Задачи по анемии у детей с ответами

Медицинская академия

Ситуационные задачи
Задача №1. Больная К., 9 лет находится на стационаре с жалобами на боли в суставах, отеки в суставах летучего характера, геморрагические симметричные высыпания на конечностях, ягодицах, повышение температуры тела. Был поставлен диагноз геморрагический васкулит, кожно- суставной синдром.

Вопрос: Какие вероятные изменения возможны в анализе крови?

Ответ: 1. В анализе крови:

  1. Нормальные показатели эритроцитов, гемоглобина.
  2. Лейкоцитоз.
  3. Ускорение СОЭ

Задача №2. Больной П., 5 лет поступил с жалобами на отек правого коленного сустава после травмы колена. Болен с года, когда появились кровоточивость после травм, повторные гемартрозы. Аналогичные явления были у отца матери. Был поставлен диагноз гемофилия.

Вопрос: Какие наиболее характерные изменения в гемограммы у этого больного?

Ответ: Удлинение времени кровотечения более 9-10мин.
Задача №3. Больной В., 9 лет. У больного в течении нескольких лет наблюдается периодические приступы болей в животе с легкой бледностью. Неделю назад после перенесенного гриппа состояние ребенка ухудшилось, появилась головная боль, слабость, головокружение, усилилась бледность, наросла желтуха. Больной адинамичный, вялый, кожа бледно- желтушная, склеры иктеричные, отмечается башенный череп, высокое стояния твердого неба, седловидный нос, печень на 2 см, селезенка на 6 см выступает из реберной дуги. В ОАК- выраженная нормохромная анемия лейкоцитоз со сдвигом влево, эритроциты на 60% микросфероциты, ретикулоцитов 20%, нормобластов 5 на 100 лейкоцитов. Был поставлен диагноз: Наследственный сфероцитоз, гемолитический криз.

Вопрос: Какой основной признак, подтверждающий диагноз: Наследственный сфероцитоз?

Ответ: Анемия, ретикулоцитоз, наличие микросфероцитов в крови
Задача№4. Больная Ш., 10 лет, 26кг. В анамнезе периодический неустойчивый стул, плохой аппетит, периодически кашель, кратковременное повышение температуры, одышка, тошнота, схваткообразные боли в животе. Объективно: девочка пониженного питания, бледная, кожа сухая, слизистые оболочки бледные. В ОАК: эр-2,8х10 12 /л, Нв-80 г/л, ц.п.1,1, лейкоцитов 4,6х10 9 /л, э-6, п-1, с-30, л-40, м-3, СОЭ- 20 мм/час, а++, п++, макроцитоз. В кале обнаружены яйца аскаридов.

Вопрос: Какой вид анемии у девочки?

Ответ: В12— дефицитная анемия, средней тяжести.
Задача№5. Ребенок Х., 2,5 год, вес 11200г., рост 81 см, от двойни. Вес при рождении 2500г., на смешанном вскармливании до сих пор. Материально- бытовые условия скромные. Ребенок пониженного питания, бледный, кожа сухая, волосы редкие. Ребенок любит есть мел, аппетит снижен, стул неустойчивый, печень и селезенка на 2 см ниже реберной дуги. В ОАК: эр-3,0х10 12 /л, Нв-62 г/л, ц.п.0,7, лейкоциты 6,5х10 9 /л, э-1, п-1, с-45, л-49, м-9, СОЭ- 12 мм/час, а++, п++, микроцитоз. Сывороточное железо 4,5 мм/л, диспротеинемия.

Вопрос: Ваш клинический диагноз?

Ответ: Железо-дефицитная анемия, тяжелой степени.
Задача №6. Недоношенный ребенок, родился с весом 1700гр, возраст 4.5 месяца, вес 5кг. Социально-бытовые условия нормальные, но развилась анемия: бледность, вялость, снижение аппетита, перестал прибавлять в весе, неустойчивый стул.

В ОАК – умеренная гипохромная анемия (эритроцитов 3,5х10 12 /л, Нв – 90 г/л, ц.п. – 0,75)

Ответы: 1. Поздняя анемия недоношенного (ЖДА легкой степени).

2. Препараты железа актиферрин по 12 капель х 2 раза – 1,5месяца, витаминотерапия.

Задача №7. Ребенок А, 3 года. Беременность у мамы протекала на фоне ЖДА П степени. Ребенок не обследован. В последнее время заторможен, аппетит снижен, ест мел, плохо набирает в весе. Масса тела 12кг. При осмотре; кожный покров бледный с восковым оттенком, видимые слизистые бледные, язык лакированый. Волосы тусклые, ломкие. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, короткий систолический шум на верхушке. Печень на 2 см ниже реберной дуги. В ОАК: эритроцитов — 2,8х10 12 /л, Нв – 66 г/л, ц.п. – 0,71, СОЭ – 12мм/час., умеренная гипопротеинемия, сывороточное железо 6,0 ммоль/л.

Ответы: 1. Д-з: Железодефицитная анемия, тяжелой степени, алиментарного генеза.

2. Режим питания: продуктами обогащенными железом. Сироп актиферрина 1 чайная ложка 1 раз в день утром натощак, запивать соком в течение 2 месяцев. Затем ½ ложки до 4 месяцев. Витамины В1, В6, Е, А, РР., фолиевая кислота
Задача №8. Ребенок Х, 2,5года, вес 11200г, рост 81см, от двойни родился весом 2500гр. С 2,5 месяцев на смешанном вскармливании, так как у матери было мало молока. Материально-бытовые условия скромные. Докорм был коровьим молоком. В анамнезе частые ОРВИ, 2-3 раза наблюдались диспептические расстройства. В возрасте одного года и двух лет лечился в стационаре по поводу пневмонии, такой же анамнез у второго ребенка. Объективно: кожа бледная сухая, волосы редкие, любит есть известь, мел, аппетит плохой, стул не устойчивый. Сердце – систолический шум на верхушке в V точке, тахикардия, печень на 3 см ниже реберной дуги. Селезенка у края реберной дуги, зубы кариозные. Отстает в психо-моторном развитии. В ОАК: эритроцитов – 2,8х10 12 /л, Нв – 62г/л, ц.п. – 0,7, лейкоцитов — 7,5х10 9 /л, п-1, с-45, л-49,м -9, э-1, СОЭ – 12мм/час, а+++, п+++., сывороточного железа 4,5мкг/л, гипопротеинемия. Анализ кала и мочи без патологии. Дефицит железа 616мг

Ответы: 1. Д-з: Железодефицитная анемия, тяжелой степени, смешанного генеза.

Препараты железа: актифирин 1т в день за час до еды-1,5мг, затем1/2 4 месяца. Парентерально феррум Лек по 2мл(100мг в/м ч/з день), витамины В12, В, В6, А, Е фолиевая кислота; санация зубов. Контрольный анализ через 3 недели.
Задача №9. Больная Г 10 лет, вес 26 кг. Жалобы на схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул, плохой аппетит. Временами повышение температуры, кашель, головные боли, головокружение.

Объективно: девочка пониженного питания. Кожа бледная, сухая, слизистые оболочки бледно-розовые, ногти деформированы. Язык бледный, сосочки атрофированы, со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий при пальпации, чувствительный в эпигастральной области. Печень на 1,5см ниже реберной дуги, селезенка не увеличена. В ОАК: эритроцитов – 3,0х10 12 /л, Нв – 80 г/л, ц.п. – 0,7, анизо, пойкилоцитоз ++ за счет микроцитов. Сывороточное железо 6,5 мкл/л, лейкоцитов -16,0х10 9 /л, п-1, с-39, л-40,м -3, э-15, СОЭ – 20мм/час. В кале обнаружены яйца аскаридов. На ЭФГДС – явления поверхностного гастрита. R- графия грудной клетки без особенностей.

Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. План лечения.

Ответы: 1. Д-з: Железодефицитная анемия, тяжелой степени, смешанного генеза, аскаридоз.

2. Режим питания. Препараты железа. Дегельминтизация.

Задача №10. Д., 6 лет с раннего возраста отмечается слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Ребенок значительно отстает в психо- физическом развитии. В первые месяцы жизни поставлен диагноз порок сердца (ДМЖП). С трехлетнего возраста отмечаются периодические геморрагии на коже, носовые кровотечения, три раза поступал в гематологическое отделение ОДБ. У старшей сестры в 4-х летнем возрасте поставлен диагноз апластическая анемия.

Состояние при поступлении тяжелое. Кожа бледная с грязноватым оттенком в местах естественных складок, видимые слизистые бледные, в углах рта заеды. На коже множественные петехии, экхимозы. На слизистых оболочках мелкие кровоизлияния, кровоточивость десен. В легких жестковатое дыхание. Сердце: границы расширены влево, дующий систолический шум на верхушке и V точке. Печень и селезенка не увеличены. На обеих руках врожденный дефект первых пальцев. В периферической крови панцитопения: эритроциты 1,5х10 12 /л, Нв- 24 г/л, лейкоциты 2,0х10 9 /л, тромбоциты единичны, ретикулоцитов нет. В лейкоформуле: нейтрофилы 15%, лимфоцитов 80%, эозинофилов 2, моноцитов 3. костный мозг беден клеточными элементами.

Вопрос: 1. Ваш клинический диагноз? 2. План лечения.

Ответ: 1. Д-з: Анемия Фанкони.

2. глюкокортикоиды, анаболические гармоны, антилимфоцитарный глобулин. Переливание компонентов крови.

Задача №11. В., 8 лет, родилась от второй доношенной беременности. Впервые анемия выявилась в 1,5 месячном возрасте. Многократные лечения почти без эффекта. Состояние при поступлении тяжелое. Вялая, пониженного питания, бледность с восковым оттенком, слизистые бледные, геморрагий нет. Сердце: систолический шум на верхушке, тахикардия, селезенка у края реберной дуги, печень на 1,5 см выступает из под ребер. Врожденных пороков развития нет. В общем анализе крови: Эр-1,2 х10 12 /л, Нв-18 г/л, ц.п- 0,9, лейкоцитов 6,8х10 9 /л, п 6, с 40, л-42, э-4, м-1, Б-1, ретикулоциты единичные, тромбоциты 208х109/л. Осматическая резистентность эритроцитов 0,46-0,28. В миелограмме отмечается резкая редукция красного ростка. Билирубин крови в норме.

Вопрос: 1. Ваш клинический диагноз? 2. План лечения.

Ответ: 1. Д-з: Наследственная парциальная апластическая анемия с избирательным поражением эритроидного ростка (анемия Блекфана- Даймонда).

2. Переливание эритромассы, витаминотерапия, глюкокортикоиды, анаболические стероиды, симптоматическая терапия.

Задача №12. Коля Г., 10 лет. Родился в срок, рос и развивался соответственно возрасту. Три года назад по поводу гемангиомы на передней поверхности живота получал радиевые аппликации и близкофокусное рентгеновское облучение в дозе 500р, через некоторое время появилась слабость, утомляемость, снижение аппетита. В анализах крови анемия, лейкопения. В течение трех лет несколько раз получал антианемическое лечение без особого эффекта.

Состояние при поступлении средней тяжести, кожные покровы бледные, единичные петехии, экхимозы. Периферические лимфоузлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: эр-2,3х10 12 /л, Нв-52 г/л, ц.н. 0,9, лейкоцитов 3,0х10 9 /л, с-13, л-63, м-4, тромбоцитов 100х10 9 /л, ретикулоцитов 1%. В миелограмме умеренное угнетение всех ростков кроветворения. Трепанобиопсия- уменьшение плацдарма кроветворения с замещением его жировой тканью на 60-70%

Вопрос: 1. Ваш клинический диагноз? 2. План лечения.

Ответ: 1. Д-з: Приобретенная апластическая анемия с общим поражением гемопоэза, хроническое течение.

2. Переливание компонентов крови: глюкокортикоиды: анаболические стероиды, антилимфоцитарный гамма- глобулин; витаминотерапия, симптоматичское лечение.

Задача №13. Больная Валерия П., 6,5 лет заболела остро 2 недели назад. Заболевание началось остро с повышения температуры, появлений геморрагий на туловище конечностях, носовые кровотечения. Быстро наросла слабость, вялость. Состояние при поступлении тяжелое. Девочка вялая, адинамичная, очень бледная, температура 39,5 0 С, резко выражен геморрагический синдром, некроз на миндалинах. Органы РГС не увеличены. Сердце: тахикардия, систолический шум на верхушке, граница расширена влево. В общем анализе крови: эр-1,03х10 12 /л, НВ- 24 г/л, ретикулоциты 2%, тромбоцитов 40,0х10 9 /л, лейкоцитов 2,0х10 9 /л, с 12%, л — 88, СОЭ -80 мм/час. Костный мозг бедноклеточный, с выраженной плазматической реакцией, мегакариоциты отсутствуют. Реакция Кумбса отрицательная.

Вопрос: 1. Ваш диагноз? 2. План лечения.

Ответ: 1. Острая апластическая анемия, тяжелая форма.

2. Пересадка костного мозга. Переливание компонентов крови, глюкокортикоиды, анаболические стероиды, витаминотерапия, кровоостанавливающие средства, антибиотики.

Задача №14. Больной Владимир Д., 10 лет. В течение нескольких лет наблюдаются периодические боли в животе, одновременно отмечается бледность, желтушность. Неделю назад после перенесенного гриппа состояние резко ухудшилось, повысилась температура до 38-40 0 С, появилась головная боль, головокружение, боли в животе, была рвота, заметно побледнел, пожелтел. При осмотре мальчик вялый, бледный, адинамичный, кожа и склеры иктеричные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. Живот мягкий, печень на 2 см, селезенка на 6 см ниже реберной дуги, плотная. В анализе крови: эр- 1,01х10 12 /л, Нв- 24 г/л, ц.п.-1,0, ретикулоцитоз 45,0%, п-10, с-41%, Э-3, Л-3,5; м-1, нормобластов 32 на 100 эритроцитов, микросфероцитов 50%, СОЭ- 57 мм/час. Осматическая резистентность эритроцитов минимальная 0,68% р-р, NaCl максимальная 0,36% NaCl. Реакция Кумбса отрицательная, билирубин 86 мкм/л за счет непрямой фракции. В костном мозге нормобластическая реакция. В анамнезе у отца мальчика, анемия, спленомегалия.

Вопрос: 1. Ваш диагноз? 2. План лечения.

Ответ: 1. Наследственный сфероцитоз.

2. Переливание эритромассы, реополиглюкин, оксигенотерапия, витаминотерапия, желчегонные. Плановая спленэктомия.

Задача №15. Энгур О., 6 лет, негр. Родился с весом 3,6кг. Часто болел ОРВИ, пневмониями. Жалуется на боли в ногах, животе. У 2-х братьев в семье анемия. При поступлении отмечается бледность, иктеричность склер, слизистой оболочки, слабость, вялость, адинамия. Сердце: умеренная тахикардия, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, печень на 3см, селезенка на 4 см ниже реберной дуги. В анализе крови: эр-2,5х10 12 /л, НВ- 78 г/л, ретикулоцитов 28%, серповидноклеточных эритроцитов до 35%, СОЭ 34 мм/час, лейкоцитов 14х10 9 /л, п 5, с 55, л 45, м5. Билирубин сыворотки крови 80 мкм/л. На электроферезе – НвS-60%.

Вопрос: Ваш клинический диагноз?

Ответ: Серповидноклеточная гемолитическая анемия.
Задача №16. Галя М., 4 года, армянка. Первые признаки заболевания отмечаются с годовалого возраста. Постепенно нарастала анемия, рефрактерная к обычным методам лечения. Девочка отставала в психо-физическом развитии. При поступлении отмечается бледность с зеленистым оттенком кожи, изменения в скелете, увеличена печень на 3,5 см, селезенка на 5 см ниже реберной дуги, плотноватая. В общем анализе крови: эр-2,5х10 12 /л, НВ- 78 г/л,, ц.п. 0,7, средний диаметр эритроцитов 7,6 мкм, единичные мишеневидные эритроциты, анизо-, пойкилоцитоз. Число лейкоцитов, тромбоцитов в норме. Осматическая стойкость эритроцитов 0,44-0,28% р-ра NaCl. Биохимически: билирубин в крови 85 мкм/л, сывороточное железо 20 мкм/л, общий белок 55 г/л. На электроферезе НвF- 60%, НвА2 снижен, быстро мигрирующая фракция- 28%. Реакция Кумбса отрицательная. В костном мозге раздражение эритроидного ряда, эритроциты с большим количеством телец Гейнца. У матери анемия, анамнез отца неизвестен.

1. Ваш клинический диагноз? 2. План лечения.

Ответ: 1. Большая талассемия.

2. Периодические трансфузии, дееферал.

Задача №17. Артур 10 лет, родился в срок с весом 3,5 кг, отец армянин, мать азербайджанка. У родителей умеренная гипохромная анемия. С раннего возраста ребенок страдает экссудативно- катаральным диатезом. В возрасте 4 лет выявлена анемия. Состояние при поступлении средней тяжести, бледный, склеры субиктеричные, башенный череп, готическое небо. Умеренное увеличение печени, селезенки. Ребенок отстает в физическом развитии. В анализе крови: эр- 2,3х10 12 /л, Нв- 50 г/л, ц.п.-0,7, ретикулоциты 37%, средний диаметр эритроцитов 8 мкм, встречаются мишеневидные эритроциты. Билирубин крови 55 мкм/л. На электроферезе обнаружен мигрирующий НвА, тельца Гейнца, снижено содержание НвА3, обнаружен НвН. В костном мозге раздражение эритроидного ростка.

Вопрос: 1. Ваш клинический диагноз? 2. План лечения.

Ответ: 1. Д-з: Наследственная гемоглобинопатия Н.

2. Гемотрансфузия во время криза, спленэктомия, симптоматическая терапия.

Задача №18. Ребенку 4 дня, родился 36 недельным с массой 2000г, длиной 45см от первой беременности. Мать считает себя здоровой. Группа крови матери 0 (I), резус положительный, ребенка А. (П), резус положительный. На 3- день жизни появилась анемия, субиктеричность. На 4- день – анализ крови: Эр. – 3,5х10 12 /л, Нв – 120г/л, ц.п. – 0,9, ретикулоциты 16%, 2 нормобласта на 100 лейкоцитов, печень не увеличена, селезенка на 2 см ниже реберной дуги, общий билирубин 180ммоль/л, непрямой 166ммоль/л.

Вопрос: Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Гемолитическая болезнь новорожденного по АВО системе.
Задача №19. ребенку 3 дня родился на 38 неделе с массой 2300г, длиной 50см, от второй беременности с оценкой по шкале Апгар 7 баллов. Мать здорова, имеет 0 (I) группу крови Rh (-), у ребенка А. (П), резус положительный. Бледность нарастала, появилась желтушность кожи, иктеричность склер. В ОАК: эритроцитов 2,9х10 12 /л, Нв – 94 г/л, ц.п. – 0,9, ретикулоцитов 2%, единичные нормобласты. Билирубин 195ммоль/л, непрямая фракция 160ммоль/л. Увеличилась печень на 4 см, селезенка до 3см ниже реберной дуги.

Ответ: 1. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус системе, анемично-желтушная форма, средней тяжести.

  1. Заменное переливание крови 0 (I) группы Rh (+).

Задача №20. Девочка от 3 беременности (2 мед. аборта), роды на 39 неделе, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Через 36 часов заметили желтушность кожи, на 4-е сутки – билирубин 120,5ммоль/л, непрямой. В ОАК: эритроцитов 2,3х10 12 /л, Нв- 70г/л, ретикулоцитов 1%. Группа крови матери А. (П) Rh (-), ребенка А (П) Rh (+). Печень увеличена на 2 см, селезенка на 1,5см ниже реберной дуги.

Вопрос: Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Гемолитическая болезнь новорожденного по резус фактору, анемическая форма.
Задача №21. Девочка А., 14 лет заболела остро, повысилась температура тела до 39,5С. Появилась слабость, головная боль, боли в суставах и мышцах живота. В начале беспокойство, которое сменилось сонливостью, заторможенностью, затемнением сознания, судорожной готовностью. Кожа и видимые слизистые оболочки желтушны, геморрагии в виде петехий, экхимозов, появились носовые кровотечения, гематурия. Увеличилась печень, селезенка. Мочится редко, малыми порциями, моча темная. В крови анемия с ретикулоцитозом, тромбоцитопения, нейтрофиллез со сдвигом влево, увеличена длительность кровотечения, ретракция кровяного сгустка нарушена, непрямая билирубинемия, трансаминаза незначительно повышена.

Вопрос: 1. Ваш диагноз и прогноз?

Ответ: 1. Д-з: Тромботическая, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковица). Прогноз неблагоприятный.

2. Кортикостериоды 2,5мг/кг/сут

Задача №22. Ребенок К., 24 дня. Родился от третьей доношенной беременности, масса тела при рождении 3100г. по шкале Апгар соответствует 5-6 баллам. Отмечается умеренная желтушность, мраморность кожи, акроцианоз, общая мышечная гипотония, гипорефлексия, кровоточивость в местах инъекции. В легких мелкопузырчатые, локальные влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах, число дыхания 58 в 1 минуту, пульс 180 в 1 минуту. Экхимозы на местах инъекций. В ОАК: Нв 110г/л, эр. 3,0х 10 12 /л, лейкоцитов — 20х10 9 /л, ц.п. 0,8, п – 10, с-60, л-30, м-5, э-5, тромбоцитов 120х10 9 /л. Время свертывания по Ли-Увайту 10,5 мин., на R- графии легких очагово-сливные тени.

2. Основные принципы лечения

Ответ: 1. Д-з: 2-х сторонняя очагово-сливная пневмония, ДН П степени, ДВС.

2. Дезинтоксикационная терапия

Свежезамороженная плазма или альбумин

Задача №23. Девочка А., 12 дней. Родилась с массой тела 2800г на 36 неделе беременности. У матери во время беременности было обострение хронического пиелонефрита, анемия. На вторые сутки после рождения у ребенка появилась одышка, с втяжением межреберья, грудь матери не берет. Кожа бледно-мраморная, единичные петехии, экхимозы, при аускультации легких поверхностное дыхание, хрипов нет. В ОАК эритроцитов 6,0х 10 12 /л, Нв 180г/л, с-70, л-17, м-3, тромбоцитов 150х10 9 /л. Время свертывания по Ли-Увайту 11 мин., СОЭ 19мм/час.

Вопрос: 1. Какие признаки у данного больного характерны для ДВС-синдрома?

Ответ: Геморрагический синдром (петехии, экхимозы). Мраморность, тахикардия.

Тромбоцитопения. Удлинение времени свертывания крови по Ли-Увайту до 11минут.

Задача №24. Больная Дина 8 лет. Девочка 2 недели назад перенесла ОРВИ, по поводу которого принимала тетрациклин, сульфаниламиды. Два дня назад появились боли в коленных суставах с припухлостью, температура повысилась до 38 0 . Одновременно появились геморрагические сливные высыпания на голенях, которые распространились на бедра, ягодицы. Больная жаловалась на головную боль. Была госпитализирована, через день присоединились схваткообразные боли в животе, повторная рвота и жидкий стул с кровью.

Объективно: общее состояние очень тяжелое, высоко лихорадит, бледная, истощена, черты лица заострены. Лежит на боку, прижав ноги к животу. На коже нижних и верхних конечностей, ягодицах множественные, местами сливные, симметричные геморрагические папулезные элементы. Увеличены в объемах правый голеностопный и левый коленный суставы, гиперемированы. Движения в них резко болезненны. Острые схваткообразные боли в животе появляются каждые 10-15 минут, во время которых больная мечется, кричит. Язык обложен, сухой. Живот несколько втянут, болезненный при пальпации вокруг пупка, но мягкий. Стул до 10-12 раз в сутки с кровью, была 2-х кратная рвота с примесью крови. В ОАК: эритроцитов — 3,2х 10 12 /л, Нв- 85 г/л, лейкоцитов — 17х10 9 /л, ц.п. – 0,75, п-17, с-57, л-30, м-2, СОЭ – 34 мм/час, время кровотечения по Ли –Увайту – 2 минуты. В ОАМ: плотность -1015, белок 0,066%,эр – 2-5 в п/зрения, л-1-2 в п/зрения.

Вопрос: 1. Ваш клинический диагноз?

Ответ: 1.Д-з: Геморрагический васкулит, смешанная форма, активность Ш степени, острое течение.

— Диета: протертая, остуженная, щадящая, с ограничением аллергизирующих продуктов.

— Гепаринотерапия 100 ед/кг х 4 раза.

Задача №25. Юра 9 лет поступил с жалобами на боли в голеностопных суставах, геморрагические высыпания на конечностях, ягодицах, повышение температуры тела. Болен 2 дня. Мальчик физически, психически развивался удовлетворительно. В анамнезе частые ОРВИ. Год назад были подобные необильные высыпания на коже. Две недели назад перенес фолликулярную ангину.

Объективно: на голенях, меньше на бедрах, ягодицах, локтевых сгибах обильная, симметричная папулезно-геморрагическая, местами сливная сыпь, которая не исчезает при надавливании. Видимые слизистые оболочки бледноватые, миндалины рыхлые II степени, подчелюстные, шейные лимфоузлы до размеров фасоли, безболезненные, плотные. Живот мягкий, печень на 1,5 см ниже реберной дуги, селезенка не увеличена. В ОАК: эритроцитов — 4,6х 10 12 /л, Нв- 136 г/л, лейкоцитов — 12х10 9 /л, п-2, с-65, э-2, л-26, м-3, тромбоцитов 246х10 9 /л СОЭ – 34мм/час. В ОАМ: плотность 1019, белок 0,165г/л, л-2-4 в п/зрения, ураты, оксалаты.

Вопрос: 1. Ваш клинический диагноз?

Ответ: 1. Д-з: Геморрагический васкулит, кожно-суставная форма, активность П степени, острое течение.

2. Постельный режим на весь острый период, антигистаминные средства, гепаринотерапия, контрикал, препараты Са, рутин, витамин С, пенициллинотерапия.

источник

Читайте также:  Можно ли имбирь при анемии
Первая помощь
Adblock
detector