Меню
Меню

Выделение из анального прохода зуд лечение

Анальный зуд при трещине, дисбактериозе, беременности, причины и лечение

Навязчивый зуд в анальном проходе — симптом, с которым редко обращаются к врачу. Его считают неудобным, иногда неприличным, и нередко игнорируют. Между тем, зуд около ануса или внутри него не возникает беспричинно. За ним может скрываться серьезное заболевание кишечника или прямой кишки, эндокринные нарушения и паразиты.

Чтобы раз и навсегда попрощаться с нестерпимым зудом в «неудобном месте», необходимо выяснить причины его возникновения, а затем подбирать действенные способы лечения.

Что такое анальный зуд — основные признаки и симптомы

Отличить патологический зуд в области анального отверстия от кратковременного раздражения перианальной области очень просто. Патологическим считают симптом, который возникает если не постоянно, то регулярно. Большая часть пациентов, обратившихся за врачебной помощью с жалобами на ежедневный дискомфорт, который связан с определенными ситуациями:

  • приемом пищи;
  • употреблением определенных продуктов;
  • посещением туалета;
  • положением тела;
  • активностью человека.

Возникать анальный зуд может и без видимых поводов. Тем не менее, он доставляет значительные неудобства и понижает качество жизни больного. Длиться приступ сильного зуда может от нескольких минут до нескольких часов.

Патологический зуд не проходит самостоятельно, становится более продолжительным и интенсивным, и в большинстве случаев осложняется воспалением кожи вокруг ануса. В этом случае зуд и жжение, покалывание и отек анальных складок становятся постоянным спутником больного.

Свидетельствуют о патологических процессах и дополнительные симптомы, которыми сопровождается зуд в анальном отверстии:

  • выделение слизи из ануса;
  • анальное кровотечение (следы крови видны на кале и/или бумаге);
  • ощущение инородного предмета в анусе;
  • расстройства кишечника (диарея, метеоризм, запоры);
  • высыпания в промежности;
  • острая боль во время дефекации;
  • выделения из половых путей.

Все перечисленные состояния требуют грамотного лечения. Однако перед тем как приступить к нему, необходимо выяснить, что именно вызвало зуд.

Не зная причин, почему анальное отверстие зудит и жжет, нельзя подобрать эффективные методы терапии. Если уделить внимание только устранению этого симптома, болезнь будет прогрессировать.

Почему появляется зуд в анальном отверстии — основные причины

С жалобами на анальный зуд можно обратиться к терапевту. После проведения первичного осмотра он направит пациента к узкому специалисту — проктологу, гастроэнтерологу, инфекционисту, урологу или гинекологу. Возможно, больному придется проконсультироваться у нескольких специалистов и сдать несколько анализов.

На начальном этапе диагностики врач будет рассматривать специфические симптомы, на основании которых можно предположить, в результате чего возник зуд в области анального отверстия. Насчитывается несколько десятков заболеваний с этим симптомом.

Патологии прямой кишки

Самая распространенная причина возникновения зуда в анальном проходе у взрослых — заболевания прямой кишки. К ним относятся:

  • наружный или внутренний геморрой;
  • хронический проктосигмоидит;
  • новообразования в прямой кишке (полипы или раковые опухоли);

  • новообразования в складках анального отверстия и вокруг ануса (остроконечные кондиломы);

  • анальные трещины;
  • аноректальные свищи.

Если зуд вокруг анального отверстия не сопровождается выделениями слизи и крови, а при осмотре обнаруживаются сухие телесного цвета образования, речь идет об остроконечных кондиломах.

Важно! Доброкачественные новообразования появляются из-за заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). При определенных условиях эта инфекция провоцирует образование перианальных кондилом и папиллом, которые затем могут переродиться в рак анального канала.

Если помимо зуда пациент жалуется на боли в прямой кишке, выделение крови и слизи, высока вероятность проктологических заболеваний — трещин, геморроидальных узлов, свищей и т.д. Неприятные симптомы при таких заболеваниях обостряются после дефекации.

Патологии мочеполовой системы

Возникать зуд около ануса может на фоне гинекологических и урологических заболеваний и инфекций мочеполовых органов. Наиболее распространенные причины его появления:

  • кандидоз;
  • хламидиоз;
  • трихомониаз;
  • гонорея и другие ЗППП.

Иногда это может быть и герпес, передающийся половым путем. Узнать его можно по водянистым пузырькам (фото ниже).

Никаких признаков, кроме зуда, при таких патологиях может не быть. Однако в большинстве случаев их выдают выделения из половых путей (зеленые или гнойные, в виде пены или творога, с примесью крови и так далее), неприятный запах от половых органов, боль внизу живота, высыпания и мокнущие язвочки.

Важный момент! Упомянутые заболевания в 90% случаев сопровождаются увеличением лимфоузлов в паху. Иногда это единственный признак, кроме зуда, который помогает врачу поставить верный диагноз.

Паразитарные инфекции

Вторая по распространенности причина зуда в анальном отверстии состоит в заражении кишечными паразитами — острицами, аскаридами, лямблиями. Они чаще беспокоят детей и подростков, вызывая сильный дискомфорт после опорожнения кишечника и после пробуждения. Дополнительные признаки, по которым можно диагностировать глистные инвазии:

  • усталость;
  • сонливость;
  • аллергические реакции (сыпь, насморк);
  • субфебрилитет;
  • тошнота и/или рвота;
  • вздутие живота;
  • спазмы кишечника и расстройство стула.

При аскаридозе и энтеробиозе в кале наблюдаются живые или погибшие паразиты. Остриц можно обнаружить возле ануса на коже или даже на белье. Особенно часто они выходят наружу ночью или утром.

Интересный факт! В 90% случаев заражение гельминтами происходит при общении с домашними животными и во время игр в уличных песочницах. Также это происходит при контакте личными вещами носителей гельминтов.

Заболевания кишечника

Зуд в перианальной области возникает при воспалительных и инфекционных заболеваниях кишечника, которые сопровождаются длительной диареей или запорами. Нарушения стула провоцируют раздражение слизистой оболочки прямой кишки и анальных складок, в результате чего наблюдается жжение или зуд.

Другие причины

Помимо описанных ранее заболеваний сильный зуд в области анального отверстия провоцируют и другие патологические состояния:

  • кожные болезни — дерматиты, псориаз, себорейная экзема и лишай;
  • аллергические реакции;
  • опрелости;
  • побочные эффекты при приеме препаратов.
Читайте также:  Мазь от анального зуда у мужчин

Приводят к сильному зуду и некоторые психические и нервные расстройства, в число которых включены навязчивое стремление к чистоте промежности, стрессы, депрессивные состояния.

Не зависимо от того, что стало причиной появления этого неприятного симптома, стоит обратиться за помощью к врачу. Каждое из описанных заболеваний не исчезает самостоятельно, и со временем приводит к серьезным осложнениям. Так, при прогрессировании геморроя может произойти тромбоз сосудов или их разрыв с обильным кровотечением, а анальные трещины легко инфицируются и могут перерасти в хронический парапроктит.

Наиболее опасен зуд, спровоцированный полипами прямой кишки. Эти безопасные на первый взгляд новообразования часто трансформируются в раковую опухоль.

Лечение анального зуда

Методы, как лечить зуд в заднепроходном отверстии, подбираются врачом в зависимости от обнаруженных заболеваний. В большинстве случаев терапевтические мероприятия направлены на их устранение, так как зуд является симптомом. Используют преимущественно медикаментозную терапию, а в некоторых случаях требуется использование радикальных мер — хирургического или малоинвазивного вмешательства.

Медикаменты

Чтобы устранить проявления анального зуда, используются лекарственные средства разных групп в зависимости от причин возникновения симптома:

  1. При геморрое, анальных трещинах и других заболеваниях прямой кишки используют местные средства — мази или гели с противовоспалительным и противозудным действием.

  1. Если проблема аллергического характера, с навязчивым симптомом помогут справиться противоаллергические мази с антигистаминами.

  1. Антибиотики в форме таблеток или инъекций используются при половых инфекциях и венерических заболеваниях.

  1. Противогрибковые средства в форме суппозиториев и таблеток используются при кандидозе.
  2. Гельминтозы и их симптомы устраняются приемом специальных противопаразитарных средств. Препарат подбирают исходя из того, какой вид глистов был обнаружен во время обследования. Совместно с ними рекомендуется принимать сорбенты, чтобы очистить организм от токсинов.

  1. При обнаружении остроконечных кондилом на анусе показан прием средств для усиления иммунитета и подавления активности вируса.
  2. Если зуд обусловлен кожными заболеваниями, назначают местные препараты кортикостероиды.

Чтобы полностью вылечить зуд, назначаются дополнительные средства: витаминно-минеральные комплексы, седативные препараты и средства для стабилизации стула.

Важно! Самостоятельно подбирать лекарства и рассчитывать дозировку и срок терапии нельзя. Этим должен заниматься узкопрофильный специалист после проведения комплексного обследования пациента.

Диета

Ослабить зуд вокруг анального отверстия помогает соблюдение диеты. Особенно полезна она при проктологических заболеваниях и патологиях желудочно-кишечного тракта, а также при гельминтозе и дисбактериозе.

Прежде всего, стоит исключить из меню пищу, раздражающую слизистую оболочку кишечника и вызывающую метеоризм, диарею или запор:

  • блюда и продукты с высоким содержанием жира, в том числе масляные соусы, сало, обжаренные овощи, жирные сорта мяса и рыбы;
  • острые специи;
  • маринады;
  • соленые овощи, мясо, рыбу;
  • фрукты, ягоды и зелень с высокой кислотностью — цитрусовые, щавель;
  • шоколад и другие какао-продукты;
  • некоторые напитки — кофе, алкоголь и черный чай, газировку и соки на ароматизаторах и подсластителях.

Основу рациона составляют супы с овощами и крупами на курином или овощном бульоне, тушеные, отварные или запеченные овощи, каши на воде или молоке, паровые котлеты, тушеное или запеченное мясо (телятина, куриное филе, баранина), яйца (не больше 2 в день), свежие кисломолочные продукты.

Важный момент! При некоторых заболеваниях придерживаться диеты придется достаточно долго — от нескольких месяцев и до бесконечности. Любое послабление несет риск обострения анального зуда.

Народные средства

Перечень народных средств, которые теоретически можно использовать при зуде в анальном отверстии, включает десятки рецептов, которые условно можно разделить на 2 группы:

  1. Наружные — отвары для ванночек с календулой, корой дуба, ромашкой и другими травами с успокаивающим, вяжущим и противовоспалительным действием.
  2. Для приема внутрь — отвары и водные настои с корой дуба, корнями лопуха или листьями грецкого ореха, липовым цветом, тысячелистником и мятой. Такие чаи и настои устраняют расстройства кишечника и нормализуют стул, благодаря чему удается избавиться от зуда.

Рассматривать их как самостоятельные лекарства не стоит. Врачи рекомендуют их использовать только как дополнение к медикаментозной и диетотерапии. Более того, стоит понимать, что лекарственные растения часто вызывают аллергию, и могут еще больше усугубить неприятные симптомы.

Важно! Категорически запрещено лечить зуд в анусе у детей травами и народными средствами.

Другие способы

Если лечение консервативными методами не улучшило состояние больного, врач принимает решение о хирургическом или малоинвазивном вмешательстве. К таким методам прибегают в следующих случаях:

  • при геморрое, осложненном тромбозом геморроидальных узлов;
  • при обильных кровотечениях из заднего прохода;
  • при инфицировании анальных трещин;
  • при образовании свищей;

при обнаружении крупных доброкачественных образований в прямой кишке (полипов).

Применяется как классические виды операций, так и малотравматичные процедуры с использованием криодеструкции, лазерных и радиволновых «ножей» и многого другого.

Так как лечить заболевания прямой кишки этими методами можно в амбулаторных условиях (многие малоинвазивные операции не требуют госпитализации пациента), они приобретают все большую популярность.

Лечить зуд в анусе нужно всеми доступными средствами, но только после консультации с врачом. Основные рекомендации смотрите в ролике далее.

Профилактические мероприятия

Уменьшить вероятность появления зуда в анальном отверстии поможет комплекс профилактических мер, который требует некоторых изменений в образе жизни. Прежде всего, стоит увеличить физическую активность, чтобы предотвратить патологические изменения сосудов прямой кишки, и пересмотреть питание:

  • включить в меню больше овощей и фруктов, содержащих клетчатку;
  • готовить еду отвариванием, запеканием или на пару;
  • заменить жирные сорта мяса диетическим филе птицы, рыбой, телятиной.
Читайте также:  Анальный секс может вызвать зуд

Кофе, крепкий чай, газированные и алкогольные напитки, острые специи и продукты с высоким содержанием соли — табу для тех, кто не хочет сталкиваться с проктологическими заболеваниями.

Еще одно важное условие поддержания здоровья — соблюдение личной гигиены. Перианальную область необходимо содержать в чистоте. Туалетную бумагу с ароматами лучше не использовать, равно как и душистое мыло. Они могут спровоцировать аллергию и зуд. Пристальное внимание следует уделить и гигиене рук, чтобы избежать заражения гельминтами.

Особое внимание следует уделить и текущему состоянию здоровья. Если в прямой кишке и анусе возникает даже небольшой дискомфорт, следует посетить врача. Это может быть терапевт, гастроэнтеролог или проктолог.

источник

Выделения из заднего прохода: причины и лечение

Выделения из заднего прохода у мужчин и женщин – деликатная проблема, но чем раньше станет известна причина и начато лечение, тем больше шансов сохранить здоровье и качество жизни.

Если кишечник здоров, вне акта дефекации, никаких выделений быть не должно.

В последние годы наметилась тенденция к росту проктологической заболеваемости.

Итак, когда же необходимо срочно записаться на прием, чтобы пройти обследование?

Когда надо идти к проктологу

• Боли в области анального отверстия.
• Неприятные ощущения, дискомфорт, болезненность в области ануса при занятиях спортом, ходьбе, длительном стоянии.
• Появление болезненных ощущений во время акта дефекации.
• Частые запоры и поносы.
• Новообразования в области ануса.
• Травмы.
• Инородные тела в прямой кишке.
• Различного вида и консистенции выделения из заднего прохода у мужчин и женщин:

1. кровянистые,
2. слизистые,
3. прозрачные,
4. масляные,
5. гнойные,
6. белые.

Кровяные выделения

Кровяные выделения из заднего прохода у мужчин и женщин — признак неблагополучия в кишечнике, часто свидетельствует о присутствии опухолевой патологии.

Кровь в кале – один из самых серьезных симптомов в медицине.

Перечислим возможные причины появления кровяных выделений:

• Внутренний геморрой, трещины, полипы кишечника, опухолевые процессы – кровь выделяется алая.
• Дивертикулез кишечника иногда проявляет себя выделением сгустков либо прожилок темной крови.
• Опухолевый процесс в сегменте толстого кишечника – появление сгустков крови темно – вишневого цвета.
• Патология в 12-перстной кишке, тонком кишечнике, желудке – частый «дегтеобразный кал».

Выделение слизи из заднего прохода

Слизистые выделения из заднего прохода у мужчин и женщин всегда являются следствием какого–либо проктологического заболевания. В норме, выделение небольшого количества прозрачной слизи допускается во время акта дефекации.

Согласно статистическим данным, около 30-50% мужчин и женщин сталкивались с выделением слизи из ануса. Помимо слизистого отделяемого, мужчину или женщину иногда беспокоит боль в животе, зуд в области ануса, ложные позывы на дефекацию, явления метеоризма.

Часто слизь на кале у мужчин и женщин присутствует при синдроме раздраженного кишечника, запорах, поносах, дистрофических изменений стенок кишечника, погрешностей в питании.
Особенно много неприятностей может доставить выделения вне акта дефекации.

Не считая проблем с чистотой нижнего белья, постоянная повышенная влажность оказывает раздражающее действие на кожу, в результате чего появляются микротрещинки. Чем их больше, тем интенсивнее зуд в анальной области.

Длительные слизистые выделения у мужчин могут спровоцировать воспаление предстательной железы, при проникновении вторичной микробной флоры в поврежденную ткань прямой кишки.

Иногда зуд в заднем проходе и выделения свидетельствует об аллергическом характере патологии. Слизистое или слизисто–кровяное отделяемое из ануса бывает при кондиломах и папилломах аноректальной области или прямой кишки. Причина – чаще всего, инфицирование ВПЧ во время анального сексуального контакта с больным партнером.

При болезни Крона (иммунное заболевание, вызывающее воспаление стенок кишечника) выделения из заднего прохода слизистые, желтоватого оттенка. Основная жалоба при этой болези — позывы на несостоятельную дефекацию, при которой вместо каловых масс выделяется слизь.

Отмечают повышенное слизеотделение вне акта дефекации при недостаточности сфинктера прямой кишки. Такое состояние является осложнением оперативного лечения в терминальной части кишечника (например, иссечение трещин, операции по поводу геморроя и т.д.) Полипы кишечника провоцируют повышенную продукцию слизи.

Зависит от причины, приведшей к повышенному слизеобразованию.

При синдроме раздраженного кишечника — диетотерапия, при болях – спазмолитики, при частом жидком стуле – противодиарейные препараты, при запоре – слабительные. Большое значение при синдроме раздраженного кишечника придают нормализации работы нервной системы. Для этого назначают мягкие успокоительные средства: экстракт пустырника, валерианы.

Можно купить готовую форму, например, препарат Ново-пассит или Персен.

При аллергическом генезе выделений из ануса используют антигистаминные препараты для системного и местного лечения на фоне диеты и приема адсорбентов (Полисорб, Полифепан).
Если мера неэффективны, с осторожностью назначают гормональные мази, которые быстрее позволяют избавиться от выделений и зуда.

Если причина – различные патологические разрастания на фоне инфицирования ВПЧ, то выполняется хирургическое удаление (можно с помощью лазера) кондилом или папиллом аноректальной области или кишечника. Дополнительно назначаются противовирусные препараты.

Запоры корректируются диетотерапией и назначением послабляющих средств. При недостаточности сфинктера прямой кишки, как и при полипах кишечника – хирургическое лечение.

Маслянистые выделения

Жирные выделения встречаются, в основном, при погрешностях в диете: употреблении в пищу продуктов с повышенным содержанием жира в большом количестве.

Вторая причина появления маслянистых выделений – применение некоторых лекарств или биодобавок: таблеток для уменьшения массы тела (Ксеникал или Орлистат), оральных контрацептивов и т.д.

Масляные выделения из прямой кишки сопровождают патологический стул, который плохо смывается со стенок унитаза, оставляя жирный блеск.

Читайте также:  После анального секса появляется зуд

Частая патология, которая приводит к появлению выделений такого рода:

• Колит,
• Панкреатит.
Наиболее часто встречается при злоупотреблении алкоголем, жирной, острой и копченой пищей. Причина – ферментативная недостаточность. У некоторых пациентов патологическая примесь в стуле сопровождается сильной болью в эпигастральной области, с иррадиацией в любые отделы живота, тошнотой, рвотой, повышением температурной реакции, диареей.
• Холецистит и воспаление желчевыводящих путей.
Характерна боль различной степени интенсивности в правом подреберье, в животе, расстройства стула, тошнота, диарея, рвота.
• Внутренний геморрой.
• Печеночная недостаточность.
Желтые или оранжевые выделения из заднего прохода у мужчин и женщин свидетельствуют о сниженных функциональных способностях печени.

Лечение: коррекция рациона питания, отказ от приема жирной пищи, отмена лекарственных препаратов, приведших к маслянистым выделениям из прямой кишки.

При холецистите, панкреатите, геморрое большое значение уделяют правильному питанию. Из рациона убирают все острое, кислое, соленое, маринады, алкоголь. Продукты предпочтительнее готовить на пару или запекать в духовом шкафу.

Питание должно быть частым и дробным, небольшими порциями.

При остром панкреатите рекомендован холод, голод и покой в течение первых суток. Иногда может понадобиться стационарное лечение, где применяют антибиотики, ферменты, дезинтоксикационную внутривенную терапию.

При калькулезном холецистите, который привел к ферментативной недостаточности из-за блокировки конкрементом желчевыводящих путей, проводят открытую операцию – холецистэктомию или лапароскопическое (эндоскопическое) удаление желчного пузыря.

Лечение внутреннего и внешнего геморроя с выделением слизи будет зависеть от стадии.
В незапущенных случаях назначают медикаментозную терапию, в которую включают ангиопротекторы, например, препарат Флебодиа 600 на основе диосмина (биофлавоноид). К другим препаратам, обладающим свойствами ангиопротекторов, относят:

• Детралекс,
• Эскузан,
• Троксевазин,
• Троксерутин,
• Анавенол

Эти же препараты можно использовать для местного лечения внутреннего и наружного геморроя.
Для этого действующее вещество вводят непосредственно в прямую кишку в виде геля.

Часто при геморрое назначают свечи, которые обладают противовоспалительным, регенеративным, слабительным, обезболивающим действием.

Популярные свечи при геморрое: Анестезол, Натальсид, Анузол, Релиф, свечи с календулой или прополисом.

Дополнительно, для улучшения реологических свойств крови, применяют мази, гели или свечи на основе гепарина: Гепатромбин Г.

Гепарин обладает антитромботическими, противоотечными и противовоспалительными свойствами.
При неэффективности консервативной терапии возможно выполнение оперативного лечения.

Белые выделения из прямой кишки

Выделения белого цвета типичны для дисбактериоза кишечника.

В норме микрофлора находится в равновесии, но при приеме антибактериальных препаратов, гормональных изменениях, при ослаблении защиты иммунной системы происходит агрессивное развитие грибков рода Кандида. Численность лакто- и бифидобактерий уменьшается. Происходит постепенная колонизация кишечника грибковыми патогенами, в процессе своего развития появляются беловатые выделения с кисломолочным запахом.

Если процесс вовремя не остановить, возможно появление эрозивных изменений на стенках кишечника, и тогда, выделения приобретают розоватый оттенок.

• Противогрибковые лекарственные средства.
• Диета.
• Иммуномодуляторы.
• Пробиотики и пребиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Гнойные выделения

Гнойные выделения из ануса свидетельствуют либо об остром воспалении в кишечнике при инициировании любым возбудителем, либо о вторичной инфекции при трещинах прямой кишки, распаде опухоли (кровянисто – гнойные выделения), свищах, гнилостном парапроктите и абсцессах.

Гнойные выделения нередко сопровождает неприятный зловонный запах, при этом стул может быть пенистым, с вкраплениями не переваренной пищи. Иногда выделения с запахом свидетельствуют о бродильных процессах в кишечнике на фоне желудочно-кишечной инфекции.
Отделяемое гнойного характера встречается при гонорейном проктите и герпетическом поражении прямой кишки.

При острых кишечных инфекциях стул может быть с примесью гноя, желтым, зеленым, коричневатым, это зависит от возбудителя, который вызвал инфицирование. Появление гноя, зелени, слизи, крови свидетельствует о разрушении клеток кишечного эпителия.

Зависит от причины, при абсцессах, трещинах прямой кишки, раковых патологиях кишечника, свищах проводится хирургическое вмешательство с последующим назначением антибактериального препарата с учетом чувствительности.

Нужны ли антибиотики при острой кишечной инфекции

Правильно применять антибиотики только по строгим показаниям, так как эти препараты воздействуют губительно не только на патогенную микрофлору, но и на полезные бактерии, что приводит к развитию дисбактериоза кишечника.

При водянистых выделениях (водянистая диарея) антибиотики не применяются, исключение – холера.

Во всех остальных случаях предоставьте выбирать антибиотик при кишечной инфекции врачу.

Выделения из заднего прохода у детей

К сожалению, у малыша может быть трещина прямой кишки, которая проявит себя кровянистыми или слизеобразными выделениями. К образованию патологии приводят частые запоры, особенно у тех малышей, которые в силу каких- то причин лишены грудного вскармливания.

Антибиотикотерапия у ребенка провоцирует развитие кандидоза или дисбиоза кишечника, при этом на кале можно увидеть белые выделения. При острых кишечных поражениях патологические выделения на кале могут быть любыми, в зависимости от возбудителя и степени выраженности изменений.

Иногда к патологическим выделениям из заднего прохода у ребенка приводит целиакия – генетически обусловленное заболевание, связанное с отсутствием ферментов, расщепляющих пептид глютен.

Схему терапии подбирает врач, родители ребенка далеко не всегда компетентны в установке диагноза и выборе подходящих препаратов.

При трещинах прямой кишки у ребенка возможно местная терапия с помощью ванночек с противовоспалительными травами (ромашкой, календулой, шалфеем).

Обязательно обследование на дисбактериоз кишечника – существенной причины появления трещин у ребенка.

У детей неприменимы антибиотики тетрациклинового ряда, из-за выраженного токсического действия.

Целиакия корректируется диетой с отсутствием глютена и восполнением необходимых организму ребенка питательных веществ.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector