — 208,0×10 9 /л, Лейк — 23,1х10 9 /л, миелоциты — 2%, метамиелоциты — 4%, п/я — 13%, с — 50%, э — 5%, л — 11%, м — 15%, СОЭ — 4 мм/час.

Кислотно-основное состояние крови: рО2 — 55 мм рт.ст., рСО2 — 70 мм рт.ст., рН — 7,21, BE — -18 ммоль/л, АВ — 9 ммоль/л, SB — 8 ммоль/л, ВВ-19ммоль/л.

Иммуноглобулины: IgG — 1200 мг% (норма 400-1450 мг%), IgM -80 мг% (норма 0).

Задание к задаче по педиатрии

  1. Поставьте диагноз данному ребенку.
  2. Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.
  3. На каком сроке внутриутробного развития идет активное-формирование альвеол?
  4. Каково соотношение частоты дыхания и пульса у новорожденного ребенка?
  5. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме у этого ребенка?
  6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
  7. В консультации каких специалистов нуждается данный ребенок?
  8. Что лежит в основе классификации дыхательной недостаточности?
  9. Какие факторы являются ведущими в патогенезе дыхательной недостаточности при пневмонии?
  10. Назначьте лечение.
  11. Чем обусловлен выбор антибиотика при лечении внутриутробных пневмоний?
  12. Назовите антибиотики, наиболее эффективные при лечении внутриутробной пневмонии.

Ответ к задаче по педиатрии

1/DS.-Внутриутробная пневмония,тяжёлая. ДН-3.

5/ изменения на РГ-перибронхиальная инфильтрация,очаговые тени на фоне усиленного сосудистого рисунка.

6/ Диф.Диагноз-пневмопатии.СДР,пороки развития лёгких,ВПС.

8/ степень выраженности, степень компенсации.

9/Низкий местный иммунитет,вирулентность м/о,массивность инфицирования,неблагоприятный преморбитный фон.

10/ Леч.-А/Б клафоран 50мг/кг-2р/д,кислород,ИВЛ,коррекция рН (ВЕ массу т. 0,3) =4% NаНСО3,коррекция ОЦК.

11/ Этиологией,чувствительностью м/о.

12/Цефалоспорины 1-2 пок-я., Аминогликозиды.

Задача по педиатрии 13

Мальчик Ю., 1 месяца, находится в стационаре.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 24 лет. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом триместре, в 24-26 недель гес-тации отмечалось повышение температуры без катаральных явлений, не лечилась. Роды на 37-й неделе, в головном предлежании. 1-й период — 8 часов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 9 часов, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 48 см, окружность головы — 35 см, грудной клетки — 32 см. Выписан из родильного дома на 7-й день жизни.

Дома ребенок был вялым, сосал по 60-70 мл за одно кормление. Прибавка в массе за первый месяц составила 200 г. При посещении поликлиники выявлено увеличение размеров головы, и для обследования ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледно-розовая, сухая. Питание понижено, подкожно-жировой слой истончен. Голова гидроце-фальной формы. Окружность головы — 40 см, грудной клетки — 34 см, сагиттальный шов открыт на 1 см, венечный — на 0,2 см, большой родничок 4×4 см, выполнен, малый родничок — 0,5×0,5 см. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см, селезенка — на 1 см.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность — мутная, белок — 1660 г/л, цитоз — 32 в 3 мкл: нейтрофилы — 5%, лимфоциты — 27%.

РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка — 1:64, у матери -1:192.

Задание к задаче по педиатрии

  1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
  2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
  3. Какие существуют пути инфицирования плода и новорожденного?
  4. Каков путь передачи возбудителя в данном случае?
  5. Расскажите патогенез этого заболевания.
  6. Оцените результаты исследования ликвора.
  7. Какие изменения можно выявить при нейросонографии и чем они обусловлены?
  8. Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмологическом исследовании?
  9. Какие изменения могут быть выявлены при УЗИ органов брюшной полости?
  10. Каковы принципы лечения данного заболевания?
  11. С участием каких специалистов должен наблюдаться ребенок в поликлинических условиях?
  12. К какой группе здоровья будет относиться этот ребенок после выписки?
  13. Каков календарь профилактических прививок у этого ребенка?

Ответ к задаче по педиатрии

  1. Врожденный токсоплазмоз.
  2. Реакция Сейбина-Фельдмана (в сыворотке крови у матери и ребе), в/к пробу крови с токсоплазмозом (у матери).
  3. Трансплацентарный, гематогенный, восходящий (из влагалища), нисходящий (из труб), трансмембранально (из околопупочной оболочки)
  4. Трансплацентарно
  5. Через ЖКТ с током крови м/о попадают в регионарные л/у, где размножаются инфек гранулема бактеремия по организмуà а)выдел токсины и аллергены гипесенсибил замедл типа начало формирования цисты \\ б) проникает через плаценту поражение плода
  6. Резкое увеличение ?, увел цитоз, мутная
  7. В мозге(?) поражение эпендимы, спаечный процесс с гидроцефалией. Возм разв-е тромбоваскулитов с очагами септического некроза, рассасывающиеся с образ кист или обызвествляются.

Хлоридин (дараприм): 1-2 мг/кг/сут внутрь 2 приема + сульфадиметазин (0.1 г/кг/сут 3-4 приема) – 10 дней. Далее – трихопол 10-14 дн 7.5 мг/кг внутрь 2 р/д или делагил (хингамин) – 5 мг/кг внутрь 1 р. Затем снова 1 курс. Вместо него можно бактерим – 2 нед. М.б. сочетание с лидазой, преднизолоном, витаминами.

  1. Очаг некрозы, продукты воспаления сетчатки и сосудистой оболочки
  2. Геморрагическое полнокровие органов. Печень – интерстиц гепатит с уч мелких некрозов и перипорт инфильтр. М.б. очаги кроветворения. Селезенка увел с гиперплазией пульпы и общ клет инфильтрир-м.

Задача по педиатрии 14

Девочка Ш., 2 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 23 года. Беременность вторая (первая закончилась срочными родами, ребенку 4 года), на учете в женской консультации наблюдалась с 30 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8-9 недель отмечалась необильная мелкоточечная сыпь в течение 2 дней и боль в области шеи. В это же время в детском саду, который посещает старший ребенок, отмечалась эпидемия краснухи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, от стационарного лечения отказывалась. Роды II, преждевременные, на 35-36-й неделе. 1-й период — 5 часов, 2-й — 20 минут, безводный промежуток — 7 часов 30 минут, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2150 г, длина тела 43 см, окружность головы — 28 см, грудной клетки — 29 см.

При первичном осмотре неонатолога у ребенка с множественными стигмами дизэмбриогенеза состояние тяжелое за счет угнетения функций ЦНС, синдрома дыхательных расстройств, печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка — на 1 см, плотные при пальпации.

На 2-й день жизни состояние очень тяжелое, адинамия, арефлексия, резкая мышечная гипотония. Микрофтальмия. Кожные покровы бледные в виде «пирога с ежевикой» (множественные голубые пятна). На этом фоне отмечается петехиальная сыпь. В легких дыхание ослаблено. При аускульта-ции над областью сердца выслушивается грубый систоло-диастолический шум. Живот увеличен в размере, печень и селезенка прежних размеров.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 144 г/л, Эр — 4,1х10 12 /л, Ц.п. — 0,9, тромб — 95,0х10 9 /л, Лейк — 7,1х10 9 /л, п/я — 6%, с — 49%, э — 1%, л — 32%, м -12%, СОЭ-4 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

  1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
  2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
  3. Чем характеризуется классическая триада Грегга?
  4. Как должны наблюдаться гинекологом женской консультации беременные женщины в схожей ситуации?
  5. Чем обусловлены изменения на коже при данной патологии?
  6. Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмологическом исследовании?
  7. Какие изменения можно выявить при УЗИ органов брюшной полости и чем они обусловлены?
  8. Какие изменения могут быть выявлены при проведении нейросоно-графии?
  9. Какие изменения можно выявить при ЭхоКГ при данном заболевании?
  10. Какова тактика лечения больного?
  11. Как должен наблюдаться этот ребенок в детской поликлинике после выписки?
  12. К какой группе здоровья следует отнести этого ребенка после выписки?
  13. Каков календарь профилактических прививок будет у этого ребенка?
  14. Что такое эмбрио- и фетопатии? Чем они характеризуются?

Ответ к задаче по педиатрии

  1. Врожденная краснуха. Недоношенность. Гестационный возраст 35-36 нед., низкая масса тела.
  2. РТГА – увел титра а/т к вирусу краснухи в парных сыворотках в течении 10 дней.
  3. Катаракта, глухота, порок с.
  4. Определение титра а/т к краснухе в крови беременных 10, 20 дн и решение вопроса о прерывании беременности
  5. Сниж Tr – петех сыпь
  6. Катаракта (пор хрусталика)
  7. Гепатит, спленомегалия – обусл диссем возб-ля в крови
  8. Менингоэнцефалит, гидроцефалия
  1. Специального лечения краснухи не треб
  2. Инфек-т, окулист, ЛОР, невропатолог
  1. Эмбриопатии возникают с 16 дн по 10 нед беременности. Пороки развития (истин уродства), зад развития или гибель плода. Берем м.б. закончена (с уродствами, выкидыш, мертворожд). Фетопатии – заб-я, возн у плода под влиянием экзоген возд-я с 11 нед до рожд. Возн пороки развития (повр в 1 триместре бер-ти) или воспаление – с 20-24 нед.

Задача по педиатрии 15

Мальчик О., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 21 года. Беременность первая, в первом триместре у женщины отмечался подъем температуры до 38°С в течение 2 дней, заболевание сопровождалось мелкой розовой сыпью на туловище и конечностях, к врачу не обращалась. Роды на 38-й неделе. Масса тела при рождении 2750 г, длина тела 48 см, закричал после отсасывания слизи, крик слабый, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов, окружность головы — 32 см, грудной клетки — 33 см. На коже туловища, конечностей отмечалась геморрагическая сыпь в виде петехий и мелких экхимозов. Над областью сердца на верхушке выслушивался грубый систолический шум, в легких дыхание жесткое. Печень выступала из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка — на 1 см. При осмотре выявлена катаракта.

В течение последующих суток состояние было тяжелым, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, одышка. Отмечалась выраженная гипотония, гипорефлексия, пастозность тканей, отечность внизу живота. Печень и селезенка прежних размеров.

Задание к задаче по педиатрии

  1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
  2. В какой период внутриутробного развития плода могли возникнуть выявленные изменения?
  3. Какие периоды внутриутробного развития плода Вы знаете и чем они характеризуются?
  4. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
  5. Дайте оценку физического развития ребенка по массо-ростовому показателю.
  6. Назовите возможные причины появления геморрагической сыпи у этого ребенка.
  7. Какие результаты можно ожидать припроведении ЭхоКГ?
  8. Какие изменения можно выявить при проведении УЗИ органов брюшной полости и чем они обусловлены?
  9. Что такое классическая триада Грегга?
  10. Возможно ли назначение этиопатогенетического лечения данному ребенку? Какие результаты лечения можно ожидать?
  11. Возможна ли была внутриутробная диагностика этого заболевания? Как следует наблюдать женщину в схожей ситуации врачу женской консультации?
  12. Показано ли проведение БЦЖ данному ребенку?
  13. К какой группе здоровья можно отнести этого ребенка после выписки?
  14. С участием каких специалистов должен наблюдаться этот ребенок в детской поликлинике?

Ответ к задаче по педиатрии

  1. Врожденная краснуха
  2. В 1 триместре после увел температуры
  3. Гаметный (?), эмбриональный, фетальный
  4. См. в. 2 зад.14
  5. масса – 2750, уклад (10;25) центилей

окр головы 32 ( 12 /л, Ц.п. — 0,94, тромб — 180,0х10 9 /л, Лейк — 8,0×10 9 /л, миелоциты — 7%, метамиелоциты -2%, п/я — 8%, с — 38%, л — 29%, м — 16%, СОЭ — 3 мм/час. Выражены ани-зоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия.

Задание к задаче по педиатрии

  1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
  2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
  3. Какова тактика неонатолога родильного дома?
  4. О каком пути инфицирования можно говорить в данном случае?
  5. Оцените массо-ростовой показатель при рождении.
  6. Оцените результаты общего анализа крови.
  7. Какие изменения могут быть выявлены при рентгенологическом исследовании трубчатых костей?
  8. Какие изменения со стороны ЛОР-органов могут быть выявлены при осмотре специалиста?
  9. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?
  10. Какие клинические формы врожденного сифилиса выделяют и чем они характеризуются?
  11. Составьте план лечения.
  12. К какой группе здоровья можно отнести этого ребенка после выписки?
  13. С участием каких специалистов должен наблюдаться этот ребенок в детской поликлинике?
  14. Как такому ребенку следует проводить профилактические прививки?

Ответ к задаче по педиатрии

  1. Врожденный сифилис. Недоношенность, гестац возраст 36 нед. Низкая масса, зад-ка в/утр разв.
  2. Слизь из носа, содержимое пузырей методом бактериоскопии исслед на наличие бледной трепонемы.
  3. масса 1900, длина 45, окр гол 29, окр гр 26. Сочно в специализированный стационар и мать и ребенка.
  4. Через плаценту гематогенно или лимфогенно. Через пупочную вену в виде эмбола.
  5. масса низкая (N – 3-3.5 кг), длина низкая (N – 50-52).
  6. См.задачу. Анемия, моноцитоз.
  7. Остеохондрит, периостит.
  8. Гипертрофический ринит – 1)шум при дыхании 2)изъязвление гнойное отделяемоеà до разрушения хрящей.

9.Буллезный эпидермолиз. Пузырчатка новорожденных. Вр инф забол-я, особенно краснуха.

  1. Сифилис а)плода б)грудного возр в)раннего дет возраста (до 2 лет) г)поздний врожденный
  2. Водо-растворимый пенициллин курсом, 6-8 курсов. Затем бициллин.
  3. В зависимости от исходы заболевания вплоть до инвалидности по умственной отсталости.
  4. Дермато-венеролог, Невропатолог, ЛОР, возм стоматолог, окулист.

Задачи по педиатрии — Неонатология 3

Задачи по педиатрии — НЕОНАТОЛОГИЯ 17-24

Задача по педиатрии 17

Девочка Д., 13 дней, находится в отделении патологии новорожденных.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 24 лет, страдающей генитальным герпесом. Беременность первая, протекала с обострением герпеса в 36-37 недель гестации. Роды срочные, в головном предлежании. 1-й период — 7 часов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 12 часов. Околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 51 см, окружность головы — 35 см, грудной клетки — 32 см. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались повышенная возбудимость, крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагиттального шва на 0,3 см, большой родничок 2×2 см, малый — 0,3×0,3 см. На 3-й день жизни появилась желтуха с тенденцией к нарастанию, в связи с чем на 5-й день жизни в состоянии средней тяжести ребенок переведен в стационар.

На 13-й день жизни на туловище, конечностях, слизистой оболочке полости рта появились везикулярные высыпания с плотной покрышкой и прозрачным содержимым. Через 3 дня состояние ухудшилось до тяжелого, отмечался подъем температуры до 38,3°С, крик раздраженный, гиперестезия, клонико-тонические судороги.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови на 6-й день жизни: НЬ — 172 г/л, Эр -4,6х10 12 /л, Ц.п. — 0,94, тромб — 190,0х10 9 /л, Лейк — 10,0х10 9 /л, п/я — 1%, с — 30%, л — 54%, м — 15%, СОЭ — 2 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок — 60,0 г/л, билирубин: общий — 310 мкмоль/л, непрямой — 298 мкмоль/л, прямой — 12 мкмоль/л, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л.

Исследование спинномозговой жидкости на 12-й день жизни: прозрачность — мутная, белок — 1650 г/л, реакция Панда — +++, цитоз — 350 в 3 мкл: нейтрофилы — 25%, лимфоциты — 75%.

Задание к задаче по педиатрии

  1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
  2. Каковы пути инфицирования плода и новорожденного? О каком варианте можно думать в данном случае?
  3. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
  4. Какова тактика гинеколога женской консультации при наблюдении таких женщин до и во время беременности?
  5. Правильной ли была тактика ведения родов?
  6. Оцените результаты общего анализа крови.
  7. Оцените результаты исследования ликвора. С чем могут быть связаны выявленные изменения?
  8. Оцените результат биохимического анализа крови. Чем могут быть обусловлены выявленные изменения?
  9. Какие изменения на слизистой оболочке полости рта могут выявляться при этом заболевании?
  10. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
  11. Какова лечебная тактика в этом случае?
  12. Что включает специфическая терапия при данном заболевании? Каков механизм действия этих препаратов?
  13. Показано ли такому ребенку проведение прививки БЦЖ?
  14. Возможна ли профилактика этого заболевания?
  15. Какова тактика диспансерного наблюдения такого ребенка после выписки из стационара?

Ответ к задаче по педиатрии

  1. Врожденная инфекция герпетической этиологии.
  2. Трансплацентарный. Во время родов от матери к ребенку.
  3. Обнаружение вируса в содержимом пузырьков путем посева материала на куриные эмбрионы или выявление типичных внутриядерных включений (тельца Липниотса) в мазках с пораженных тканей.
  4. Беременным рекомендуется вводить IG. Если заболевание разв в последние дни берем-ти – кесарево сечение.
  5. Нет
  6. Лимфоцитоз
  7. Все повышено резко. Возможен гнойный менингит.
  8. Гипербилирубинемия за счет связанного. Гиперхолестеринемия. Герпетический гепатит.
  9. О.стоматит – слизистая полости рта ярко гиперемирована, отечна, на ней и языке, габух, небе, дужках, миндалинах – герпет высыпания, быстро лопаются с эрозиями.
  10. Энтеровирусная инфекция. Менингит др этиологии. Гепатиты. Ветряная оспа. Везикулопустуллез.
  11. (?)ЙДУР 50-100 мг/кг/сут – 4 в/в вливания в 5% р-ре глюкозы 4-5 дней. Видарибин (?) 15 мг/кг 2 в/в кап 5-7 дн. Поражения кожи – йодоксоловая(?) мазь 2р/д.
  12. Специфические противогерпет Ig и п/герпет вакцины.
  13. Нет
  14. Да,см. в п.4.
Читайте также:  Апластическая анемия характеризуется поражением ростка кроветворения

Закаливание, УФО, устр-е факторов, способс-х обострению заболевания. Применение Зовиракса (ацикловира).

Задача по педиатрии 18

Ребенок Н., 8 дней, находится в отделении патологии новорожденных.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с изменениями в анализах мочи (лейкоцитурия, умеренная про-теинурия) во второй половине беременности, не лечилась. Роды срочные с длительным безводным промежутком — 16 часов. Закричал после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 50 см, окружность головы — 36 см, грудной клетки — 36 см. К груди не прикладывался, проводилась оксигенотерапия.

С первых суток отмечались вялость, срыгивание околоплодными водами, сосал вяло, тремор конечностей, гипорефлексия, гипотония. На 6-й день жизни отмечался подъем температуры до 39,0°С, возбужден, судорожная готовность, срыгивание фонтаном, в связи с чем ребенок переведен в стационар.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,0°С, крик мозговой, гиперестезия кожных покровов, большой родничок 3×3 см, выполнен. Повышение мышечного тонуса, положительный симптом подвешивания. Кожные покровы с сероватым оттенком, в легких дыхание жестковатое, хрипов нет, сердечные тоны учащены, живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка — у реберного края. Стул желтого цвета, с непереваренными комочками и прожилками слизи.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Исследование спинномозговой жидкости: белок — 660 г/л, реакция Панди — +++, цитоз — 600 в 3 мкл: нейтрофилы — 30%, лимфоциты — 70%.

Бактериологическое исследование ликвора: выделены листерии.

Задание к задаче по педиатрии

  1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
  2. Каков путь инфицирования можно предположить и почему?
  3. Расскажите об особенностях гемато-энцефалического барьера у новорожденных детей.
  4. Оцените массо-ростовой показатель.
  5. Оцените результаты исследования ликвора.
  6. Какие изменения на рентгенограмме можно выявить при данной патологии?
  7. Какие изменения можно выявить при НСГ-исследовании?
  8. Проведите дифференциальный диагноз.
  9. В осмотре каких специалистов дополнительно нуждается этот ребенок? Ожидаемые результаты?
  10. Какова тактика лечения данного больного?
  11. Что понимают под менингеальной дозой антибиотиков?
  12. Возможна ли профилактика этого заболевания?
  13. К какой группе здоровья можно будет отнести этого ребенка после выписки?
  14. Как следует проводить профилактические прививки в данном случае?

Ответ к задаче по педиатрии

  1. Гнойный менингит листериозной этиологии.
  2. Через околоплодные воды внутриутробное
  3. Легко проницаем
  4. Масса 2850 (10;25) Длина 50 (25;70) окр гол 36 (75;90) окр гр 36 (25,75)
  5. Белок увел, цитоз, пов нейтроф и лимфоцитов.
  1. Вр. Цитомегаловирусная инфекция. Токсоплазмоз. Сифилис. Стаф сепсис. ГБН. В/утроб травмы.
  2. Невропатолог, хирург, гематолог.
  3. АБ – левомицетин, эритромицин, ампициллин. КС – 1-2мг/кг/сут преднизолон 7-10 дн 20% глюк в/в, конц плазму, 40% уротропин, маннитол, лазикс – дегидратация. Дезинтоксикация – гемодез, реополиглюкин, глюкоза.
  1. Контроль за индивидуальной гигиеной, кипячение молока, контроль за пищевыми продуктами.

Задача по педиатрииг 19

Девочка Р., 3 дней, поступила в отделение патологии новорожденных из родильного дома.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 34 лет. Беременность вторая (первая — выкидыш), протекала с токсикозом в первом триместре, во втором и третьем триместрах выявлено повышение содержания сахара в крови, в третьем триместре имели место повышение артериального давления и отеки. Роды преждевременные на 36-й неделе, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-й период — 13 часов, 2-й — 1 час, безводный промежуток — 4 часа. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 55 см, окружность головы — 37,5 см, грудной клетки — 36,5 см. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Закричала после отсасывания слизи и проведения первичных реанимационных мероприятий.

После рождения состояние расценено как тяжелое. Крик слабый, стонущий. Выражены стигмы дизэмбриогенеза: короткая шея, лунообразное лицо, широкие плечи, избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки на лице и верхнем плечевом поясе. Лануго, низко расположенное пупочное кольцо. Кожные покровы с цианотичным оттенком, дистальный цианоз, периоральный цианоз. Выражен общий отечный синдром. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 180 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у реберного края. В неврологическом статусе отмечалось угнетение рефлексов, гиподинамия. В родильном доме проводили инфузионную терапию с включением 10% растворов глюкозы и альбумина, 25% сернокислой магнезии внутримышечно. На 3-й день жизни ребенок переведен в стационар.

При осмотре: состояние тяжелое, вялая, не кричит, периодически стонет, сосет вяло, срыгивает, поза «лягушки». Кожные покровы бледные, иктеричные, мраморные, выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Пупочная ранка без воспалительных явлений. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС — 152 в минуту, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка — у реберного края. В неврологическом статусе: ребенок вялый, двигательная активность снижена, рефлексы новорожденного угнетены, при нагрузке появляется тремор подбородка.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 222 г/л, Эр — 6,6×10 12 /л, Ц.п. — 0,97, Лейк — 10,2х10 9 /л, п/я — 3%, с — 56%, э — 1%, л — 33%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.

Сахар крови: сразу после рождения — 2,5 ммоль/л, в возрасте 3 дней — 3,0 ммоль/л.

Биохимический анализ крови: общий белок — 51,0 г/л, билирубин: непрямой — 270 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 5,0 ммоль/л, калий -6,0 ммоль/л, натрий — 135 ммоль/л, кальций — 1,02 ммоль/л.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
  3. Какова динамика уровня сахара в крови новорожденного?
  4. Оцените уровень сахара в крови данного ребенка.
  5. В осмотре каких специалистов дополнительно нуждается этот ребенок? Ожидаемые результаты?
  6. Какие изменения можно выявить при ЭхоКГ-исследовании ребенка?
  7. Какие изменения возможны на нейросонограмме?
  8. Какие особенности могут быть выявлены при УЗИ органов брюшной полости ребенка?
  9. Каков механизм развития данного состояния у этого больного?
  10. Какие осложнения возможны в течении этого заболевания?
  11. Назначьте лечение. Каков прогноз у этого ребенка?
  12. К какой группе здоровья относится этот ребенок?
  13. Как следует проводить профилактические прививки этому ребенку?
  14. Как должна наблюдаться беременная с сахарным диабетом врачом женской консультации?

Ответ к задаче по педиатрии

  1. Диабетическая фетопатия, отечный синдром 2 ст, постгипоксическая энцефалопатия.
  2. Содержание глюкозы в крови новорожденной. Возможна гипогликемия.
  3. Сначала глюкоза в крови падает (первые 1-3 ч), получ инфуз терапию, постепенно нормал-ся выработка инсулина, что ведет к увел глюкозы и надобность в инфузиях отпадает.
  4. Кардиолог – возм СН при б-м N строении (?). Пульмонолог – б-нь гиалиновых мембран, полицитемия, отек легких. Эндокринолог. Невропатолог – уменьшение массы мозга.
  1. Гидроцефалия, расшир-е желудочков мозга.
  2. Кардио-, гепато-, спленомегалия.
  3. Снижение инсулина у матери увеличен конц глюкозы в крови у матери а) увелич пост к плоду гиперплазия в-клеток поджел жел гиперинсулинизм ожирение и увел внутр органов б) увел активность системы гипофиз-кора-надпоч гиперкортицизм ожирение и увел внутр органов.
  4. Гипогликемия. Б-нь гиалиновых мембран. СН. Тромбоз почечных вен.
  5. Коррекция гипогликемии – см. выше. На каждые 10 мл вводимого 10% р-ра глюк + 2-3 мл 10% р-ра глюконата Са и ммоль/г NaCl. Если гипогликемия сохраняется в теч 6 час или рецидивирует, то назначают гидрокортизон по 5 мг/кг/сут 1-2 дня, при неэффективности – глюкагон 0.3 мг/кг 2-3 р/д, эфедрин 0.5 мг/кг 3 р/д, диазоксид 5-15 мг/кг/сут в 3 приема.
  6. Неплохой. Все проявления обратимы. Сах диабет в группе сост-т 1%, у 2 % нарушена толерантность к глюкозе. Церебральная дисфункция у 1/3 детей.

Задача по педиатрии 20

Мальчик А., 6 дней, находится в отделении патологии новорожденных.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 29 лет, страдающей ве-гетососудистой дистонией и хроническим бронхитом. Беременность первая, протекала с периодическими подъемами артериального давления до 150/90 мм рт.ст. При сроке 27 недель перенесла острое респираторное заболевание. Роды на 38-й неделе, самостоятельные. 1-й период — 10 часов, 2-й — 20 минут, безводный промежуток — 4 часа. Масса тела при рождении — 3100 г, длина тела -51 см, окружность головы — 34 см, грудной клетки — 33 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. После рождения состояние расценено как среднетяжелое за счет неврологической симптоматики. К груди приложен через 6 часов, сосал вяло. С 3 суток жизни появились срыгивания, частота которых нарастала, и на 4-й день жизни ребенок переведен в стационар с диагнозом: синдром срыгиваний.

При осмотре: состояние средней тяжести, вялый. Обращали внимание лануго, низко расположенное пупочное кольцо, недостаточная поперечная исчерченность стоп. Кожные покровы умеренно иктеричные, «мраморные», выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 2,5×2,5 см, не выбухает. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Часто срыгивает створоженным молоком с кислым запахом, отмечается симптом «мокрой подушки». В срыгиваемых массах много слизи, примесь гноя. Зев гиперемирован. Живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул диспепсический. В неврологическом статусе: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 184 г/л, Эр — 5,1х10 12 /л, Ц.п. — 0,97, Лейк — 10,8х10 9 /л, п/я — 7%, с — 56%, л — 28%, м — 9%, СОЭ — 5 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок — 55,0 г/л, билирубин: непрямой — 165 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 6,1 ммоль/л, калий -4,7 ммоль/л, натрий -142 ммоль/л, кальций — 1,1 ммоль/л.

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта: в положении по Тренделенбургу выявляется затекание бариевой взвеси в пищевод. Пищевод расширен, стенки его утолщены.

Бактериологическое исследование срыгиваемых масс: получена культура e.coli и enterobacter, чувствительные к левомицетину, гентами-цину и цефалотину.

Нейросонография: рисунок извилин и борозд сглажен, эхогенность подкорковых ганглиев несколько повышена.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие факторы привели к развитию основного заболевания?
  3. Какими анатомо-физиологическими особенностями характеризуется желудочно-кишечный тракт новорожденного?
  4. Какие изменения можно выявить при проведении эзофагргастрофиб-роскопии?
  5. Есть ли необходимость в консультации хирурга для уточнения тактики дальнейшего ведения и почему?
  6. Оцените результат общего анализа крови.
  7. Объясните патогенез изменений, выявленных на НСГ.
  8. Что явилось показанием к проведению рентгенологического исследования?
  9. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
  10. Распишите диетотерапию в данном случае.
  11. Каковы принципы медикаментозной терапии?
  12. На чем основан выбор антибактериальной терапии?
  13. Каков прогноз у этого ребенка?
  14. К какой группе здоровья можно будет отнести этого ребенка после выписки?

Ответ к задаче по педиатрии

  1. Халазия пищевода, вторичный эзофагит, морфо-функциональная незрелость, физиологическая желтуха, НМК 1-2 ст, с-м част угнетения ЦНС.
  2. На 27 нед – ОРВИ. Хр увел АД до 150/90 мм рт ст.
  3. У новорожд объем желудка маленький, постоянно увелич-ся за счет энтерального кормления. Дно и кардиальный отдел (и сфинктер – срыгивания) развиты слабо. Вход желудка над диафрагмой. Дно желудка находится ниже антрально-пилорического отдела, т.к. печень хорошоразвита – склонность к срыгиваниям. Функционально желудок не развит. С началом питания увел кол-во желез и их ф-я. Слюнные железы зрелые, до 3 мес малоактивны. В первые мес слюна способс-т герметизации ротовой полости при сосании. Тонкая кишка имеет вид простого цилиндра. Сигмовидная длинная и подвижная, расп-ся выше вслед-е недоразвитости малого таза. Прямая кишка длинная, может занимать малый таз. Ампула не сформирована, жир клет-ки почти нет, как след-е – плохая фиксация. Мыш слой развит слабо, слизистый хорошо.
  4. Различ-е степени распос-ти восп измен-й слизистой пищевода. 0-N, 1 – солитарн, неслив дефекты слизистой, 2 – сливающиеся нецирк дефекты, 3 – циркуляр дефекты слизистой, 4 – осложнения (язвы, стриктуры, укор-е, метаплазия).
  5. Да. Возм-но оперативное лечение.
  6. Увел Са.
  7. Хр в/утр гипоксия
  8. Частые срыгивания. Патол сод-е в срыгиваемых массах. Умерен иктеричность кожи.
  9. Ахалазия пищевода. Церебральная рвота. Аэрофагия. Непереносимость сахаров. Трахеопищеводный свищ при непроходимости пищевода. Кишеч непроходимость.
  10. Увел частоты кормлений на 2-3 р с умен объема до 40-50 мл сцеженного молока. Пол-е ребенка при кормлении и после него возвышенное, потом выклад на живот чрез 30 мин после кормления и до след корм-я.
  11. см. 293 зел Аминазин, церукал, вит В1 В6, альмогель, облепиховое масло.
  1. После операции – неплозой. К 3-4 мес может пройти самостоятельно.

Задача по педиатрии 21

Однояйцевые близнецы находятся в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 21 год. Настоящая беременность первая, протекала без патологии. Роды преждевременные, на 37-й неделе гестации, двойней. 1-й период родов — 8 часов 15 минут, 2-й — 30 минут, безводный промежуток — 4 часа. Масса тела первого близнеца 1950 г, длина — 42 см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов; второго — 2600 г, 46 см и 7/7 баллов соответственно.

При осмотре в детской у первого ребенка обращали на себя внимание бледность кожных покровов, снижение подкожно-жирового слоя, вялость, снижение рефлексов. У второго ребенка кожные покровы ярко розовые, подкожно-жировой слой развит достаточно, со стороны нервной системы — умеренный синдром угнетения.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

При исследовании по clto периферической крови: у 1-го ребенка НЬ составил 146 г/л, Ht — 42%; у 2-го ребенка НЬ составил 233 г/л, Ht — 73%.

Задание к задаче по педиатрии

  1. О какой патологии можно думать в данном случае?
  2. Что является критерием постановки диагноза при данной патологии?
  3. Какие типы гемоглобина Вы знаете? Каковы особенности гемоглобина плода и новорожденного?
  4. Какие исследования необходимо дополнительно провести для подтверждения диагноза?
  5. Каков патогенез выявленных изменений?
  6. Какие изменения может выявить врач-акушер при осмотре плаценты?
  7. Какие изменения можно выявить у этих детей при проведении НСГ и чем они обусловлены?
  8. Какие осложнения могут возникнуть в обоих случаях, и чем они обусловлены?
  9. О каких еще заболеваниях можно думать?
  10. Определите тактику лечебных мероприятий по отношению к обоим детям.
  11. Можно ли проводить прививку БЦЖ этим детям?
  12. Каков прогноз у этих детей?
  13. К какой группе здоровья будут относиться эти дети после выписки?

Ответ к задаче по педиатрии

  1. Фето-фетальная трансфузия
  2. Внешний вид, сод-е Hb
  3. Эмбриональный (фетальный) Hb взрослого человека. Hb плода обладает большим сродством к кислороду.
  1. Наличие анастомозов между плодовыми сосудами в монохориальной плаценте 1 близнец донор, 2 – рецепиент
  2. Плацента монохориальная и имеет сосудистый анастомоз
  3. У 1 ребенка анемия, ЗВУР, маловодие, у 2 – многоводие, водянка, эритремия. Обусловлено сбросом крови от 1 ребе к 2.

Задача по педиатрии 22

У ребенка 9 суток жизни, родившегося на 34-й неделе беременности с массой тела 2270 г, ростом 44 см, ухудшилось состояние. Наросли вялость, гипотония, потерял в массе 40 г, однократно была рвота «кофейной гущей».

При осмотре: кожа бледная, с сероватым оттенком, единичные элементы петехиальной сыпи. Пальпируется пупочная вена. Дыхание аритмичное — чередование тахипноэ с апноэ. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум в V точке. ЧСС 160 ударов в мин. Живот вздут, печень +3,0 см, селезенка +1,0 см из-под реберной дуги. Стул со слизью и зеленью.

В неврологическом статусе: взор «плавающий», крупноамплитудный горизонтальный нистагм. Не сосет, не глотает. Поза вынужденная, тянет голову назад. Гипертонус сгибателей голеней и предплечий. Ригидности затылочных мышц нет. Большой родничок 1 х 1 см, не напряжен.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 150 г/л, Лейк — 26,3 х 10 9 /л, миелоциты — 6%, метамиелоциты — 6%, п/я — 17%, с — 50%, л — 17%, м — 4%, СОЭ — 30 мм/час.

Кислотно-основное состояние крови: рО2 — 36,2 мм рт.ст., рСО2 -44,6 мм рт.ст., рН — 7,33, BE — -10,2 ммоль/л.

Биохимический анализ крови: общий белок — 60,0 г/л, глюкоза — 5,5 ммоль/л, калий — 4,28 ммоль/л, натрий — 132,1 ммоль/л, кальций — 0,73 ммоль/л (ионизированный).

Посев на микрофлору: из зева — густой рост золотистого стафилококка, грибов рода Кандида, из ануса — золотистый стафилококк.

Общий анализ мочи: реакция кислая, белок — 0,66%о, лейк. — сплошь все поля зрения, цилиндры зернистые 3-5 в п/з.

Рентгенограмма: в легких на фоне общего вздутия определяются сгущения легочного рисунка, справа над диафрагмой и слева на уровне верхней доли имеются уплотнения. На уровне этих уплотнений видны фестончатые кольцевые тени (подозрение на полости). Корни структурны. Сердце: контуры видны слабо. Синусы свободны.

Задание к задаче по педиатрии

  1. О каком заболевании идет речь? Ваш диагноз?
  2. Какие клинические синдромы Вы можете выделить в течении заболевания у данного ребенка?
  3. С чем связано появление геморрагического синдрома в данном случае?
  4. Каков генез систолического шума у данного ребенка?
  5. Как лабораторно Вы можете подтвердить Ваш предполагаемый диагноз?
  6. Какие инструментальные методы обследования необходимы?
  7. Показана ли ребенку люмбальная пункция?
  8. Наметьте основные принципы антибактериальной терапии данной
  1. В какой посиндромной терапии нуждается ребенок?
  2. Какие препараты показаны для купирования геморрагического синдрома?
  3. Какие могут быть осложнения основного заболевания у данного ребенка?
  4. Каковы особенности течения данного заболевания у недоношенных?
  5. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Пупочный сепсис, септикопиемия, двусторонняя пневмония, деструктивная, тяжелая, затяжное течение, пиелонефрит, ДВС синдром, стаф энтероколит, недоношенность – 34 нед гестации, низкая масса тела.

  1. Дых недостаточность. Гипертонический (мышц сгибателей). Анемический. Геморрагический. Колитический.
  2. Эндотоксины аа) активация комплемента повр-е тканей иммунокомпл и ПОЛ повр-е микроцирк русла ба) увел кровоточивость бб) ДВС с-м \\ аб) стимул выделен тромбопластсубстанций ДВС с-м Тр-пения увел кровоточивость
  1. Посев крови на питат среду до начала АБ терапии. Посев стула, слизи. Кровь сеют мин 3 раза мин 2 мл (кровь:среда=1;10). DS подтвер-ся высеиванием 1 м/о из 3 разных мест.
  2. Спиномозговая пункция, ЭГДС. РГ бр полости (УЗИ)
  3. Да. Искл нейро-сепсис
  4. Оптимальный уход. АБ – до резул-в посева широко спектральная, после – специфич-я. Инфуз терапия. Иммунокорригир терапия. Витаминотерапия. Дезагреганты. Коррекция и поддержание норм биоценоза.
  5. ДВС с-м. Курснтил, эуфиллин, инг протеолиза – контрикал, плазмо-гемотрансфузии. ДН – аэрозоли с АБ. ИВЛ
  1. СН. Остеомиелит. Пор-я ушей, глаз. Менингит. Токсический шок.
  2. См. в 5 зад. 10
  3. Невропатолог, кардиолог, пульмонолог.

Задача по педиатрии 23

У недоношенного ребенка, длительно получавшего антибактериальную терапию по поводу пневмонии, в возрасте 1 мес. 10 дней состояние ухудшилось. Появились судороги в виде оперкулярных пароксизмов (однообразные сосательные, жевательные движения, высовывание языка), наросла окружность головы (+6 см за 1 мес 10 дней). Исчезла двигательная активность в правой руке.

Кожа бледная с мраморным рисунком, папулезная сыпь на эритема-тозном фоне на ягодицах. На слизистой оболочке полости рта трудно снимающийся белый налет. Дыхание — пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 40 в 1 минуту. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, левая — +1 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 3 см из-под края реберной дуги, селезенка -+1 см. Стул 2 раза в день, кашицеобразный. Диурез не изменен.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ- 112 г/л, Эр — 3,5х10 12 /л, Ц.п. — 0,89, Лейк -10,Зх10 9 /л, п/я — 2%, с — 33%, э — 3%, л — 52%, м — 10%, СОЭ — 15 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачность — мутная, лейкоциты — 10-12 в п/з, белка и глюкозы нет, много грибов рода Candida.

Исследование ликвора (получен из правого и левого желудочков при тенториальной пункции): ликвор мутный, опалесцирующий, цитоз -400/3: нейтрофнлы — 16%, лимфоциты — 62%, моноциты — 22%, белок -2,08 г/л (норма — 0,49-0,80).

Посев ликвора на бактериальные среды: стерильный.

Посев ликвора на грибы: высеваются грибы рода Candida albicans.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Поставьте диагноз.
  2. Укажите, какие факторы способствовали возникновению заболевания в возрасте 1 мес. 10 дней.
  3. Какие причины могли привести к возникновению судорог у данного ребенка?
  4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
  5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать парез правой руки? Какое обследование и в какой срок после начала заболевания необходимо провести для диагностики?
  6. Какой метод обследования необходимо повторять для контроля эффективности терапии?
  7. Какие методы обследования показаны для выяснения этиологии судорожного синдрома?
  8. Назначьте лечение.
  9. В чем заключается профилактика данного заболевания?
  10. Нужно ли изолировать данного ребенка?
  11. Каков прогноз для жизни и здоровья у данного ребенка?
  12. В консультации каких специалистов нуждается ребенок в настоящее время?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Постанатальный грибковый сепсис, кандидозный менингоэнцефалит, кандидоз кожи и слизистых, мочевой системы, гипертензионно-гидроцефальный синдром, анемия 1 ст, недоношенность, пневмония в неонатальном периоде.

  1. Наслоение грибковой инфекции. Окончание АБ терапии.
  2. Гидроцефалия, меннгоэнцефалит, гипертермия, интоксикация.
  1. Акушерские параличи, перелом ключицы, остеомиелит (необх ренген, где к 7-10 дню обнар расшир-е суставной щели, а потом – костные изменения), эпифизеолиз
  2. Посев крови на пит среды – бактериологический
Задача по педиатрии 24

Девочка 25 дней, поступила в отделение патологии новорожденных с жалобами матери на срыгивания у ребенка, рвоту, жидкий стул, плохую прибавку массы тела, желтушность кожи.

Из анамнеза известно, что родители молодые, здоровые. Мать не переносит молоко, работает маляром. Беременность вторая, первый ребенок умер в периоде новорожденности (диагноз — цирроз печени, энтероколит). Настоящая беременность протекала с токсикозом первой половины. Роды в срок, масса тела при рождении 3800 г, длина тела 55 см. На грудном вскармливании.

В возрасте 3 суток жизни появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер, которое сохраняется до настоящего времени. С 14 дней жизни появилась рвота, частый жидкий зеленый стул, начала терять в весе.

При поступлении состояние тяжелое. Вялая. Опрелости в паховых областях, на ягодицах. Кожные покровы иктеричные, отмечается акро-цианоз. Пупочная ранка сухая. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотной консистенции, селезенка не увеличена. Стул со скудными каловыми массами. На голенях плотные отеки.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 100 г/л, Эр — 3,Зх10 12 /л, Ц.п. — 0,9, рети-кулоциты — 2%о, Лейк — 7,0×10 9 /л, п/я — 4%, с — 26%, л — 60%, м — 10%, СОЭ-10 мм/час.

Кал на кишечную группу: трижды отрицательный.

Анализ крови на внутриутробные инфекции: краснуха, цитомега-лия, токсоплазмоз — отрицательно.

Биохимический анализ крови: общий билирубин — 68 мкмоль/л, прямой — 34 мкмоль/л, непрямой — 34 мкмоль/л (билирубин по методу Эберлейна: моноглюкуронид билирубина — 25 мкмоль/л, диглюкуронид билирубина — 9 мкмоль/л), общий белок — 50,1 г/л, альбумины — 41,8%, арглобулины — 9,0%, а2-глобулины — 14,4%, р-глобулины — 16,8%, у-гло-булины — 26,8%, калий — 4,5 ммоль/л, натрий — 130 ммоль/л.

Консультация окулиста: двусторонняя катаракта.

Задание к задаче по педиатрии

  1. О каком заболевании может идти речь?
  2. Каковы патогенетические механизмы развития этого заболевания?
  3. Проанализируйте результаты исследования билирубина в крови.
  4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
  5. Какие патогенетические варианты заболевания Вам известны?
  6. С какими состояниями необходимо дифференцировать данное заболевание?
  7. При каких заболеваниях встречается врожденная катаракта?
  8. При каких наследственных заболеваниях может отмечаться увеличение печени?
  9. Назначьте лечение.
  10. Консультации каких специалистов необходимы?
  11. Прогноз?
  12. Назначьте кормление.

Ответ к задаче по педиатрии

  1. Галактоземия
  2. Основа – отсут-е или нед-ть галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы (ГФТ), необх на 2 этапе превр галатозы в глюкозу. Ген локализован в околоцентромерном участке 2-й хромосомы. Накапливается галактозо-1-фосфат, истин гипокгликемия. Токсич дей-е на ЦНС+отек мозга, пор-е печени (гипопротромбинемия, сниж протеинов, увел билирубин в крови). Аминоацидурия (повр капилляров клубочков, инакт-я реабсор-ции а/к)
  3. Увел сод-е билирубина
  4. Исследование галактозо-1-фосфата и ГФТ в эр. Моча и кровь на галактозу. Микробиологический тест. Определение истинной глюкозы в крови по методу Самоджи-Нельсона.
  5. Классическая, вариант Дюарте, негритянская.
  6. Сах диабет, ВУЦ(?), желтухи др. происхожд.
  7. Вр краснуха, галактоземия.
  8. Б-ни крови (тр-цитопатии, аутоим тр-пен пурпура). Гликогенозы. Гемолитическая анемия. Патология Эр.
  9. Безмолочное вскармливание (в состав мол смесей должно входить соевое или миндальное молоко, казеиновые гидролизаты с удаленной лактозой, яйца, раст масло и др). Прикорм вводят на 1 мес раньше. Каши на овощных и мясных отварах. Молочные продукты исключают до 3 лет. Гепатопротекторы, антиоксиданты, пр-ты стим-е ЦНС, сосуд ср-ва.
  10. Окулист, невропатолог, генетик, хирург.
  11. Присвоевременном установлении диагноза благоприятный.
  12. См в п.9

источник

Первая помощь
Adblock
detector