Меню
Меню

Ошибки при лечения кариес у детей

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИЙ КАРИЕСА ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ, ИХ ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ И УСТРАНЕНИЕ

Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов у детей могут возникать как в процессе, так и после окончания лечения. Наибольший процент осложнений возникает в результате ошибок врача, незнания особенностей строения детской зубо-челюсной системы и топографии зубов в частности.

Наиболее распространенными осложнениями являются:

— вскрытие рога пульпы при препарировании и наложение пломбировочного материала без изолирующей или лечебной прокладки;

— возникновение вторичного кариеса, который развивается через некоторое время после пломбирования зуба и свидетельствует о несоблюдении правил подготовки кариозной полости, правил работы с пломбировочным материалом, техники пломбирования зубов;

— развитие пульпита в результате пломбирования кариозной

полости токсичными пломбировочными материалами без наложения

изолирующей прокладки; — выпадение пломбы в результате неправильного наложения изолирующей прокладки, когда она накладывается выше эмалеводентинной границы и ухудшает адгезию пломбировочного материала к стенкам кариозной полости, выпадение пломбы может быть обусловлено также попаданием влаги в кариозную полость во времяпломбирования;— возникновение папиллита (воспаление межзубного сосочка), в результате неправильной техники пломбирования без наложения контурных матриц или разделительных пластинок, хроническое травмирование межзубного сосочка наложенным на него пломбировочным материалом вызывает воспаление, которое затем распространяется вглубь, вызывая гингивит и пародонтит; — изменение цвета пломбировочного материала связано с неправильной техникой его приготовления или попадания посторонних примесей в пломбировочный материал.

Такое осложнение, как вскрытие пульпы во время препарирования кариозной полости во временных и постоянных зубах. Оно обусловлено особенностями топографии пульповой камеры во временных и постоянных зубах, и особенно с несформированными корнями. Зачастую это осложнение возникает во время препарирования глубоких кариозных полостей и формирования дополнительных площадок. Дальнейшая тактика лечения такого зуба зависит от изменений дентина, в пределах которого произошло вскрытие пульпы.

Если рог пульпы вскрыт в пределах размягченного кариозного дентина, в особенности во временных и постоянных зубах с несфор- мированными корнями, то это зачастую является признаком хронического фиброзного пульпита. При этом лечение следует проводить, как при хроническом фиброзном пульпите с учетом стадий развития зуба. Если вскрытие рога пульпы произошло в пределах здорового дентина, например, во время формирования дополнительной полости, пульпу следует сохранить путем закрытия травмированного участка кальцийсодержащей твердеющей прокладкой. Во временных зубах на стадии резорбции корня при случайном вскрытии пульпы проводится ее девитальная ампутация.

В т о р и ч н ы й кариес — это процесс распространения кариозного процесса рядом с поставленной ранее пломбой. Зачастую причиной развития вторичного кариеса является недостаточное или неполное удаление кариозного дентина со стенок кариозной полости. Поэтому всегда во время препарирования кариозной полости любой глубины ее стенки должны быть отпрепарированными до здоровых тканей, которые определяются путем осмотра и зондирования. Особого внимания требует так называемая придесневая стенка кариозных полости II и V классов. Препарирование этой стенки связано с опасностью травмирования десневого сосочка, что сопровождается нежелательным кровотечением, усложняет дальнейшее препарирование и пломбирование. Недостаточное препарирование придесневой стенки часто является причиной вторичного кариеса.

Другой ошибкой, приводящей к развитию вторичного кариеса, является неправильное наложение изолирующей прокладки, которая ни в коем случае не должна покрывать эмалевый край кариозной полости и придесневую стенку. Материалы, которые используются для изолирующих прокладок, спустя некоторое время рассасываются и образуется щель между пломбой и стенкой каразионой полости, что и приводит к развитию вторичного кариеса.

В случае вторичного кариеса старую пломбу нужно удалить, провести полную некрэктомию и формирование кариозной полости: а затем заново ее запломбировать. Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки является результатом нависания края пломбы или неправильного формирования контактного пункта. Поэтому во время пломбирования кариозных полостей II-IV классов использование матрицы является обязательным. Чрезвычайно важным моментом является правильное введение матрицы (край ее должен располагаться в зубо-десневой борозде) и прочно фиксироваться, что достигается путем использования специальных держателей. Если их нет, можно применить небольшие деревянные или пластмассовые клинья или т у г и е ватные тампоны, которые следует ввести в межзубной треугольник и таким образом зафиксировать матрицу. Несоблюдение этих требований приводить к тому, что во время кондесированния пломбировочного материала, особенно амальгамы, матрица отклоняется и пломбировочного материал заполняет межзубной промежуток. Исправление такой ошибки заключается в замене пломбы с соблюдением всех требований к к о н т а к т н о м у пункту. Выпадение пломбы сразу или с п у с т я некоторое время после ее наложения з а ч а с т ую обусловлено попаданием слюны в подготовленную к пломбированию кариозную полость. Иногда выпадение пломбы связано с недостаточно сформированной кариозной п о л о с т ь ю или неадекватным выбором пломбировочного материала. Изменение цвета пломбы через некоторое время после пломбирования обусловлено свойствами пломбировочного материала, реже — нарушением методики использования композитов. Устранение э т о г о недостатка заключается в замене пломбы новой, из более качественного пломбировочного материала, цветовая гамма к о т о р о г о позволяет достичь нужного эффекта. Кариозный процесс у детей имеет ряд особенностей, незнание к о т о р ы х приводит к осложнениям кариозного процесса, развитию ряда заболеваний организма в целом. В настоящее время изучение э т и о л о г и и , патогенеза кариеса зубов у детей нельзя считать в научном плане законченным. Поэтому еще предстоит большая работа к а к в плане п о и с к а новых форм лечения, так и в плане профилактики кариеса зубов у детей.

Читайте также:  Прикорневой кариес фото до и после лечения

источник

MED24INfO

В. И. Куцевляк, В. В. Никонов, Е. Г. Денисова, Т. А. Колесова, В. В. Кузина, Н. А. Щеблыкина, М. Г. Щеголева, Е. Г. Ярошенко, Детская терапевтическая стоматология: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов., 2002

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИЙ КАРИЕСА ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ, ИХ ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ И УСТРАНЕНИЕ

Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов у детей могут возникать как в процессе, так и после окончания лечения.
Наибольший процент осложнений возникает в результате ошибок врача, незнания особенностей строения детской зубо-челюстной системы и топографии зубов в частности.
Наиболее распространенными осложнениями являются:

  • вскрытие рога пульпы при препарировании и наложение пломбировочного материала без изолирующей или лечебной прокладки;
  • возникновение вторичного кариеса, который развивается через некоторое время после пломбирования зуба и свидетельствует о несоблюдении правил подготовки кариозной полости, правил работы с пломбировочным материалом, техники пломбирования зубов;
  • развитие пульпита в результате пломбирования кариозной полости токсичными пломбировочными материалами без наложения изолирующей прокладки;
  • выпадение пломбы в результате неправильного наложения изолирующей прокладки, когда она накладывается выше эмалеводентинной границы и ухудшает адгезию пломбировочного материала к стенкам кариозной полости, выпадение пломбы может быть обусловлено также попаданием влаги в кариозную полость во время пломбирования;
  • возникновение папиллита (воспаление межзубного сосочка), в результате неправильной техники пломбирования без наложения контурных матриц или разделительных пластинок, хроническое травмирование межзубного сосочка наложенным на него пломбировочным материалом вызывает воспаление, которое затем распространяется вглубь, вызывая гингивит и пародонтит;
  • изменение цвета пломбировочного материала связано с неправильной техникой его приготовления или попадания посторонних примесей в пломбировочный материал.

Такое осложнение, как вскрытие пульпы во время препарирования кариозной полости во временных и постоянных зубах. Оно обусловлено особенностями топографии пульповой камеры во временных и постоянных зубах, и особенно с несформированными корнями. Зачастую это осложнение возникает во время препарирования глубоких кариозных полостей и формирования дополнительных площадок.

Дальнейшая тактика лечения такого зуба зависит от изменений дентина, в пределах которого произошло вскрытие пульпы. Если рог пульпы вскрыт в пределах размягченного кариозного дентина, в особенности во временных и постоянных зубах с несформированными корнями, то это зачастую является признаком хронического фиброзного пульпита. При этом лечение следует проводить, как при хроническом фиброзном пульпите с учетом стадий развития зуба. Если вскрытие рога пульпы произошло в пределах здорового дентина, например, во время формирования дополнительной полости, пульпу следует сохранить путем закрытия травмированного участка кальцийсодержащей твердеющей прокладкой. Во временных зубах на стадии резорбции корня при случайном вскрытии пульпы проводится ее девитальная ампутация.
Вторичный кариес — это процесс распространения кариозного процесса рядом с поставленной ранее пломбой. Зачастую причиной развития вторичного кариеса является недостаточное или неполное удаление кариозного дентина со стенок кариозной полости. Поэтому всегда во время препарирования кариозной полости любой глубины ее стенки должны быть отпрепарированными до здоровых тканей, которые определяются путем осмотра и зондирования. Особого внимания требует так называемая придес- невая стенка кариозных полости II и V классов. Препарирование этой стенки связано с опасностью травмирования десневого сосочка, что сопровождается нежелательным кровотечением, усложняет дальнейшее препарирование и пломбирование. Недостаточное препарирование придесневой стенки часто является причиной вторичного кариеса.
Другой ошибкой, приводящей к развитию вторичного кариеса, является неправильное наложение изолирующей прокладки, которая ни в коем случае не должна покрывать эмалевый край кариозной полости и придесневую стенку. Материалы, которые используются для изолирующих прокладок, спустя некоторое время рассасываются и образуется щель между пломбой и стенкой кариозной полости, что и приводит к развитию вторичного кариеса.
В случае вторичного кариеса старую пломбу нужно удалить, провести полную некрэктомию и формирование кариозной полости: а затем заново ее запломбировать.
Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки является результатом нависания края пломбы или неправильного формирования контактного пункта. Поэто-

Читайте также:  Как убрать маленький кариес с зубами

му во время пломбирования кариозных полостей II-IV классов использование матрицы является обязательным. Чрезвычайно важным моментом является правильное введение матрицы (край ее должен располагаться в зубо-десневой борозде) и прочно фиксироваться, что достигается путем использования специальных держателей. Если их нет, можно применить небольшие деревянные или пластмассовые клинья или тугие ватные тампоны, которые следует ввести в межзубной треугольник и таким образом зафиксировать матрицу. Несоблюдение этих требований приводить к тому, что во время к о н д е с и р о в а н н и я пломбировочного материала, особенно амальгамы, матрица отклоняется и пломбировочного материал заполняет межзубной промежуток. Исправление такой ошибки заключается в замене пломбы с соблюдением всех требований к контактному пункту.
Выпадение пломбы сразу или спустя некоторое время после ее наложения зачастую обусловлено попаданием слюны в подготовленную к пломбированию кариозную полость. Иногда выпадение пломбы связано с недостаточно сформированной кариозной полостью или неадекватным выбором пломбировочного материала.
Изменение цвета пломбы через некоторое время после пломбирования обусловлено свойствами пломбировочного материала, реже — нарушением методики использования композитов. Устранение этого недостатка заключается в замене пломбы новой, из более качественного пломбировочного материала, цветовая гамма которого позволяет достичь нужного эффекта.
Кариозный процесс у детей имеет ряд особенностей, незнание которых приводит к осложнениям кариозного процесса, развитию ряда заболеваний организма в целом. В настоящее время изучение этиологии, патогенеза кариеса зубов у детей нельзя считать в научном плане законченным. Поэтому еще предстоит большая работа как в плане поиска новых форм лечения, так и в плане профилактики кариеса зубов у детей.

источник

Ошибки и осложнения при лечении кариеса у детей

Они подразделяются на две группы:

1) возникающие в процессе лечения

2) возникающие после лечения кариеса

Ошибки и осложнения при препарировании и пломбировании кариозных полостей

1. Недостаточное препарирование кариозной полости. При препарировании кариозной полости удаляют все патологически измененные ткани зуба. Оставшийся размягченный дентин на стенках кариозной полости вызывает развитие вторичного кариеса, и, как следствие, выпадение пломбы и развитие осложнений кариеса. Неправильное формирование кариозной полости, без учета пломбировочного материала, приводит к отлому стенок кариозной полости, выпадению пломбы.

Читайте также:  Стоматология материалы для лечения кариеса

2. Перфорация дна кариозной полости при неосторожном или грубом препарировании Это осложнение связано с особенностями топографии пульповой камеры во временных зубах, а также в постоянных зубах с несформированными корнями. При перфорации дна кариозной полости возникает резкая боль вследствие травмы пульпы (при лечении под анестезией боль отсутствует). В месте перфорации на дне кариозной полости появляется кровь. Это осложнение в постоянных зубах лечат как острый травматический пульпит, консервативным методом. При случайном обнажении пульпы во временных зубах накладывают девитализирующую пасту и проводят лечение методом девитальной ампутации или экстирпации, в зависимости от этапа развития зуба.

3. Перфорация стенки кариозной полости возникает при неправильной оценке отношения кариозной полости к оси зуба и чрезмерном давлении на бор во время препарирования. Чаще бывает в пришеечной области на контактных поверхностях зуба. При этом может травмироваться десна – появляется боль и кровоточивость, что ошибочно оценивается как вскрытие рога пульпы.

Лечение: остановить кровотечение с помощью кровоостанавливающих средств, обследовать дно кариозной полости, провести правильное препарирование кариозной полости и пломбирование Перфорационное отверстие закрывают пломбировочным материалом во время наложения постоянной пломбы.

4. Отлом стенки кариозной полости во время препарирования. Возникает при грубых движениях экскаватора во время некрэктомии или при чрезмерном давлении на бор.

Лечение: кариозную полость доформировывают и пломбируют. Обширные дефекты коронки зуба восстанавливают путем реставрации.

5. Повреждение бором соседних зубов. Возникает при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях. Степень повреждения твердых тканей соседнего зуба может быть различна. При незначительном дефекте эмали проводят обработку светоотверждаемыми атгезивными системами, фторлаком или специальным герметиком Seal and Protect (DentSplay). При более значительном дефекте эмали его пломбируют стеклоиномерным цементом или композитом. Для предупреждения этого осложнения до начала препарирования кариозной полости в межзубной промежуток вводят металлическую матрицу, которая защитит соседний зуб от повреждений.

6. Повреждения десневого края возникает при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях и в пришеечной области. Возникает боль в десне и кровотечение, которое останавливают с помощью кровоостанавливающих средств. Кариозную полость хорошо промывают, высушивают и пломбируют. Если нельзя полностью остановить кровотечение из десны, то желательно отложить пломбирование на второе посещение. Попадание крови в кариозную полость приводит к изменению цвета пломбы и ее выпадению. Во избежание этого осложнения кариозную полость препарируют осторожно, при опасности травмирования десны необходимо оттеснить ее ретракционной нитью до начала пломбирования. Десневой сосочек, вросший в кариозную полость, следует вытеснить из нее или удалить.

7. Неправильное наложение лечебной или изолирующей прокладки. Изолирующая прокладка не должна заходить выше эмалево-дентинного соединения. Материалы для лечебных прокладок со временем рассасываются, и между пломбой и стенкой кариозной полости образуется зазор, что приводит к развитию вторичного кариеса.

8. Отсутствие контактного пункта создает условия для ретенции пищи между зубами и травмы межзубного сосочка, что способствует развитию кариеса на апроксимальных поверхностях, воспалению зубо-десневого сосочка (папиллит)и локальному пародонтит. Поэтому, при пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях зуба необходимо использовать матрицы. Очень важно правильное введение матрицы (её край должен располагаться в зубодесневой борозде) и фиксация матрицы с помощью специальных держателей. Иначе, при конденсации пломбы матрица отклоняется, пломбировочный материал заполняет межзубной промежуток, давит на зубной сосочек и может даже попасть под десну. Лечение: замена пломбы с соблюдением всех требований к пломбированию контактных поверхностей.

9. Неправильный выбор и приготовление пломбировочного материала. Любое нарушение технологии приготовления пломбировочного материала и методики пломбирования снижает качество пломбы. Выбор пломбировочного материала определяется клинической ситуацией: величиной и локализацией кариозной полости, этапом развития временного или постоянного зуба, степенью минерализации его твердых тканей.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-11; Нарушение авторского права страницы

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector