Меню
Меню

Вправление вывих бедра по кохеру

Вывихи бедра — вправление вывихов бедра

В зависимости от положения головки бедра по отношению к вертлужной впадине различают четыре основных вида вывиха бедра:

  • задненижний (седалищный);
  • задневерхний (подвздошный);
  • передненижний (запирательный);
  • передневерхний (надлонный) .

Вправление вывихов бедра по Кохеру

Применяют наркоз, по возможности с миорелаксантами с целью избежать избыточного насилия и возможного при этом повреждения суставного хряща. Больного укладывают на спину на матрац, расстеленный на полу.

Вправление задних вывихов бедра

  • Помощник прижимает обеими руками таз больного за крылья подвздошных костей, прижимая его к матрацу.
  • Травматолог, стоя на одном колене, сгибает поврежден­ную конечность под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.
  • Далее он постепенно приводит бедро, производя нарастающую тракцию по оси бедра.
  • Как только травматолог почувствует, что бедро сдвинулось в сторону вытяжения, в момент максимальной тракции производятся отведение бедра, внутренняя ротация и разгибание.
  • Услышанный характерный щелкающий звук указывает на то, что вывих вправился.

Если эти манипуляции не привели к достижению эффекта вправления, то следует продолжить тракцию вверх, усилить ротацию бедра внутрь, затем ротировать его кнаружи, отвести и разогнуть ногу.

  • О вправлении свидетельствуют свободные движения в тазобедренном суставе.
  • Произвести рентгенографический контроль вправления.

Вытяжение можно осуществлять руками; простыней, связанной в виде кольца, подведенной под коленный сустав и переброшенной через надплечье хирурга и подмышечную впадину противоположной стороны. В модификации Н.И. Кефера в качестве рычага травматолог использует свою конечность: стоя на одном колене, другую свою ногу сгибает под прямым углом и подводит под подколенную ямку вывихнутой ноги больного и осуществляет тракцию по оси бедра, надавливая на дистальный конец голени.

Вправление передних вывихов бедра

  • Помощник прижимает обеими руками таз больного за крылья подвздошных костей, прижимая его к матрацу.
  • Травматолог сгибает поврежденную конечность под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.
  • Производя нарастающую тракцию по оси бедра, осуществляется постепенное увеличение отведения.
  • Затем максимально увеличивается наружная ротация и одновременно производится вытяжение за голень кверху в направлении продольной оси бедра. В результате этого движения головка бедра отходит кпереди от запирательного отверстия или от лобковой кости — соответственно при вправлении запирательного или надлонного вывиха.
  • Далее врач продолжает вытяжение ротированной кнаружи конечности и постепенно её приводит. Этим движением головка бедра подводится к переднему краю вертлужной впадины.
  • Заключительным этапом манипуляции является завершение полного приведения конечности, внутренняя ротация и её разгибание. В результате головка бедра соскальзывает через край в вертлужную впадину.
  • Свидетельством вправления являются свободные движения в тазобедренном суставе.
  • Проводится рентгенографический контроль вправления.

Неудачная попытка вправления переднего вывиха бедра требует перевода его в задний вывих. С этой целью производят сгибание бедра, внутреннюю ротацию и резко приводят бедро, после чего уже вправляют задний вывих. Грубой ошибкой являются попытки повторных закрытых вправлений при невправимых вывихах бедра.

Вправление вывихов бедра по Джанелидзе

Способ Джанелидзе показан для вправления свежих задних вывихов бедра (подвздошных и седалищных), и передненижних — запирательных. Манипуляция проводится под наркозом. Больного укладывают животом так, чтобы вывихнутая конечность свободно свисала со стола. Передневерхние ости подвздошных костей должны плотно прилегать к столу; для более прочной фиксации подкладывают два небольших мешочка с песком. Под действием собственного веса конечность постепенно опускается вниз.

Техника манипуляции

  • Помощник фиксирует таз больного.
  • Травматолог становится между столом и ногой больного.
  • Немного отводя поврежденную конечность, травматолог сгибает её в коленном суставе до угла 90°.
  • Постепенно, без резких движений травматолог надавливает своим коленом на голень больного в верхней её трети по оси бедра, другой рукой он захватывает область голеностопного сустава и, используя голень как рычаг, производит одновременно несколько плавных ротационных движений бедром кнутри и кнаружи.
  • Вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину сопровождается характерным щелкающим звуком.
  • Свидетельством вправления являются свободные движения в тазобедренном суставе.
  • Проводится рентгенографический контроль вправления.
Читайте также:  Врожденный вывих бедра показание к кесареву

Возможные ошибки и осложнения

Применение метода Джанелидзе для устранения надлобкового вывиха, когда при попытке сгибания головка упирается в лобковую кость — при форсировании возможен перелом шейки бедра. Ошибкой являются попытки повторных закрытых вправлений при невправимых вывихах бедра.

  • Перелом края вертлужной впадины (чаще заднего).
  • Повреждение седалищного нерва при задненижних вывихах.
  • Сдавление бедренных сосудов и запирательного нерва при передненижних вывихах.
  • Асептический некроз головки бедра.
  • Оссифицирующий миозит.

Особенно часто осложнения развиваются при позднем вправлении, а также в результате грубых манипуляций, приводящих к кровоизлияниям. Все описанные осложнения нуждаются в целенаправленной дифференцированной терапии.

Источники:
1. Манипуляции в практике ургентной травматологии: Практическое руководство / В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак. — М.: ООО «Издательство АСТ»; Донецк: «Сталкер», 2003.

источник

Вывихи бедра

Причины. Травматические вывихи бедра возникают под воздействием большой силы (автотравма, падение с высоты) у лиц молодого и среднего возраста. У пожилых людей при аналогичной травме чаще наступают переломы шейки бедренной кости. В зависимости от смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины различают передние и задние вывихи, которые, в свою очередь, подразделяются на верхние и нижние (рис. 1).

Рис. 1. Вывихи бедра и положения конечности при них: а — задневерхний (подвздошный); б — задненижний (седалищный); в — передневерхний (надлобковый); г — передненижний (запирательный)

Признаки. Для каждого вида вывиха характерно определенное положение конечности. При задних вывихах конечность согнута в тазобедренном суставе, бедро приведено и ротировано кнутри. Головка бедренной кости прощупывается кзади от вертлужной впадины, ниже или выше нее. Для передних вывихов

характерно отведение поврежденной конечности с ротацией ее кнаружи. Это особенно резко выражено при нижних запирательных вывихах, конечность при этом согнута в тазобедренном суставе (рис. 1). Любые активные движения в тазобедренном суставе невозможны, а пассивные ограничены и сопровождаются пружинистым сопротивлением. При легкой ротации конечности удается легко обнаружить смещенную из суставной впадины головку бедренной кости. Относительное укорочение конечности наблюдается при любых вывихах. Смещение большого вертела относительно линии Розера—Нелатона, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра, дополняет клиническую картину вывиха.

При задних вывихах большой вертел располагается выше линии Розера—Нелатона, а при передних — ниже. Рентгенограммы тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях позволяют не только уточнить вид вывиха, но и распознать возможные сопутствующие повреждения вертлужной впадины и головки бедра.

Лечение. Первая помощь — введение анальгетиков, транспортная иммобилизация лестничными шинами, шиной Дитерихса, госпитализация. Вправление вывиха необходимо проводить обязательно под наркозом с применением препаратов, расслабляющих мускулатуру, чтобы избежать избыточного насилия и возможного при этом повреждения хрящевого покрова головки. Из многочисленных способов вправления вывихов в этом суставе наиболее распространены способы Джанелидзе и Кохера. По способу Джанелидзе вправляют свежие задние вывихи бедра — подвздошный и седалищный, — а также передние или запирательные вывихи. Способ Кохера показан при свежих передневерхних или лобковых, а также при всех застарелых вывихах.

При способе Джанелидзе (рис. 2, а) больного укладывают на стол лицом вниз, поврежденная нога при этом свешивается через край стола. Помощник хирурга удерживает больного, прижимая его таз к столу. В таком положении больной должен находиться в течение 10-15 мин, чтобы наступило полное расслабление мышц.

Читайте также:  Врожденный вывих тазобедренных суставов можно рожать

Затем хирург сгибает поврежденную ногу в коленном суставе под прямым углом, одной рукой или коленом надавливает на область подколенной ямки вниз по оси бедра, другой рукой захватывает область голеностопного сустава и, пользуясь голенью как рычагом, вращает ее кнутри и кнаружи. Вправление происходит с характерным щелчком. Движения в поврежденном суставе сразу же становятся свободными.

Вправление по способу Кохера (рис. 2, б) производят при положении больного на спине. Помощник хирурга прочно удерживает таз больного, прижимая его к столу. Хирург сгибает поврежденную ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и ротирует ее кнутри. Затем с силой производит вытяжение вверх по оси бедра с одновременной ротацией конечности кнаружи.

Рис. 2. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе (а) и по Кохеру (б)

Если вправление не произошло, то, продолжая вытяжение по оси бедра, хирург быстро разгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах и ротирует ее кнутри.

Результат вправления обязательно контролируют по рентгенограммам. После вправления конечность укладывают на шину Бёлера и налаживают лейкопластырное вытяжение за бедро и голень с грузом в 2—3 кг. Через 3—4 нед. разрешают ходьбу с костылями и начинают активную реабилитацию, через 14—16 нед. разрешают полную нагрузку на ногу.

Трудоспособность восстанавливается через 3 1 /2—4 мес.

В застарелых случаях, когда вывих не был своевременно вправлен, показано оперативное лечение. Характер его зависит от давности вывиха и состояния больного.

Кровавое вправление вывиха является тяжелым, травматичным вмешательством, которое может быть успешным только при вывихах небольшой давности и хорошей оперативной технике хирурга. При вывихах давностью более 6 мес. показан артродез тазобедренного сустава или эндопротезирование.

Осложнения: остеоартроз, контрактуры.

источник

Сайт про ноги

Поиск по сайту

Женские ноги

Мужские ноги

Видео

Болезни ног

Травматология и ортопедия

Растяжка ног

Новости

Восковая эпиляция: особенности и преимущ…

Современная мода такова, что исключает наличие как.

Что делать если отекают ноги

Проблема отечных ног беспокоит многих людей, хотя .

Народные средства для лечения ног

Для многих людей боль в ногах, к сожалению, не явл.

Массаж ног: основные особенности

Массаж — древнейшая техника, которая позволяет про.

Что делать, если отекают ноги

Далеко не каждый из нас понимает насколько важно з.

На заметку

Вывих бедра

Травматический вывих в тазобедренном суставе составляет около 5 % всех вывихов. Различают задние и передние вывихи: задние делятся на задневерхний, или подвздошный, и задненижний, или седалищный, передние — на передневерхний, надлонный и передненижний, или запирательный. Задние вывихи бед­ра — подвздошные и седалищные — встречаются в 3 раза чаще передних. Среди задних вывихов доминируют подвздошные. Травматические вывихи бедра наблюдаются главным образом у сильных, физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.

Механизм возникновения заднего вывиха чаще всего — не­прямое значительное насилие при условии, когда бедро внезапно резко ротируется внутрь и одновременно приводится. При этом головка разрывает капсулу и ущемляется между ее краями и мышцами; круглая связка обычно разрывается полностью. Го­ловка бедра располагается на наружной и задней поверхностях крыла подвздошной кости; при низком седалищном вывихе го­ловка находится позади и книзу от вертлужной впадины.

Вывих бедра сопровождается сильными болями, невозмож­ностью встать на ногу после повреждения. Характерно вынужден­ное положение ноги, которое зависит от вида вывиха. При зад­нем вывихе она согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри; активные движения в тазобедренном суставе невозможны (рис. 1, а, б). Попытка пассивно вывести конеч­ность из вынужденного положения сопровождается болью; при этом выявляется характерный для вывиха симптом пружиня­щего сопротивления. Отмечается укорочение ноги. Под паховой связкой определяется западение, а сзади иногда виден выступ и прощупывается сместившаяся головка. Большой вертел располо­жен выше линии Розера — Нелатона.

Читайте также:  Дают ли больничный при вывихе руки

Рис. 1. Вывих бедра и положение ноги при этом (схема).
а — задневерхний подвздошный вывих бедра; б — задненижний седалищный вывих бедра; в — передневерхний лонный вывих бедра; г — передненижний запирательный вывих бедра

Для передних вывихов — запирательного и надлонного — характерно удлинение конечности (рис. 82, в, г). При запирательном вывихе можно прощупать головку с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область уплощена, большой вертел не определяется. Рентгенологическое исследование до­полняет клиническую картину.

Способы вправления вывихов

Вправление вывиха бедра должно производиться под нарко­зом. Наиболее распространен способ вправления заднего вывиха по Кохеру. Больной лежит на спине на столе или на полу. По­мощник удерживает таз больного двумя руками, положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суста­вах и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя конеч­ность кнутри (рис. 2, а — в). Очень часто в момент вправления слышен щелчок.

Рис. 2. Вправление вывиха бедра по Кохеру.
а — положение больного: б—вправление заднего вывиха; в — вправление переднего вывиха. Цифрами указана последовательность этапов вправления

При вправлении по способу Джанелидзе больного уклады­вают на стол на живот так, чтобы пострадавшая нога свисала. Для более прочной фиксации таза под ости подкладывают два небольших мешочка с песком (рис. 3). Помощник придавли­вает обеими руками таз больного к этим мешочкам, чем дости­гается прочная фиксация. Если вправление будет произведено под наркозом, то уложить больного на живот нужно после того, как наступит глубокий сон. Больной остается в таком положении в течение 10—20 мин. Помощник давлением рук на крестец фиксирует таз. Хирург становится между столом и свисающей ногой больного, сгибает ее в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку (лучше своим коленом). В результате этих манипуляций головка сдвигается в вертлужную впадину, что сопровождается щелкающим звуком.

Рис. 3. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе.
о, б — этапы вправления

Вправление переднего вывиха в тазобедренном суставе осу­ществляют несколько иначе. При этом необходимо сочетать тракцию по длине конечности за стопу с вытяжением в сторону при помощи мягкой петли, наложенной на проксимальный отдел бедра.

После вправления вывиха на конечность должна быть наложе­на задняя гипсовая лонгета, фиксирующая тазобедренный, ко­ленный и голеностопный суставы. Через 30 сут больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 8—10 нед. Назначают физиотерапевтические процедуры. Трудо­способность восстанавливается через 3 мес после вправления. Прогноз после вправления вывиха бедра обычно хороший. У некоторых больных в дальнейшем вследствие нарушенного крово­обращения в головке бедра могут развиться асептический некроз и деформирующий остеоартроз.

При застарелых и невправимых вывихах в тазобедренном суставе показано оперативное вправление. Однако, если при невправимом вывихе еще можно попытаться через задненаружный разрез произвести вправление, то при застарелом вывихе Целесообразно произвести артродез сустава.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector