Меню
Меню

Шкала тяжести инсульта национального института здравоохранения сша

Шкала инсульта национального института здоровья (NIHSS)

Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения

Шкала инсульта Национального института здоровья / шкала инсульта / NIH Stroke Scale

Разработана американским Национальным Институтом Здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale – NIH Stroke Scale) T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.

Используется для объективизации состояния пациента с ишемическим инсультом при поступлении, в динамике процесса и исхода инсульта к 21 суткам нахождения в стационаре.

Шкала содержит 15 пунктов, которые характеризуют основные функции, чаще всего нарушающиеся вследствие церебрального инсульта. Оценкафункций производится в баллах. Шкала отличается очевидной простотой, заполнение ее требует не более 5-10 минут, дисциплинирует врача в плане необходимости всестороннего исследования неврологического статуса, позволяет регистрировать динамику состояния пациента в остромпериоде заболевания. Внутренняя согласованность и ретестовая надежность шкалы подтверждена рядом исследований (Goldstein J.C. et al 1989).Отсутствие изменений в неврологическом статусе предусматривается как 0 баллов, смерть больного – 31 балл.

Определение значений баллов шкалы

Сознание: уровень
бодрствования

0 — Ясное
1 — Оглушение (заторможен, сонлив, но
реагирует даже на незначительный стимул —
команду, вопрос)
2 — Сопор (требует повторной, сильной
или болезненной стимуляции для того, чтобы
совершить движение или стать на время
доступным контакту)
3 — Кома (речевому контакту недоступен,
отвечает на раздражения лишь рефлекторными
двигательными или вегетативными реакциями)

Сознание: ответы на
вопросы
Просят больного назвать
месяц года и свой возраст

0 — Правильные ответы на оба вопроса
1 — Правильный ответ на один вопрос
2 — Неправильные ответы на оба вопроса

Сознание: выполнение
инструкций (просят
больного закрыть и
открыть глаза, сжать
пальцы в кулак и разжать)

0 — Выполняет обе команды правильно
1 — Выполняет одну команду правильно
2 — Обе команды выполняет неправильно

Движения глазных яблок
(слежение за движением
пальца)

0 — Норма
1 — Частичный паралич взора (но нет
фиксированной девиации глазных яблок)
2 — Фиксированная девиация глазных яблок

Поля зрения (исследуют с
помощью движений
пальцами, которые
исследователь выполняет
одновременно с обеих
сторон)

0 — Нет нарушений
1 — Частичная гемианопсия
2 — Полная гемианопсия

0 — Нет
1 — Легкий (асимметрия)
2 — Умеренно выраженный (полный или почти
полный паралич нижней группы мимических мышц)
3 — Полный (отсутствие движений в верхней
и нижней группах мимических мышц)

Движения в руке на
стороне пареза
Руку просят удержать в
течение 10 с в положении
90° в плечевом суставе,
если больной
сидит, и в положении
сгибания 45°, если
больной лежит

0 — Рука не опускается
1 — Больной вначале удерживает руку в
заданном положении, затем рука начинает
опускаться
2 — Рука начинает падать сразу, но больной все
же несколько удерживает ее против силы тяжести
3 — Рука сразу падает, больной совершенно не
может преодолеть силу тяжести
4 — Нет активных движений

Движения в ноге на
стороне пареза
Лежащего на спине
больного просят удержать
в течение 5 с согнутую в
тазобедренном суставе
ногу, поднятую под углом
30°

0 — Нога в течение 5 секунд не опускается
1 — Больной вначале удерживает ногу в
заданном положении, затем нога начинает
опускаться
2 — Нога начинает падать сразу, но больной все
же несколько удерживает ее против силы тяжести
3 — Нога сразу падает, больной совершенно не
может преодолеть силу тяжести
4 — Нет активных движений

Атаксия в конечностях ПНП
и ПКП (атаксия
оценивается в баллах лишь
в том случае, когда она
непропорциональна степени
пареза;
при полном
параличе кодируется
буквой «Н»)

0 — Нет
1 — Имеется или в верхней, или в нижней
конечности
2 — Имеется и в верхней, и в нижней конечности

Чувствительность
Исследуется при помощи
булавки, учитываются
только нарушения

0 — Норма
1 — Незначительно снижена
2 — Значительно снижена

Игнорирование (neglect,
англ.)

0 — Не игнорирует
1 — Частично игнорирует зрительные, тактильные
или слуховые раздражения
2 — Полностью игнорирует раздражения более
одной одальности

Читайте также:  Что дает массаж при инсульте

0 — Нормальная артикуляция
1 — Легкая или умеренная дизартрия (произносит
невнятно некоторые слова)
2 — Выраженная дизартрия (произносит слова
почти невразумительно или хуже)

0 — Нет
1 — Легкая или умеренная (ошибки в названии,
парафазии)
2 — Грубая
3 — Тотальная

Исследование проводится в отделении:

Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения

Неотложная помощь для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт). Неотложное интенсивное лечение, постоянное наблюдение и тщательный уход.

источник

Шкала оценки тяжести инсульта NIHSS

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Каждый невролог должен знать, что такое шкала оценки тяжести инсульта nihss. Полученные с ее помощью данные важны для принятия решения о целесообразности назначения тромболитической терапии, предполагаемой ее эффективности и прогноза самого заболевания. Принцип ее заключается в том, что, чем большее количество баллов набирает пациент, тем тяжелее у него состояние здоровья.

Если в результате оценивания у пациента определяется более 3 баллов, это является показателем к назначению тромболитической терапии, а при наборе более 25 баллов – назначать такое лечение категорически не рекомендуется.

Шкала nihss

Произвести оценивание пациента можно при помощи nihss или шкалы инсульта национального института здоровья. Она включает в себя 15 заданий, которые необходимо произвести и поставить баллы. При этом оценивание проходит в строгой очередности, нельзя менять местами подразделы или возвращаться к невыполненным. Если того не требует условия задачи, также запрещено подготавливать пациента к прохождению того или иного задания.

Уровень бодрости

Если нет возможности произвести точное оценивание по ряду причин, то исследуется общий результат ответов, а также реакция на них. Максимальный балл ставится в том случае, если пациент находится в коме или полностью отсутствует реакция и рефлексы.

1 – оглушение (легкая заторможенность или сонливость, но полная реакция даже на малейший раздражитель);

2 – сопор (необходимо повторение или более сильная стимуляция для проявления реакции);

3 – кома (полное отсутствие речевого контакта).

Ответы на вопросы

Человеку задают два вопроса: свой возраст, и какой сейчас месяц. Ответы должны поступать полными и четкими, даже малейшая погрешность в цифрах должна учитываться. При этом берется во внимание только первый поступивший ответ.

0 – ответы на все два поставленных вопроса;

1 – правильный ответ только на один из вопросов;

2 – неправильные ответы на все два вопроса.

Выполнение команд

Человек должен сначала закрыть, а затем открыть глаза. Далее потребуется сжать и разжать кулак руки, которая не парализована. Если по каким-то причинам второе действие не возможно, можно попросить выполнить другую похожую команду. Если реакция на речь отсутствует, можно на собственном примере показать, что требуется от пострадавшего. Оценивание происходит первой попытки:

0 – правильное выполнение обоих заданий;

1 – выполнение одного задания;

2 – полное или неправильное невыполнение поставленных задач.

Движение глазных яблок

2 – полный паралич глазного яблока.

Поле зрения

Исследование проводится путем конфронтации и подсчета количества пальцев, начиная от периферии и заканчивая центром глаза.

0 – нет нарушений, зрачки движутся по направлению пальцев;

1 – присутствие асимметрии или частичная гемианопсия;

2 – слепота или полная гемианопсия.

Выявление нарушений работы лицевого нерва

1 – легкая асимметрия лица;

2 – умеренный паралич лицевых мышц;

Сила мышц левой руки

Руку из разогнутого состояния делают под углом 90° (сидя) или 45° (лежа). При этом необходимо, чтобы ладони были повернуты вниз. В таком положении необходимо пациенту продержаться 10 с, после чего заполняется nihss шкала.

0 – если рука держится в таком положении нужное количество времени;

1 – если рука сначала держится под нужным углом, а затем начинает опускаться;

2 – нельзя исследовать силу из-за отсутствия конечности или перелома сустава.

Сила мышц правой руки

Проделываются те же действия, что и с левой рукой и на основании результата подсчитываются баллы.

Читайте также:  Первый инсульт перенес на ногах

0 – если рука держится в таком положении нужное количество времени;

1 – если рука сначала держится под нужным углом, а затем начинает опускаться;

2 – нельзя исследовать силу из-за отсутствия конечности или перелома сустава;

3 – рука падает практически сразу после поднятия, нет возможности бороться к силой тяжести;

4 – полное отсутствие движения.

Мышечная сила левой ноги

Исследование производится в лежачем положении. Специалист просит поднять ногу пациента под углом 30° и в таком положении продержаться 5 с. На основание результата делается выставление баллов.

0 — Нога находится в нужном положении необходимое время;

1 – вначале конечность находится в нужном положении, но затем опускается;

2 – конечность сразу же опускается, удерживаясь в нужном положении крайне малое время;

3 – падение ноги происходит сразу, человек не может справиться с силой тяжести;

4 – конечность не поднимается.

Сила мышц правой ноги

Данное задание, выведенное институтом здравоохранения, идентично с предыдущим (для левой ноги). Расчет баллов такой же.

0 — Нога находится в нужном положении необходимое время;

1 – вначале конечность находится в нужном положении, но затем опускается;

2 – конечность сразу же опускается, удерживаясь в нужном положении крайне малое время;

3 – падение ноги происходит сразу, человек не может справиться с силой тяжести;

4 – конечность не поднимается.

Атаксия конечностей

Данное задание позволяет определить, есть ли нарушение мозжечка одной из сторон. При наличии нарушений полей зрения, исследование проводится в той, которая не поражена, глаза пострадавшего находятся открытыми. Проводится коленно-пяточная проба, а также пальце-носо-пяточная.

1 – атаксия в верхних или нижних конечностях;

2 – атаксия всех конечностей.

Степень чувствительности

Исследование проводится путем легких уколов булавкой или иглой, а также при помощи прикосновений.

0 – чувствительность находится в норме;

1 – наблюдается незначительное снижение чувствительности;

2 – пациент находится в коме или чувствительность его значительно снижена.

Шкала инсульта предполагает определение состояния речи. Для этого пострадавшему предлагается описание картинки или прочтение какого-либо текста. Если такие просьбы не возможны к исполнению по причине отсутствия зрения, можно предложить пациенту называть предметы, которые будут помещаться ему на ладонь.

0 – все задание было полностью выполнено;

1 – частичное игнорирование или нарушение речи;

2 – кома, а также полное невыполнение задания.

Дизартрия

Человеку не озвучивается область изучения на данном этапе. Предполагается диалог.

0 – правильная артикуляция с внятным произношением;

1 – дизартрия легкой или умеренной формы, при которой пациент может невнятно произносить часть слов;

2 – кома или непонятное произношение всех слов.

Неглект

На данном этапе оценивается восприятие половины тела (в большинстве случаев левой). Обычно, достаточно полученных данных из предыдущих пунктов.

0 – восприятие раздражителей не нарушено;

2 – грубые отклонения от нормы;

3 – тотальное отсутствие рефлексов и реакций на внешние раздражители.

Исследование nihss или шкала оценки тяжести инсульта является достаточно простым, а главное, эффективным способом определения состояния пациента после перенесенного инсульта. Вероятность летального исхода больного увеличивается до предела, если количество баллов минимум 31.

источник

Приложение Г4. Шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) — Шкала инсульта Национального института здоровья

NIHSS (NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE) —

ШКАЛА ИНСУЛЬТА НАЦИОНАЛЬНОГО ИНСТИТУТА ЗДОРОВЬЯ

Применяется для оценки неврологического статуса, локализации инсульта (в каротидном или вертебробазилярном бассейне), дифференциальной диагностики и результатов лечения. Ее основу составляет ряд параметров, отражающих уровни нарушения основных расстройств, вследствие острого цереброваскулярного заболевания. Оценка по шкале NIHSS имеет важное значение для планирования тромболитической терапии и контроля ее эффективности. Так, показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (более 3 баллов по шкале NIHSS), предполагающего развитие инвалидизации. Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является относительным противопоказанием к проведению тромболизиса и не оказывает существенного влияния на исход заболевания. Также результаты оценки состояния по шкале NIHSS позволяют ориентировочно определить прогноз заболевания. Так, при оценке менее 10 баллов вероятность благоприятного исхода через 1 год составляет 60 — 70%, а при оценке более 20 баллов 4 — 16%.

Читайте также:  От чего случается инсульт во сне

Количество баллов по шкале шкала NIHSS

Исследование уровня сознания — уровня бодрствования

(если исследование невозможно по причине интубации, языкового барьера — оценивается уровень реакций)

0 — в сознании, активно реагирует.

1 — сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы.

2 — сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности или заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений.

3 — кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители.

Исследование уровня бодрствования — ответы на вопросы

Больного просят ответить на вопросы: «Какое сейчас месяц?», «Сколько Вам лет?»

(если проведение исследования невозможно по причине интубации и др. — ставиться 1 балл)

0 — Правильные ответы на оба вопроса.

1 — Правильный ответ на один вопрос.

2 — Не ответил на оба вопроса.

Исследование уровеня бодрствования — выполнение команд

Пациента просят совершить два действие — закрыть и открыть веки, сжать не парализованную руку или совершить движения стопой

0 — правильно выполнены обе команды.

1 — правильно выполнена одна команда.

2 — ни одна команда не выполнена правильно.

Движения глазными яблоками

Пациента просят проследить за горизонтальным движением неврологического молоточка.

1 — частичный паралич взора.

2 — тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.

Исследование полей зрения

Просим пациента сказать сколько он видит пальцев, при этом пациент должен следить за движением пальцев

Определение функционального состояния лицевого нерва

просим пациента показать зубы, совершить движения бровями, зажмуриться

1 — минимальный паралич (асимметрия).

2 — частичный паралич — полный или почти полный паралич нижней группы мышц.

3 — полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц).

Оценка двигательной функции верхних конечностей

Пациента просят поднять и опустить руки на 45 градусов в положении лежа или на 90 градусов в положении сидя. В случае, если пациент не понимает команды — врач самостоятельно помещает руку в нужное положение. Данным тестом определяется мышечная сила. Баллы фиксируются для каждой руки отдельно

0 — конечности удерживаются в течение 10 сек.

1 — конечности удерживаются менее 10 сек.

2 — конечности не поднимаются или не сохраняют заданное положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести.

3 — конечности падают без сопротивления силе тяжести.

(конечность ампутирована, искусственный сустав)

Оценка двигательной функции нижних конечностей

Поднимают паратечную ногу в положении лежа на 30 градусов продолжительностью — 5 секунд.

Баллы фиксируются для каждой ноги отдельно

0 — ноги удерживаются в течение 5 сек.

1 — конечности удерживаются менее 5 сек.

2 — конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести.

3 — конечности падают без сопротивления силе тяжести.

5 — невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).

Оценка координации движений

Данный тест выявляет атаксию, оценивая функцию мозжечка.

Проводятся пальце-носовая проба и пяточно-коленная проба. Оценка нарушения координации производиться с двух сторон.

2 — Атаксия в двух конечностях.

UN — исследовать невозможно (указывается причина)

исследуют пациента с помощью иголки, валика для проверки чувствительности

1 — легкие или средние нарушения чувствительности.

2 — значительное или полное нарушение чувствительности

Выявление расстройства речи

Пациента просят прочитать надписи на карточках для определения уровня нарушения речи

дизартрия; некоторые звуки смазаны, понимание слов

2 — Тяжелая дизартрия; речь больного затруднена, или определяется мутизм.

UN — исследовать невозможно (указать причину).

Выявления нарушения восприятия — гемиигнорирование или неглет

1 — Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых).

2 — Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector