Меню
Меню

Список материалы для лечения кариеса

Материалы, используемые стоматологом-терапевтом, и этапы в лечении среднего кариеса в частной практике

Дата публикации: 26.07.2019 2019-07-26

Статья просмотрена: 108 раз

Библиографическое описание:

Утина К. П. Материалы, используемые стоматологом-терапевтом, и этапы в лечении среднего кариеса в частной практике // Молодой ученый. — 2019. — №30. — С. 54-57. — URL https://moluch.ru/archive/268/61758/ (дата обращения: 19.03.2020).

В данной статье ставится задача рассмотреть этапы лечения и материалы, которые используются при лечении среднего кариеса на приеме стоматолога-терапевта любого частного кабинета или клиники. Данная тема актуальна, т.к. многие врачи, работающие в государственных лечебных учреждениях, из-за нехватки времени, отведенного на прием пациента, вынуждены иногда пренебрегать этими правилами.

Ключевые слова: зуб, этап, пломбировочный материал, резиновый экран, лечение среднего кариеса, полость рта, ткань зуба, материал, полость, фирма.

Для достижения успешного лечения и предотвращения последующих рецидивов и осложнений в стоматологии особенно важно соблюдение последовательности каждого этапа лечения. Хорошие результаты лечения также зависят от умения врача-практика использовать материалы по назначению, учитывая их характеристику и методику применения.

Средний кариес (K02.1 — Кариес дентина) – это одна из форм кариеса, характеризующаяся поражением твёрдых тканей зуба, с нарушением эмалево-дентинной границы. Очень часто протекает бессимптомно, так как не вовлечена пульпа зуба, поэтому быстро переходит в более серьёзные формы. Но если же удалось обнаружить, то лучше начать его лечение в ближайшее время, соблюдая представленные в статье этапы и выбирая правильные качественные материалы, обеспечивающие долговечность и устойчивость пломбы в полости рта.

1 этап. Начать лечение лучше всего с обезболивания, чтобы снизить риск появления болезненности при препарировании, и обеспечить комфорт пациенту, в кресле, во время процедуры. Для этого подойдут препараты артикаинового ряда, с наступлением анестезирующего эффекта через минуту после введения и продолжительностью действия 60 минут, которые редко дают аллергические реакции и побочные эффекты, в виде тошноты, головной боли, головокружения:

2 этап. На этом этапе производят удаление мягкого и твёрдого зубных отложений, остатков пищи с причинного и рядом стоящих зубов (если есть возможность, то лучше провести профессиональную гигиену полости рта) для предотвращения заноса микробных агентов в полость и тем самым предотвращения рецидива. С этой целью используют ультразвуковой наконечник для удаления над- и поддесневых зубных камней, а также очищения межзубных промежутков.

Для очищения вестибулярной, язычной, жевательной(режущей) поверхностей применяют специальные щетки и пасты. Хорошей пастой является профессиональная паста Cleanic™ фирмы Kerr. Она имеет высокую чистящую и полировочную способность, благодаря содержанию в ней перлита, который способствует высокоэффективному и в то же время бережному очищению поверхности зуба, а также укреплению эмали и защите от кариеса, благодаря содержанию фторида Na 0,10 % и фторида Ca 0,15 %. Ещё она способствует снижению скорости появления нового налёта. Чистка поверхности зуба проводится в течение 7 секунд. 1 порции пасты на щетке хватает на очищение 3-х зубов.

3 этап. Производится подбор реставрационного (пломбировочного) материала. Важно четко подобрать оттенок, максимально приближенный к естественному цвету, тем самым не нарушая эстетический вид пациента. Предпочтительно в утренние часы, в условиях естественного освещения, также в помощь врачу прилагается шкала Vita, особенно для фронтальной группы зубов. В дополнение к этому нужно правильно определить цвет опака для непрозрачной основы зуба. При затруднениях с выбором оттенка опака предпочтителен более темный цвет, так как в случае ошибки цветовую гамму проще корректировать наложением более светлого композита.

Читайте также:  Если лечила кариес а зуб ноет

4 этап. Приступают к препарированию кариозной полости, которое включает раскрытие, расширение, некротомию и формирование. Его производят шаровидными, конусовидными, цилиндрическими, фиссурными бурами с использованием турбинного наконечника с охлаждением. Раскрытие и формирование полости зависит от расположения кариозного дефекта и выбора врачом метода препарирования. Среди них наиболее эффективным считается механический, позволяющий полностью подготовить полость к пломбированию. К нему относятся метод «профилактического расширения» по Блэку и метод «биологической целесообразности» по И.Г Лукомскому.

При завершении формирования полости для пломбы важно, чтобы дно и стенки не были слишком тонкими, переходили одна в другую под углом (имеет как бы ящикообразную форму), для лучшего внесения пломбировочного материала. Полость должна быть хорошо очищена от пигментированных тканей, чтобы устранить риск развития рецидива. Края эмали без нависающих краёв, ровные и гладкие со сформированным фальцем (скосом), под углом 45 градусов для более лучшего прилегания пломбы и плавного её перехода в ткани зуба.

5 этап. Изоляция зуба от слюны. Этот этап важен тем, что на изолированной рабочей поверхности происходит более лучшее прилегание пломбы к полости зуба. Отграничить можно с помощью ватно-марлевых турунд, но врачи современных частных кабинетов предпочитают использовать коффердам (латексная пластина квадратной формы, размером 15х15 см). Среди них хорошую характеристику имеют коффердамы фирмы BLOSSOM. Они обладают непревзойденной эластичностью и прочностью. Листы имеют гладкую и матовую поверхности. Первая всегда обращена к пациенту и обеспечивает скольжение по поверхности изолируемых зубов. Матовая сторона обращена непосредственно к врачу, она не отсвечивает от стоматологического светильника.

Техника наложения на примере одного зуба [4 стр.11]: Выбирают и припасовывают кламмер (накладывают на зуб в пришеечную область). Пробивают отверстия в резиновом экране с помощью пластины с разметкой и пробойника.

Края отверстия в резиновом экране растягивают и фиксируют на «крылья» кламмера (дуга кламмера располагается дистально), который, в свою очередь, устанавливается в определенном положении щипцами. Резиновый экран фиксируется рамкой. Кламмер накладывают на зуб вместе с резиновым экраном (зуб, на который накладывается коффердам, виден в отверстии экрана). Фиксируют кламмер на зубе и снимают края экрана с «крыльев» кламера для плотного охвата зуба.

Для более лучшей изоляции можно обработать края коффердама, прилегающие к зубу, любым жидкотекучим материалом светового отверждения.

6 этап. Медикаментозная обработка.На основе наблюдений лучше всего использовать препарат «Consepsis» фирмы Ultradent [5] — ароматизированный 2 % раствор хлоргексидина глюконата с рН 6,0. Проведенные исследования показывают, что обработка препаратом не оказывает влияния на силу адгезии. Замедляет деструкцию коллагеновых волокон, ингибирует коллагенолитическую активность протеаз. Раствор вносят в полость на 30–60 секунд, затем полость промывают и хорошо высушивают. Не рекомендуется использовать перекись водорода, так как атомарный кислород, освобождающийся в полости рта при обработке, может ингибировать адгезивные системы.

Также на этом этапе, если необходимо, производится установка матриц и клиньев для восстановления анатомической формы зуба.

Этап наложения изолирующей и лечебной прокладки не рассматривается, так как при лечении поверхностного и среднего кариеса фотокомпозитными материалами с бондинговыми адгезивными системами, они не требуются.

Читайте также:  Фторирование как лечение кариеса у ребенка

7 этап. Протравливание. Препаратом выбора в России является гель, 37 % ортофосфорной кислоты, для протравливания дентина и эмали Травекс-37 от фирмы Омега Дент [3]. Благодаря своей консистенции он плотно фиксируется на поверхности, обеспечивая хорошее протравливание, не стекает и не подсыхает. Гель наносится путем выдавливания на обрабатываемый участок тканей зуба (протравливание эмали 15–30 сек, дентина 15 секунд), после чего хорошо промывается направленной струей воды в полость, а остатки собираются пылесосом. Зуб высушивают воздухом до появления меловидной поверхности на эмали. В результате чего поверхность эмали приобретает шероховатость и открываются дентинные канальца, что создает лучшую среду для работы адгезивной системы.

8 этап.Внесение адгезива. Адгезив (бонд) — химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом [2]. В наше время существует множество хороших бондов, среди которых можно выделить Bond Force 5 ml фирмы Tokuyama Dental [3], обладающий хорошей адгезией к тканям зуба, коротким временем нанесения. В его основе 3D-SR мономер,который создает равномерный и прочный адгезивный слой, обеспечивающий хорошую фиксацию пломбировочного материала и предупреждает послеоперационную чувствительность.

Капля бонда наносится на апликатор, вносится в полость и равномерно распределяется по стенкам с помощью струи воздуха из пустера.Отсвечивается лампой в течение 10–20 секунд.

9этап. Пломбирование. Многообразие реставрационных материалов, имеющихся на сегодняшний день, дает врачу возможность выбрать тот, который будет отвечать требованиям и с которым ему будет удобнее работать. Большей популярность пользуются фотокомпозитные материалы, среди которых материалы Estelite фирмы Tokuyama Dental [3]. Они универсальны и подходят как для реставрации фронтальных, так и боковых зубов. Имеют хорошую палитру цветов и способность подстраиваться под цвет зубов, что обеспечивает легкость в выборе оттенка. Отлично полируются, имеют устойчивый блеск и удобную консистенцию.

Admira Flow фирмы VOCO [3] обладает оптимальной текучестью, низкой усадкой, хорошей биосовместимостью и адгезией к стенкам полости, отличными цветовыми показателями.

Пломбировочный материал вносится в полость послойно (опаковый слой, слой дентина, эмалевый сой) и равномерно распределяется с помощью штопфера, зонда и набора различного вида гладилок. Каждый слой отсвечивается в течение 20 секунд. Последний эмалевый слой завершает моделировку зуба и приближает его к исходному виду. Здесь очень важно правильно подобрать оттенок,чтобы зуб не выделялся на фоне остальных и не просвечивал дентинный слой. После окончательной моделировки зуб засвечивается в течение 30–40 секунд.

До начала финальной обработки зуба из полости рта убираются все конструкции: коффердам, матрицы и клинья.

10 этап. Обработка пломбы.Это завершающий этап лечения, на котором выявляются имеющиеся преждевременные контакты между плобой и зубом антагонистом, а также нависающие края, с помощью копировальной бумаги. Пациент сагитальными, трансверзальными и постукивающими движениями челюстей оставляет красящий пигмент бумаги на поверхности пломбы. Самые интенсивные участки сошлифовываются тонким цилиндрическими и конусовидными борами, до устранения дискомфорта у пациента.

После ликвидации всех дефектов приступают к полировке зуба с помощью полировочных дисков различной степени абразивности, проходя ими по всем поверхностям пломбы. Если же пломба установлена на контактной поверхности, то можно воспользоваться металлической или пластиковой штрипсой. Она устанавливается в межзубный промежуток и спиливающими движениями удаляет остатки пломбы и полирует труднодоступные поверхности.

В завершение вся поверхность зуба обрабатывается полировочной пастой. Можно также воспользоваться пастой Cleanic™ фирмы Kerr, указанной выше, или пастой Detartrine Z фирмы Septodont, обладающей хорошим абразивным действием, не повреждающей эмаль и тонко полирующей пломбу.

Читайте также:  Как обезболить зуб в домашних условиях кариес

Таким образом, на основе наблюдения за лечением среднего кариеса у пациентов и работой врачей можно сделать вывод, что в наше время вылечить средний кариес и предотвратить развитие более грозных его осложнений не представавляет труда, а ассортимент материалов делает это лечение вполне доступным для каждого. Важно лишь соблюдать каждый из этапов и грамотно подобрать материал.

источник

Пломбировочные материалы, применяемые для лечения кариеса зубов.

ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

Результаты местного лечения кариеса зубов, а также его осложнений (пульпита и периодонтита) зависят в значительной степени от того, как успешно будет проведен заключительный этап этого лечения, который называется пломбированием зуба. Пломба не только механически заменяет разрушенные ткани зуба, но и что важнее — восстанавливает барьерную или защитную функцию утраченных тканей зуба. Таким образом, при лечении кариеса пломба защищает пульпу от раздражителей ротовой полости (инфекции) и т. д.

Вещества, употребляемые для заполнения кариозной полости, подготовленной в результате препарирования, носят названия пломбировочных материалов, а после восстановления анатомической формы зуба и затвердения приобретают название зубных пломб.

«Сохранность наложенных пломб зависит не только от надлежащей подготовки объекта пломбирования (т. е. препарирования кариозной полости), но прежде всего от правильного подбора и приготовления пломбировочных материалов».

Пломбировочные вещества в зависимости от их химического состава, физических, механических и других свойств имеют и различные качественные характеристики. С точки зрения задач пломбирования все они имеют как положительные, так и отрицательные свойства. В практической деятельности стоматологу следует максимально использовать положительные свойства пломбировочного материала и свести к минимуму их отрицательные качества. Для этого необходимо иметь четкое и полное представление как о химической природе, так и о физико-механических свойствах этих материалов. Важно также изучить реакцию зубных тканей на вводимый в соприкосновение с ними материал. Плохое знание этих вопросов — одна из причин того, что около 50% всех накладываемых в поликлиниках пломб имеют дефекты или выпадают уже в первый год после их введения в зуб. Об этом свидетельствуют многочисленные клинические наблюдения.

В последние годы были предложены новые отечественные пломбировочные материалы, созданные на основе, главным образом, искусственных смол и галлия.

По своему назначению все пломбировочные материалы Т. Ф. Стрелюхина подразделяет на четыре основные группы:

1) пломбировочные материалы для постоянных пломб, обеспечивающие длительное восстановление анатомической формы и функции зуба;

2) пломбировочные материалы для временных пломб (повязок), которые предназначены для временного закрытия обработанной кариозной полости в зубе (обычно в пределах 1—2 нед). Их применяют в процессе лечения кариеса, пульпита и периодонтита;

3) лечебные пломбировочные материалы, главным образом пасты, употребляемые в качестве лекарственных прокладок под постоянные пломбы,

4) пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов зубов.

Подобная систематизация условна, так как некоторые материалы (например, цементы) имеют более широкий диапазон использования, а потому могут быть отнесены к разным группам. Однако такое деление все же отражает основное предназначение того или иного пломбировочного материала в стоматологической практике.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector