Инсульт при раке мочевого пузыря

Рак и инсульт

Оказывается, две самые страшные болезни нашей цивилизации – рак и инсульт не только взаимосвязаны, но могут и наслаиваться друг на друга. И пока нам кажется, что наша жизнь «невыносима», задумайтесь о том, как хорошо, что мы здоровы. Потому что когда несчастье настигает, не дай бог, вас, членов семьи или ваших близких, жизнь меняется кардинальным образом.

Печальная статистика: на втором месте по количеству смертей от заболеваний, после инфаркта находится инсульт головного мозга. В первую пятерку также входит рак.

Почему возникает рак

Давайте освежим в памяти, что именно мы называем раком. Это – злокачественное образование, необратимый процесс деления клеток тканей, который приводит к осложнениям, потере контроля над пораженными органами или участками, как следствие наступает гибель организма.

По прежнему, хотя мы живем в 21м веке, ученые всех континентов спорят, отчего возникает рак, впрочем, и причины инсульта не до конца выяснены. Так и не добившись от врачей прямого ответа, получаем лишь список факторов риска, которые могут спровоцировать рак:

• Неправильный образ жизни – включает в себя, прежде всего, нездоровое питание. Фаст-фуд, большое количество канцерогенов и вредных пищевых добавок, наконец, «секретные» ингредиенты в казалось бы привычной пище. Все это накапливается с годами в организме, а в один прекрасный день выливается в рак поджелудочной, простаты, желудка.
• Недосыпание и стрессы – провоцируют как инсульт, так и рак. В этом плане болезни схожи.
• Употребление алкоголя и никотина влекут частные случаи печени, почек, легких. Точно также и сосуды страдают от этого, вызывая инсульт.

Добавим к описанным причинам плохую экологию, наследственность, которая играет не в нашу пользу и несколько других детерминированных факторов. К сожалению, от них никто не застрахован.

Почему наступает инсульт?

В принципе, факторы охватывают тот же перечень, что был перечислен выше. Разве что его можно расширить:

• Болезни сердца и сосудов, как то – атеросклероз, стенокардия, тахикардия, фибрилляция предсердий. В особенности опасна вегето-сосудистая дистония (ВСД), которая наступает в любом возрасте.
• Геморрагия – инсульт с кровоизлиянием в мозг нередко наступает вследствие механических повреждений, сотрясения мозга.
• Сосуды имеют свойство истончаться и ослабевать с годами. Пожилой возраст увеличивает риск заболевания раком и инсультом.
• Врожденные аневризмы артерий и другие отклонения.

Симптомы инсульта дают о себе знать в виде:

1. Сильных головных болей, головокружения и тошноты. Нередко наступает рвота.
2. Слабость в конечностях, их отказ слушаться команд головного мозга.
3. Сухость во рту, ощущение онемевшего языка.
4. Парез конечностей и паралич мимических мышц.
5. Проблемы с органами зрения и слуха.
6. Нарушения речи, восприятия, глубинные нарушения сознания и т.д.

Подробнее о причинах и симптомах инсульта мы писали неоднократно.

Лечение рака и инсульта

Первая болезнь – рак, к сожалению, до сих пор не лечится одними таблетками и щадящими методами. Сочетать медикаментозный подход на поздних стадиях (3й и 4й) нужно с лучевой и химиотерапией. Практически в 70-80% случаев удается вызвать ремиссию, и организм, хоть и ослабленный, постепенно восстанавливается.

Один из новейших методов лечения рака – химиоэмболизация. Даже безнадежные больные проживали на 10-15 лет дольше после него.

То же касается и инсульта, особенно если он наслаивается на рак: лечение в комплексе должно сочетать в себе лекарственную и восстанавливающую методики: массаж, релаксотерапия, прогревание, занятия с логопедом. Однако помните: вылечить подобные недуги невозможно, построив программу самостоятельно. Нужен постоянный контроль результатов, анализов, биометрики и консультация с врачом.

Рак увеличивает шансы инсульта?

Довольно сенсационное заявление сделали недавно ученые Гейдельбергского университета (Германия, Мангейм). Группа энтузиастов под руководством доктора Шварцбаха подтвердила, что внезапный инсульт часто наступает у пациентов с раком по причине повышенной свертываемости крови при этом заболевании.

Напомним, что именно этот фактор, как и повышенное артериальное давление, также вызываемое раком, приводит к инсульту. Так, в рамках исследования было опрошено и подвергнуто анализам около 140 больных раком и перенесших ишемический инсульт на разных его стадиях. Исследования заняли почти десять лет, вплоть до 2011 года. Около 48% перенесли инсульт неизвестной этиологии, также примерно у 8% пациентов наблюдался тромбоз вен в ногах или легочной артерии. При этом у 59% заболевших и раком, и инсультом не выявленной этиологии наступали метастазы.

Выводы напрашиваются даже тем, кто никак не связан с медициной. Если у близких или родных выявлена злокачественная опухоль, помимо ее лечения следует проводить обследование на предмет выявления состояния сосудов – МРТ или ангиография.

Задать вопрос врачу онкологу

Если у вас есть вопросы к врачам онкологам вы можете задать у нас на сайте в разделе консультации

Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация

Подпишитесь на рассылку Новости онкологии и будьте в курсе всех событий и новостей в мира онкологии.

источник

Лечение рака мочевого пузыря

Среди всего количества злокачественных новообразований рак мочевого пузыря приходится на 3 % случаев. При этом у мужчин он диагностируется почти в два раза чаще, чем у женщин. Чем раньше больной заметит у себя признаки онкологии, тем выше будут шансы на успешное выздоровление. В Центре онкологии и хирургии «Медицина 24/7» лечение рака мочевого пузыря проводят высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. В зависимости от конкретной ситуации они оперативно решат, как и с помощью чего проводить терапию. В своей работе наши врачи используют проверенные методы, технологии и средства лечения.

Диагностика рака мочевого пузыря

При подозрении на наличие опухоли специалист-онкоуролог проводит осмотр, включающий пальпацию всех лимфоузлов и абдоминальной области. Также обязательными являются анализ крови из вены, мочи, электрокардиография (ЭКГ). Кроме того, врач может назначить следующие исследования:

• цистоскопию. Это эндоскопический метод обследования, позволяющий осмотреть мочевой пузырь изнутри, найти опухоль, выяснить ее размеры и расположение. В ходе цистоскопии в мочевой пузырь вводят цистоскоп. Это специальный инструмент, с помощью которого мочевой пузырь заполняют жидкостью, затем врач производит осмотр;
• УЗИ (ультразвуковое исследование). Данный метод диагностики является безболезненным. Для качественного осмотра стенки мочевого пузыря нужно, чтобы он был заполненным. УЗИ направлено на выявление метастазов рака мочевого пузыря в печени и лимфатических узлах таза;
• КТ (компьютерная томография). Данный тип рентгенологического обследования помогает получить изображение поперечных срезов органа. Оно выполняется после введения контрастного вещества. Это позволяет получить четкое изображение. Компьютерная томография направлена на определение размеров и локализации опухоли, глубины ее распространения в стенке органа, диагностику наличия метастазов в лимфоузлах, надпочечниках, печени;
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Данный вид исследования помогает получить изображения продольных и поперечных срезов организма. Достаточно часто МРТ используется во время планирования хирургической операции;
• рентгенографию грудной клетки. Ее проводят, чтобы выяснить, есть ли у опухолевого образования метастазы в легких;
• МРТ- и КТ-урографию. Этот метод рентгенологической диагностики позволяет определить, в каком состоянии находятся мочеточники и почечные лоханки. Такая информация нужна для планирования тактики терапии.

Методы лечения

Хирургическое лечение. Хирургическое удаление опухоли все еще является доминирующим методом лечения. Именно устранение патологических клеток – это самое надежное средство. Среди хирургических операций, которые применяются для лечения рака мочевого пузыря, основные:

• ТУР. Это операция по удалению опухоли при помощи специального инструмента – цистоскопа. Он вводится непосредственно в уретру и обеспечивает доступ к пораженному участку стенки мочевого пузыря. Такая операция позволяет обойтись без открытой полостной операции. Однако она возможна только на начальных этапах опухоли, пока злокачественные клетки не проникли в мышечный слой;
• цистэктомия. Полное удаление мочевого пузыря. Именно такая операция проводится на поздних стадиях, когда опухоль проникла в глубокие слои стенок мочевого пузыря. Операция усложняется, если проникновение выходит за пределы всех слоев мочевого пузыря. При удалении мочевого пузыря возможны несколько дальнейших вариантов развития событий. Если рак побежден, возможна установка уростомы – искусственного вывода мочи прямо через брюшную стенку. При втором, более предпочтительном варианте возможно формирование подобия нового мочевого пузыря из тканей кишечника. Это позволяет вернуть пациенту практически неизмененный образ жизни и нормальное мочеиспускание.

Химиотерапия. При раке мочевого пузыря она проводится либо традиционным методом, путем ввода препарата в кровеносную систему, либо в ее внутрипузырном варианте. Внутрипузырная химиотерапия ценна тем, что позволяет вводить препарат в пузырь, создавая непосредственный контакт лекарства и опухоли, что существенно увеличивает ее эффективность. Иногда она проводится с целью снижения рисков метастазирования либо для оказания тормозящего эффекта на развитие опухоли. Однако сама по себе химиотерапия как метод основного лечения применяется редко. Как правило, это дополнительный метод, сопровождающий хирургическое лечение. А в некоторых случаях химиотерапия – это один из элементов комплексного лечения, включающего также лучевую и хирургическую терапию.

Иммунотерапия. Ее применение относится к сфере поддержки таких методов лечения, как лучевая и хирургическая терапия. Так как применение иммунотерапевтических препаратов еще недостаточно распространено в силу различных обстоятельств, их действие наиболее уместно после операции. Это позволяет предотвратить появление рецидивов.

Радиотерапия. Лучевая терапия чаще всего проводится перед операцией, так как способна уменьшить размер опухоли. Является основной терапией при кровотечениях, болевых синдромах и метастазах. Главной целью применения лучевой терапии является сопровождение хирургического лечения, так как самостоятельное проведение радиотерапии не имеет выраженного лечебного эффекта.

Особенности лечения в зависимости от стадии рака

Способ лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов, например вида опухоли, стадии развития заболевания. После диагностики специалист подбирает методы, при помощи которых будет лечить пациента, обсуждая с ним все детали. Перед началом терапии может понадобиться консультация химиотерапевта. На 1-й и 2-й стадии развития рака мочевого пузыря используются такие методики, как:

• трансуретральная резекция. Довольно щадящий метод терапии, применяется для удаления злокачественных образований малого размера, которые не распространились за границы клеток внутренней оболочки. Осуществляется процедура закрытым способом, то есть непосредственно через мочеиспускательный канал;
• иммунотерапия. Часто такое лечение сочетается с хирургической операцией. Подразумевает введение специальных медикаментов внутрь органа;
• частичная цистэктомия. Во время процедуры иссекается опухоль и небольшой участок близлежащих тканей.

На 3-й и 4-й стадии для лечения используются следующие методы:

• радикальная цистэктомия. Процедура подразумевает удаление всего органа целиком, а также близлежащих лимфоузлов;
• радиотерапия. Этот метод является вспомогательным, он используется в комплексе с хирургическим вмешательством или химиотерапией;
• химиотерапия. Во время процедуры специальные лекарственные средства вводятся в мочевой пузырь. Часто химиотерапия используется в комплексе с другими методами.

Что касается периода восстановления, то его длительность будет зависеть от индивидуальных особенностей организма пациента, а также формы заболевания. Болезнь имеет склонность к рецидивам, поэтому стоит регулярно проходить плановое обследование.

Можно ли вылечить рак мочевого пузыря без операции

Лечение рака мочевого пузыря без операции невозможно. Более того, все методы, не связанные с хирургическим лечением, как правило, являются только сопровождающими мерами, обеспечивающими максимальную эффективность хирургических манипуляций.

Какие осложнения могут возникнуть без лечения

Основная опасность отсутствия лечения – это дисфункция органа и возникновение вторичных очагов. Кроме того, патологические ткани в мочевом пузыре способны провоцировать тяжелейшие воспаления, которые представляют собой серьезную угрозу здоровью. Метастазы являются серьезной проблемой для любых видов рака, а в случае с опухолью мочевого пузыря эти риски распространяются на все органы таза и брюшной полости. В первую очередь это вероятные метастазы в кишечнике, яичках или яичниках, а также в почках.

Какова статистика выживаемости при раке мочевого пузыря

Вероятность избавления от опухоли мочевого пузыря достаточно высока: 97–98 % — это официальная статистика. Однако она не учитывает последующую вероятность возникновения рецидива.

источник

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

• Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
• Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
• Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция — мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
• Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
• Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
• Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

• Та — неинвазивная папиллярная карцинома
• Tis – плоская карцинома in situ
• Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
• Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а — поверхностный, Т2b — глубокий)
• Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
• Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
• N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
• М1 — обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

• УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
• Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы — КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
• Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
• Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

• ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция — трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
• Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод — лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
• Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

• имплантация мочеточников в кожу — уретерокутанеостомия
• отведение мочи в сигмовидную кишку — способ деривации мочи по Брикеру
• формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

источник