Меню
Меню

Лечение при атеросклерозе и инсульте

Атеросклероз

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Сентябрь, 2018.

Атеросклероз — заболевание, поражающее артериальные сосуды (артерии) по всему организму. При атеросклерозе во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги жировых, главным образом холестериновых, отложений, что вызывает сужение просвета сосудов вплоть до их полной закупорки.

При длительной, медленно нарастающей закупорке проявления атеросклероза определяет степень недостаточности кровоснабжения органа, питаемого пораженной артерией. При нарушении целостности атеросклеротической бляшки возможна быстрая закупорка просвета артерии тромбом и/или содержимым распавшейся жировой бляшки, что ведет к образованию очагов омертвения органа или части тела, расположенных в бассейне пораженной артерии. Наиболее подвержены атеросклеротическому повреждению область сонной артерии, артерии сердца и брюшной отдел аорты.

Атеросклероз — основа развития сердечно-сосудистых заболеваний — главной причины преждевременной смерти людей во всем мире.

Факторы риска, повышающие вероятность атеросклероза:

  • Курение, вне зависимости от количества сигарет;
  • Возраст мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет или с ранней менопаузой;
  • Сахарный диабетII типа;
  • Артериальная гипертензия (давление больше либо равно 140/90 мм рт. ст.) или постоянный прием антигипертензивных препаратов;
  • Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥94 см у женщин ≥88 или индекс массы тела ≥30 кг/м 2 );
  • Семейная гиперлипидемия (нарушение жирового баланса в крови);
  • Раннее начало ишемической болезни сердца у ближних родственников (инфаркт или нестабильная стенокардия у мужчин младше 55 лет, у женщин старше 65 лет);
  • Хроническое заболевание почек.

Симптомы заболевания варьируются в зависимости от преимущественной локализации и распространенности атеросклероза и в большинстве случаев определяются симптомами и последствиями нарушения кровоснабжения ткани или органа.

Само по себе атеросклеротическое поражение артерий снижает их эластичность и повышает сосудистое сопротивление току крови. Таким образом этот патологический процесс является основой артериальной гипертензии.

Симптомы атеросклероза грудной аорты и ее ветвей:

  • Боль в области грудины (длительностью до нескольких часов или суток, периодически ослабевает и усиливается);
  • Затруднения при глотании вследствие сдавления пищевода;
  • Охриплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва;
  • Постепенно нарастающая артериальная гипертензия;
  • Линейные кальцинаты в стенках дуги аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) — наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.

Симптомы атеросклероза брюшной аорты и ее ветвей:

  • Боли в животе различной локализации;
  • Линейные кальцинаты в области бифуркации аорты на рентгенограмме;
  • Перемежающаяся хромота;
  • Нарушение чувствительности и движения в обеих ногах;
  • Побледнение кожных покровов;
  • Импотенция;
  • Возможно возникновение гангрены конечности.

Когда поражаются сердечные, почечные, кишечные, сонные (питающие мозг) артерии, происходит нарушение функции соответствующих жизненно-важных органов:

  • Атеросклероз коронарных артерий (сосудов, кровоснабжающих сердце) является главной причиной развития ишемической болезни сердца, (стенокардии, инфаркта), аритмий.
  • При атеросклерозе сосудов нижних конечностей отмечается их похолодание, онемение, боли (в том числе, перемежающаяся хромота – боль при ходьбе, проходящая в покое), судороги (чаще в ночное время). В случае выраженных нарушений возможно развитие трофических язв стоп, голеней.
  • При атеросклерозе сосудов головного мозга появляются головокружение, шум в ушах или голове, снижение памяти, внимания, вплоть до деменции (чаще в старческом возрасте). Самым тяжелым осложнением при церебральном атеросклерозе является ишемический инсульт.
  • Атеросклероз брюшной части аорты и отходящих от нее сосудов может приводить к нарушению функции внутренних органов. Клиника сопровождается болями различной интенсивности в зависимости от степени поражения сосудов. Органы подвергаются ишемии (в них нарушается кровообращение), что может привести к некрозу и разрушению ткани. Пострадать может любой орган. Импотенция также нередкий симптом.
Читайте также:  У мамы после инсульта язык покрыт желтым налетом

Атеросклероз – это системное заболевание: как правило, в той или иной степени поражаются многие сосуды.

В первую очередь врач расспрашивает пациента о его жалобах, как развивались симптомы, какие были заболевания у человека и его родственников. Особое внимание уделяется осмотру. В зависимости от полученных данных врач выбирает необходимые методы диагностики

  • УЗИ сосудов шеи и головы. Поскольку сонные артерии наиболее близко расположены к поверхности кожи, они являются наиболее удобными в плане обследования. В ходе исследования врач видит наличие или отсутствие изменений в сосудах, их характер и степень поражения. Это могут быть утолщение внутреннего слоя стенки артерии или атеросклеротические бляшки на различных этапах их развития. На основании этих данных можно косвенно судить также о наличии атеросклеротического поражения других органов. Проще говоря, если в сонных артериях по УЗИ обнаруживается большое количество атеросклеротических бляшек, то велика вероятность, что они есть и в сосудах сердца, почек.
  • УЗИ артерий нижних конечностей. Благодаря их исследованию можно вычислить два важнейших показателя атеросклеротического процесса в организме — лодыжечно-плечевой индекс (соотношение артериального давления на руке и ноге) и скорость пульсовой волны. Он позволяет оценить наличие и степень поражения сосудов.

По диагностике остальных сосудов судить крайне сложно, так как их визуализация сильно затруднена.

Другим широко доступным методом исследования для определения риска развития атеросклероза является:

  • биохимический анализ крови:
    • уровни общего холестерина крови (ОХ),
    • холестерина липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ) могут косвенно указать на наличие атеросклероза.

К так называемому «плохому» холестерину относятся ЛПНП, ТГ; «хороший» — ЛПВП. Целевые показатели липидов определяются в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска, т.е. пациент без сопутствующих заболеваний может иметь более высокий уровень ЛПНП и ТГ без риска осложнений, чем пациент с сопутствующей патологией. Определить риск возникновения осложнений и необходимость медикаментозного лечения может только врач.

Реже используются такие методы как ангиография (например, коронарография при ишемической болезни сердца), радионуклидные методы.

Лечением атеросклероза занимается, в первую очередь врач-терапевт.

В зависимости от уровня липидов и суммарного сердечно-сосудистого риска врач назначит тот или иной метод борьбы с атеросклерозом: изменение образа жизни или медикаментозное лечение.

  • отказ от курения;
  • регулярные аэробные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, аэробика, теннис и т.п.). Достоверно известно, что они снижают уровень триглицеридов и повышают липопротеиды высокой плотности (“хороший” холестерин). Нагрузки должны быть 3-4 раза в неделю по 30-40 минут и иметь хорошую переносимость;
  • диета для нормализации уровня холестерина и снижения массы тела:
    • ограничение потребления жиров до 35% от общего калорийной ценности пищи (у пациентов с сопутствующими заболеваниями, например с ИБС или семейной гиперлипидемией процент снижается до 10 и 7% соответственно);
    • простые углеводы (хлебобулочные изделия, сахар и т.д.) стоит заменить на сложные (бобовые, фрукты, орехи, злаки);
    • также не следует забывать и об общих правилах диеты: ограничение соли до 5 г в сутки, употребление свежих фруктов и овощей более 5 порций в день, употребление рыбы, богатой полиненасыщенными жирными кислотами (палтус, скумбрия, лосось) 2-3 раза в неделю;
  • ограничение приема алкоголя (возможно потребление сухого красного вина до 100 мл в день, но не более);
  • необходимо по мере возможности избегать физических и психических перегрузок.
Читайте также:  Витафон для восстановления после инсульта

Медикаментозная терапия атеросклероза —

должна подбираться специалистом после обследования, с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Стандартом лечения являются статины, т.к. помимо снижения уровня атерогенных липидов они обладают важным свойством: стабилизируют атеросклеротическую бляшку (они препятствуют ее изъязвлению и тромбозу сосуда).

Среди последних разработок выделяется препарат, который препятствует всасыванию холестерина в кишечнике — Эзетемиб, Эзетрол.

Также применяются фибраты, например фенофибрат (Трайкор), показанием для их приема является повышение ЛПНП и ТГ.

Другие препараты для лечения атеросклероза:

  • витамины А, С, Е; Омакор (препарат полиненасыщенных жирных кислот),
  • никотиновая кислота в высоких дозах.

Кроме того, для лечения атеросклероза и нарушений липидного обмена используются секвестранты желчных кислот — холестирамин, колестипол. Они связывают производные холестерина в кишечнике и выводят их с фекалиями. Однако сегодня ни один из препаратов не зарегистрирован в России.

Прогноз при атеросклерозе определить сложно. Трудоспособность зависит от функциональной сохранности органов и систем с пораженными артериями, а также от наличия сопутствующей патологии, которая может внести свои коррективы в лечение. Устранение факторов риска и повышение культурного уровня населения (как показывает опыт США) могут существенно снизить показатели смертности.

  • Российское кардиологическое общество. Национальное общество по изучению Атеросклероза. Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. — Российские клинические рекомендации, V пересмотр, Москва. 2012 год.
  • Европейское общество кардиологов. Европейское общество атеросклероза. Рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий. — Российский кардиологический журнал №5 (145), 2017.

источник

Атеросклероз как прямая дорога к инсульту

По данным медицинской статистики, 7 из каждых 10 жителей России, умерших в результате болезней сердечно-сосудистой системы, страдали атеросклерозом. По информации российского Института неврологии, 30% инсультов развиваются как следствие атеросклероза, и еще 23% ― в результате сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью. Особенно часто атеросклероз становится причиной инсульта у людей старшего возраста.

Атеросклерозом называется патологическая деформация кровеносных сосудов, которая носит хронический характер и склонна к прогрессированию. Развивается этот недуг из-за нарушений липидного обмена и отложения на стенках сосудов «плохого» холестерина и некоторых других фракций липопротеидов. При атеросклерозе из-за формирования холестериновых бляшек происходит сужение просвета сосудов и их деформация. Постепенно разрастаясь, атеросклеротические бляшки все больше нарушают кровообращение, что приводит к развитию тяжелейших сосудистых катастроф, в том числе инсультов.

Читайте также:  Нарушение речи и глотания после инсульта

Откуда берется атеросклероз

Атеросклероз чаще всего развивается при соединении нескольких факторов риска. Все факторы риска по развитию этого недуга делятся на неизменяемые ― те, которые объективно не зависят от человека ― и изменяемые.

Неизменяемыми факторами риска по развитию атеросклероза считаются возраст свыше 45 лет, так как атеросклероз является одним из признаков общего старения организма, женский пол (женщины до наступления менопаузы реже страдают от атеросклероза), и генетическая предрасположенность, передающаяся по наследству.

Изменяемые факторы риска по развитию атеросклероза ― это все то, что можно корректировать изменением образа жизни и рациона питания.

Один из основных изменяемых факторов ― курение, значительно увеличивающее риск развития различных патологий сердечно-сосудистой системы, в том числе атеросклероза.

К изменяемым факторам относится и гипертоническая болезнь, которая на начальном этапе может быть скорректирована даже без привлечения медикаментозной терапии.

Так же к числу изменяемых факторов риска по развитию атеросклероза относятся лишний вес, частые стрессы и малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

Как проявляется атеросклероз

Симптоматика атеросклероза включает такие проявления, как ухудшение памяти и головные боли, периодически возникающие боли за грудиной, раздражительность, повышенную утомляемость, сложности с сосредоточением внимания, слабость и депрессивные состояния. Люди, страдающие атеросклерозом, часто имеют бледную кожу, землистый цвет лица, а руки и ноги у них даже в теплую погоду, как правило, остаются холодными. Нетипичным проявлением атеросклероза может быть формирование на голенях ног трофических язв, сложно поддающихся лечению.

В чем заключается опасность атеросклероза

При атеросклерозе просвет сосудов сужен, кровоток затруднен, затруднено и снабжение кровью, кислородом и питательными веществами жизненно важных внутренних органов. Очень часто течение атеросклероза приводит к ишемии сердца и развитию инфарктов, и к ишемии головного мозга и развитию инсультов.

Терапия при атеросклерозе

Атеросклероз относится к числу недугов, которые невозможно полностью излечить. Задачей терапии при атеросклерозе являются уменьшение уровня холестерина в крови, улучшение проходимости сосудов, замедление прогрессирования болезни и профилактика развития тяжелых осложнений.

Главное в лекарственной схеме лечения болезни ― нормализация липидного спектра и сокращение количество «плохого» холестерина. Для этого применяются лекарства сразу нескольких групп. Это средства, препятствующие всасыванию холестерина, препараты, снижающие синтез холестерина в организме и лекарства, активизирующие распад и выведение продуктов липидного обмена.

Также лекарственная схема терапии при атеросклерозе включает гипотензивные (снижающие артериальное давление) средства и средства, улучшающие кровообращение.

В некоторых случаях для восстановления проходимости кровеносных сосудов проводятся хирургические операции.

Очень важна для людей, страдающих атеросклерозом, особая «безхолестериновая» диета. Такая диета предусматривает отказ от консервированных продуктов и колбас, замену жирных сортов мяса диетическими ― мясом птицы, в первую очередь индейки ― и увеличение количества рыбы, так как рыбий жир содержит Омега-3 жирные кислоты, замедляющие процессы формирование атеросклеротических бляшек. Рацион человека, страдающего атеросклерозом, должен также включать большое количество растительной пищи.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector