Меню
Меню

Перелом кубовидной кости стопы код по мкб

Перелом пяточной кости. Код по МКБ 10 S92.0

Пяточная кость по структуре губчатая, она состоит из тела и пяточного бугра, который располагается в ее задне-нижнем отделе. Имеет суставные поверхности, которые соединяют ее с кубовидной и таранной костями. К бугру пяточной кости сзади прикрепляется ахиллово сухожилие, сформированное из двух головок икроножной мышцы и камбаловидной мышцы. При переломах эти мышцы могут повлиять на отхождение костных отломков вверх. К подошвенной поверхности пяточного бугра присоединяется плотный плантарный апоневроз, который играет меньшую роль в смещении костных фрагментов при переломах.

Механизм травмы и признаки перелома.

Механизм травмы прямой: падение (прыжок) с высоты на прямые ноги, сдавление, травма на производстве, ДТП.

Больной жалуется на острую боль в области пятки, стопы. Пальпация болезненна, симптом поколачивания положительный. Область пятки может быть дефигурирована. Свод стопы уплощен или наблюдается варусная установка. В месте повреждения наблюдается отек, кровоподтек синего, голубого цвета (может возникать чуть позже). Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли. Опираться человек на поврежденную конечность не может вследствие резкой болезненности.

Первая помощь при переломе

возвышенное положение конечности,

— холод на область перелома,

— принятие анальгетиков (Кеторол, Анальгин и тп),

— фиксация самодельной шиной под углом 90* в голеностопном суставе.

После осмотра и сбора анамнеза назначают рентгенографию пяточной кости в 2х проекциях, если есть возможность выполняют КТ.

При переломе пяточной кости без смещения травмированному накладывают гипсовую повязку по задней поверхности или циркулярно в виде небольшого сапожка под углом в голеностопном суставе 95*. Ввиду особенности губчатого строения пяточной кости перелом срастается медленно. Гипсовую повязку накладывают на срок 10-12 нед. Рекомендуется ходить на костылях без опоры на загипсованную конечность, дабы избежать смещения отломков. Медикаментозная терапия в себя включает препараты кальция, сосудистые и обезболивающие препараты. В период ношения гипса назначают физиопроцедуры: УВЧ, магнитотерапию. После снятия гипса назначают солевые ванночки для улучшения кровообращения и уменьшения отека. Массаж стопы назначают с 4-5мес в зависимости от состояния перелома.

Переломы со смещением репонируют (вправляют) закрыто под местной анестезией, либо производят металлоостеосинтез пяточной кости, если сопоставленные отломки невозможно удержать гипсовой повязкой.

источник

Перелом стопы неуточненный

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Травма стопы, связанная с ушибом мягких тканей, растяжением сухожильно-связочного аппарата и переломами костей стопы, — частая патология, по данным разных авторов, составляет до 6% всех повреждений скелета.

Переломы пяточной кости у детей встречаются в 3,2-5,7% случаев всех переломов костей стопы. Переломы таранной кости встречаются в 0,5-1% случаев.

К настоящему времени предложены различные классификации переломов пяточной кости:

— внесуставные и внутрисуставные;

— переломы пяточной кости по типу «утиный клюв»;

— компрессионные без смещения;

— компрессионные со смещением и уменьшением угла суставного бугра;

— проникающие в подтаранный сустав;

— с вывихом или без вывиха пяточной и таранной костей.

Среди переломов таранной кости различают переломы головки, шейки, тела, латерального и заднего отростков, комбинированные.

Этиология и патогенез [ править ]

Большая часть переломов пяточной кости — внутрисуставные. Они возникают чаще всего при падении с высоты на пятки и сопровождаются компрессией пяточной кости. Нередко повреждаются обе пяточные кости.

Читайте также:  Перелом берцовой кости как ставят пластину

Переломы шейки таранной кости — наиболее частый вид переломов таранной кости, возникающих при падении на стопу в положении выраженной тыльной флексии, подворачивании стопы во время ходьбы или же при прыжках.

Переломы ладьевидной кости чаще всего возникают при прямой травме, падении тяжести на тыл стопы или при сжатии ладьевидной кости между головкой таранной кости и клиновидной. Ладьевидная кость наиболее часто ломается на два фрагмента: нижневнутренний и верхненаружный. Верхненаружный фрагмент смещается к тылу и обусловливает вывих ладьевидной кости. В большинстве случаев переломы ладьевидной кости сочетаются с повреждениями других костей стопы.

Переломы кубовидной и клиновидных костей возникают при падении тяжести на тыл стопы.

Клинические проявления [ править ]

Общие клинические признаки при осмотре пациентов с переломами костей стопы:

— увеличение стопы в объеме за счет отека;

— резкая болезненность при пальпации с локализацией боли на уровне повреждения;

— активные движения стопой резко ограниченны;

— контуры суставов сглажены;

— патологическая подвижность на уровне перелома.

При переломе пяточной кости клинический осмотр выявляет следующие признаки:

— отечность по боковым поверхностям стопы;

— увеличение в объеме заднего отдела стопы;

-резкая болезненность при пальпации области пяточной кости;

— задний отдел пронирован, продольный свод заметно уплощен.

Движения в голеностопном суставе резко болезненны, тыльная флексия ограниченна и болезненна в связи с ретракцией ахиллова сухожилия. Чувствительность на стопе сохранена, активные движения в суставах пальцев ограничены из-за болезненности.

На основании только клинических данных сложно диагностировать перелом таранной кости без смещения отломков. Чаще всего эти переломы трактуют как ушибы, растяжения связок и переломы лодыжек.

Для переломов таранной кости характерны сглаженность контуров голеностопного сустава, кровоизлияние, а при переломах со смещением — деформация стопы. При переломах шейки таранной кости со смещением характерны подошвенное сгибание и супинация стопы, по тыльной поверхности определяется выступающий фрагмент шейки таранной кости, резкое напряжение ахиллова сухожилия и кожных покровов.

Клинически при переломе ладьевидной кости отмечаются припухлость тыла стопы, кровоизлияние и болезненность при пальпации тыльной поверхности стопы, выстояние костного фрагмента по тылу стопы.

При переломе кубовидной и клиновидных костей клинически определяется припухлость мягких тканей по тылу стопы, болезненность при пальпации в проекции положения кубовидной и клиновидных костей. Клиническая диагностика перелома кубовидной и клиновидной костей затруднена.

При переломах костей стопы необходимо провести клинико-рентгенологическое исследование, включающее рентгенографию стоп в прямой и боковой проекции, аксиальную рентгенограмму при переломах пяточной кости и рентгенограммы в трехчетвертной проекции при переломах костей переднего отдела стопы. КТ имеет особую ценность при сложных переломах таранной, пяточной костей и при повреждении костей предплюсны. При обширных повреждениях мягких тканей и костей целесообразно провести МРТ стопы. При нарушении периферического кровообращения стопы и голени следует провести допплеровскую ультразвуковую флоуметрию, чтобы уточнить локализацию повреждения сосудов, состояние коллатерального кровообращения, а также диагностировать тромбоэмболические осложнения.

Перелом стопы неуточненный: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Перелом стопы неуточненный: Лечение [ править ]

Тактика лечения переломов пяточной кости зависит от типа перелома и степени смещения отломков. При переломе без смещения фрагментов или с небольшим смещением накладывается гипсовая повязка с моделированным сводом стопы. В гипсовой повязке после уменьшения отека и при хорошем положении отломков через 3-4 нед разрешена дозированная нагрузка на оперированную ногу с помощью костылей. После прекращения иммобилизации пациентов обеспечивают съемной гипсовой лонгетой на срок до 1 мес. Назначают восстановительное лечение:

Читайте также:  Признаки срастания костей при переломах

— ЛФК — упражнения на разработку движений в голеностопном суставе и суставах пальцев стоп;

— массаж нижних конечностей и туловища;

— ношение супинатора в течение 6 мес.

Перелом пяточной кости со смещением фрагментов без повреждения суставных поверхностей лечат путем одномоментной репозиции и иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой от средней трети бедра до кончиков пальцев продолжительностью до 3 мес. Дозированная нагрузка разрешается через 2 мес после перелома, полная — через 4 мес. Переломы типа «утиный клюв» репонируют путем непосредственного давления на задний отдел пяточной кости в положении сгибания стопы при согнутом коленном суставе. Иммобилизация осуществляется гипсовой повязкой в течение 2 мес, коленный сустав освобождают через 1 мес.

При переломах таранной кости без смещения отломков проводится фиксация конечности гипсовой повязки в положении стопы под углом 90-100 гр.. Аналогичная фиксация гипсовой повязкой проводится при переломах шейки и тела, а также заднего отростка. Стопа фиксируется в положении подошвенного сгибания с моделированным сводом. Иммобилизация продолжается:

— при переломах шейки таранной кости — в течение 2-2,5 мес;

— тела таранной кости — в течение 3 мес;

— заднего отростка — в течение 2-2,5 мес.

При переломах шейки таранной кости со смещением производится одномоментная закрытая репозиция с положением стопы в максимальном подошвенном сгибании и согнутым коленным суставом. Смена гипсовой повязки с выведением стопы в среднее положение производится через 1,5 мес, фиксация продолжается в течение 3 мес. Дозированная нагрузка на стопу в гипсовой повязке разрешается через 1,5 мес после травмы. В случаях перелома заднего отростка таранной кости гипсовая повязка накладывается на 3-4 нед.

При переломах ладьевидной кости без смещения конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой с моделированием свода стопы. Фиксация продолжается в течение 1 мес. В дальнейшем накладывают гипсовую лонгету и назначают ЛФК, разработку движений в суставах стопы, тепловые процедуры, ношение супинатора в течение 6-8 мес.

Лечение переломов кубовидной и клиновидных костей без смещения проводится с помощью циркулярной гипсовой повязки, наложенной до коленного сустава. Длительность фиксации составляет 4-5 нед. В дальнейшем проводится консервативное лечение — ЛФК, тепловые процедуры, массаж нижних конечностей, в обуви стелька с выкладкой продольного свода и супинатором.

При сложных многооскольчатых переломах пяточной кости со значительным смещением фрагментов применяют компрессионно-дистракционные аппараты со спицами с упорными площадками. При неудавшейся репозиции прочная межфрагментарная фиксация достигается с помощью погружных металлоконструкций.

При застарелых повреждениях пяточных костей показана моделирующая резекция пяточной и таранной костей с артродезом подтаранного и шопарова сустава.

При переломах ладьевидной кости со смещением костных фрагментов вправление осуществляют под общим наркозом путем сильного вытяжения стопы по длине и подошвенного сгибания с фиксацией достигнутого положения спицами Киршнера. Иммобилизация продолжается в течение 1 мес циркулярной гипсовой повязкой. Нагрузка на больную ногу разрешена через 1,5 мес после операции. При размозжении ладьевидной кости необходимо произвести артродез таранноладьевидного и ладьевидно-клиновидного сустава.

Читайте также:  Типы переломов костей черепа у детей

Часто переломы кубовидной и клиновидных костей сочетаются и происходят со смещением фрагментов. В таких случаях показана одномоментная закрытая репозиция под наркозом с положением стопы под углом 95-100? с фиксацией циркулярной гипсовой повязкой. Смена гипсовой повязки осуществляется через 1-1,5 мес с выведением стопы в среднее положение. Дозированная нагрузка на стопу разрешается через 2-2,5 мес, использование супинатора рекомендуется в течение 6-8 мес.

источник

Перелом плюсневых костей. Код МКБ 10 S92.3

Плюсневые кости находятся в переднем отделе стопы. Каждая плюсневая кость представляет собой трубчатое строение, но все они разных размеров. Самая крупная по толщине 1 плюсневая, меньше всех 5 плюсневая кость. Плюсневую кость можно разделить на 3 отдела. Передний ( дистальный конец ) имеет головку и соединен с пальцами в плюсне-фаланговый сустав, средний отдел является телом кости, которое имеет вид трубки. Для основания ( проксимальный конец ) характерна уплощенная метаэпифизарная часть с суставной поверхностью, которой они соединяются с костями предплюсны (клиновидными, кубовидной) и формируют сустав Лисфранка.

Механизм травмы и признаки.

Механизм травмы может быть как прямой от удара, так и непрямой при перенагрузки стопы, при подвороте стопы при ходьбе. Непрямой механизм характерен для женщин с остеопоротическими изменениями в костях. Жалобы на боли в переднем отделе стопы, невозможность встать на носочки из-за боли. Стопа отечная по тыльной поверхности, наблюдается кровоподтек синего цвета по тыльной и подошвенной поверхности. Пальпация в проекции поврежденной плюсневой кости резко болезненна. Движения ограничены из-за боли, осевая нагрузка резко болезненна. Функция опоры нарушена из-за боли. По внешним данным не всегда можно понять есть ли смещение костных отломков при переломе.

Отдельно от типичных можно выделить перелом Джонса, когда линия перелома проходит поперек основания 5 плюсневой кости в ее теле. Перелом псевдо — Джонсона затрагивает метаэпифизарную часть . Консолидация таких переломов весьма вялотекущая, бывают случаи незаращения перелома.

Отрывные переломы происходят также у основания 5 плюсневой кости но ближе к суставной поверхности иногда затрагивая ее.

— Иммобилизация шиной(из картона и тп) по задней поверхности стопы и голени,

— Возвышенное положение поврежденной конечности выше уровня тела,

Для диагностики выполняется рентген стопы в 2х проекциях или КТ.

Гипсовая повязка в виде короткого сапожка по подошвенной и боковым поверхностям накладывается на 6-8 недель. Гипс можно заменить на более комфортный ортез или пластиковый гипс. В период иммобилизации можно и нужно применяется УВЧ, магнитотерапия. После снятия гипса электрофорез с СаС I. Во избежании контрактур назначается ЛФК.

При переломе Джонсона и переломах со смещением костных фрагментов рекомендуется оперативное лечение — металлоостеосинтез плюсневой кости.

— Ложный сустав плюсневых костей,

— Укорочение и другие деформации связанные со смещением отломков,

— Избыточная костная мозоль с последующим здавлением сосудисто-нервного пучка.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector