Инсульт правой стороны рука и нога речь

Лечение и последствия инсульта левой и правой стороны

Среди неврологических заболеваний, инсульт считается самой главной социально-медицинской проблемой, по статистике ежегодно инсульт поражает почти 6 миллионов человек во всем мире. Этот недуг опасен тем, что большинство пациентов, перенесших инсульт, остаются инвалидами разной степени тяжести. Что такое инсульт левой стороны полушария, правой стороны, каковы симптомы поражения мозга, чем отличаются левосторонний и правосторонний инсульт, как оказать первую помощь пострадавшему — об этом можно узнать в этой статье.

Инсульт — это внезапное поражение головного мозга, которое возникает либо при закупорке сосуда головного мозга, либо при кровоизлиянии в мозг. Поэтому существует соответствующая классификация инсульта на ишемический — когда происходит защемление, закупорка сосудов и геморрагический — кровоизлияние при разрыве сосуда. Как правило, оба вида инсульта не развиваются без соответствующих патологий, которые провоцируют подобную клиническую картину, а именно инсульт происходит у лиц с гипертонической болезнью, с различными заболеваниями сердца, при церебральном атеросклерозе (см. симптомы и лечение атеросклероза сосудов мозга).

Общие симптомы инсульта и левостороннего, и правостороннего

Более подробно о нетипичных первых признаках инсульта у женщин можно узнать из нашей статьи.

Общемозговые нарушения:

• Предвестником инсульта служит интенсивная головная боль, которая возникает беспричинно, внезапно, либо при скачке артериального давления, либо после серьезного физического переутомления, сильного стресса.
• Головная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой.
• Головокружение, шум в ушах
• Резкая потеря сознания или частичное нарушение сознания, потеря ориентации в пространстве, во времени, при этом происходят различные поведенческие изменения.
• Нарушения зрения от незначительного снижения до полной потери зрения.

Вегетативные нарушения:

Очаговые нарушения:

эти симптомы инсульта как раз и зависят от того, в каком участке мозга произошел инсульт — в левой стороне или правой. При этом человек испытывает слабость, онемение одной части тела или конечности, это проявляется, как правило, свисанием одной руки или ноги. Чаще всего поражение одной части тела проявляется в поражении правой или левой части лица и соответствующей руки.

При поражении правого полушария мозга парализуется левая сторона тела, и, наоборот, при инсульте левой стороны, парализуется правая часть тела.

Почему это происходит? Самый сложный и важный орган в организме человека это, безусловно, мозг, который имеет два полушария, функции которых различны. При этом человеческий мозг создан таким образом, что импульсы, идущие от левого полушария контролируют правую сторону тела и наоборот. Поэтому нарушения чувствительности одной из сторон тела при инсульте зависят от того, какая часть мозга была подвержена ишемической атаке или в каком полушарии произошло кровоизлияние.

Левое полушарие — отвечает за логику и речь человека, а правое полушарие — за эмоции, чувства, творчество, восприятие окружающего. Поэтому анализ новой информации происходит в левом, а синтез уже знакомой информации в правом полушарии.

Левое полушарие мозга	Правое полушарие мозга
Языковые способности, контроль речи, способности писать, читать. Память на числа, имена, математические символы, способность к математике, логике. Обработка полученной информации левым полушарием происходит логично, поэтапно.	Обработка информации не в словах, а в образах. Мечты и фантазии. Способность к музыке, изобразительному искусству. Обработка полученной информации или проблема рассматривается в целом, без анализа.

Последствия инсульта левой стороны полушария мозга

Левополушарный инсульт встречается чаще правополушарного, на его долю приходится 57% всех клинических случаев заболевания. И поскольку левое полушарие выполняет речевую и логическую функцию, то при инсульте левой стороны кроме парализации правой части тела, самым первым нарушением является языковые и речевые проблемы:

• Нарушения речи, невнятное и нечеткое произношение, непонимание услышанной речи, человек может изъясняться только обрывками слов или набором звуков — это касается только правшей (для левшей все наоборот).
• При левостороннем инсульте может быть парализована правая сторона лица, или произойти правосторонний паралич руки, ноги.
• Человек не может нормально читать, писать, нарушается артикуляция
• Происходит потеря речевой памяти
• Постепенно человек замыкается, как бы уходит в себя, поскольку ограничивается общение с окружающими.

Последствия инсульта правой стороны полушария

Речевые отклонения — это самые яркие, легко узнаваемые симптомы инсульта, которые при поражении правого полушария отсутствуют у большинства пациентов, исключение составляют левши. По данным некоторых исследований по определению влияния области поражения мозга на быстроту установления диагноза, эксперты пришли к выводу, что при инсульте правой стороны мозга диагноз устанавливается значительно позже, чем при инсульте левой стороны, когда у пациента яркая клиническая картина нарушения речи.

Поэтому лица с левополушарным поражением мозга гораздо быстрее обращаются за медицинской помощью и получают своевременное лечение, чем те пациенты, у которых нет речевых отклонений. При этом, чаще всего время на оказание первой экстренной помощи (первые 3 часа после первых признаков инсульта) бывает упущено, большее число клеток мозга отмирает, восстановить которые подчас уже не удается. Последствия инсульта правой стороны мозга следующие:

• При правополушарном инсульте возможна парализация левой стороны лица, левосторонний паралич руки, ноги.
• Нарушения ощущений, восприятия, например, человеку может казаться, что у него много парализованных ног и рук или наоборот, возникает чувство отчуждения тела, что руки или ноги не его.
• Человек может не помнить, что делал.
• Нарушаются восприятия и ощущения всего, что человек видит и слышит, иногда пациенты трудно оценить размер, расстояние, сориентироваться в пространстве, больные могут неправильно одевать одежду и обувь.
• Часто у таких больных появляется депрессия, психическая пассивность.

Первая помощь при инсульте до приезда «Скорой помощи»

• Вызвать «Скорую помощь», при этом следует четко объяснить все, что произошло с человеком. Пациенту требуется помощь врача невролога, поэтому от того, как поймет диспетчер, что случилось с человеком, зависит бригада, которая должна приехать за больным.
• Следует поднять голову пострадавшего на 30 градусов от уровня тела, можно подложить одежду или одеяло под голову.
• Необходимо обеспечить поступление свежего воздуха в помещение и ослабить стесняющую дыхание одежду — пояса, ремни, воротнички. В случае наступления рвоты, положить больного на бок, после этого следует помочь ему очистить рот или прополоскать, если он в состоянии это сделать.
• Измерить артериальное давление и записать результат.

От скорости оказания первой медицинской помощи при инсульте зависит не просто продолжительность и сложность дальнейшей реабилитация пострадавшего, но и даже жизнь человека. Очень важно как можно раньше распознать признаки инсульта и оказать адекватную доврачебную, а затем медицинскую помощь в стационарных условиях — медикаментозную или хирургическую.

Лечение инсульта правой и левой стороны

При геморрагическом инсульте, при кровоизлиянии зачастую требуется незамедлительное хирургическое вмешательство и за жизнь больного несут ответственность нейрохирурги. Иногда и при ишемическом инсульте человек также нуждается в оперативной помощи, при которой врачам удается восстановить кровоснабжение путем удаления склеротических бляшек, тромбов.

Если нарушение кровообращения было незначительным и произошла не слишком обширная гибель клеток мозга при ишемическом инсульте, пациенту можно надеяться на почти полное восстановление. Для этого следует провести адекватное консервативное и реабилитационное лечение инсульта (см. реабилитация после инсульта).

Ишемический инсульт

• Тромболитики — применяются не позднее 3 часов от начала инсульта.
• Антикоагулянты — прямые (гепарин, надропарин (фраксипарин), далтепарин (фрагмин), эноксипарин (клексан), и непрямые, которые назначаются только после 14-21 дня от начала ишемического инсульта (Варфарин, синкумар, неодикумарин) см. список антикоагулянтов.
• Дезагреганты — Ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио, ТромбоАСС, аспилат), если есть ее непереносимость, то – клопидогрель, тиклопидин, дипиридомол.
• Вазоактивные препараты — трентал, курантил, пентоксифиллин, винпоцетин.
• Низкомолекулярные декстраны — реомакродекс, реополиглюкин.
• Гипотензивные — используются при повышенном АД, более180/105 мм.рт.ст., ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл), или блокаторы кальциевых каналов (никардипин) (см. препараты для снижения давления).
• Нейропротекторы — имеют низкий уровень доказательности эффектов, но все равно применяются (Антагонисты глутамата (препараты магния), ноотропы (церебролизин, пирацетам), Ингибиторы глутамата (глицин, семакс), Антиоксиданты (витамин Е, милдронат).

Геморрагический инсульт

• Гипотензивные — Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов — при гипертензии.
• Декстраны — применяются при гипотензии и необходимости восполнения ОЦК,
• Эффективно оперативное лечение, использовавшиеся ранее викасол,хлорид кальция, эпсилон-аминокапроновая кислота, фибриноген, дицинон, сейчас не применяются из-за отсутствия доказательной базы.

Для реабилитации после инсульта левой или правой стороны показан массаж и мануальная терапия, речевая терапия, лечебная физкультура, физиотерапия, иглоукалывание, дыхательная гимнастика, диетическое питание, гирудотерапия. Среди средств народной медицины можно выделить использование настоя или отвара сосновых шишек при инсульте.

источник

Как быть? Паралич правой стороны тела после инсульта, его причины, последствия и восстановление

Правосторонний паралич – это тяжелое осложнение, возникающее при инсульте левой половины мозга. Обездвиживание пациентов после приступа сопровождается разнообразной сопутствующей симптоматикой. Утрата двигательной функции приводит к удлинению сроков лечения и реабилитации. Своевременная постановка диагноза и адекватная терапия способствуют быстрому регрессу двигательных нарушений.

Причины парализации

Парализация половины тела справа наступает, если геморрагический или ишемический инсульт произошел в левом мозговом полушарии.

Это связано с перекрещиванием нервных волокон – клетки левого полушария отвечают за работу правой половины тела.

Для заболевания характерно быстрое развитие парализации вслед за повреждением сосуда.

Причины правостороннего паралича делятся на контролируемые и не неконтролируемые. Первую группу составляют факторы, которые может контролировать сам человек. Во вторую группу входят внешние факторы, а также врожденные аномалии.

1. Избыток животных жиров в пище и повышенное образование холестерина;
2. Неконтролируемая артериальная гипертензия;
3. Избыточный вес;
4. Длительный прием глюкокортикоидов;
5. Сахарный диабет.

Не модифицируемые причины:

1. Аномалии развития левых сосудов мозга (передней, средней и задней мозговых артерий);
2. Атеросклероз левой внутренней сонной артерии;
3. Почечная гипертония;
4. Отягощенная наследственность;
5. Извитость позвоночных артерий.

Поэтому если после инсульта парализовало какую-то часть тела, то виновен может быть и сам больной, который не вел здоровый образ жизни, и последствия в таком случае намного серьезнее.

Характерные признаки

Паралич развивается вскоре после нарушения кровоснабжения мозга.

Независимо от того, какая артерия была повреждена, заболевание сопровождается как общими, так и локальными симптомами.

1. Головокружение, головная боль;
2. Тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
3. Потеря сознания с возможной аспирацией желудочного содержимого;
4. Падение артериального давления, частый пульс.

Паралич начинается сверху вниз. Его первые проявления связаны с повреждением двигательных черепных нервов:

1. Потеря тонуса мимических мышц;
2. Опущение правого века и уголка губ;
3. Паралич половины языка;
4. Невозможность говорить, жевать и глотать;
5. Паралич правого глазного яблока.

Вслед за поражением черепных нервов присоединяется паралич мускулатуры головы и шеи:

• Трудности при повороте и наклонах головы;
• При просьбе сощуриться или улыбнуться пациент не может выполнить команду.

Паралич половины тела указывает на тромбоз таких крупных артерий, как внутренняя сонная, позвоночная, базилярная. Обездвиживание развивается в пределах 0,5-3 часов в зависимости от глубины и тяжести поражения. Утрата двигательной способности носит нисходящий характер с параллельным присоединением атаксии (нарушения походки), тремора, вестибулярных расстройств.

После парализации мышц шеи процесс последовательно переходит на:

1. Мышцы правой половины плечевого пояса и руку;
2. Мышцы туловища (межреберные мышцы поражаются в последнюю очередь);
3. Правую половину таза и всю нижнюю конечность.

СПРАВКА. В редких случаях приступ инсульта растягивается на часы и дни. Это связано с таким феноменом, как «нарастающий тромбоз» — постепенное перекрытие стенки сосуда. В таком случае симптоматика нарастает в пределах 3-5 суток и сопровождается разнообразными нарушениями интеллектуальных функций, восприятия окружающей действительности, сознания.

Последствия парализации

Последствия более выражены в тех случаях, когда был поврежден крупный мозговой сосуд, или лечение было начато неадекватно и не вовремя. Возможны следующие последствия:

1. Стойкие мимические нарушения, опущение века;
2. Нарушения глотания, жевания;
3. Снижение интеллекта;
4. Расстройство координации движений;
5. Потеря контроля над тазовыми функциями (дефекация, мочеиспускание);
6. Частичная утрата памяти, нарушения речи, чтения и письма.

Часто, если парализована правая часть тела, то речь отсутствует полностью. Это усложняет процесс восстановления.

Инвалидизация при данном заболевании достигает 30%.

Лечение и восстановление парализованной стороны

Лечение должно быть организовано еще до госпитализации.

Первые мероприятия начинают на дому или при транспортировке в больницу и включают в себя:

1. Обеспечение доступа кислорода;
2. Контроль дыхания и кровообращения;
3. Поддержание уровня сахара в крови (так как мозг питается глюкозой) – внутривенное введение глюкозы;
4. Тромболизис (мероприятия по растворению тромбов) – введение тромболитических препаратов;
5. Профилактика отека мозга (мочегонные средства);
6. Восполнение жидкостных потерь (введение физиологического раствора, кровезаменителей по индивидуальным схемам).

В стационаре терапия основывается на лечебных мероприятиях и поддержании жизненных функций.

Режим: постельный. Пациент находится в отделении реанимации, далее переводится в неврологический стационар;

Питание: парентеральное и через зонд. Используют специальные белково-углеводные смеси, растворы аминокислот, глюкозу.

1. Профилактика повторного тромбообразования (антиагреганты, тромболитики);
2. Укрепление стенок сосудов (сосудистые препараты, никотиновая кислота);
3. Поддержание мозговых функций (ноотропные средства);
4. Контроль давления (средства против артериальной гипертензии, бета-блокаторы);
5. Стабилизация сопутствующих заболеваний (антиаритмики – при аритмии, статины – при атеросклерозе, инсулин – при сахарном диабете).

Восстановительные процедуры

Реабилитацию следует начинать как можно раньше.

Это связано не только с возможностью более быстрого восстановления, но и с профилактикой осложнений.

Самыми частыми осложнениями для лежачих больных являются:

1. Потеря массы тела;
2. Пролежни;
3. Депрессия;
4. Пневмония.

Реабилитация должна иметь ступенчатый характер и проводиться в стационаре, на дому и в реабилитационном центре. Основные процедуры для того, чтобы восстановить утраченные способности – массаж и пассивные (в последующем – активные) упражнения на ту сторону, которую парализовало. Если за пациентом ухаживают близкие или социальные работники, они должны обучиться основам реабилитации у профессиональных реабилитологов.

Массаж

Массаж проводится для профилактики мышечной атрофии, он имеет следующие особенности и правила проведения:

1. Запрещены все виды тонизирующего или специфического массажа;
2. Можно делать массаж только поглаживающими движениями;
3. Не рекомендуется выполнять массаж всего тела.

СПРАВКА. Сеанс следует начинать с одной области (включая здоровую половину), например, с головы. Через несколько дней подключают шейно-воротниковую зону, затем – руки, спину, ноги. Массаж на переднюю половину туловища не проводится.

Упражнения

В первые 2-3 месяца проводятся только пассивные упражнения.

Они заключаются в том, что ухаживающий человек сам проводит упражнение, а пациент не прилагает к выполнению активных усилий.

1. Медленные наклоны головы вправо и влево;
2. Сгибание рук в локтях, круговые движения в предплечье, повороты кисти;
3. Вибрационная и дыхательная гимнастика;
4. Сгибание ног в колене, повороты согнутой ноги вправо-влево.

В последующем присоединяются занятия на мелкую моторику. Пациент должен самостоятельно есть и выполнять простые гигиенические процедуры. Подмывание и прогулки проводят совместно с ухаживающим персоналом.

В процессе лечения и реабилитации паралич может пройти полностью или частично. В зависимости от динамики примерно спустя полгода приступают к активным упражнениям. Они включают в себя:

1. Групповые прогулки;
2. Простые упражнения в положении сидя (наклоны туловища);
3. Занятия с гимнастическим мячом;
4. По состоянию пациента – занятия в бассейне (но не активное плавание).

Сроки лечения

Если парализована правая сторона, то такой паралич хорошо поддается лечению, которое занимает от 3 до 6-9 месяцев.

Первой восстанавливается двигательная активность мимических мышц, далее – мышц головы и шеи, пальцев.

Полная реабилитация может занимать до 3 лет.

К концу этого периода у пациента нередко остаются небольшие остаточные явления (затруднения походки, нарушения координации).

Прогноз при парализации

Прогноз определяется размером парализованной зоны, пораженным участком мозга, возрастом человека и наличием осложнений. Если тромболизис был начат в первые 6-12 часов с момента приступа, прогноз для жизни и здоровья относительно благоприятен. Паралич у таких пациентов способен исчезнуть в пределах 3-4 месяцев.

ВАЖНО. Если инсульт сопровождался коллапсом, комой, нарушениями дыхания, прогноз менее благоприятен. Для такой группы людей характерны стойкие пожизненные нарушения, паралич проходит частично или не проходит совсем.

Уход и психологическая поддержка

Уход за пациентом должен быть постоянным и комплексным. Мероприятия включают в себя:

1. Организацию высококалорийного питания и контроль за тем, чтобы пациент принимал пищу;
2. Помощь во время гигиенических процедур;
3. Переодевание 1 раз в 3 дня и смена постельного белья 1 раз в неделю;
4. Регулярная смена судна;
5. Прикладывание к ногам больного грелок;
6. Помощь при передвижении;
7. Использование увлажняющих средств (так как кожа больных сухая и склонна к атрофии);
8. Прогулки не менее 40 минут в день.

До тех пор, пока пациент не будет способен к самостоятельному движению, его следует переворачивать в постели каждые 2 часа (профилактика пролежней).

Психологическая поддержка больных способствует ускорению выздоровления и профилактике депрессии.

Основные мероприятия направлены на исключение изоляции и обучение пациента:

• Необходимо объяснить человеку важность полноценной терапии;
• Для реабилитации предпочтительны групповые, а не индивидуальные, занятия.

Близкие должны не просто навещать больного, а организовывать с ним совместный досуг (чтение книг, прогулка, беседа). Это поможет человеку ощущать себя не оторванным от привычной жизни.

Вывод

При своевременном и адекватном лечении пациенты могут реабилитироваться в течение 6-9 месяцев. Независимо от того, как долго длится восстановление, больные должны придерживаться определенных рекомендаций в течение всей жизни:

1. Следить за уровнем сахара и холестерина в крови;
2. Изменить рацион (заменить мясо на рыбу, исключить полуфабрикаты и выпечку, сократить потребление соли);
3. Быть внимательными к изменениям своего состояния;
4. Контролировать мочеиспускание, дефекацию и продолжительность сна;
5. Продолжать прием препаратов для лечения сопутствующих заболеваний.

источник