Вправление вывиха предплечья у детей

Вывихи предплечья — вправление вывихов предплечья

Вывихи предплечья по частоте занимают второе место после вывихов плеча и составляют 18-27% от общего числа вывихов. Согласно данным Ленинградского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера, у детей травматические вывихи предплечья составляют около 67% среди всех вывихов. Различают вывихи костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, кнутри; вывихи и подвывихи головки лучевой кости кпереди, кзади и кнаружи; дивершрующий вывих предплечья.

Вправление задних вывихов предплечья

Для обезболивания применяют проводниковую анестезию, возможен наркоз. Положение больного во время манипуляции — лёжа на спине.

Техника вправления задних вывихов предплечья

  • Руку поднимают, плечо отводят. Помощник удерживает конечность согнутой в локтевом суставе до угла 90° за кисть и предплечье, находясь на противоположной стороне стола.
  • Врач обхватывает обеими кистями переднюю поверхность плеча над локтевым суставом, а большими пальцами надавливает на локтевой отросток, сталкивая предплечье вперёд, а плечо подавая остальными пальцами кисти на себя. Помощник при этом подтягивает предплечье вверх и на себя.
  • Вывих вправляется с характерным щелчком.
  • При задненаружных или задневнутренних вывихах костей предплечья сначала устраняется боковое смещение — вывих переводят только в задний, и только после этого производят вправление вывиха. Попытка одновременного вправления задиенаружного или задневнутреннего вывиха, как правило, не удаётся, так как венечный отросток частично или полностью «заскакивает» за плечевую мышцу.
  • После вправления вывиха осторожно проверяют пассивную подвижность.
  • Предплечье согнуто под углом 90° и находится в среднем положении между пронацией и супинацией.
  • Накладывают заднюю гипсовую лонгету.
  • Производят контрольную рентгенографию.
  • Срок иммобилизации составляет 2-3 недели.

Вправление передних вывихов предплечья

Применяется проводниковая анестезия, возможен наркоз. Во время выполнения манипуляции больной лежит на спине, повреждённая конечность уложена на приставной столик в положении отведения плеча до угла 90°.

Техника вправления передних вывихов предплечья

При вправлении передних вывихов предплечья врачу необходимо иметь двух помощников. Один помощник фиксирует плечо, другой удерживает матерчатую петлю, наложенную на проксимальный отдел предплечья.

  • Травматолог постепенно сгибает руку в локтевом суставе.
  • При максимальном сгибании предплечья и фиксированном плече осуществляется тракция за проксимальный отдел предплечья с помощью матерчатой петли по направлению оси плеча.
  • Как только травматолог почувствовал, что предплечье сдвинулось в дистальном направлении, он постепенно разгибает его. В это время вывих вправляется, при этом ощущается отчётливый щелчок.
  • После вправления вывиха осторожно проверяют пассивную подвижность.
  • Иммобилизация осуществляется задней гипсовой лонгетой в положении сгибания предплечья под углом 90° в среднем положении между пронацией и супинацией.
  • Производят контрольную рентгенографию.
  • Срок иммобилизации составляет 2-3 недели.

При сочетании переднего вывиха со смещением предплечья в стороны вначале устраняют боковое смещение.

Вправление переднего вывиха предплечья по Куперу

Для обезболивания применяют проводниковую анестезию, возможен наркоз. Больной лежит на спине с отведенной поврежденной верхней конечностью до уровня надплечья.

При вправлении терапевту необходимо иметь двух помощников. Один помощник фиксирует плечо, другой удерживает матерчатую петлю, наложенную на проксимальный отдел предплечья.

  • Травматолог встает около стола со стороны вывиха и ставит на табуретку свою ногу (при вывихе правого предплечья — правую, при вывихе левого — левую), захватывает одной рукой плечо больного в средней трети, а другой — предплечье над лучезапястным суставом.
  • Созданием упора коленом в области локтевого сгиба фиксируется плечо и одновременно осуществляются тракция и сгибание предплечья. В это время вывих вправляется. Ощущается отчётливый щелчок.
  • После вправления вывиха осторожно проверяют пассивную подвижность.
  • Иммобилизация осуществляется задней гипсовой лонгетой в положении сгибания предплечья под углом 90° в среднем между пронацией и супинацией положении.
  • Производят контрольную рентгенографию.
  • Срок иммобилизации после вправления составляет 2-3 недели.

Вправление дивергирующего вывиха предплечья

Для обезболивания применяют проводниковую анестезию, возможен наркоз. Больной лежит на спине с отведенной поврежденной верхней конечностью до уровня надплечья.

Техника вправления дивергирующего вывиха предплечья

  • Помощник фиксирует плечо больного на уровне подмышечной впадины.
  • Травматолог одной рукой осуществляет вытяжение за предплечье, другой — давит на локтевой отросток, устраняя вывих локтевой кости. При переднезаднем расходящемся вывихе костей предплечья (локтевая кость сзади, а лучевая — кпереди от внедрившихся между ними мыщелков плеча) вначале вправляют локтевую кость (как при заднем вывихе предплечья — давлением первым пальцем только на локтевой отросток). После вправления вывиха локтевой кости вправляют вывих головки лучевой кости.
  • Затем предплечье сгибают, пронируют и надавливают на головку лучевой кости, устраняя вывих головки.
  • После вправления вывиха осторожно проверяют пассивную подвижность.
  • Иммобилизация осуществляется задней гипсовой лоигетой в положении сгибания предплечья под острым углом 90° в положении супинации.
  • Производят контрольную рентгенографию.
  • Срок иммобилизации — от 2 до 3 недель.
Читайте также:  Вывих правого коленного сустава мкб

Необходим контроль в динамике состояния периферического кровообращения в связи с массивной травмой параартикуляриых тканей и их последующим отёком.

Источники:
1. Манипуляции в практике ургентной травматологии: Практическое руководство / В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак. — М.: ООО «Издательство АСТ»; Донецк: «Сталкер», 2003.
2. Повреждения костей и суставов / А.В. Каплан — М.: «Медицина», 1979.
2. Повреждения костей и суставов у детей / А.А. Корж, Н.С. Бондаренко. — X.: «Прапор», 1994.

источник

Вывих предплечья

Вывих предплечья — это смещение суставных поверхностей локтевой, лучевой и плечевой кости относительно друг друга. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией и значительным отеком сустава. Движения невозможны. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и результатов рентгенологического исследования. При необходимости уточнения характера травмы дополнительно выполняется МРТ или КТ. Лечение вывихов предплечья осуществляется путем их вправления и последующей фиксации сустава гипсовой повязкой в течение 2-3 недель. После снятия гипса проводится восстановительная терапия : физиолечение, массаж, ЛФК.

МКБ-10

Общие сведения

Вывих предплечья занимает второе место по частоте и составляет от 18 до 27% от общего числа вывихов. У детей вывих предплечья встречается чаще, нередко сочетается с переломом костей плеча и предплечья. Вывих предплечья может быть неполным (суставные поверхности частично соприкасаются) или полным (соприкосновение суставных поверхностей отсутствует). В абсолютном большинстве случаев (более 90%) в результате травмы вывихиваются обе кости предплечья. Изолированные вывихи одной из двух костей предплечья наблюдаются редко.

Патанатомия

Локтевой сустав образован суставными поверхностями плечевой, лучевой и локтевой костей и окружен тонкой суставной капсулой, которая по бокам укреплена двумя прочными связками.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды вывихов обеих костей предплечья:

Кроме того, могут наблюдаться изолированные вывихи лучевой кости (кзади, кпереди, кнаружи) и изолированные вывихи локтевой кости.

Виды вывиха предплечья

Задний вывих

Возникает в результате непрямой травмы (падения на переразогнутую в локтевом суставе вытянутую руку). Капсула локтевого сустава при этом разрывается, нижняя часть плеча смещается вперед. Задний вывих предплечья может сочетаться с переломом мыщелков плечевой кости у взрослых или с переломом надмыщелков плеча у детей.

Пациент с задним вывихом предплечья жалуется на резкую боль в области повреждения. Рука находится в вынужденном положении легкого сгибания. Сустав деформирован, увеличен в объеме, активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление. При осмотре спереди предплечье выглядит укороченным. Локтевой отросток смещен кверху и кзади. В области локтевого сгиба пальпируется нижняя часть плечевой кости.

Передний вывих

Встречается редко. Причиной переднего вывиха предплечья становится прямой удар в область локтевого сустава при согнутой в суставе руке. Такие вывихи могут сочетаться с переломом локтевого отростка. Травма сопровождается резкой болью. При осмотре выявляется удлинение предплечья на стороне поражения, западение в области локтевого отростка. Активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных возникает пружинящее сопротивление. Функция сустава ограничена меньше, чем при задних вывихах предплечья.

Боковые вывихи

Наблюдаются редко. Могут сочетаться с повреждением срединного или локтевого нерва с выпадением чувствительности в зоне иннервации. Как и другие вывихи, сопровождаются резкой болезненностью, невозможностью активных движений в суставе и пружинящим сопротивлением при попытке пассивных движений.

Наружный вывих предплечья возникает в результате прямого воздействия на локтевой сустав изнутри кнаружи. Редко бывает полным. Сопровождается деформацией, отеком, смещением оси сустава кнаружи. Вывих предплечья кнутри также возникает в результате прямого удара, только в этом случае удар направлен снаружи внутрь. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль. Локтевой сустав отечен, деформирован, ось сустава смещена кнутри.

Лечение вывиха предплечья

На этапе оказания первой помощи производится фиксация поврежденной конечности. Необходимая длина шины – от кончиков пальцев до верхней трети плеча пострадавшего. Больному вводят анальгетики и транспортируют в отделение травматологии.

Вправление вывихов предплечья производится травматологом-ортопедом под общим наркозом или местной анестезией. Выбор метода вправления вывиха зависит от вида вывиха предплечья. После вправления передних и задних вывихов гипсовая повязка накладывается на 1-2 недели, после вправления боковых вывихов – на срок до 3 недель. По окончании этого срока назначают физиопроцедуры (СМТ, парафинолечение, электрофорез) и лечебную гимнастику.

Изолированные вывихи и подвывихи у детей

Такие вывихи встречаются достаточно редко. Исключение – подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте до 5 лет. Преобладающий возраст пострадавших – от 1 до 3 лет. Повреждение возникает в результате резкого дерганья, потягивания за руку или попытки удержать ребенка за руку во время падения. Ребенок жалуется на умеренную боль в области сустава. Рука вытянута вдоль туловища, сгибание в суставе резко болезненно. Определяется болезненность при пальпации локтевого сустава, лучезапястного сустава и предплечья.

Читайте также:  Оказание доврачебной помощи при растяжениях и вывихах суставов

Рентгенологические исследования при данной травме малоинформативны, поэтому проводятся только в сомнительных случаях. Для вправления головки врач плавно тянет за предплечье, постепенно сгибает руку в локтевом суставе и поворачивает ладонью вниз, одновременно надавливая на головку лучевой кости. В момент вправления можно услышать характерный негромкий щелчок. Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей производится легко, мягко и практически безболезненно. Анестезия места повреждения не требуется, поскольку доставляет ребенку больше неприятных ощущений, чем само вправление.

источник

Вывихи предплечья

Задние вывихи предплечья возникают при падении на вытянутую руку с чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе (рис. 1), могут сочетаться с боковым смещением предплечья.

Рис. 1. Вывих предплечья кзади

Признаки. Деформация сустава за счет значительного выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130—140°, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, деформация треугольника Гютера, пальпация блока плечевой кости в области локтевого сгиба болезненна. Пассивные и активные движения в локтевом суставе невозможны. Диагноз уточняют по рентгенограммам. При повреждении сосудов и нервов определяются признаки острой ишемии и(или) нарушение чувствительности кожи предплечья и кисти.

Лечение. При оказании помощи на месте травмы не следует пытаться вправлять вывих. Конечность иммобилизуют транспортной шиной или косынкой, больного немедленно направляют в травматологический пункт или стационар. Вправление целесообразно проводить под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Можно применять и местное обезболивание, если с момента травмы прошло не более суток и у пострадавшего слабо развиты мышцы.

Техника вправления. Больной лежит на столе, плечо отведено, конечность согнута в локтевом суставе до 90°, производят вытяжение по оси плеча с одновременным давлением на локтевой отросток кпереди (рис. 2). После вправления вывиха осторожно проверяют подвижность при пассивных движениях.

Рис. 2. Варианты вправления заднего вывиха предплечья

Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по задней поверхности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°. Предплечье находится в среднем между пронацией и супинацией положении. Производят контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации — 2-3 нед., реабилитации — 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1 1 /2—2 мес. Массаж, тепловые процедуры применять не следует, так как в околосуставных тканях легко образуются обызвествления, резко ограничивающие функцию сустава.

Передние вывихи предплечья (рис. 3) возникают при падении на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья.

Рис. 3. Вывих предплечья кпереди (а) и фиксирующая повязка после вправления вывиха в локтевом суставе (б)

Признаки. Конечность в локтевом суставе переразогнута, сзади под кожей выступает дистальный конец плеча, ось предплечья смещена по отношению к плечу. Активные движения в суставе невозможны. При пальпации определяется западение на месте локтевого отростка, а выше прощупывается суставная поверхность плеча. В области локтевого сгиба определяются локтевой отросток и головка лучевой кости. При пассивном сгибании предплечья определяется симптом пружинистости.

Лечение. Первую помощь оказывают так же, как и при вывихе кзади. Устранение вывиха производят путем вытяжения по оси разогнутого предплечья с одновременным давлением на верхнюю часть его вниз и кзади и последующего сгибания в локтевом суставе.

Характер иммобилизации и ее сроки те же, что и при вывихе кзади.

Боковые вывихи предплечья встречаются редко, возникают при падении на разогнутую и отведенную руку. При этом предплечье отклоняется в латеральную или медиальную сторону, что ведет к заднемедиальному или заднелатеральному вывиху.

Признаки. К клинической картине, характерной для заднего вывиха предплечья, добавляется еще расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или медиально. При этом хорошо прощупывается медиальный или латеральный надмыщелок плечевой кости.

Лечение. Сначала боковой вывих переводят в задний, который вправляют обычным способом. Иммобилизация — гипсовая лонгета. Попытка одновременного вправления комбинированного вывиха может не удаться, так как венечный отросток частично или полностью «заскакивает» за плечевую мышцу. Контрольные рентгенограммы необходимо делать сразу после вправления и иммобилизации конечности и через 1 нед. (опасность рецидива!).

Вывих головки лучевой кости возникает чаще у детей в результате насильственной пронации предплечья с резкой тракцией локтевого сустава, находящегося в положении разгибания. При этом разрывается кольцевидная связка и головка смещается кпереди. Вывиху головки луча способствует и сокращение двуглавой мышцы плеча, которая прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Признаки. Предплечье пронировано, рука согнута в локтевом суставе, латеральная область локтевого сгиба сглажена. При пальпации определяется костный выступ (головка лучевой кости) на передней поверхности локтевого сгиба. Пассивная супинация предплечья болезненна и ограничена. Активные и пассивные сгибания предплечья невозможны из-за упора смещенной головки в плечевую кость. Диагноз уточняют по рентгенограмме.

Лечение. Первая помощь заключается в фиксации конечности косынкой. Вправление вывиха головки лучевой кости производят под местным, проводниковым или общим обезболиванием. Помощник фиксирует руку за нижнюю треть плеча, осуществляя противовытяжение. Травматолог постепенно производит вытяжение по оси предплечья, супинирует и разгибает его, затем надавливает на головку лучевой кости I пальцем и одновременно сгибает предплечье. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой, накладываемой по задней поверхности, на Знед.

Читайте также:  Вывихи причины вывихов первая мед помощь

Трудоспособность (у взрослых) восстанавливается через 1—1 1 /2 мес.

Осложнения: артрогенная контрактура, остеоартроз.

источник

Вывих предплечья

Содержание:

Наиболее распространенная травма в локтевом суставе — это вывих предплечья. По частоте данная травма занимает второе место среди всех повреждений подобного характера. Очень часто проблема встречается среди детей, которые отличаются подвижностью.

При вывихе предплечья проявляются интенсивные боли, искривление сустава, ограничивается функциональность сустава. Своевременно диагностированная травма поддается вправлению и лечению при помощи фиксации суставных поверхностей. Рассмотрим, какой должна быть помощь при вывихе предплечья.

Классификация и виды вывихов

В медицине специалисты отмечают такие типы вывихов обеих костей предплечья:

Также наблюдаются изолированные травмы лучевой кости.

Задний вывих

Травма появляется вследствие непрямого воздействия. При этом рвется сумка локтевого сустава, а нижняя часть плеча сдвигается вперед. Такая травма может совмещаться с переломом округлых окончаний плечевой кости.

У пациентов проявляются такие симптомы:

  • резкие боли в зоне травмы;
  • верхняя конечность находится в принужденном положении;
  • сустав искривлен;
  • сустав увеличивается в объеме;
  • при пассивных движениях отмечается характерное пружинистое сопротивление.

При осмотре рука немного укорочена.

Передний вывих

Травма отмечается не часто, причиной чего служит прямой удар в зону локтевого сустава при согнутой конечности. При переднем вывихе сустава предплечья отмечаются:

  • резкие боли;
  • изменение в размерах предплечья по стороне повреждения;
  • проваливание в зоне локтевого отростка;
  • невозможность совершения естественных движений в локте;
  • ограничение функций сустава.

При сгибе проявляется пружинящее сопротивление.

Боковые вывихи

Наружный вывих появляется по причине непосредственного воздействия на локтевой сустав с внутренней стороны кнаружи. Не часто отмечается полный вывих. Повреждение сопутствуется отечностью резкими болями, сдвигом оси сустава кнаружи. Вывих изнутри также появляется по причине прямого столкновения, но направлен снаружи внутрь. Появляются сильные боли, сустав искривлен и отечен, ось сустава сдвинута изнутри.

Первая помощь

Очень важно оказать при вывихе предплечья первую помощь. При своевременно предпринятых действиях можно избежать большинства осложнений. Первая помощь при вывихе предплечья заключается в:

  1. Зафиксировать верхнюю конечность суспензорием, заранее разместив в подмышечной впадине ватно-марлевый валик.
  2. Приложить к поврежденному участку лед в том случае, если не наблюдается открытой раны. Предварительно лед обернуть в ткань, чтобы не допустить обморожения тканей. Либо использовать любой холодный продукт из холодильника.
  3. Если присутствует открытая рана, то обязательно наложить асептическую повязку.
  4. Обязательно транспортировать больного в специализированное учреждение.

Первая помощь при вывихе предплечья также включает прием анальгетиков, если боли нестерпимы. Вправлением занимается только специалист в медицинском учреждении.

Лечение

В случае вывиха обеих костей левого предплечья вправление производится только высококвалифицированным специалистом под местным обезболиванием или общим наркозом. Выбор техники вправления зависит от типа травмы. После вправления задних и передних вывихов используется гипсовый суспензорий на 7-14 дней. В случае вправления боковых травм суспензорий накладывается минимум на 21 день.

Во время вправления обычно используется метод Гиппократа. Он заключается в:

  1. Больной размещается на горизонтальной поверхности. Рекомендуется размещаться на возвышенности (скамейка, стол).
  2. Врач становится со стороны повреждения и захватывает кисть человека руками, натягивая поврежденную руку.
  3. Параллельно с этим врач размещает конечность в область подмышки пациента и оказывает давление на сдвинутую вниз головку плечевой кости.

Все движения должны быть аккуратными и нежными. О вправлении сигнализирует легкий щелчок.

По окончанию срока больным назначают:

  • электрофорез;
  • терапия парафином;
  • СМТ;
  • лечебную гимнастику.

Показанием к операции является боковая нестабильность сустава 2 и 3 степени. Период обездвиживания определяется в зависимости от обширности повреждения.

Изолированные вывихи у детей

У детей вывихи предплечья встречаются по причине того, что родитель слишком быстро тянет ребенка за кисть, которого ведет за руку. Появляются боли в зоне локтя. Конечность согнута в локтевом суставе. Отечности и гематомы обычно нет.

Вправление вывиха предплечья у ребенка выглядит таким образом:

  • конечность осторожно сгибают в локтевом суставе;
  • производят вытяжение за предплечье;
  • спустя некоторое время предплечье переводят в положение вытянутости.

Вправление заканчивается характерным щелчком. Боли уходят, и ребенок начинает свободно двигать конечностью.

Изолированные вывихи встречаются не так часто. Преобладающий возраст маленьких пациентов — от 1 года до 3 лет. Повреждение отмечается из-за резкого дергания, потягивания за руку или желания удержать малыша при падении. Малыш жалуется на умеренную болезненность в зоне сустава. Определяется сильная болезненность при прощупывании локтя.

Рентгенографическое исследование при такой травме практически не информативно. Вправление проводится только специалистом в травмпункте. Вправление у детей проводится мягко, легко и практически безболезненно. Анестезия не требуется. В момент вправления отмечается типичный щелчок.

Интересное видео

источник

Первая помощь
Adblock
detector