Меню
Меню

Тридерм при анальному зуде

Побочные эффекты применения гормональных средств в заднем проходе

В практике проктолога нередко встречаются пациенты с неясными заболеваниями кожных покровов области заднего прохода, которые на протяжении большого количества времени применяли мази, содержащие гормон (кортикостероид).
Мази для лечения кожных заболеваний могут быть чисто гормональными или комбинированными (содержать в себе другие действующие вещества).
Примеры таких мазей: Гидрокортизон, Преднизолон, Преднизон, Тридерм, Ауробин, Гепатромбин Г и др.
В самом начале заболевания у пациентов, которым назначались гормоны для местного применения, отмечался зуд заднего прохода и тот или иной вид кожных высыпаний, расцененный как экзема.

Рис. 1. Применение гормональных мазей без назначения врача губительно для кожи и всего организма

Рис. 2. Атрофия кожи в результате длительного применения гормональных мазей.

Рис. 3. Появление акне на коже при применении гормонов.

Зуд заднего прохода — одна из самых частых жалоб в проктологии. Известно, что выяснить причину зуда удается не всегда. В неясных случаях, чаще всего назначаются мази, содержащие гормон (обычно средства для лечения геморроя). Такая практика является широко распространенной.
Однако лечение гормонами приводит к ухудшению симптоматики, повышению чувствительности кожи в области заднего прохода, повышенной ее раздражимости. Ухудшение зуда и дискомфорт усиливается после каждой попытки осуществить туалет этой зоны, а также после нанесения любого крема для облегчения состояния. Таким образом, кожа становится настолько воспаленной, что любой агент, механический или химический, вызывает сильнейшее ее раздражение.
При осмотре кожа выглядит эритематозной (значительно покрасневшей) и имеет все остальные признаки чрезмерно длительного применения гормонов.

Рис. 4. Стойкое расширение сосудов кожи при применении гормонов.

Рис. 5. Появление телеангиэктазий в прямой кишке при длительном применении гормональных мазей.

Длительное применение гормональных мазей под повязку (под пластырь) или в условиях повышенной влажности в промежности (при ношении прокладок) может приводить к образованию маленьких красных узелков на коже. Эти эритематозные узлы носят название гранулем или псевдо-бородавок (ложных бородавок). В редких случаях ложные бородавки возникают сами по себе от длительного раздражения кожи и повышенной влажности.
При отмене кортикостероидов, узелки-бородавки самопроизвольно исчезают.

Применение комбинированных средств, таких как «Тридерм», содержащих большую дозу гормона, а также противогрибковое средство и антибиотик, может вызвать значительное повреждение нежной кожи в окружности заднего прохода. Обычно такие комбинированные препараты в самом начале своего применения оказываются эффективными, но скоро результат неудачного назначения становится очевидным.

Часто применение комбинированного крема для лечения себорейного дерматита или контактного дерматита промежности приводит к развитию аллергических реакций, что усложняет клинику заболевания. Нередко отмечается и суперинфекция (присоединение новой инфекции) в виде кандидоза кожи промежности. Кандидоз в данном случае возникает в результате нарушения микробного баланса и снижения локального иммунитета в коже от применения гормонов.

В дополнение, длительное применение гормонов на коже может приводить к ее истончению (атрофии). Атрофированная кожа становится более чувствительной к повреждению, легко раздражается и инфицируется.

Длительное применение гормонов сопровождается этапными изменениями кожи.

В начале применения кортикостероидов отмечается сужение сосудов кожи или вазоконстрикция, уменьшение скорости роста клеток и снижение выраженности воспалительного процесса.
Такой эффект может маскировать истинную клиническую картину заболевания кожи в области заднего прохода. Последующая диагностика первичного заболевания становится очень сложной. Само же гормональное средство как правило не оказывает должного лечебного эффекта.
Так, например, при грибковом поражении кожи, гормональное средство устраняет зуд и покраснение (эритему), но не убивает саму инфекцию и процесс грибкового поражения продолжается. В таких случаях требуется отмена препарата на длительный срок, чтобы выявить истинную клиническую картину. В некоторых случаях приходится прибегать к сложным диагностическим исследованиям с привлечением лаборатории.

Гормоны могут смазать клинику не только грибковой инфекции, но и опухолей кожи, таких как рак Педжета. Гормональные средства могут временно уменьшить выраженность симптомов и привести к поздней диагностике заболевания, что очень опасно и может негативно сказаться на исходе заболевания.
Как мы уже говорили, для прояснения картины обычно требуется полная отмена гормонального средства и тщательное наблюдение специалиста за проявлениями на коже.

Стойкие изменения на коже появляются уже спустя 2 недели от начала применения сильнодействующих гормональных средств.
Однако проблемы от местного применения гормонов на коже не ограничиваются малым количеством заболеваний, они включают:

  1. атрофию эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки (всех слоев кожи) – кожа в результате атрофии становится тонкой и легко ранимой,
  2. стойкое расширение сосудов кожи и появление телеангиэктазий (стероидная телеангиэктазия), а также пурпуры и экхимозов (кожа становится красной, эта краснота не проходит, она стойкая, могут появляться кровоизлияния в кожу),
  3. усиление инфекции в коже (усиление акне), увеличение роста волос, появление пигментации, системные изменения (гормоны поступают в кровь и влияют на все органы и системы организма), аллергические реакции на сами гормоны.

Системное действие кортикостероидов при местном применении на коже нельзя игнорировать, особенно если используются современные сильнодействующие гормональные средства. Всасывание гормонов с поверхности кожи особенно увеличивается при атрофии кожи и ее повреждении.

Читайте также:  Анальный зуд у кошек при глистах

Фармакологическая промышленность должна ограничивать выпуск комбинированных препаратов для лечения заболеваний кожи, содержащих гормон (например, в сочетании с антибиотиком и противогрибковым средством). Комбинированные препараты имеют больше рисков для здоровья пациента, чем приносят пользы, поскольку именно их предпочитают назначать врачи, чтобы одним выстрелом убить всех зайцев, при этом не заботясь установить точный диагноз.

Современная же позиция врача специалиста должна сводиться к тому, чтобы грибковая инфекция кожи лечилась специальным противогрибковым средством (в чистом виде), бактериальная инфекция – чувствительным антибиотиков (в чистом виде), а аллергические реакции в остром периоде – путем применения влажных компрессов и только затем кортикостероидами (гормонами). При этом гормоны должны назначаться короткими курсами и в строго необходимой дозе. Нужно сказать, что в большей части случаев достаточно разового применения гормона.

Еще более недопустимым следует считать самостоятельное применение сильнодействующих средств. Такое самолечение часто оказывается вредным и может приводить к большим проблемам не только с кожей в области заднего прохода, но вызывать проблемы во всем организме.

источник

Мазь Тридерм от геморроя: инструкция по применению

Тридерм – лекарственный препарат, который используется в клинической практике для наружной симптоматической терапии проктологических заболеваний. В фармакологической классификации АТХ медикамент обозначается кодом D07XC01. В статье мы разберем тему «Тридерм» – мазь от геморроя.

Препарат «Тридерм»

Состав препарата

В состав медикаментозного препарата входят три действующих компонента: клотримазол, гентамицин и бетаметазон.

Форма выпуска препарата

Препарат «Тридерм» выпускается в виде мази для наружного нанесения, отпускается без рецепта в аптеках. Принимать лекарственное средство можно только после консультации со специалистом.

Фармакодинамика и фармакокинетика препарата

Клотримазол (код по: ATC D01AC01) является противогрибковым средством, которое используется для устранения дерматофитов, дрожжей, плесени и других грибов. Он также обладает антибактериальными свойствами. Эффекты препарата вызваны подавлением синтеза эргостерола – важного компонента клеточных мембран бактерий.

Клотримазол (С22Н17ClN2, Мг = 344,8 г/моль) представляет собой хлорированное производное имидазола. Он присутствует в лекарственных мазях в виде белого порошка, который практически нерастворим в воде.

Фармакодинамика препарата

Гентамицин (код по ATC: D06AX07) обладает бактерицидными свойствами в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Эффекты обусловлены ингибированием синтеза бактериальных белков путем связывания с 30S-субъединицей рибосом.

Гентамицин обычно присутствует в препаратах в виде гентамицина сульфата, смеси сульфатов антимикробных веществ, продуцируемых бактерией Micromonospora purpurea. Основными компонентами являются гентамицины C1, C1a, C2, C2a и C2b. Гентамицин сульфат представляет собой белый гигроскопичный порошок, который легко растворим в воде.

Бетаметазон (С22Н29FO5, Мг = 392,5 г/моль) представляет собой белый кристаллический порошок, который практически не растворим в биологических жидкостях. Глюкокортикоидные препараты связываются с цитозольными глюкокортикоидными рецепторами. Глюкокортикоиды способны подавить синтез цитокинов и индукцию циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), которая участвует в регуляции провоспалительного ответа (например, фосфолипазы А2).

Бетаметазон

Показания к применению препарата

Показания к использованию комбинации «Тридерм»:

  • Ревматизм;
  • Артрит;
  • Ревматоидный артрит;
  • Псориатический артрит;
  • Васкулит и волчанка, другие заболевания соединительной ткани;
  • Рассеянный склероз, подагра и остеоартрит;
  • Аллергический ринит или синусит;
  • Аллергические состояния кожи: тяжелые формы крапивницы, контактный дерматит;
  • Геморроидальные заболевания;
  • Кожная сыпь, вызванная лекарствами (например, синдром Стивенса-Джонсона);
  • Экзема и кожные заболевания с пузырями (пузырчатка);
  • Псориаз;
  • Герпес как аллергической, так и лабиальной формы;
  • Зуд различного генеза;
  • Воспаление в области наружного слухового канала (внешний отит);
  • Отек слизистой оболочки носа и снижение секреции при простуде и синусите;
  • Воспаление ротоглотки или повторяющиеся поверхностные повреждения (эрозии) слизистой полости рта (рецидивирующие афтозные язвы);
  • Хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит;
  • Ожоги первой степени, такие как солнечные ожоги и укусы насекомых
  • Кожные инфекции;

Тридерм и тетрациклиновые препараты используются при первоначальном лечении поверхностных грибковых заболеваний (микозов) кожи, при воспалительных или экзематозных изменениях кожи, вызванных бактериями.

Тетрациклин

Противопоказания к использованию препарата

В случае гиперчувствительности к лекарству лечение не допускается. Исключением является краткосрочное использование медикамента, в котором нуждаются некоторые пациенты. В этом случае препарат «Тридерм» можно использовать даже при гиперчувствительности.

В долгосрочной перспективе препарат нельзя принимать при различных болезнях. Основной список абсолютных противопоказаний:

  • Острые язвы двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • Выраженная потеря костной массы (остеопороз);
  • Психические заболевания, такие как психоз;
  • Острые инфекции вирусами типа опоясывающего и простого герпеса;
  • Полиомиелит;
  • Инфицирование бактериями и другими одноклеточными организмами (амебами);
  • Воспаление лимфатических узлов после вакцинации против туберкулеза;
  • Язвы кожи из-за туберкулеза или сифилиса;
  • Серьезные или широко распространенные заболевания, вызванные грибами;
  • Судорожные расстройства;
  • Миастения;
  • Повышенное внутриглазное давление (закрытоугольная или открытоугольная глаукома);
  • Острое воспаление печени.

Тридерм можно использовать только после тщательного рассмотрения пользы и риска и под постоянным контролем лечащего врача только при некоторых заболеваниях. Список относительных противопоказаний:

  • Возраст до 6 лет;
  • Пожилой возраст (повышенный риск остеопороза);
  • Синдром Кушинга (повышенный уровень кортикостероидов в организме);
  • Туберкулез в прошлом (риск рецидива);
  • Сахарный диабет (повышенная потребность в инсулине или оральных противодиабетических средствах);
  • Высокое кровяное давление;
  • Тяжелая сердечная недостаточность;
  • Склонность к окклюзии сосудов (тромбозу), флебиту, тромбофлебиту и другим нарушениям свертываемости крови;
  • Нарушение функции печени или почек (требуется снижение дозы);
  • Острое или хроническое воспаление почек;
  • Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в прошлом;
  • Язвенный колит, сильное воспаление кишечника, угрожающая жизни перфорация кишечника (кишечная перфорация);
  • Дивертикулит;
  • Кишечные судороги;
  • Сильная сыпь;
  • Инфекции, которые нечувствительны к антибиотикам (они не излечиваются данными веществами, но только облегчаются);
  • Эпилепсия;
  • Рассеянный рак (метастазы);
  • Тяжелые заболевания мышц.
Читайте также:  В анальном проходе зуд и пятна

Тридерм не должен использоваться у детей младше шести лет. Дети в возрасте до 12 лет должны получать Тридерм, только если их жизнь находится в острой опасности.

Вещества Тридерма проникают в эмбрион через плаценту и могут привести к расстройствам роста у ребенка. Эксперименты на животных показали признаки тератогенных эффектов. В любом случае использование высоких доз в первые пять месяцев беременности не допускается. После этого Тридерм можно вводить при низкой дозе после рассмотрения преимущества и рисков у лечащего врача. Однако после рождения ребенка следует исследовать мать на дисфункцию коры надпочечников.

Побочные действия препарата

Редкие побочные эффекты кратковременного применения медикаментозного средства «Тридерм»:

  • Реакции гиперчувствительности: жжение, зуд, раздражение, сухость кожи, аллергический контактный дерматит.

Способ и дозировка препарата

Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи дважды или четыре раза в день, осторожно растирая. Если после нескольких дней Тридерм улучшает состояние больного, дозировку уменьшают.

Продолжительность лечения препаратом зависит от тяжести геморроя. Чтобы избежать повторения признаков болезни, лечение препаратом рекомендуется продолжать в течение нескольких дней после улучшения, а затем постепенно прекращать. Продолжительность использования должна быть не более двух-трех недель.

У младенцев, малышей и детей от 6 лет мазь «Тридерм» достаточно использовать 1 раз в день. Лечение должно быть только мелкомасштабным, то есть не более чем на 10% поверхности тела. У младенцев и детей младшего возраста до четырех лет крем «Тридерм» следует использовать только в области подгузников в течение короткого периода времени.

Аналоги препарата

Торговые названия заменителей препарата:

Передозировка препаратом

Случаев передозировки при локальном применении зафиксировано не было.

Взаимодействие препарата с другими веществами

Если Тридерм используется одновременно с антихолинергическим препаратом (например, атропином для дилатации зрачка), внутриглазное давление может еще больше увеличиться.

Видимые осадки в конъюнктивальном мешке могут образовываться при совместном введении с амфотерицином B (противогрибковым средством). То же самое относится к одновременному использованию гепарина (препарат против тромбоза). Сульфадиазин, цефалотин и клоксациллин могут приводить к осаждению белков в сосуде конъюнктивы.

Амфотерицин

Препарат может ухудшить зрение и, следовательно, способность управлять и использовать машины. Для лечения глаз контактные линзы следует удалять перед нанесением.

Совет! Иногда лекарственные вещества вызывают аллергические реакции. Если вы заметили какие-либо признаки аллергической реакции, немедленно сообщите об этом вашему врачу или фармацевту.

источник

Чем может быть полезен Тридерм (мазь или крем) при геморрое?

Тридерм – мазь, обладающая, согласно инструкции, антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным действием. При геморрое может использоваться в качестве профилактического средства при вторичном инфицировании, а также для купирования зуда, жжения ануса, снятия аллергических проявлений в аноректальной зоне.

Форма выпуска, состав и упаковка

Крем и мазь для наружного применения белого или почти белого цвета, однородный, мягкой консистенции, не содержащий видимых частиц.

1 г
бетаметазона дипропионат 643 мкг,
что соответствует содержанию бетаметазона 500 мкг
клотримазол 10 мг
гентамицин (в форме сульфата) 1 мг (1000 ME)

Вспомогательные вещества: вазелин — 150 мг, пропиленгликоль — 100 мг, цетостеариловый спирт — 72 мг, парафин жидкий — 60 мг, макрогола цетостеарат — 22.5 мг, бензиловый спирт — 10 мг, натрия дигидрофосфата дигидрат — 2.995 мг, фосфорная кислота — 30 мкг, фосфорная кислота или натрия гидроксид — до установления рН, вода очищенная — q.s. до 1 г.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат для наружного применения.

Тридерм ® сочетает в себе противовоспалительный, противозудный, противоаллергический и антиэкссудативный эффект ГКС бетаметазона дипропионата с противогрибковой активностью клотримазола и широким антибактериальным действием гентамицина сульфата.

Клотримазол оказывает противогрибковое действие за счет нарушения синтеза эргостерина, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Активен в отношении Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Candida albicans, Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare).

Гентамицин является антибиотиком широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Действует бактерицидно и обеспечивает высокоэффективное местное лечение первичных и вторичных бактериальных инфекций кожи. Активен в отношении грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris и Klebsiella pneumoniae; грамположительных бактерий: Staphylococcus aureus (коагулаза-положительные, коагулаза-отрицательные и некоторые штаммы, продуцирующие пенициллиназу).

Фармакокинетика

Данные о фармакокинетике препарата Тридерм ® не предоставлены.

Показания

Дерматозы, осложненные инфекциями, вызванными чувствительными к препарату возбудителями, или при подозрении на такие инфекции, в т.ч.:

Читайте также:  Черви анальный зуд

— простой и аллергический дерматиты;

— атопический дерматит (в т.ч. диффузный нейродермит);

— дерматомикозы (дерматофития, кандидоз, разноцветный лишай), особенно при локализации в паховой области и крупных складках кожи.

Простой хронический лишай (ограниченный нейродермит).

Режим дозирования

Препарат предназначен для наружного применения.

Тридерм ® следует наносить тонким слоем на всю пораженную поверхность кожи и окружающую ткань 2 раза/сут — утром и на ночь. Для обеспечения эффективности лечения препарат Тридерм ® необходимо применять регулярно. Продолжительность терапии зависит от размера и локализации поражения, а также от реакции пациента.

Если клиническое улучшение не наступает после 3-4 недель лечения, это может служить поводом для уточнения диагноза.

Побочное действие

Местные реакции: очень редко — чувство жжения, эритема, экссудация, нарушение пигментации, зуд.

Побочные реакции, встречающиеся при применении местных ГКС (особенно при применении окклюзионных повязок): чувство жжения, зуд, сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, угри, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, развитие вторичной инфекции, атрофия кожи, стрии, потница.

Побочные реакции, обусловленные клотримазолом: эритема, ощущение покалывания, появление волдырей, шелушение, локальный отек, зуд, крапивница, раздражение кожи.

Побочные реакции, обусловленные гентамицином: преходящее раздражение кожи (эритема, зуд), обычно не требующее прекращения лечения.

Противопоказания к применению

— кожные проявления сифилиса;

— кожные поствакцинальные реакции;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует применять препарат при беременности (особенно в I триместре), у детей в возрасте старше 2 лет, для длительного лечения, на больших участках кожи или при нарушении целостности кожных покровов, при использовании окклюзионных повязок (особенно у детей).

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение мази и крема Тридерм ® при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. У беременных не следует применять крем Тридерм ® на больших участках кожи или в течение длительного времени.

Неизвестно, выделяются ли компоненты мази и крема Тридерм ® с грудным молоком. Поэтому при назначении препарата Тридерм ® в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение у детей

Препарат противопоказан детям в возрасте до 2 лет.

С осторожностью препарат назначают детям с 2 лет только по строгим показаниям и под врачебным контролем.

Особые указания

Препарат Тридерм ® (мазь и крем) не предназначен для применения в офтальмологии.

Продолжительное местное применение антибиотиков иногда может приводить к росту резистентной микрофлоры. В этом случае, а также при развитии раздражения, сенсибилизации или суперинфекции на фоне лечения препаратом Тридерм ® , лечение следует прекратить и назначить соответствующую терапию. Наблюдались перекрестные аллергические реакции с аминогликозидными антибиотиками.

Любые побочные эффекты, встречающиеся при применении системных ГКС, включая угнетение функции коры надпочечников, могут отмечаться и при местном применении ГКС, особенно у детей.

Системная абсорбция ГКС или гентамицина при местном применении будет выше, если лечение будет проводиться на больших участках кожи или при использовании окклюзионных повязок, особенно при длительном лечении или при нарушении целостности кожных покровов. Необходимо избегать нанесения гентамицина на открытые раны и на поврежденную кожу. В противном случае возможно появление побочных эффектов, характерных для гентамицина при его системном применении. Следует соблюдать соответствующие меры предосторожности в таких случаях, особенно при лечении детей.

При длительном применении препарата его отмену рекомендуется проводить постепенно.

Использование в педиатрии

Детям препарат назначают только по строгим показаниям и под врачебным контролем, т.к. системные побочные эффекты, связанные с применением местных кортикостероидов, у них могут развиваться чаще, чем у взрослых пациентов. К таким побочным эффектам относятся: подавление функции гипоталамо-гипофизо-надпочечниковой системы; синдром Кушинга; задержка роста; замедление прибавки веса; повышение внутричерепного давления, проявляющееся выбуханием родничков, головной болью, двусторонним отеком диска зрительного нерва.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не выявлено какого-либо влияния препарата Тридерм ® на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Передозировка

При длительном применении местных ГКС в высоких дозах возможно подавление функции надпочечников с развитием вторичной надпочечниковой недостаточности и симптомов гиперкортицизма, включая синдром Кушинга.

Передозировка клотримазола при местном его применении не ведет к появлению каких-либо симптомов.

При однократной передозировке гентамицина появления каких-либо симптомов также не ожидается. Длительное лечение гентамицином в повышенных дозах может привести к росту нечувствительной флоры.

Проведение симптоматической терапии. Острые симптомы гиперкортицизма обычно обратимы. При необходимости проводят коррекцию электролитного дисбаланса. В случае хронической ГКС токсичности рекомендуется постепенная отмена ГКС.

Лекарственное взаимодействие

Какого-либо взаимодействия препарата Тридерм ® с другими лекарственными средствами не зарегистрировано.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности мази — 2 года, срок годности крема — 3 года.

Условия отпуска из аптек

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector