Инсульт при раке предстательной железы

Рак простаты у мужчин: прогнозы

Когда диагностируют опухоль предстательной железы у мужчин, прогноз выживаемости зависит от формы рака, стадии развития опухоли, состояния здоровья и возраста больного. Выживаемость при раке простаты выше, если опухоль обнаружена на раннем этапе развития. Ранние стадии развития злокачественного новообразования относятся к локальным видам рака – опухоль не выходит за пределы органа, нет метастазов. Заболевание хорошо поддается лечению. Когда диагностирован метастазирующий рак простаты, последствия тяжелые – заболевание хуже поддается лечению, в костях, печени, легких, лимфатических узлах обнаруживаются метастазы опухоли, больной ослаблен, часто подавлен.

В Юсуповской больнице проводят лечение рака простаты на всех стадиях развития. Пациент проходит обследование у уролога, онколога, получает помощь психолога. В больнице пациент со злокачественными заболеваниями простаты может пройти диагностику на инновационном медицинском оборудовании, получить все виды медицинской помощи в зависимости от типа опухоли, стадии развития новообразования. В реабилитационном центре пациенты проходят восстановление по специальной программе для онкологических больных.

Рак предстательной железы: симптомы и лечение, прогнозы

Предстательная железа — это орган, состоящий из нескольких частей. Железа находится в капсуле, части железы разделены эластичными перегородками. Предстательная железа участвует в выработке семенной жидкости, которая служит питательной средой для сперматозоидов, участвует в выработке сперматозоидов, отвечает за качество спермальной жидкости, за функцию выведения спермы наружу, за эректильную функцию, за задержку мочи. Рак предстательной железы распространенное заболевание, занимающее одно из первых мест среди злокачественных заболеваний. Из-за бессимптомности на начальных стадиях развития и схожести симптомов с симптомами аденомы простаты, рак простаты чаще диагностируют на 3-4 стадии развития, когда появляются выраженные симптомы заболевания, нарушается мочеиспускание, нарушается процесс дефекации, эрекция, появляется боль в области поясницы, низа живота, костях.

Симптомы локального рака простаты на первой стадии – это небольшое увеличение предстательной железы, изредка возникает дискомфорт во время мочеиспускания. На стадии Т1а и 1b локальные опухоли простаты не пальпируются из-за небольшого объема новообразования, чаще всего представляют собой высокодифференцированные опухоли. В некоторых случаях определяется хорошо дифференцированный рак (обнаруживаются раковые клетки менее чем в 5% исследуемых тканей). Если ПСА находится в пределах нормы, устанавливают динамическое наблюдение за больным. Локальный рак простаты может представлять собой латентную форму рака, которая никогда не переходит в клинические формы заболевания.

Рак простаты на раннем этапе обнаруживается редко, основным методом, который помогает выявить злокачественное заболевание простаты на ранней стадии, считается тест ПСА. Характеристика злокачественной опухоли простаты по стадиям:

• Стадия Т1 – опухоль может чувствоваться при пальцевом исследовании, часто не обнаруживается при трансректальном ультразвуковом исследовании.
• Стадия Т1а – в большинстве случаев рак обнаруживают при гистологическом исследовании после удаления ткани аденомы простаты. Исследование показывают небольшое содержание раковых клеток – не более 5%.
• Стадия Т1b – Раковые клетки выявлены при гистологическом исследовании после лечения аденомы простаты. В отличие от стадии Т1а в тканях простаты более 50% раковых клеток.
• Стадия Т1с – тест на ПСА показал повышенный уровень, гистологическое исследование показало наличие рака простаты.
• Стадия Т2 – опухоль чувствуется при ректальном исследовании, её диагностируют с помощью УЗИ, КТ и других методов исследования. Опухоль не выходит за пределы простаты.
• Стадия Т2а – на этой стадии рак поражает половину или чуть менее половины доли простаты.
• Стадия Т2b – раковая опухоль поражает более половины доли органа.
• Стадия Т2с – рак поражает обе доли предстательной железы.
• Стадия Т3 – опухоль выходит за пределы органа, нередко поражает семенные пузырьки.
• Стадия Т3а – рак выходит за пределы органа, но не поражает семенные пузырьки.
• Стадия Т3b – злокачественная опухоль поражает семенные пузырьки.
• Стадия Т4 – опухоль выходит за пределы простаты, поражает мышцы мочевого пузыря, прямую кишку, стенку таза и другие органы, и ткани.

Лечение рака на стадиях Т1с-Т2с проводится в зависимости от возраста больного. Хирургическое лечение не показано мужчинам после 70 и старше. Не назначают хирургическое лечение пожилым мужчинам с сопутствующими раку простаты тяжелыми заболеваниями, при наличии высокодифференцированной опухоли. В большинстве случаев радикальная простатэктомия назначается молодым мужчинам. В старшем возрасте поддержка больного проводится с помощью лучевой терапии и химиотерапии. При повышении уровня ПСА после радикальной простатэктомии назначают адъювантную терапию. Повышение уровня ПСА указывает на развитие рецидива опухоли или метастазы.

Третья стадия рака простаты характеризуется появлением стойкого нарушения мочеиспускания из-за увеличения простаты, располагающейся вокруг уретры. После проведения радикальной операции назначают адъювантную лучевую терапию при Т3 с показателями суммы Глисона больше 7 баллов, уровня ПСА более 10, если доказан местный рецидив опухоли. Лучевая терапия показана пациентам с локальными формами рака простаты на первой и второй стадии заболевания, в случае невозможности или нежелания проведения хирургического лечения, а также больным со стадией Т3 и отсутствием метастазирования опухоли в регионарные и отдаленные лимфоузлы. Для проведения лучевой терапии пациент должен иметь прогноз долгой продолжительности жизни. Для повышения эффективности используют комбинированное лечение: лучевая терапия + гормональная терапия.

Использование адъювантной гормональной терапии оправдано у пациентов с диплоидными опухолями. Для лечения Т1-Т2 также применяют брахитерапию – облучение простаты путем введения радиоактивных гранул. Пациентам со стадией Т3 брахитерапию проводят в комплексе с наружным облучением. В случае если опухоль простаты обнаружена у мужчины в возрасте, при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний, высокодифференцированном раке простаты в стадии Т1а, Т1с оправдано динамическое наблюдение. В случае прогрессирования опухоли принимается решение о методах лечения с учетом возраста, состояния здоровья больного.

Рак простаты 3 степени: продолжительность жизни

При обнаружении 3 стадии рака простаты прогноз зависит от наличия или отсутствия метастазирования опухоли, распространенности процесса, агрессивности рака предстательной железы. Прогноз при средней тяжести заболевания ставить сложнее, чем при ранних стадиях рака. Прогноз на поздних стадиях неблагоприятный, четвертая стадия заболевания относится к неизлечимой стадии рака. Рак предстательной железы 3 стадия — прогноз выживаемости в течение пяти лет после проведения лечения составляет 40%.

Рак предстательной железы 1 степени: продолжительность жизни

Рак простаты 1 степени — продолжительность жизни (в течение пяти лет) после лечения рака составляет 90%. Рак простаты 1 степени хорошо поддается лечению, но обнаружение опухоли редко происходит на первой стадии развития. В большинстве случаев рак диагностируют во время гистологического исследования тканей после резекции аденомы простаты, а также с помощью теста ПСА.

Рак предстательной железы: прогноз выживаемости

Рак предстательной железы – это тяжелое заболевание, которое бессимптомно протекает на ранних стадиях развития, агрессивные опухоли простаты развиваются стремительно, быстро приводят к смерти больного. Прогноз выживаемости при раке рассчитывается исходя из пятилетнего срока, в зависимости от стадии и агрессивности опухоли определяется прогноз пятилетней выживаемости больного. Прогноз составлен на основании выживаемости определенного процента пациентов после постановки первичного диагноза. В прогноз выживаемости не вошли пациенты, у которых в течение пятилетнего срока произошли рецидивы рака.

Прогноз выживаемости имеет показатель относительной выживаемости. Расчет относительной выживаемости проводился по пациентам, которые страдали раком определенной локализации, а смерть наступила от сопутствующих раку заболеваний. Для прогноза выживаемости важны такие критерии, как стадия рака, локализация опухоли, возраст, пол, чувствительность к препаратам, наличие сопутствующих заболеваний.

Рак простаты 2 степени: продолжительность жизни

Рак предстательной железы 2 степени — продолжительность жизни в течение пяти лет составляет 80%. Выживаемость при раке простаты 2 стадии высокая, опухоль хорошо поддается лечению на этой стадии, успех лечения рака зависит от опыта врача-онколога, эффективности назначенного лечения.

Рак простаты прогноз: сколько живут с раком простаты

Продолжительность жизни больных раком простаты зависит от многих факторов: состояния здоровья больного, стадии рака, психологического состояния больного, эффективности лечения и многих других составляющих прогноза выживаемости. Часть больных излечивается полностью на ранних стадиях развития рака, у части больных происходят рецидивы, рак метастазирует – прогноз выживаемости ухудшается. При своевременном обращении к врачу продолжительность жизни составляет 15 и более лет. Неблагоприятный прогноз для рака простаты 4 степени: продолжительность жизни при постоянном паллиативном лечении не более 7 лет. Рак предстательной железы 4 степени — продолжительность жизни в течение пяти лет отмечена у 15% больных.

Гормонозависимая злокачественная опухоль простаты: сколько живут

Повышение уровня тестостерона в организме мужчины может привести к развитию гормонозависимого рака предстательной железы. Прогноз выживаемости при такой форме рака негативный. Опухоль отличается быстрым прогрессом, при появлении метастазов продолжительность жизни при раке простаты этого типа составляет не более 3-4 лет. Если обнаружена онкология предстательной железы, прогноз выживаемости составляется после полного обследования пациента, постановки диагноза.

В Юсуповской больнице проводится комплексная диагностика рака простаты. Определяется вид злокачественного заболевания и стадия развития опухоли. Диагностика заболевания проходит с помощью различных методов исследования:

• Тест ПСА. Проводится анализ крови на онкомаркер рака предстательной железы. Этот анализ позволяет выявить злокачественную опухоль на первой стадии развития. Ежегодно анализ назначают мужчинам, которые имеют наследственную предрасположенность к раку простаты.
• Проводится осмотр пациента врачом-урологом или онкологом. Врач выполняет ректальную пальпацию, определяя наличие образования, его локализацию, размер.
• Назначается трансректальное УЗИ предстательной железы.
• Для определения степени прорастания опухоли в соседние ткани, наличия метастазов в регионарных или отдаленных лимфатических узлах и органах врач направляет пациента на МРТ, КТ или ПЭТ-КТ исследования.
• После проведенных исследований назначают биопсию тканей простаты, пораженных опухолью.

В зависимости от показателей исследований, возраста, состояния здоровья пациента врач-онколог назначает лечение. В онкологическом отделении больницы применяют инновационные методы лечения рака простаты. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

источник

Рак предстательной железы у мужчин — симптомы, прогноз выживаемости и лечение на разных стадиях

Рак предстательной железы (карцинома, аденокарцинома) – злокачественное разрастание клеток простаты, которое не останавливается в границах органа, а захватывает другие, лишая их функциональности. Опухоль постепенно растет, сдавливает нервы, отравляет организм токсичными продуктами своей жизнедеятельности и распада, размножается метастазами. Заболевание очень опасное и на последних стадиях часто приводит к летальному исходу. Основная проблема – поздняя диагностика, в которой далеко не всегда виноваты сами пациенты.

Причины рака предстательной железы

Точные причины рака простаты, как и любого другого органа, назвать невозможно. По статистике он поражает мужчин преимущественно после 50 лет (4 из 5 случаев приходится на мужчин после 64 лет), но по факту может возникнуть в любом возрасте (около 1% случаев в возрасте до 50 лет). Специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов:

• Чрезмерное употребление животных жиров. Это провоцирует рак из-за образования канцерогенных продуктов при жарке и стимуляции синтеза тестостерона (рак простаты – это гормонозависимая опухоль).
• Воздействие кадмия. В зоне риска сварщики, работники цветной металлургии, сборщики аккумуляторов.
• Недостаток физической активности, провоцирующий застой крови и продуктов обмена веществ в предстательной железе и области малого таза в целом.
• Курение. Токсичные вещества изменяют обменные процессы в организме, клеточный метаболизм.
• Длительная андрогенная терапия.
• Вирусные инфекции.
• Наследственность.

В ряде источников упоминается еще несколько причин рака простаты, но обоснованной связи между ними и развитием опухоли нет:

1. Обрезание.
2. Прием алкоголя.
3. Аденома и простатит.
4. Вазэктомия.
5. Слишком активная интимная жизнь.

Больные простатитом реже умирают от рака, поскольку периодически посещают уролога для контроля за своим заболеванием, а опухоль, так или иначе, обнаружится на одном из них.

Как быстро развивается простатический рак

Рост раковой опухоли простаты не имеет определенной динамики. Долгие годы он может никак себя не проявлять, поэтому мужчине нет нужды идти к урологу на обследование. Некоторые так живут всю жизнь и умирают от совершенно других причин. А в ряде случаев опухоль ведет себя очень агрессивно и быстро развивается.

Скорость роста рака зависит от активности клеток опухоли. Главная характеристика – время удвоения объема новообразования. Разработаны специальные системы для прогноза прогрессирования рака простаты, например, DAmico. Расчет вероятности и скорости роста опухоли от начальной стадии до клинических симптомов производится на основании ряда факторов (подробнее они будут рассмотрены ниже):

• Классификация по TNM (тут больше всего интересен показатель Т – клиническая стадия);
• Сумма по Глисону;
• Уровень ПСА.

Группы риска пациентов по DAmico

Применяют также расчет рисков на основании номограммы Алана Партина:

Пользоваться таблицами нужно следующим образом: например, ПСА 3,1, Глисон 3 + 4 = 7, стадия Т2. Во второй таблице нужно найти диапазон ПСА 2,6-4, Глисона 7. На пересечении строк будет описана вероятность прогрессирования.

Классификация рака простаты

Для определения степени поражения клеток простаты (для этого исследуют частицы извлеченной ткани) применяют шкалу Глисона.

Для общей характеристики рака простаты применяют классификацию по шкале TNM, где:

Т – клиническая оценка (расположение, метод обнаружения);

Классификация рака простаты по системе TNM

Существует также классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор. Выглядит она следующим образом:

1. Стадия А: симптомов нет, раковая опухоль заключена в простате. А1 – клетки высокодифференцированы (это означает, что они не слишком отличаются от нормальных), А2 – клетки низкодифференцированы, а это уже усугубляет ситуацию.
2. Стадия В: опухоль все еще в простате, но уже прощупывается пальцами или сопровождается высоким уровнем ПСА. В0 – на ощупь ничего не определяется, но ПСА повышен, В1 – пальцами определяется только один узел, В2 – растущие образования нащупываются в одной или обеих долях простаты.
3. Стадия С: опухоль проросла через капсулу простаты и уже затронула семенные пузырьки и другие органы. С1 – зафиксирован выход за капсулу, С2 – произошло прорастание опухоли в мочевой пузырь или уретру.
4. СтадияD: опухоль метастазировала. D1 – клиническое обнаружение метастазов, D1 – поражены только близлежащие (регионарные) лимфоузлы, D2 – поражены уже отдаленные лимфоузлы, а также органы и ткани, D3 – метастазы обнаружены уже после лечения.

Рак простаты классифицируется по типу и количеству пораженных клеток, которое определяет структуру и внешний вид новообразования.

Опухоль может быть недифференцированной (полиморфноклеточной) – патологическому делению подверглось много типов клеток, разных по форме и размерам. Сложно установить строение и происхождение опухоли.

Малодифференцированный рак (низкодифференцированный рак простаты) включает несколько подвидов:

• Анапластическая аденокарцинома – видоизменяется внутренняя структура, форма и размеры клеток;
• Солидный рак – опухоль состоит из пластов, тяжей, между которыми расположена соединительная ткань;
• Скиррозный рак – в структуре опухоли преобладает соединительная, фиброзная ткань, поэтому на ощупь она твердая.

Низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы

Дифференцированный рак состоит из клеток одного типа. Он также подразделяется на несколько видов в зависимости от того, из какой ткани простаты он развился:

1. Аденома – из железистого эпителия.
2. Плоскоклеточный рак – из плоского эпителия.
3. Тубулярный – из канальцев, выстланных изнутри призматическим или кубическим типом эпителия.
4. Альвеолярный – из концевых частей простатических железок.

В 95% случаев диагностируется ацинарноклеточный рак предстательной железы. Он относится к низкодифференцированным. Опухоль развивается из ацинусов (железистых мешочков).

Опаснее всего темноклеточный мелкоацинарный рак простаты. Состоит из множества мелких очагов по всему телу железы. Ядра клеток интенсивно окрашены. Опухоль интенсивно поглощает красящее вещество при его введении для контрастирования.

Симптомы рака простаты

На ранних стадиях простатический рак никак себя не проявляет, затем по мере роста опухоли в кишечник или уретру возникают соответствующие симптомы. Их можно условно разделить на три группы:

1. Сужение мочеиспускательного канала в районе шейки мочевого пузыря: учащенное, порой затрудненное мочеиспускание, стрессовое недержание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, вялая струя мочи.
2. Прогрессирование опухоли: кровь в моче и сперме, эректильная дисфункция, боли в области паха, запоры и полная закупорка прямой кишки опухолью (кишечная непроходимость).
3. Признаки отдаленных метастазов: ломота в костях, при сужении мочеточников начинаются острые боли в пояснице в области почек, при сдавливании спинного мозга разросшимися метастазами парализует ноги (параплегия). У больных с метастатическим раком простаты наблюдается существенная потеря массы тела вплоть до истощения.

Возможные признаки рака простаты

Чем крупнее опухоль, тем больше ресурсов организма она забирает, обширнее интоксикация и меньше шансов на излечение.

Как определить рак простаты самостоятельно

Самостоятельно ощупать простату на наличие плотных узелков навряд ли получится, поэтому остается обращать внимание на внешние признаки:

• Изменение процесса мочеиспускания: позывы без отделения мочи, затрудненный отток, частые ночные позывы;
• Кровь в моче;
• Боли при семяизвержении;
• Признаки метастазирования: беспричинная тошнота, рвота, спутанность сознания, боли в тазовых костях, позвоночнике, отеки конечностей, увеличение лимфоузлов.

Признаки до метастазирования похожи на простатит, но для последнего характерны постоянный и довольно ощутимые разлитые боли в паху, пояснице, тазовой области (переходите на статью, где подробно рассказано о симптомах простатита). Нарушения мочеиспускания возникают при доброкачественной гиперплазии (аденоме), но самостоятельно отличить ее от рака невозможно.

Диагностика

Рак простаты часто предварительно диагностируют во время пальцевого ректального исследования. Злокачественная опухоль на ощупь твердая, сросшаяся с окружающими тканями. При отсутствии симптомов рак таким образом выявляется в 0,1-4% случаев.

Следует учесть, что после пальцевой диагностики возрастет уровень ПСА (считается онкомаркером, но по факту это органоспецифический маркер, изменяющийся в зависимости от объема простаты и структуры ее клеток). Этот показатель определяют по сыворотке крови, он имеет важное диагностическое значение.

Из методов инструментальной диагностики рака применяют ТРУЗИ, биопсию (забор столбиков ткани простаты при помощи тонких пункционных игл).

Оценку клеточной структуры полученного биоптата (гистологию рака предстательной железы) производят на основании шкалы Глисона. Если по результатам гистологического анализа невозможно дать точную оценку качеству ткани, то уточнить диагноз можно с помощью иммуногистохимического анализа (ИГХ).

Для определения степени распространенности опухоли назначают МРТ. Наиболее информативным является метод динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии с контрастированием. КТ больше подходит для планирования облучения перед лучевой терапией. При наличии сомнений в диагностике назначают ПЭТ/КТ с 11С-холином. Для обнаружения метастазов в костях применяют остеосцинциграфию.

Частота выявления рака простаты при биопсии на разных уровнях ПСА

При наличии рака в крови повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Это означает, что нарушен белковый баланс, а подобное характерно для разрушения клеток.

Как лечить рак простаты у мужчин

Для лечения рака простаты существуют медикаментозные, хирургические, радиотерапевтические методы. Выбор зависит от характера опухоли и состояния пациента.

Лечится ли рак простаты у мужчин

Рак простаты лечится и вполне успешно, если обнаружен на той стадии, когда нет метастазов. В случаях, когда опухоль начинает распространяться по крови и лимфосистеме, оседая в костях, легких, лимфоузлах, то болезнь считается неизлечимой. Остается только контролировать ее развитие, периодически «ловить» рецидивы и переводить их в ремиссию. Некоторым мужчинам так удается прожить более 5 лет.

Наблюдение

Иногда обнаруживают клинически незначимые формы рака, лечение которых может принести пациенту больше вреда, чем пользы. В таких случаях врачи предпочитают динамическое наблюдение. Это своего рода отсроченное лечение.

• Прогнозируемая продолжительность жизни составляет менее 10 лет.
• Высокая дифференциация опухоли. Выживаемость при таких формах составляет 87%, а при низкодифференцированных – всего 34%.
• Локализованная опухоль, не прорастающая за капсулу (Т1а Т2сN0M0).
• Тяжелые сопутствующие патологии.

Динамическое наблюдение при раке актуально для пожилых мужчин после 70 лет.

Гормональная терапия при раке простаты

Гормональная терапия при раке простаты проводится в качестве монотерапии при неизлечимой форме опухоли для поддержания состояния пациента, а также как дополнение к хирургическим и лучевым методам.

Если диагностика во время динамического наблюдения фиксирует признаки прогрессирования рака, то назначают гормональную терапию. Опухоль развивается быстрее при высоком уровне тестостерона, соответственно задачей онколога является его снижение при помощи препаратов-антиандрогенов.

Методы гормональной терапии:

1. Лечение агонистами ЛГРГ (лютеинизирующий гормон рилизинг-гормон). Это синтетические аналоги гормона, вырабатываемого гипоталамусом. Они воздействуют на рецепторы рилизинг-гормона и снижают их чувствительность к нему, вследствие чего запускается цепная биохимическая реакция, в ходе которой снижается продуцирование тестостерона. Препараты: «Гозерелин», «Трипторелин», «Бусерелин».
2. Лечение антагонистами ЛГРГ. Вещества конкурентно связываются с рецепторами ЛГРГ, расположенными в гипофизе, в итоге сам ЛГРГ остается свободным, уровень тестостерона падает. Препараты: «Дегареликс».

1. Кастрация (андрогенная депривация). Подробнее о методах химической кастрации.
2. Терапия эстрогенами (женские половые гормоны). Их задача – блокирование лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов с целью снижения выработки тестостерона. Кроме того, они напрямую угнетают активность яичек.
3. Андрогенная блокада стероидными (ципротерон) и нестероидными (флутамид) препаратами. первые блокируют тестостероновые рецепторы в простате, а вторые конкурентно связываются с ними. В результате уровень тестостерона и его производных снижается.

Вышеперечисленными методами можно сдерживать только гормонозависимый рак предстательной железы. Через 1,5-2 года лечения гормонами опухоль перестает на них реагировать – наступает гормонорезистентная фаза. Это связано с постоянной мутацией раковых клеток, изменениями в их геномах. Переставшая реагировать опухоль называется гормононезависимой, или гормонорефрактерной (кастрационно-рефрактерный рак простаты). В таких случаях применяют гормоны второй линии (абиратерон) или химиотерапию (доцетаксел, кабазитаксел). Применение другого класса гормонов обосновано тем, что чувствительность опухоли пропадает не ко всем, а в основном только к андрогенам. Смена терапии помогает продержаться еще полгода.

Терапия гормонорефрактерного рака

Кастрация при раке предстательной железы

Удаление яичек (орхиэктомия) производится с целью радикального уменьшения уровня тестостерона, чтобы не провоцировать рост опухоли.

Кастрация может быть произведена как хирургическим удалением, так и медикаментозно при помощи препаратов, подавляющих функции яичек. Во втором случае процесс обратим, поэтому обычно применяют хирургическую кастрацию как золотой стандарт радикальной гормональной терапии рака простаты.

• Техническая простота исполнения;
• Быстрый результат (уровень сывороточного тестостерона снижается на 95% всего за 12 часов);
• Низкая стоимость.

Кастрация целесообразна при локализованном раке, если радикальное лечение невозможно, а также при метастатической форме Т1 – 4N1M0, N1 − 4N0M1.

Химиотерапия

Химиотерапия представляет собой внутривенное введение веществ, убивающих раковые клетки. Начинают курс обычно с внутривенного введения докситаксела (таксан) раз в 3 недели. Рак простаты не отличается чувствительностью к противоопухолевым препаратам, поэтому приходится чередовать средства. После того как ослабнет эффект от докситаксела, начинают вводить кабазитаксел (также из группы таксанов).

Такой порядок введения препаратов прописан в «Клинических рекомендациях». Государственные медучреждения не имеют права самовольно его менять, хотя в ряде случаев это было бы целесообразно.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) является одним из наиболее часто используемых методов при раке простаты. Существуют два основных метода: дистанционное облучение и брахитерапия. В первом случае производится воздействие при помощи гамма-установок или линейных ускорителей. Брахитерапия – это прицельное облучение отдельного участка путем введения в него капсул с радиоактивными изотопами (подробнее о брахитерапии). Эффективность терапии во многом определяется грамотностью предварительного планирования дозы и определения области облучения.

Низкодозная брахитерапия при помощи матрицы

Противопоказаниями являются цистит, пиелонефрит, большой объем остаточной мочи. Облучение меняет структуру тканей, поэтому симптомы со стороны мочевыделительной системы могут усилиться.

Радикальная простатэктомия

Большинство урологов для радикального избавления от рака простаты рекомендуют метод простатэктомии – полного удаления железы, а также расположенных рядом с ней семенных пузырьков и простатического участка уретры. Таким способом можно полностью вылечить локализованную форму рака у пациентов с предполагаемой продолжительностью жизни больше 10 лет.

Абляция при раке простаты

К минимально инвазивным (минимально органоповреждающим) методам лечения рака простаты относится криоабляция (воздействие очень низкой температурой на ткань до ее отмирания) и абляция методом HIFU (сфокусированный ультразвук высокой интенсивности). Криоабляция применяется к тем пациентам, которым противопоказано хирургическое лечение.

Иммунотерапия

Задачей иммунотерапии при раке простаты является активизация лимфоцитов, которые способны уничтожить патологические клетки путем атаки на их антигены. Для этого используются специальные препараты:

• Вакцины, изготовленные на основе собственных тканей пациента;
• «Абиратерон» для лечения рака, независимого от уровня андрогенов (кастрат-резистентные опухоли);
• «Проствак» (вакцина может увеличить срок выживаемости на несколько месяцев);
• Радиофармпрепарат «Алфарадин»;
• «Денсумаб» − защищает костную ткань от метастатического поражения и вымывания кальция.

Терапия рака иммунологическими препаратами отчасти сходна с химиотерапией – онкоклетки гибнут в пределах органа или ткани, что требует от организма очень серьезных затрат для избавления от них. Иногда активизировавшийся иммунитет начинает атаковать собственные здоровые клетки, что приводит к различным негативным реакциям: боли, отеки, сыпь, язвы, тошнота.

Спасительная терапия

Так называемая спасительная терапия используется при рецидиве рака простаты после его лечения радикальными способами. Основные методы:

1. Дистанционная лучевая терапия в дозировке 64-66 Гр на ложе простаты. Это наиболее часто используемый метод.
2. Спасительная радикальная простатэктомия (СРПЭ). Обычно выполняют после дистанционной лучевой терапии. Пятилетняя выживаемость составляет от 45 до 65%.
3. Спасительная высокодозная брахитерапия. Показания: удвоение ПСА происходит дольше, чем за полгода, меньше 6 баллов по Глисону, ПСА меньше 10.
4. Криоабляция. Показания: менее 7 баллов по Глисону, ПСА ниже 10, клиническая стадия опухоли ниже Т2с, объем простаты от 20 до 30 см 3 .

При поражении костей для предотвращения переломов применяют костный цемент. Отдельное внимание уделяется профилактике остеопороза. Для защиты костной ткани назначают бисфосфонаты.

В общих чертах алгоритм лечения больных раком простаты выглядит следующим образом:

Выбор методов лечения рака простаты в зависимости от стадии:

• 1 стадия. динамическое наблюдение, радикальная простатэктомия, лучевая терапия.
• 2 стадия. для пожилых мужчин возможно активное наблюдение, молодым проводят радикальное удаление простаты вместе с регионарными лимфоузлами. При распространении опухоли после операции применяют лучевую терапию. Возможно лечение без операции: лучевая терапия классическая, брахитерапия, сочетание обоих методов. При высокой вероятности рецидива лечение дополняют гормональной терапией.
• 3 стадия. Пока не поражены прямая кишка и мочевой пузырь, нет отдаленных метастазов, можно применять следующие виды лечения: лучевая + гормональная терапия, лучевая + брахитерапия, радикальная простатэктомия с удалением тазовых лимфоузлов.
• 4 стадия. гормональная + химиотерапия, радикальная простатэктомия + лучевая терапия, лучевая теарпия + гормональная, при кровотечениях – трансуретральная резекция, при метастазах в костях – лучевая терапия, радиофармпрепараты, бисфосфонаты. Для пожилых мужчин единственным вариантом может быть наблюдение в сочетании с симптоматической терапией (снятие болей, купирование дальнейшего роста опухоли).

Осложнения рака простаты

Осложнения рака простаты возникают в процессе метастазирования. Метастазирование – это процесс расщепления опухоли на клеточные фрагменты, их миграция в другие органы и приживление там. Таким образом происходит экспансия организма. Появление очагов рака вне основной опухоли является грозным признаком.

Метастазы при раке предстательной железы

При раке простаты онкоклетки чаще всего мигрируют в печень, лимфоузлы, кости, легкие, головной мозг. Вызываемые метастазами осложнения:

• Механическая желтуха. Из-за того, что опухоль сдавливает протоки печени, желчь застаивается и поступает в кровь − возникает интоксикация.
• Бронхолегочные патологии. Развитие опухолевых очагов в легких провоцирует кашель, одышку, хронические, не поддающиеся лечению, инфекционные воспаления. Однако у многих метастазирование в легкие остается бессимптомным.

Возможные места появления метастазов при раке предстательной железы

• Отеки ног, члена и мошонки – следствие наличия метастазов в лимфоузлах.
• Резкие простреливающие боли различной локализации, онемение частей тела – признаки метастазирования в позвоночник.

Прогноз выживаемости на данной стадии рака простаты зависит от чувствительности опухоли к гормональной и химиотерапии. При хорошем исходе прогрессирование можно замедлить на несколько лет.

Осложнения после лечения

Каждый метод лечения рака имеет свои осложнения, список и частота которых приведена в таблице ниже.

Таблица 1. Осложнения после основных способов терапии рака простаты

Название метода	Перечень осложнений	%
Простатэктомия	Летальный исход Повреждение мочевыводящих протоков 0,4-0,7
Дистанционная лучевая терапия	Недержание мочи Эректильная дисфункция Кровь из прямой кишки	0,2-1,5 2,5-14,2
Эстрогенотерапия	Тромбоэмболия Увеличение грудных желез и их болезненность	Питание при раке простаты На последних стадиях диета уже не имеет значения, больного с трудом удается уговорить поесть хоть что-нибудь. Но если есть шанс продлить время жизни и улучшить ее качество, то рацион нужно скорректировать – это будет существенным подспорьем в лечении. Основные рекомендации при раке: Минимизировать количество животных жиров, в том числе сала и сахара, чтобы не «кормить» опухоль. Исключить жирные молочные продукты (особенно сыр и молоко). Употреблять больше орехов, фиолетовых овощей и фруктов, томатов (ликопин). Исключить продукты с консервантами и ароматизаторами, а также алкоголь. Качественное красное сухое вино можно. Гарантированно подлинное − из ЮАР и Чили, которые не разрешают вывозить свою продукцию бочками, только в бутылках. Употреблять его нельзя после радиотерапии (выведет радиацию). Больше продуктов с антиоксидантами. Они будут защищать здоровые клетки от мутации. Не злоупотреблять биостимулирующими добавками, поскольку ускорится не только регенерация тканей, но и рост опухоли. Например, избыток витамина Е вместо защиты клеток начинает провоцировать онкологию. Пить травяные чаи. Особенно полезен качественный зеленый (первую заварку слить через минуту, пить только вторую). Исключить изделия из белой муки, фастфуд, свежевыжатые соки и нектары (слишком много сахара). Есть как можно больше листовой зелени, салатов, пророщенных зерен. При раке рекомендуется также исключить кофе и крепкий черный чай, хотя это спорно – в зеленом чае кофеина больше, чем в самом кофе. Мед есть можно, но не больше чайной ложки в день (много фруктозы). Физкультура при раке простаты Физическая активность при раке способствует уменьшению побочных эффектов от гормональной и химиотерапии. Движение улучшает метаболизм, повышает сопротивляемость организма. Иммунокомпетентные клетки быстрее доставляются к месту назначения. Во время физических упражнений утилизируются излишки глюкозы – они не достанутся опухоли. Происходит активизация передачи нервных сигналов, организм лучше координирует свою работу. Полезны легкие силовые нагрузки, бег трусцой, занятия на эллипсе, степпере. Пациентам с плохим самочувствием можно заниматься прямо в кровати: упражнения Кегеля, дыхательные гимнастики, элементы пилатеса. Упражнения Кегеля направлены на разработку интимной мускулатуры, которая отвечает за мочеиспускание, эякуляцию, силу эрекции, а также обеспечивает анатомически корректное положение органов малого таза Перед занятиями необходимо проконсультироваться с врачом. Профилактика рака простаты Основные меры профилактики рака: Рациональное питание: нежирное мясо, овощи, крупы, фрукты, зелень, яйца, орехи, ягоды. Исключить никотин и избыток алкоголя. Больше физических нагрузок. У активных людей риск заболевания раком простаты снижается на 30-40%. Если же болезнь все-таки настигнет, то справиться с ней будет гораздо легче. Регулярная половая жизнь. Это большой плюс и к здоровью простаты, и к гормональному балансу. Меньше стрессов. Бесконтрольное употребление витаминов, спортивных добавок профилактикой рака не является, а, наоборот, может его спровоцировать. Самым надежным методом раннего обнаружения рака простаты является регулярная диагностика рака: анализ на ПСА, пальцевое исследование, ТРУЗИ (при необходимости). Скрининг рака простаты (европейские рекомендации) Американская рабочая группа по профилактике простатического рака (USPSTF) не рекомендует массовый скрининг при помощи ПСА для мужчин от 70 лет, поскольку негативные последствия могут превышать пользу. В этом возрасте опухоль если и растет, то медленно, а агрессивное лечение только ускорит летальный исход. Рейтинг клиник и цены на лечение рака В России более 120 больниц и более 150 диспансеров, специализирующихся на онкологии. Ведущие медучреждения: НИИ им. Герцена (Москва). Онкоцентр им. Блохина (Москва). Радиологический научный центр Минздрава России (Москва). НМИЦ онкологии им. Петрова и Клинический НПЦ специализированных видов медпомощи (онкологический) (СПб, пос. Песочный). Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. Гранова (СПб). Областной консультативно-диагностический центр в Ростове-на -Дону. Межрегиональный медцентр ранней диагностики и лечения онкозаболеваний. Краевой клинический центр онкологии в Хабаровске. Европейская клиника (Москва). Что касается цен, то понятие «стоимость лечения рака» применимо только к первой стадии в самом простом варианте, когда достаточно удаления органа. Например, стоимость удаления простаты в разных клиниках составит: в ВМА (СПб) – 45000 руб., в городском клиническом онкодиспансере на Ветеранов (СПб) – уже 100 тыс. руб. Остальные случаи требуют индивидуального подхода, схем и протоколов химио- и лучевых терапий, поэтому стоимость определить невозможно. Всегда есть вариант лечиться от рака бесплатно по ОМС, но будут проблемы с выбором медучреждения. Comprehensive Cancer Center при Венском медуниверситете, клиники группы PremiQaMed (Австрия); Университетская клиника г. Кельн, клиника при Хайдельбергском университете, клиника «Нордвест» (Германия); Медцентры «Рабина», «Сураски», онкоцентр «Хадасса» (Израиль); Больница «Мемориал», госпиталь «Медипул» (Турция); Медцентр «Самсунг» (Корея). Цены на лечение рака простаты заграницей Для примера: минимальная цена на простатэктомию составляет в Чехии $13454, в Испании − $28031. В цену включена консультация, обследование, сама операция, медикаменты, 2 недели стационара (или 10 дней). Преимущество заграничных клиник в том, что к компетенции врачей предъявляются более строгие требования, лучше оборудование, больше инновационных решений. Часто задаваемые вопросы Как умирают от рака простаты? По-разному. Одни отказываются от еды и питья из-за постоянных болей и слабости. Организм уже не в силах бороться ни с последствиями лечения, ни с самой опухолью. Другие умирают в реанимации из-за интоксикации обезболивающими препаратами. Группа инвалидности. 1 группа присваивается на 3 или 4 стадии, а также после радикальных методов лечения. 2 группа – при потере от 60 до 80% работоспособности. 3 группа дается при 1 или 2 стадии, а также после химиотерапии. Можно ли посещать баню при раке простаты? На начальных стадиях можно, потом уже пациент сам не захочет из-за головокружения и тошноты. Можно ли заниматься сексом при раке простаты? Можно и нужно, если пациент нормально себя чувствует. Рак не заразен. Единственное условие – выждать паузу после брахитерапии. Отзывы вылечившихся Евгений, 48 лет: «У меня 3 года назад диагностировали рак простаты на 2 стадии без метастазирования. Опухоль была крупная, но мне повезло – удалили обычным методом без облучения. Делали химию до и после операции, но без особых последствий». Андрей, 50 лет: «В 44 года обнаружили рак простаты. Нашли его вовремя, на первой стадии, поэтому прооперировали без проблем. Потом пару месяцев помучился с мочеиспусканием, болями, но это лучше, чем умереть от рака». Заключение Рак простаты (как и любого другого органа) звучит как приговор. Остается только не впасть сразу в панику, а внимательно выслушать врача. Проблема в том, что в ряде регионов они не слишком заботятся о психике пациента и не считают нужным подробно и доходчиво объяснить, что означает диагноз и каковы перспективы. В любом случае необходимо выслушать несколько независимых специалистов . Во многих государственных онкоцентрах есть услуга «второе мнение». Высококлассные врачи консультируют дистанционно, по присланным материалам. Нередки случаи, когда пересмотр стекол с биоптатом в другой клинике отменяет диагноз или изменяет его. источник Вам также может понравиться Можно ли принимать льняное масло после инсульта ЛЬНЯНОЕ МАСЛО: кому, зачем и как применять Льняное 02 Психологическая помощь при инсульте родственникам Психологическая реабилитация и сопровождение больных 05 Инсульт и инфаркт от чего бывает и как Чем отличается инсульт от инфаркта и что опаснее? 04 После инсульта нет аппетита рвота Тошнота и рвота при инсульте: причины, механизмы, что 02 Правообладателям Политика конфиденциальности Adblock detector