Инсульт при сахарном диабете и гангрене

Признаки гангрены при сахарном диабете, причины возникновения, лечение патологии

Сахарный диабет — это недуг, который характеризующийся тяжелым нарушением метаболизма. Поэтому часто возникают последствия, которые в дальнейшем трудно лечить. Одним из наиболее нежелательных осложнений является гангрена, при сахарном диабете прежде всего поражаются дистальные отделы ног (пальцы и даже вся ступня). Только адекватное лечение является способом предупреждения патологии.

Что такое диабетическая гангрена ноги

Код по МБК этого недугаЕ10-Е14. Патология характеризуется некрозом, то есть омертвением, тканей нижних конечностей. Начало развития процесса начинается с пальцев. Далее при отсутствии правильного лечения возможно распространение на всю стопу. Изменения в тканях возникают не сразу после дебюта основного заболевания. Это случается чаще всего через 15-20 лет. По статистике у каждого десятого диабетика наблюдаются некротические поражения конечностей. Наиболее распространена болезнь в пожилом возрасте.

Клинические проявления зависят от того, какой вид гангренозного омертвения у пациента. Но начальные симптомы больной может не заметить. Это, прежде всего, обусловлено нарушением чувствительности пораженной области. В этом и причина коварства осложнения. Пациенты, которые своевременно не явились к доктору на профилактический осмотр, рискуют заметить патологический процесс уже в запущенном состоянии, когда лечение предусматривает радикальные меры.

Важно! Диабетическая гангрена опасна тем, что без соответствующего лечения возможен летальный исход.

Это обусловлено тем, что при отмирании тканей образуются токсические вещества. Они с током крови проникают в здоровые ткани, другие органы. При этом возможно поражение почек, легких, печени, что провоцирует развитие критического состояния у больного.

В зависимости от этиологического фактора и обстоятельств, патология развивается по-разному. Различаются продолжительность прогрессирования патологии, выраженность симптоматики, а также прогноз. Прежде всего, гангрена диабетическая классифицируется по причине.

1. Нейропатическая.
2. Ангиопатическая.
3. Смешанная.

Первый вариант – обусловлен поражением нервных волокон. Ангиопатическия форма – развивается в связи с патологией сосудов. При повреждении костных тканей наблюдается остеопатический вариант процесса. Также выделяют сухой и влажный (мокрый) некроз. Они отличаются клиникой и обстоятельствами, при которых возникают. К тому же разные и методы лечения недугов.

Сухой некроз

Этот тип гангрены развивается на протяжении продолжительного отрезка времени. Начальными симптомами являются жжение и зуд стопы, похолодание и бледность конечности. Признаки сухой гангрены ноги включают в себя боль во время ходьбы. На начальной стадии патологии симптом возникает после преодоления километра. Далее длительность пути заметно сокращается, вплоть до боли в состоянии покоя. Также наблюдается быстрая утомляемость конечностей, перемежающаяся хромота. Затем развивается стойкая отечность конечностей.

Чувствительность постепенно снижается, затем спустя некоторое время и вовсе теряется. Пациент периодически жалуется на судороги. Также при осмотре выявляются мозоли. Чаще всего их находят на пятках, боковых поверхностях пятого и первого плюсневого суставов. Там же образуются трещины, которые длительное время не заживают. Далее на их месте могут формироваться язвы с черным или темно коричневым цветом.

При прогрессировании процесса кожа ног сухая, также характерно шелушение. В зоне поражения развивается мумификация. Локальный очаг гангренозного некроза постепенно увеличивается в размерах. Общее состояние диабетика не сильно изменяется.

Лечение сухого некроза кожи мягких тканей при диабете включает в себя удаление патологических очагов. После этого необходимо делать перевязки с антисептическими средствами в виде раствора, крема или мази. Иссекать нужно не только участки некроза, когда образовалась язва. Удалению подвергаются также мозоли. Это необходимо для уменьшения нагрузки на проблемный участок.

Влажная гангрена

Этот тип патологии развивается быстро, чаще встречается у пациентов с лишним весом и склонных к отекам. Для него характерно кроме болевого синдрома, ощущение ползанья мурашек – парестезии. Изменения кожи значительно отличаются от таковых при сухом некрозе. Раны быстро инфицируются, не заживают. Наблюдается значительная экссудация.

Мягкие ткани сначала отекшие, увеличенные в объеме. Затем кожа меняет цвет – появляются темные пятна. Цвет патологических очагов варьируется от бордового до сине-фиолетового. При прогрессировании патологии процесс распространяется вглубь ноги вплоть до костной ткани, а также на соседние ранее не пораженные участки конечности.

Важно! Характерной особенностью влажной гангрены является специфический гнилостный запах.

Некротические очаги постепенно покрываются пузырями. При их пальпации слышна крепитация. Человек жалуется на ощущение пульсации в больной ноге. Самочувствие пациента значительно ухудшается. В клиническом анализе крови определяется увеличение числа лейкоцитов и показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Также характерна лихорадка, повышение артериального давления.

Влажная гангрена – недуг, который способен спровоцировать летальный исход. Организм отравляется трупными ядами, которые образуются в патологическом очаге. Поэтому единственный верный метод лечения – ампутация больного органа.

Причины

Этиология развития гангрены при диабете второго типа разнообразна. Причины возникновения патологии подразделяются на две группы. Первая обусловлена нерациональным образом жизни диабетика. К этой группе можно отнести:

1. Неудобная обувь.
2. Отсутствие лечения ран, мозолей, вросших ногтей.
3. Вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков).
4. Лишний вес.
5. Неадекватная терапия основного заболевания.

Эти факторы являются провокаторами, а не непосредственными причинами. Они повышают риск развития гангрены. Ко второй группе этиологических факторов можно отнести такие состояния:

1. Закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками, в результате чего развивается кислородное голодание тканей и их отмирание.
2. Нарушение регенерации, которое проявляется увеличением длительности заживлением ран.
3. Нарушение метаболизма углеводов, в результате чего происходит поражение нервных волокон и ускорению старения тканей – полинейропатия.
4. Снижение активности иммунной системы.

Влажная форма гангрены развивается при попадания в патологический очаг инфекционных агентов. Также риск развития некроза повышается в случае неадекватной физической нагрузки на больную ногу. Ухудшает состояние несоблюдение правил гигиены, когда повреждения на коже не обрабатываются специальными средствами и инфицируются.

Полинейропатия ног

Это состояние характеризируется поражением большого количества нервных волокон. Существует несколько теорий, которые объясняют механизмы повреждения нервов в случае СД. Первая – метаболическая. Согласно ей, избыток глюкозы в крови вызывает ухудшение метаболизма в нейронах. Сосудистая теория гласит, что из-за диабетической ангиопатии, то есть поражения мелких сосудов, ухудшается питание нервных волокон. При этом происходит кислородное голодание периферических нервов и их дегенерация. Дизимунная теория поясняет, что в основе поражения нейронов лежит аутоиммунная реакция.

Полинейропатия ног при гипергликемии проявляется диабетической стопой. Для нее характерна потеря практически всех видов чувствительности. Кожные покровы истончены, легко поддаются повреждениям. Мышцы постепенно атрофируются. Дополнительная информация изложена в этом видеоролике:

Закупорка сосудов на фоне атеросклероза

Такое состояние чаще наблюдается у больных, которые страдают гипертонией, имеют лишний вес или мало двигаются. При запущенности процесса часто возникает гангрена, обычно сухая. СД сопровождается повышением холестерина за счет липопротеидов низкой плотности. Это провоцирует нарушение жирового метаболизма и отложения на стенках сосудов атеросклеротических бляшек.

Липидные бляшки обычно прорастают соединительной тканью, происходит облитерация просвета сосуда. Но часто холестериновые отложения отрываются и закупоривают артерии. При этом нарушается трофика тканей и развивается гангрена по ишемическому типу (чаще всего сухая, но при присоединении инфекции – влажная).

Гангрена, как последствия СД

Омертвление тканей при этом заболевании развивается из-за повышенного уровня глюкозы. Нарушается метаболизм, развивается отложение холестерина и закупорка просвета сосудов. Повреждение глюкозой нервов провоцирует нарушение чувствительности кожных покровов, поэтому диабетик не обращает внимания на ссадины, уколы и порезы в патологическом очаге.

Гангрена начинается с диабетической стопы. Выделяют несколько стадий ее развития:

1. Группа высокого риска (участки с гиперкератозом, снижение чувствительности кожи, сухость в области поражения).
2. Поверхностный неинфицированный дефект при нормальном или незначительно сниженном кровотоке.
3. Глубокая язва с признаками инфекции без ишемии и распространения на костные ткани.
4. Дефект с заражением, с вовлечением в патологический процесс костей, повреждением сосудов.
5. Ограниченная гангрена.
6. Некроз всех тканей стопы.

Из-за снижения иммунитета сопротивляемость организма значительно страдает. Поэтому при проникновении в незаживающие раны патогенной микрофлоры очень быстро развивается заражение. В этом случае гангрена является опасной для жизни человека. В такой ситуации лечение некроза без ампутации невозможно.

Опасность возникновения гангрены при СД

Заболевание с развитием некроза – грозит летальным исходом. Поэтому, если знать, как начинается гангрена нижних конечностей, можно избежать ухудшения состояния. Самые первые проявления являются поводом для обращения к доктору.

Важно! Если упустить возможность медикаментозно восстановить нормальный кровоток и иннервацию в нижних конечностях развитие гангрены необратимо.

Своевременная нормализация показателя сахара в крови, а также адекватное лечение основной болезни повышают вероятность предотвращения осложнений. Если же гангрена сухого типа все же возникла, нужно обратиться к врачу. Он назначит необходимые медикаменты и примет решение об объеме хирургического вмешательства: ампутация или отсечение очагов некроза.

При развитии влажной формы патологии лечение заключается в ампутации. Если пренебрегать советами докторов, возможно токсическое заражение крови и органов. Такие последствия гангрены могут повлечь за собой смерть диабетика.

Своевременная диагностика патологии помогает предотвращать развитие летального исхода. Но это только при условии соблюдения больным всех рекомендаций доктора и ответственном отношении к терапии самого пациента. Нельзя самостоятельно лечиться в домашних условиях с помощью народных средств и препаратов гомеопатии. Также пациентам нужно уделять должное внимание профилактике осложнений основной патологии – сахарного диабета. Более подробную информацию можно узнать из этого видеоролика:

источник

Крайне опасная гангрена при диабете: признаки, терапия и профилактика осложнения

Гангрена – тяжелое осложнение диабета, которое нередко приводит к ампутации конечности. Риск ее возникновения могут увеличить дополнительные факторы – неправильный образ жизни, несоблюдение режима питания, отдыха, заболевания сосудов и прочие. О том, что провоцирует развитие гангрены, ее симптомах и стадиях прогрессирования, а также диагностике и лечении читайте далее в нашей статье.

Что представляет собой гангрена

Из-за критического снижения притока крови возникает смерть тканей – гангрена. Характерный темно-синий или коричневатый, черный цвет вызван разрушением гемоглобина и образованием солей железа. При влажной гангрене вещества из очага распада переходят в сосудистое русло, приводя к тяжелому отравлению.

Это состояние является осложнением синдрома диабетической стопы. Пациенты со 2 типом болезни находятся в группе повышенного риска даже при недавнем выявлении у них повышенного сахара в крови. На фоне введения инсулина (при 1 типе диабета) вероятность гангрены растет с 8-10-го года заболевания. При позднем обращении к врачу нередко требуется ампутация стопы или более значительной части ноги.

А здесь подробнее о ранах при сахарном диабете.

Причины поражения нижних конечностей при диабете

Основной фактор развития – это длительно повышенный уровень глюкозы крови. Ее молекулы травмируют сосудистую стенку, нервные волокна (ангиопатия, нейропатия), а кровь приобретает избыточную вязкость.

В результате проходимость артерий и чувствительность нижних конечностей снижаются. Мелкие травмы на этом фоне становятся причиной длительно незаживающих язв. При проникновении инфекции ферменты бактерий разрыхляют более глубокие ткани, помогая распространению гноя. Они взывают и гибель клеток – некроз.

Второй причиной развития омертвения тканей становятся изменения опорной поверхности. Суставы и кости повреждаются из-за связывания белков с глюкозой, недостаточной иннервации. Так как голеностоп несет самую высокую нагрузку при ходьбе, то возникают деформации с перераспределением давления – подвывихи, сдавления тканей, ограничение подвижности.

Риск развития диабетической стопы и гангрены повышен при наличии дополнительных факторов риска:

• обширный атеросклероз, избыточное потребление жира, нарушения липидного обмена – холестериновые бляшки перекрывают приток крови по артериям среднего и крупного калибра;
• артериальная гипертензия – высокое давление вызывает уплотнение, жесткость стенок артерий;
• алкоголизм – происходит быстрое разрушение нервных волокон;
• курение – провоцируют устойчивый сосудистый спазм;
• снижение иммунитета – облегчает проникновение и распространение инфекции;
• венозная недостаточность, варикоз нижних конечностей – нарушен отток крови, выведение продуктов обмена, отечные ткани сдавливают артерии;
• ожирение – создает дополнительную нагрузку на суставы, способствует прогрессированию атеросклероза, диабета и гипертонии;
• сердечная недостаточность – замедлено движение крови из-за низкой насосной функции сердца, имеются застойные явления, отеки.

Ускоренное развитие обширной гангрены вызывают:

• отсутствие лечения,
• пренебрежение правилами питания,
• асоциальный образ жизни,
• истощение,
• авитаминоз,
• переохлаждение,
• анемия.

Симптомы поражения пальца, ноги

Кожные покровы становятся вначале бледными, холодными на ощупь. Затем их цвет меняется на мраморный, синеватый и темно-коричневый. При полной гибели тканей пальцы чернеют. Чувствительность к прикосновениям и температурным изменениям снижена. Больные могут ощущать покалывание, зуд, жжение или нестерпимую боль. Пульс на артериях стоп не определяется.

При сухой гангрене разрушение ограничивается зоной отсутствия кровотока. Ткани усыхают, объем конечности уменьшается. При влажном типе кожа отечная, происходит процесс гниения. Распавшиеся ткани имеют характерный зловонный запах, токсины из них проникают в кровь, вызывая общую реакцию организма.

Симптоматика газовой гангрены

Стадии прогрессирования гангрены

В зависимости от тяжести нарушения кровообращения и разрушения тканей выделены стадии болезни.

Начальная

К ней относится глубокая язва стопы с очаговым омертвением тканей. Поражение охватывает кожу, подкожный слой, мышечные волокна, сухожилия, кости. Отмечается отечность, нарушение чувствительности, постоянные боли. На этой стадии возможно провести лечение без ампутации. Разрушенные ткани иссекают, проводят местную терапию.

Места диабетической гангрены

Выраженных нарушений

При отсутствии притока крови формируется ограниченная гангрена. При своевременном начале терапии возможно обойтись отсечением пальца или только стопы. Медикаментозная терапия используется только для предупреждения осложнений операции.

Необратимых изменений

Обширная гангрена сопровождается крайне тяжелым состоянием пациента, нарастает интоксикация, падает давление, появляется лихорадка. Необходима высокая ампутация. При отсутствии операции и интенсивной дезинтоксикационной терапии наступает смерть.

Сухая и влажная гангрена при сахарном диабете

Если просвет сосудов, питающих стопу, частично проходим, то вероятно появление сухого процесса разрушения. Ткани обезвожены и высыхают, уплотняются. При влажной гангрене кровоток полностью перекрыт, имеется разложение, гниение, накопление гноя и газов.

Сухая

Вначале ниже закупоренного сосуда ощущается сильная боль. Нога холодная, прикосновений больной не ощущает, стопа немеет и бледнеет. Выше места препятствия ткани отечные, переполненные кровью. Эта зона между здоровыми и погибшими клетками становится пограничной – демаркационной. Из-за того, что в ней имеется воспалительный процесс, у пациентов отмечается длительный болевой синдром.

Почернение кожи понимается вверх по ноге, но затем останавливается. Омертвевшая часть уплотняется и высыхает (мумифицируется), возможно даже самопроизвольное ее отторжение. В демаркационной области образуется рубцовая ткань, поэтому токсины не проникают в кровеносное русло. Общее состояние больных относительно удовлетворительное.

Влажная

На фоне бледной и холодной кожи образуются пузыри и пятна. Нога отечная, вены расширены. Определить границу поражения невозможно, разрушение продолжается, процесс движется по направлению к голени. Ткани рыхлые, при прощупывании они хрустят из-за скопления газов. Гниение сопровождается характерным запахом.

Так как нет ограничивающей демаркационной зоны, то все продукты жизнедеятельности бактерий и токсины распавшихся тканей устремляются в кровь. Повышается температура тела, появляется головная боль, рвотные позывы, затуманивается сознание.

Диагностика

К признакам диабетической гангрены относятся:

• снижение чувствительности или ее полная потеря;
• деформация голеностопа, стоп, ограниченная подвижность;
• отек или уменьшение объема конечности в зависимости от вида гангрены;
• при наличии язвы – признаки ее инфицирования, выделение гноя;
• ослабление сухожильных рефлексов;
• в крови повышена глюкоза (от 7,5 ммоль/л до еды), гликированный гемоглобин (от 6,5%), липопротеины низкой плотности, холестерин и триглицериды;
• в моче определяется глюкоза, кетоновые тела;
• посев отделяемого язвы – обнаруживают бактериальную флору, определяют чувствительность к медикаментам;
• УЗИ с допплерографией – снижение кровотока, нарушение проходимости, холестериновые бляшки, плотные артериальные стенки с низкой подвижностью, отложение кальция, тромбоз;
• ангиография – обширное поражение кровеносного русла;
• рентгенография стопы – разрушение суставных поверхностей, костной ткани, снижение минеральной плотности, остеомиелит (воспаление кости, костного мозга).

Смотрите на видео об УЗИ вен нижних конечностей:

Лечение нижних конечностей

После установления диагноза гангрены пациента немедленно госпитализируют в стационар. На протяжении 1-3 дней назначается интенсивное медикаментозное лечение, затем определяют показания к операции.

Консервативная терапия

Всех диабетиков переводят на частые инъекции короткого инсулина. Подбирается доза для полной компенсации повышенного сахара крови. Назначают введение:

• корректоров кровообращения – Алпростан, Трентал, Курантил, Реополиглюкин;
• антикоагулянтов – Гепарин, Фраксипарин (разжижают кровь);
• антибактериальных средств – Роцефин, Ципринол, Цефодар, Метрогил. Необходима смена антибиотика после выявления чувствительности бактерий;
• стимуляторов иммунитета – Т-активин, Тималин;
• витаминов – Мильгамма, Нейробион;
• антиоксидантов – витамин Е, Берлитион (улучшают обменные процессы, функции нервных волокон);
• гипотензивных – Энап, Эбрантил (препятствуют повышению давления).

Ряд препаратов можно вводить внутриартериально. Для этого пунктируют артерию бедра, через нее в кровь поступает Гепарин, инсулин, антибиотики, Трентал, Никотиновая кислота, Реополиглюкин. Это позволяет создать местную, более высокую концентрацию медикаментов.

Применяется обменное переливание крови, плазма замещается Альбумином, донорской плазмой, назначают плазмаферез и гемосорбцию. Чтобы снизить нагрузку на стопу, показано использование костылей, колясок.

Ампутация ноги, пальца

Если гангрена сухая, то преимущественно назначается медикаментозное лечение. После полного формирования разграничительного вала мертвые ткани удаляют. Затем применяют повязки и местные средства для заживления и очищения раны.

Влажную гангрену препаратами стремятся перевести в сухую. Затем определяют объем операции. Пациенту может быть назначена некротомия. Нежизнеспособные ткани разрезают для выяснения границ некроза, появления пути для оттока гноя и токсинов. При небольшом объеме разрушения удаляют только омертвевшую область кожи и подкожного слоя. В дальнейшем назначается пластика для закрытия дефекта.

Ампутация необходима при обширном некрозе и угрозе распространения процесса вверх по конечности. В лучшем случае удается обойтись удалением пальца, части или всей стопы. При позднем обращении больного или быстротекущем разрушении тканей необходимо высокое отсечение конечности.

Так как ампутация не гарантирует восстановления кровообращения в оставшейся части ноги, а раны заживают длительно, то рекомендуются плановые реконструктивные операции в отдаленном периоде. Диабетикам назначают:

• стентирование – расширение артерии баллончиком на конце катетера, установка стента;
• симпатэктомию – удаление узлов нервной системы для устойчивого расслабления сосудов;
• шунтирование – прокладывание обходного пути с помощью собственной вены больного.

Стентирование

Общий прогноз, сколько живут больные с гангреной

Несмотря на возможности современного лечения, лишаются стопы около 1% диабетиков. Ежегодно выполняются сотни тысяч операций в мире по ампутации, половина из них – на уровне бедра. Прогноз и длительность жизни определяются стадией болезни, на которой она была обнаружена, степенью инфицирования и наличием заражения крови.

При сухой гангрене имеются все шансы на выживание, но в зависимости от уровня ампутации у диабетиков нарушается способность к передвижению, требуется помощь посторонних в быту.

Профилактика развития осложнения при сахарном диабете

Предупредить гангрену и появление ее предшественника – синдрома диабетической стопы, возможно только при условии компенсации диабета. Избежать нейропатии и сосудистых осложнений помогает соблюдение следующих рекомендаций:

• полностью исключить продукты с простыми углеводами (сахар и мучное), резко снизить поступление жиров животного происхождения;
• строго придерживаться нужных дозировок и правил применения сахароснижающих препаратов;
  Контроль сахара в крови
• ежедневно контролировать уровень сахара при помощи глюкометра, не реже 1 раза в месяц сдавать кровь из вены в лаборатории, раз в три месяца определять гликированный гемоглобин, холестерин, исследовать свертываемость крови при помощи коагулограммы;
• при первых симптомах нарушений кровообращения (постоянно холодные стопы, снижение чувствительности, бледность кожи) обратиться к сосудистому хирургу для дополнительного обследования и профилактического лечения;
• отказаться от курения и алкоголя;
• ежедневно ходить пешком, выполнять комплекс лечебной гимнастики;
• каждый вечер осматривать стопы;
• беречь ноги от промерзания и травм;
• подобрать ортопедическую обувь.

А здесь подробнее о диабетической нейропатии нижних конечностей.

Гангрена при диабете – это исход прогрессирования синдрома диабетической стопы. При сухой форме ткани сморщиваются, образуется разделительный вал. При влажной гангрене без лечения происходит гниение и быстрое распространение поражения. Для диагностики сосудистых нарушений необходимо провести УЗИ, ангиографию.

Терапия проводится в условиях стационара. Назначают препараты для восстановления кровотока, повышения текучести крови, антибиотики. При сухой форме омертвевшая ткань отсекается, при влажной в зависимости от объема поражения проводится ампутация.

Первые симптомы диабетической стопы могут быть сразу незаметны ввиду снижения чувствительности конечностей. На начальной стадии при первых признаках синдрома необходимо начинать профилактику, в запущенных стадиях лечением может стать ампутация ноги.

Если развилась диабетическая стопа, лечение следует начинать как можно раньше. На начальной стадии используют мази, народную медицину и лазер для улучшения кровообращения, состояния сосудов. Для язв подходит хирургическое лечение и некоторые современные препараты.

Из-за колебаний уровня сахара, воздействия на стенку инсулина появляются раны при диабете, которые плохо заживают. Это основные причины, почему нарушается и плохо заживает кожа. Раны бывают гнойные, незаживающие, мокнущие. Есть специальные средства для обработки и лечения, иногда требуется помощь хирурга.

Возникает диабетическая нейропатия нижних конечностей из-за длительных скачков сахара в крови. Основные симптомы проявляются покалыванием, онемением ног, болью. Лечение включает несколько видов препаратов. Можно обезболить, а также рекомендуется гимнастика и другие методы.

Если одновременно у больного холецистит и диабет, то ему придется пересмотреть питание, если первое заболевание только развилось. Причины его появления кроются в повышенном инсулине, алкоголизме и прочих. Если развился острый калькулезный холецистит на фоне сахарного диабета, может потребоваться операция.

источник