Меню
Меню

Ишемия органов брюшной полости симптомы

Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения в практике терапевта

Хроническое нарушение висцерального кровообращения — заболевание, для которого характерны ишемические расстройства кровообращения в органах брюшной полости, вызванные нарушением проходимости висцеральных артерий.

По локализации и характеру клинических проявлений различают:
1) чревную форму;
2) брыжеечную тонкокишечную;
3) брыжеечную толстокишечную.

В клиническом течении хронических нарушений висцерального кровообращения выделяют 3 стадии: I — компенсации, II — субкомпенсации, III — декомпенсации. При I стадии дефицит магистрального кровотока в бассейне пораженной артерии хорошо компенсируется, и функция органов фактически не нарушена. При II стадии клинические симптомы появляются лишь на высоте функциональной нагрузки (в основном после еды). При III стадии у больных постоянно сохраняются симптомы абдоминальной ишемии.

Клиническая картина

Атеросклеротические поражения висцеральных артерий наблюдаются у людей старше 50 лет. Главным симптомом при синдроме хронической абдоминальной ишемии является атипичная, ноющего характера боль в животе.

На первом этапе она возникает после приема обильной или жирной пищи. Вначале это может быть ощущение тяжести в эпигастральной области, затем боли становятся ноющими эпизодическими, а потом и регулярными. Боль обычно появляется через 20-60 мин после приема пищи и продолжается 2-2,5 ч, стихает самостоятельно и вновь возникает при приеме пищи. В большинстве случаев боли локализуются в эпигастральной области и иррадиируют в правое подреберье, уменьшаются при резком ограничении приема пищи, и поэтому больные стараются меньше есть, хотя аппетит у них сохранен (это называется «синдром малой пищи»). Особенно важно, что возникновение болевого синдрома зависит не от качества, а от количества принятой жидкости. Наиболее часто боль локализуется в эпигастральной области, затем в околопупочной и по всему животу. Нередко отмечается изжога и отрыжка.

Вторым симптомом хронической абдоминальной ишемии является дисфункция кишечника, которая проявляется нарушением секреторной и абсорбционной функции тонкого кишечника (метеоризм, неустойчивый стул, частый жидкий стул) и нарушением эвакуаторной функции толстого кишечника с упорными запорами.

Третьим симптомом хронической абдоминальной ишемии является прогрессивное похудание. Оно обусловлено несколькими факторами. Во-первых, болевой синдром после принимаемой пищи сначала заставляет сократить количество приема пищи, а затем и уменьшить частоту ее приемов. Во-вторых, резкие нарушения секреторной и абсорбционной функций кишечника также ведут к потере массы тела. Этот симптом характерен для поражения чревной и верхней брыжеечной артерий.

У большинства больных со стенозом чревного ствола выслушивается систолический шум на 2-4 см ниже мочевидного отростка. Заслуживает внимания частота эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки при нарушении проходимости непарных висцеральных артерий.

Причем для больных с абдоминальной ишемией обострение эрозивйно-язвенных процессов не характерна сезонность обострений, свойственная язвенной болезни. Обострение заболеваний чаще совпадает с перепадами АД или обострением ИБС. Отличительной чертой обострения клинического течения эрозийно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при абдоминальной ишемии является манифестация заболевания в виде желудочно-кишечного кровотечения без предшествующих клинических проявлений.

Атеросклероз брыжеечной артерии проявляется двумя главными синдромами: брюшной жабы (angina abdominalie) и тромбозом артериальных (часто и венозной) ветвей с инфарктом стенки кишки и брыжейки. Брюшная жаба — приступ коликоподобных болей в животе — возникает вскоре после еды, часто облегчается приемом нитроглицерина, нередко сопровождается рвотой и вздутием кишечника.

Тромбоз мезентериальных сосудов (некроз) кишечника проявляется, как правило, клиникой «острого живота».

Таким образом, для больных с признаками абдоминальной ишемии более характерны манифестация заболевания в виде желудочно-кишечного кровотечения, отсутствие сезонности обострения.

Диагностика. Основную роль в верификации диагноза ишемической патологии желудочно-кишечного тракта отводят методам, непосредственно выявляющим окклюзионно-стенотические изменения в висцеральных артериях, и в первую очередь рентгеноконтрастной аорто-артериографии. В последнее время большую роль отводят ультразвуковому методу исследования чревных артерий. Доплеровское сканирование позволяет определить толщину стенки аорты и локализовать устье чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Читайте также:  Как помочь себе при ишемии головного мозга

Лечение

В настоящее время большинство клиницистов едины в том, что коррекция нарушений кровотока возможна лишь хирургическим путем. Новым направлением в лечении являются рентгеноэндоваскулярные методы: ангиопластика и стеитирование, а также ультразвуковая эндартериэктомия. Показанием к операции является наличие у больного субкомпенсированной и декомпенсированной стадии хронической абдоминальной ишемии при ангиографически выявленном поражении висцеральных артерий.

Консервативное лечение хронической абдоминальной ишемии включает в себя рекомендации по соблюдению диеты и режима питания (принимать пищу часто и малыми порциями). Некоторым больным помогают спазмолитики. У больных с атеросклеротическим поражением сосудов и аортоартериитом целесообразно назначение антикоагулянтов (антиагрегантов) и статинов.

источник

Ишемия кишечника

Что такое ишемия кишечника?

Ишемия кишечника (ишемическая болезнь кишечника) является серьезным состоянием, вызванным недостаточным кровоснабжением части кишечника. Неважно где произошла ишемия, в тонкой или толстой кишке, главным симптомом будет является боль. Боль может быть сильной и внезапной, или это может быть более умеренная и прерывистая боль, которая обычно возникает после еды.

Если кишечное кровоснабжение становится достаточно нарушенным, кишечная ишемия может привести к разрыву кишечника, сепсису (тяжелой инфекции) и смерти. По этой причине важно диагностировать и лечить ишемию кишечника как можно быстрее.

Симптомы ишемической болезни кишечника

Ишемия кишечника может быть острой или хронической, с симптомами каждого, немного отличающимися.

Острая ишемия кишечная

Боль, вызванная острой сосудистой окклюзией кишечника, обычно располагается в области пупка. Симптомы и признаки достаточно серьезны, так что люди, имеющие это состояние, практически всегда будут обращаться за немедленной медицинской помощью.

Острая кишечная ишемия является неотложной медицинской ситуацией. Если кровоснабжение кишечника внезапно блокируется, возникающая боль чаще всего бывает очень острой и очень сильной и часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Кишечная ишемия иногда вызывает гибель части тонкой или толстой кишки — состояние, называемое инфарктом кишечника. Инфаркт кишечника позволяет содержимому кишечника проникать в брюшную полость, распространяя воспаление и инфекцию (состояние, называемое перитонит). Перитонит — опасное для жизни заболевание, сопровождающееся тошнотой, рвотой, жаром и очень болезненным состоянием в животе.

Хроническая ишемия кишечная

Ишемия кишечника также может быть более легким, более хроническим заболеванием. Эта более легкая форма вызвана частичными закупорками, в результате атеросклеротических бляшек, в артериях, снабжающих кишечник.

Люди с хронической ишемией кишечника часто испытывают периодические, тупые, неописуемые боли в животе после приема пищи. Боль возникает после еды, потому что кишечник требует большего кровотока во время пищеварения, а частично заблокированные артерии не могут снабдить его кровью.

Люди с этой более легкой формой кишечной ишемии часто не обращаются за медицинской помощью сразу же, вместо этого они могут подсознательно сократить прием пищи, чтобы избежать дискомфорта. У них часто наблюдается значительная потеря веса, прежде чем они, наконец, обратятся к своему врачу за помощью. К сожалению, многие из них никогда не проходят медицинское обследование до тех пор, пока у них не разовьется острая ишемия кишечника.

Причины ишемической болезни кишечника

Ишемия кишечника обычно возникает, когда закупорена одна из двух основных артерий: верхняя брыжеечная артерия, которая снабжает большую часть тонкой кишки; или нижняя брыжеечная артерия, которая является основным снабженцем толстой кишки.

Иногда закупорка венозного оттока в кишечнике также может привести к ишемии кишечника.

Читайте также:  Ишемия причины механизм развития проявления значение

Существует несколько общих сосудистых состояний, которые могут вызвать острую кишечную ишемию. Они включают:

  • Артериальная эмболия: Эмболия — тромб, который открывается и перемещается через кровообращение, — может застрять в брыжеечной артерии, вызывая закупорку. Поскольку эмболия, как правило, возникает внезапно, симптомы обычно являются острыми и довольно тяжелыми. Эмболия, по оценкам, является причиной примерно половины случаев ишемии кишечника.
  • Артериальный тромбоз: Тромб (тромб, который образуется в кровеносном сосуде), вероятно, составляет 25% случаев острой ишемии кишечника. Подобно тромбозу коронарной артерии, тромбоз брыжеечных артерий возникает, когда разрывается атеросклеротическая бляшка в слизистой оболочке артерии. Подобно тому, как люди с ишемической болезнью сердца часто испытывают перемежающуюся стенокардию при физической нагрузкой до того, как у них случится сердечный приступ, люди с тромбозом брыжеечной артерии часто описывают предшествующие симптомы перемежающейся болью в животе после еды — так называемая «кишечная стенокардия».
  • Венозный тромбоз: Если одна из вен, дренирующих кровь из кишечника (брыжеечные вены), блокируется, кровоток через пораженную кишечную ткань заметно замедляется, что приводит к кишечной ишемии. Это состояние чаще всего наблюдается у людей, перенесших недавно операцию на брюшной полости или рак.
  • Неокклюзионная ишемия кишечника. Иногда кровоток через брыжеечные артерии заметно падает без каких-либо локальных закупорок. Это состояние обычно наблюдается у людей, которые серьезно больны и находятся в шоке, чаще всего от тяжелой болезни сердца или сепсиса. В этих катастрофических условиях циркулирующая кровь отводится от «не жизненно важных» органов в пользу сердца и мозга, и в результате может возникнуть кишечная ишемия.

Факторы риска

Почти любая форма сердечной болезни, сосудистых заболеваний или нарушений свертываемости крови может увеличить риск развития ишемии в кишечнике.

В частности, риск кишечной ишемии увеличивается с:

  • Заболеваниями сердца: Это могут быть заболевание клапана сердца, мерцательная аритмия или кардиомиопатия. Эти заболевания позволяют кровяным сгусткам развиваться в сердце, которое затем может эмболизировать. В то время как инсульт является основной проблемой врачей и пациентов, когда в сердце образуются тромбы, эмболия сердца также может вызвать острую кишечную ишемию.
  • Заболевание периферических артерий (ЗПА): Если ЗПА затрагивает брыжеечные артерии, может возникнуть ишемия кишечника.
  • Расстройства свертываемости крови: Унаследованные расстройства свертываемости крови, такие как фактор V Лейден, составляют большинство людей с кишечной ишемией без основного сосудистого заболевания.
  • Гиповолемия или низкий объем крови. Уменьшение объема крови может быть вызвано чрезмерным кровотечением, сильным обезвоживанием организма или сердечно-сосудистым шоком и может привести к неокклюзивной кишечной ишемии.
  • Воспаление кровеносных сосудов. Васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может быть вызван инфекциями или аутоиммунными нарушениями, такими как красная волчанка. Воспаление сосудов может привести к тромбозу брыжеечных артерий и вызвать ишемию.

Диагностика

Ключом к диагностике острой кишечной ишемии является то, что врач подумает о диагнозе, на основании признаков, а затем проведет соответствующее обследование, чтобы подтвердить его или исключить.

Важно быстро поставить диагноз, чтобы можно было начать лечение до того, как кишечник нанесет катастрофический ущерб всему организму человека.

Ключевым симптомом кишечной ишемии является боль в животе. Тем не менее, существует множество медицинских состояний, которые вызывают боль в животе, поэтому, чтобы врач мог сосредоточиться на возможности кишечной ишемии, он должен быть всегда готов предположить о данном диагнозе.

Люди с кишечной ишемией часто имеют очень мало результатов при физикальном обследовании, и, фактически, молодых врачей учат думать об этом состоянии каждый раз, когда пациент жалуется на сильную боль, которая непропорциональна физическим результатам. Уровень беспокойства врача должно увеличиться при обследовании пациента с необъяснимой внезапной болью в животе, у которого также есть факторы риска кишечной ишемии, а также у пациентов, которые описывают боль в животе после еды.

Читайте также:  Похудение при ишемии головного мозга

Если ишемия кишечника считается разумной возможностью, следует немедленно провести специализированные визуализирующие исследования живота. Во многих случаях, КТ брюшной полости или МРТ может помочь поставить диагноз. КТ-ангиография (КТ в сочетании с введением красителя в вену) или обычная артериография (метод катетеризации, при котором краситель вводится в артерию и проводится рентген) часто необходимы для подтверждения диагноза.

Если подозрение на острую кишечную ишемию достаточно велико или есть признаки перитонита или сердечно-сосудистой нестабильности, может потребоваться немедленная предварительная операция, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз.

Лечение ишемической болезни кишечника

При лечении острой ишемии кишечника важно максимально быстро стабилизировать состояние пациента, одновременно работая над восстановлением кровотока в его кишечнике.

Как правило, вводят жидкости для восстановления и поддержания кровообращения, с помощью опиоидов достигается обезболивание, чтобы попытаться предотвратить любую утечку кишечных бактерий в брюшную полость и предотвратить возникновения перитонита, вводят антибиотики и назначают антикоагулянтные препараты для предотвращения дальнейшего свертывания крови.

К сожалению, некоторая степень кишечного инфаркта часто возникает при острой ишемии.

При появлении признаков ухудшения состояния или перитонита необходимо немедленно выполнить операцию по удалению отмирающей части кишечника и хирургическому восстановлению кровотока через закупоренную верхнюю или нижнею брыжеечную артерию.

Если экстренная операция не требуется, варианты восстановления кровотока включают в себя применение антикоагулянтных препаратов, шунтирование, ангиопластику и стентирование или введение препаратов, разрушающих тромб. Оптимальный выбор может быть сложным и часто требует командного подхода с участием гастроэнтеролога, кардиолога и хирурга.

У человека, у которого диагностирована хроническая кишечная стенокардия, то есть частичная окклюзия верхней или нижней брыжеечной артерии, вызванная атеросклеротической бляшкой, лечение может быть выполнено либо с помощью шунтирования, либо с помощью ангиопластики и стентирования. Это лечение облегчит прием пищи без симптомов и поможет предотвратить возникновение острой ишемии кишечника.

Прогноз жизни

Острая кишечная ишемия является тяжелым заболеванием, которое может быть сложным для быстрой диагностики и трудно поддается лечению. К сожалению, риск умереть с этим заболеванием достаточно высок — приближен к 50%, но риск, по-видимому, значительно ниже у людей, у которых диагностируется быстро.

После того, как человек с острой кишечной ишемией лечится и стабилизируется, долгосрочный результат зависит в значительной степени от характера основной сердечно-сосудистой проблемы (или других заболеваний), которая в первую очередь привела к кишечной ишемии.

В любом случае, восстановление после острой ишемии кишечника может быть долгой и проблемой. Эти люди, как правило, старше, и обычно имеют серьезные сердечно-сосудистые заболевания. У них также может быть временная (или в некоторых случаях постоянная) колостома или илеостома, после проведения частичной кишечной резекции.

Во всех случаях врачам потребуется тщательное лечение любых основных сердечно-сосудистых заболеваний, которые способствовали ишемии. Им также потребуется полная оценка факторов риска, в том числе артериальной гипертензии (гипертонии), уровня холестерина, ожирения, курения и диабета, и они должны будут активно бороться с ними.

Заключение

Ишемическая болезнь кишечника является серьезным заболеванием, вызванным снижением кровотока в части кишечника. Хотя состояние может начинаться с легких симптомов, оно может привести к катастрофическим последствиям. Ранняя диагностика и лечение являются ключом к успешному результату.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector