Меню
Меню

Отит и острый фарингит лечение

KindMed.Ru

Фарингит и средний отит у детей

Этиология и патофизиология
  1. Фарингит: воспаление слизистой оболочки глотки и глоточных миндалин, имеющее инфекционную, аллергическую или травматическую этиологию
    • в большинстве случаев причиной фарингита является вирусная инфекция (особенно аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гриппа, парагриппа)
    • одним из наиболее частых возбудителей фарингита, подлежащего лечению, является Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А), который, кроме того, может быть причиной таких серьезных состояний, как инфекционно-токсический шок и некротизирующий фасциит
  2. Средний отит: инфекционное заболевание среднего уха, возникающее при закупорке слуховой трубы (вследствие особенностей строения данной анатомической области у младенцев, они больше остальных детей подвержены этому заболеванию)
    • частыми возбудителями заболевания являются S. pneumonia, M. catarrhalis, H. influenza (не типируемые штаммы) и любой из возбудителей ОРВИ
    • у новорожденных этиологическую роль могут сыграть E. coli, Klebsiella, Enterobacter, стрептококки группы B и S. aureus
    • факторами риска являются пребывание в детском саду, совместное курение одной сигареты, отягощенный анамнез

Дифференциальный диагноз
  1. Фарингит
    • синусит
    • раздражение дыхательных путей
    • отравление едкими веществами
    • лимфома/лейкемия
    • дифтерия
  2. Средний отит
    • наружный отит
    • инфекция верхних дыхательных путей
    • синусит
    • зубная боль
    • гастроэнтерит
    • инфекция мочевых путей
    • средний экссудативный отит
Симптоматика
  1. Стрептококковый фарингит
    • классическая клиническая картина представлена болью в горле, лихорадкой, наличием экссудата на миндалинах, увеличением шейных лимфатических узлов при отсутствии кашля/насморка
    • кроме того, могут возникать головная боль, рвота, боль в животе и скарлатиноидная сыпь (по внешнему виду напоминающая наждачную бумагу)
    • обычно болеют дети в возрасте 4-12 лет
  2. Средний отит
    • возникновению среднего отита часто предшествует инфекция ВДП
    • боль в ухе, боль при потягивании за ушную раковину
    • выделения из наружного слухового прохода, ухудшение слуха
    • лихорадка
    • повышенная раздражимость, у младенцев возникает рвота
    • чаще всего болеют дети в возрасте 6-18 мес.
Диагностика
  1. Во избежание необоснованного применения антибиотиков следует четко различать вирусный и стрептококковый фарингит
    • при наличии трех и более классических симптомов стрептококкового фарингита у ребенка старше 10 лет следует начинать антибиотикотерапию без дальнейшего обследования
    • при наличии лишь одного классического симптома или при их отсутствии обследование и лечение не проводятся
    • в спорных случаях проводят тест на стрептококковый антиген; положительный результат теста подтверждает диагноз стрептококкового фарингита, однако чувствительность метода составляет лишь 50-80%, поэтому в случае отрицательного результата дополнительно следует провести культуральное исследование мазков из зева
    • «золотым» стандартом диагностики является культуральное исследование мазков из зева
    • для диагностики фарингита в отсутствие типичной клинической картины, помимо вышеперечисленных диагностических методов, проводят ОАК, Monospot-тест (проба Пауля-Бунелля на вирус Эпштейна-Барр) и культуральное исследование мазка из зева на гонококковую инфекцию
  2. Диагноз среднего отита ставится на основании характерной клинической картины
    • неподвижность барабанной перепонки при продувании слуховой трубы
    • наличие выпота в среднем ухе (выбухание барабанной перепонки, исчезновение костных ориентиров) и гиперемия барабанной перепонки
    • в условиях ОНП тимпаноцентез не проводится, исключением могут быть случаи заболевания у новорожденных, сильная боль в ухе и неэффективность проводимой терапии
Лечение
  1. Анальгезирующие и жаропонижающие препараты (например, ацетаминофенон, НПВП)
  2. Стрептококковый фарингит (лечение продолжается в течение 10 дней)
    • антибиотиком выбора является феноксиметилпенициллин
    • альтернативными лекарственными средствами являются амоксициллин, макролиды или бензилпенициллин, который вводят однократно в/м
    • лечение проводится всем пациентам с положительным тестом на стрептококковый антиген
    • в случае отрицательных результатов этого теста лечение проводится лишь в случае положительного результата культурального исследования
    • у пациентов в возрасте старше 10 лет, имеющих классическую клиническую картину лечение начинают, не проводя дальнейших исследований
  3. Средний отит (лечение в течение 10-14 дней)
    • дети младше 10 лет: препаратами выбора являются амоксициллин в высоких дозах (80 мг/кг/сут.), однократная в/м доза цефтриаксона или цефпрозила
    • рефрактерные случаи; амоксициллин/клавулонат, цефуроксим, цефпродоксим или азитромицин
    • дети старше 10 лет: препаратами выбора являются амоксициллин, амоксициллин/клавулонат, цефуроксим или цефтриаксон однократно в/м
    • широко распространены антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов (особенно среди S. pneumoniae и М. catarrhalis)
Важные замечания
  1. Госпитализация требуется лишь в случае осложненного течения фарингита
  2. Дети остаются вирулентными в течение 24 ч после начала антибиотикотерапии
  3. Симптомы заболевания должны купироваться через 48-72 ч после начала приема антибиотиков
  4. К осложнениям стрептококкового фарингита относятся обструкция дыхательных путей, перитонзиллярный абсцесс, ангина Людвига (поднижнечелюстной абсцесс), ревматизм (при нелеченном фарингите), постстрептококковый гломерулонефрит (возникает, несмотря на лечение фарингита)
  5. Средний отит может принимать форму рецидивирующей или персистирующей хронической инфекции
  6. Выпот в среднем ухе может сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев
  7. Средний отит может осложняться хроническим гнойным средним отитом, мастоидитом, потерей слуха, субдуральной эмпиемой, менингитом, параличом лицевой мускулатуры, абсцессом мозга

источник

Отит при фарингите: симптомы и лечение

В ЛОР-практике нередко встречаются сочетанные состояния, когда воспалительный процесс захватывает сразу несколько анатомических зон. Так случается и при фарингите с отитом. Почему возникает подобная ситуация, чем характеризуется и как проводят лечение – эти вопросы лучше задавать врачу.

Причины и механизмы

Слизистая оболочка глотки имеет связь с другими анатомическими зонами. Она сообщается с полостью носа и пазухами, а через слуховую трубу – с барабанной полостью. Все это создает условия для сопутствующей патологии. Фарингит чаще всего имеет инфекционное происхождение (вирусное или бактериальное), поэтому микробы могут проникать и во внутреннее ухо, провоцируя развитие евстахеита и среднего отита.

Воспаленная слизистая оболочка отекает и перекрывает просвет слуховой трубы, что нарушает вентиляцию барабанной полости. На фоне этого в сочетании со снижением местной реактивности создаются условия для инфицирования среднего уха или обострения хронического процесса в нем. Отит может возникать и при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся катаральными явлениями в носоглотке:

В указанных ситуациях поражение среднего уха рассматривается как осложнение основной патологии. Не исключена и такая ситуация, при которой оба состояния – отит и фарингит – имеют изолированное течение, т. е. без отчетливой связи друг с другом. Но встречается это значительно реже.

Причиной отита при уже существующем фарингите чаще всего является проникновение микробов в барабанную полость через слуховую трубу.

Симптомы

Поражение каждой анатомической зоны сопровождается своими симптомами, а при сочетании нескольких заболеваний они будут наблюдаться практически одновременно (или с небольшим временным интервалом). Воспаление в глотке дает следующую картину:

  • Першение и боли в горле.
  • Покашливание.
  • Недомогание.
  • Лихорадка.

При осмотре слизистая дужек красная и отечная, на задней стенке определяется зернистость, там же удается заметить скопления слизи. Вскоре пациенты начинают ощущать заложенность ушей и треск в них при зевании или жевании. Это говорит о вовлеченности в процесс слуховой трубы — евстахеите. Далее происходит поражение собственно барабанной полости. В ней скапливается экссудат, что приводит к таким симптомам:

  • Ощущение переливания жидкости в ухе.
  • Чувство распирания и давления.
  • Шум и снижение слуха.

При осмотре барабанная перепонка краснеет и западает, через нее иногда просвечивает уровень жидкости. Экссудат, скопившийся в полости среднего уха, может прорывать наружу с образованием перфорации. Через отверстие выделяется густой вязкий секрет.

Отдельного рассмотрения требует отит при инфекционной патологии. Протекает он более тяжело, по сравнению с обычным экссудативным процессом. У пациентов с гриппом возникает геморрагический отит, который сопровождается образованием пузырьков, заполненных сукровичным содержимым. А присоединение вторичной флоры ведет к нагноению барабанной полости, что чревато еще одним осложнением – менингитом.

У маленьких детей при скарлатине и кори существует вероятность некротического отита. Его начало зачастую маскируется симптомами основного заболевания. Первым признаком зачастую становится обильное гнойное отделяемое из уха, возникающее при разрушении барабанной перепонки. При этом наблюдается резкое снижение слуха, а если присоединяется лабиринтит, то присутствует и нарушение вестибулярной функции. Двусторонний процесс у детей может стать причиной глухонемоты.

Клиническая картина отита на фоне фарингита определяется причиной воспаления, характером основной патологии и индивидуальными особенностями организма.

Дополнительная диагностика

Для постановки диагноза врачу необходимо провести клиническое обследование, которое включает и отоскопию (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки). Среди дополнительных методов могут потребоваться:

  • Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
  • Биохимический анализ крови (иммуноглобулины, острофазовые показатели).
  • Анализ отделяемого из уха, носоглоточной слизи (микроскопия, посев, ПЦР).

Для исследования слуховой функции показана аудиометрия, а при необходимости (если есть указание на осложнения) назначаются рентгенография черепа, люмбальная пункция.

Лечение

Терапия назначается с учетом основной патологии и характера процесса в среднем ухе. Основную роль играют медикаменты:

  • Антисептики.
  • Антибиотики.
  • Противовирусные.
  • Сосудосуживающие.

Местное лечение направлено на устранение воспаления в глотке (полоскания), уменьшение отека слуховой трубы (капли в нос), удаление гнойного секрета. После очистки наружного слухового прохода в ухо вливают раствор с антибактериальными свойствами, который назначит врач. При густом отделяемом показаны муколитики (ацетилцистеин, флуимуцил), а для уменьшения воспалительного процесса и улучшения функции мерцательного эпителия слуховой трубы показан фенспирид (Эреспал).

В схему лечения инфекционной патологии обязательно включаются дезинтоксикационные и жаропонижающие средства, витамины, иммуномодуляторы. Для более быстрого выздоровления консервативная терапия также включает тепловые процедуры для пораженного уха – УВЧ, согревающие компрессы, УФО. Для предотвращения образования спаек в барабанной полости назначают продувание слуховых труб.

Если же острый воспалительный процесс длительное время не разрешается, имеет деструктивный (некротический) характер или ведет к другим осложнениям (мастоидит), то решается вопрос о хирургической коррекции. Исходя из ситуации, проводят парацентез барабанной мембраны, резекцию разрушенных тканей, тимпанопластику.

Лечение отита, возникающего на фоне фарингита, требует комплексного подхода: с воздействием на причину процесса, механизмы развития и симптоматику.

Пациентам с воспалением в горле нередко приходится сталкиваться с сопутствующим поражением полости среднего уха. Такой отит, с учетом происхождения, может иметь ряд особенностей, которые следует учитывать в диагностике и лечении патологии.

источник

Читайте также:  Купание при отите у детей

Добавить комментарий

Adblock
detector