Пломбировочные материалы для лечения глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса

Кариес – это болезнь зубов, от которой не застрахованы ни взрослые, ни дети. Обычно болезнь развивается очень быстро, и большинство людей обращается к врачам только тогда, когда кариес переходит в финальную стадию – стадию глубокого кариеса. Успешное лечение глубокого кариеса возможно, но требует много времени и усилий.

Что такое глубокий кариес зубов

Кариес – это процесс гниения твердых тканей зуба – эмали и дентина. Заболевание вызывается рядом кариесогенных бактерий, в первую очередь, Streptococcus mutans. Спусковым крючком для развития заболевания являются появление зубного налета и зубного камня, недостаточная гигиена полости рта, ослабление эмали зубов, вызванное недостатком кальция и фтора. Все это способствует размножению бактерий на поверхности зубов, а вырабатываемая ими кислота разрушает зубную эмаль.

Глубокий кариес появляется не сразу. Болезнь развивается постепенно. Сначала повреждается только поверхностный слой эмали. Такое заболевание называется поверхностным кариесом. Возникает кариозная полость – углубление на гладкой поверхности эмали. Кариозная полость увеличивается и достигает более мягкого материала зубов – дентина. В этот момент кариес переходит в стадию среднего. Затем полость еще более увеличивается, не только вглубь, но и вширь. Когда кариозная полость приближается к границам пульповой камеры, то болезнь переходит из средней в глубокую стадию. Глубокий кариес очень часто сопровождается воспалением зубного нерва – пульпитом.

Встречается и вторичный кариес – тот, который образуется вокруг ранее установленных пломб.

В зависимости от расположения кариозной полости также выделяют пришеечную и фиссурную формы кариеса. Пришеечный кариес возникает на шейках зубов, возле десен, а фиссурный – на фиссурах (углублениях и выемках на поверхности зуба). Расположение кариозной полости учитывается стоматологом при лечении заболевания.

Симптомы

Основные симптомы глубокого кариеса – боль, которая чаще всего проявляется во время еды или при жевании. Зуб может реагировать на горячее или холодное. Однако болезненные ощущения при кариесе обычно проходят после исчезновения источника раздражения (в отличие от пульпита).

Боль при глубоком кариесе присутствует далеко не всегда, а лишь в тех случаях, когда в полость регулярно попадают раздражители. Этого может и не происходить, если, например, полость находится в межзубном промежутке. В такой ситуации только после откола значительной части эмали могут появиться болевые ощущения.

Диагностика глубокого кариеса

Не всегда кариозную полость можно увидеть при улыбке или обнаружить при самостоятельном исследовании ротовой полости пациентом. Поэтому больные кариесом часто задумываются о лечении только тогда, когда боль становится нестерпимой, то есть, когда кроме глубокого кариеса появляется еще и пульпит.

При посещении пациентом стоматологического кабинета врач осматривает ротовую полость, отмечает все зубы, пораженные кариесом. На начальном этапе диагностики врачу помогают стоматологические инструменты – зонд и зеркало. Стоматологическое зеркало позволяет врачу увидеть кариозные области в недоступных для прямого обзора зонах.

При диагностике глубокого кариеса могут использоваться такие методы, как термодиагностика, электроодонтодиагностика, рентгенография. Метод термической диагностики необходим для проверки реакции зуба на термические раздражители (холодное и горячее). Электроодонтодиагностика – метод, при котором проверяется реакция зуба на электрический ток. В зависимости от стадии кариеса чувствительность зуба к электрическому току изменяется.

Читайте также:  Особенности обезболивания при лечении кариеса

При кариесе полость в зубе не всегда можно обнаружить визуально. Ведь глубокая полость может иметь чрезвычайно узкое входное отверстие. И тут на помощь приходит такое эффективное средство диагностики, как рентген. При помощи рентгеновских снимков стоматолог может найти скрытую кариозную полость.

Если больных зубов несколько, то лечение начинается с тех из них, где кариозные процессы наиболее выражены. Зубы, больные глубоким кариесом, лечить необходимо в первую очередь. Глубокий кариес – самая тяжелая форма болезни, которая может перейти в такие осложнения, как пульпит и периодонтит.

Как лечат глубокий кариес

Лечение глубокого кариеса почти всегда длительное, даже в том случае, если болезнь не осложнена пульпитом. Если же кроме глубокого кариеса диагностирован пульпит, то предварительно проводится лечение этой болезни (частичное или полное удаление пульпы).

Этапы лечения глубокого кариеса:

  • Анестезия,
  • Препарирование кариозной полости,
  • Антисептическая обработка полости,
  • Установка лечебной или изолирующей прокладки,
  • Пломбирование полости,
  • Шлифовка пломбы.

Анестезия

Глубокий кариес почти всегда лечится с местным обезболиванием, поскольку обработка зуба бормашиной воздействует на чувствительный зубной нерв. Обезболивание создает комфорт при лечении не только пациенту, но и самому зубному врачу. Стоматология требует подчас ювелирной точности, а если больной все время вздрагивает от боли, то повышается вероятность ошибки. Без укола можно обойтись лишь в том случае, если речь идет о кариесе в зубе, из которого ранее был удален нерв, и который ничего не ощущает. Для анестезии обычно используются препараты «Ультракаин», «Убистезин» или «Септанест». Следует учитывать также возможную аллергию пациента на применяемый препарат.

Препарирование кариозной полости

Для того, чтобы вылечить глубокий кариес, необходимо предварительно препарировать кариозную полость. При препарировании удаляются поврежденные гнилостными процессами слои эмали и дентина, формируется полость, пригодная для установки пломбы. Препарирование полости – первый, но очень важный этап лечения болезни.

Самый распространенный аппарат для препарирования кариозной полости – это бормашина. Существуют и вспомогательные инструменты, такие, как стоматологический экскаватор. Бормашина может с максимальной точностью удалить пораженные бактериями ткани. Современные бормашины также осуществляют подачу воды на зуб. Это необходимо для охлаждения зуба. Отсутствие охлаждения зуба может привести к перегреву пульпы и ее воспалению.

Удаление здоровых тканей при обработке бормашиной минимально, так как существующие пломбы на основе затвердевающих цементов позволяют заполнить полость сложной формы.

В настоящее время появились и альтернативные методы обработки кариозной полости, например, при помощи лазера. Однако такое лечение достаточно дорого и не универсально. В сложных случаях, при глубоком кариесе, все равно необходимо будет удаление твердой эмали при помощи бормашины. Кроме того, лазерное препарирование зуба отнюдь не абсолютно безболезненно и часто также требует анестезии.

После препарирования и перед осуществлением дальнейших действий необходимо промывание полости – для избавления от мельчайших опилок и уничтожения микрофлоры. Для антисептической обработки кариозной полости обычно применяется раствор хлоргексидина. Могут использоваться и другие антисептики.

Прокладки

Глубокий кариес требует установку лечебных или изолирующих прокладок на дно полости. Лечебные прокладки при глубоком кариесе устанавливаются перед пломбированием зуба и предназначены для:

  • Снятия воспаления,
  • Восстановления дентина,
  • Уничтожения бактерий,
  • Предотвращения пульпита.

В качестве основного действующего вещества в прокладках используется гидроокись кальция или цинк-эвгеноловая паста.

При установке лечебной прокладки стоматолог закрывает кариозную полость временной пломбой, а постоянная пломба устанавливается во второе посещение. Может использоваться и другая технология, при которой устанавливается только изолирующая прокладка, призванная защищать пульпу от токсического воздействия материала пломбы. В таком случае лечение может занять только одно посещение стоматолога. Материалом для изолирующих прокладок обычно служат стеклоиономерные цементы. Их преимущество – способность выделять фтористые соединения, полезные для здоровья эмали.

Читайте также:  Что ставить при глубоком кариесе

Основные требования к прокладкам:

  • Легкость введения в кариозную полость,
  • Способность противостоять воздействию слюны,
  • Отсутствие отрицательного воздействия на пульпу,
  • Устойчивость к механическим нагрузкам.

Пломбирование

Пломбирование – важнейший этап лечения глубокого кариеса. Пломба призвана восстановить уничтоженные в результате болезни твердые ткани зуба.

В качестве материала для пломб используются:

  • Металлические сплавы и амальгамы,
  • Цинк-фосфатные цементы,
  • Силикатные цементы,
  • Стеклоиономерные цементы,
  • Композитные материалы,
  • Керамика,
  • Пластмассы.

Постоянные пломбы должны иметь следующие свойства:

  • Стойкость к химическому, термическому, механическому, абразивному воздействию;
  • Соответствие внешнему виду зуба;
  • Неизменность формы и объема;
  • Высокая адгезионная способность;
  • Способность хорошо обрабатываться стоматологическими инструментами;
  • Биологическая совместимость и низкая токсичность;
  • Низкая теплопроводность;
  • Влагоустойчивость;
  • Способность предотвращать развитие кариеса.

Все виды материалов имеют свои достоинства и недостатки и идеального пломбировочного материала до сих пор не разработано. Иногда могут использоваться сразу несколько материалов.

Пломбировочные материалы в большинстве случаев представляют собой цементы, которые стоматолог добавляет в полость зуба в пастообразном состоянии. Затем цементы затвердевают и превращаются в твердую пломбу. Некоторые виды цементов затвердевают только под действием яркого света. Чтобы пломба из подобного материала затвердела, стоматолог подсвечивает каждый слой цемента специальной лампой. Однако не всегда светоотверждаемые пломбы можно установить в труднодоступные места.

Если глубокий кариес привел к значительным разрушениям в коронке зуба, то обычная пломбировка в таком случае не подходит. Лучше использовать миниатюрный зубной протез – стоматологическую вкладку. Вкладка крепится к здоровым частям зуба при помощи цемента.

Шлифовка и полировка

Последний этап лечения болезни – шлифовка и полировка материала пломбы. Это необходимо для того, чтобы пломбировочный материал не выпирал бы из зуба, был бы гладким, не шероховатым, не травмировал бы окружающие зубы и мягкие ткани десен и языка. Кроме того, выпирающая пломба может сама выпасть из-за постоянного механического воздействия. Шлифовка и полировка пломбы – завершающий этап лечения глубокого кариеса.

Если остались жалобы на глубокий кариес после лечения в стоматологии

После лечения кариеса и установки пломбы пациенту не рекомендуется есть в течение нескольких часов. Это связано с тем, что ткани ротовой полости могли подвергнуться травматизации. Также необходимо время, чтобы прошли побочные эффекты, связанные с уколом анестетика. Иногда бывает так, что после того, как установлена постоянная пломба и глубокий кариес, казалось бы, вылечен, больной продолжает испытывать несильные боли в зубе.

Это не всегда свидетельствует о неудачном лечении. Часто причиной является небольшое воспаление десны в результате укола шприцом с анестетиком. Однако возможны и ошибки стоматолога во время лечения – негерметично установленная пломба, не полностью удаленные кариозные ткани. Если боль после лечения продолжается не более 1-2 дней, то это является нормой. Однако, если пациент испытывает острую боль более 2 суток, то ему следует снова обратиться к врачу.

источник

Последняя стадия поражения зуба: этапы лечения глубокого кариеса

Глубокий кариес — самая тяжёлая стадия кариозного разрушения зубов, когда зону некроза и пульпу (нерв) разделяет лишь тонкий «мостик» нормальных тканей.

Лечение на этой стадии сложное, требует терпения, времени и большого опыта врача. Часто такие полости сразу лечат с удалением нерва.

Читайте также:  Сбалансированное питание детей в профилактике кариеса

Но успешное лечение глубокого кариеса с сохранением пульпы вполне возможно.

Клиника и диагностика глубокого кариеса

Если в зубе заметна или ощущается языком большая полость — скорее всего, это уже глубокий кариес. Бывает, что разрушение на ползуба скрывается под маленькой тёмной точкой на эмали. Иногда такой кариес развивается под пломбами и обнаруживается случайно при плановой замене старых реставраций.

Боли при кариесе может не быть, особенно при хроническом течении процесса и в случаях, когда полость прикрыта «крышей» из эмали или старой пломбы. Насторожить пациента должно:

  • изменение цвета эмали, выпадение старых пломб;
  • застревание пищи, запах при чистке межзубных промежутков, кровоточивость десны (если кариес между зубами);
  • неприятные ощущения при жевании твёрдой пищи.

Боли появляются, когда микробы из кариозного очага проникают в находящийся в опасной близости нерв. Возникают кратковременные неприятные ощущения при попадании на зуб кислой, сладкой, холодной пищи. Если лечение откладывается — пульпитные явления нарастают, и уверенно отличить глубокий кариес от воспаления нерва становится сложно.

Для диагностики глубокого кариеса часто используют рентгенографию. По снимку определяют расположение полости, её размер, близость к пульпе.

Важно! Применять зондирование для проверки плотности тканей нельзя, так как часто пульпа настолько близко, что такая «диагностика» лишь причиняет пациенту напрасную боль.

Этапы лечения

Лечение любого кариеса, особенно глубокого, должно проводиться с обезболиванием.

Исключением является только нежелание самого пациента делать анестезию. Предложение врача лечить глубокий кариес без обезболивания, аргументированное тем, что «так будет понятно, где нерв», говорит о его полном непрофессионализме.

Анестезия

Для обезболивания при лечении кариеса используют местные анестетики. В зависимости от способа применения, их делят на две группы:

  1. Анестетики для поверхностной анестезии: лидокаин, анестезин.
  2. Для инъекционной — мепивакаин, артикаин и др.

Поверхностная анестезия (аппликационная) используется для снижения болезненности при уколе. Анестезирующий гель точечно наносят на слизистую оболочку, оставляют несколько минут, после чего смывают и делают инъекцию.

Справка! Применение аппликационных анестетиков для обезболивания места укола имеет в основном психологический эффект. Укол на верхней челюсти достаточно сделать на глубину 1–2 мм, что практически не ощутимо. При лечении нижних боковых зубов иглу вводят на 3–5 см, и поверхностная анестезия при этом бессмысленна.

Инъекционная анестезия — основной метод обезболивания. Делается с помощью специального карпульного шприца. Иглы для такого шприца тонкие, что даёт возможность сделать укол безболезненно. Основные виды инъекционных анестезий следующие:

  • Инфильтрационная. Делают в область зуба, который лечат. Иглу лишь слегка углубляют под слизистую оболочку. Обезболивание наступает через пару минут, охватывает область двух-трёх зубов, держится около часа. С помощью такой анестезии успешно лечат все зубы на верхней и частично на нижней челюсти.

Фото 1. Процесс введения проводниковой анестезии в десну, в глубокие ткани, в результате происходит онемение всей стороны челюсти.

  • Проводниковая. Так «замораживают» боковые зубы на нижней челюсти. Анестетик вводят глубоко в ткани, где проходит один из крупных нервов. Происходит онемение языка, губы и зубов на стороне укола. Максимум анестезии наступает через 10–15 минут, держится онемение до шести часов.
  • Интралигаментарная. Эффективная анестезия для лечения зубов на верхней и нижней челюсти. Препарат вводится в тонкое пространство между десной и зубом. Для этой анестезии нужны тончайшие иглы, опыт и терпение врача. Наступает она мгновенно, а для обезболивания достаточно ввести 1/10 часть от обычного объёма анестетика.

источник

Первая помощь
Добавить комментарий
Adblock
detector