Инсульт практическое руководство для ведения больных варлоу

Дополнительная информация

Авторы: Ч. П. Ворлоу, М С. Деннис, Ж. вам Гейн, Г. Ж. Ханкий
Издательство: Политехника
Год издания: 1998
Аннотация: Особый интерес представляет организация работы по лечению церебральных инсультов в отделении клинической неврологии в Эдинбурге, которое возглавляет профессор Ч. Ворлоу. Он является одним из организаторов проведения в Великобритании и других западных странах рандомизи-рованных контролируемых испытаний по проблемам диагностики, лечения и профилактики нарушений мозгового кровообращения
Ключевые слова: Развитие знаний о цереброваскулярных заболеваниях
Печатный вариант: есть
Избранное:

Сведения об авторах Предисловие к русскому изданию Предисловие .

1. Введение

2. Развитие знаний о цереброваскулярных заболеваниях

3. Это сосудистый эпизод, транзисторная ишемическая атака или инсульт?

4. В каком месте возникло поражение мозга?

5. Каков патогенетический тип инсульта?

6. Что является причиной транзисторных или стойких ишемических нарушений? .

7. Необычные причины ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки? .

8. Причины внутримозговых кровоизлияний

9. Какая причина вызвала данное субарахноидальное кровоизлияние?

10. Практический подход к ведению больных с инсультом

11. Специфическое лечение ишемического инсульта в остром периоде

12. Специфическое лечение первичного внутримозгового кровоизлияния

13. Специфическое лечение аневризматического субарахноидального кровоизлияния

14. Специфическое лечение артериовенозных мальформаций

15. Какие проблемы волнуют больных? Как подходить к общему ведению инсульта, основываясь на этих проблемах?

16. Предупреждение повторного инсульта и другой серьезной сосудистой патологии

17. Организация инсультных служб

18. Уменьшение бремени инсульта для общества и улучшение здоровья населения .

источник

Павел Фадеев — Инсульт. Доступно и достоверно

Павел Фадеев — Инсульт. Доступно и достоверно краткое содержание

Инсульт. Доступно и достоверно читать онлайн бесплатно

От греч. arachnoides – «паутиноподобный».

От лат. cisterna – «водоем, резервуар».

Otte A. The plasticity of the brain // Eur. J. Nucl. Med. 2001. Vol. 28. P. 263 – 265.

BBC News: The boy with half a brain // Tuesday, 15 August, 2000, 09:11 GMT 10:11 UK http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/880478.stm

В медицине все термины образованы от латинских или греческих терминов. Многие обозначения могут дублироваться и имеют два названия: латинское и греческое.

Whisnant J. P., et al. Special report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke: Classification of Cerebrovascular Diseases III // Stroke, 1990. 21: 637 – 676.

Об этом методе см. в разделе «Диагностические исследования при инсульте».

Об этом понятии см. раздел «Классификация острых нарушений мозгового кровообращения».

См. раздел «Немного сведений об анатомии и физиологии головного мозга».

От англ. penumbra – «полусвет, полутень».

Эти сроки еще называют терапевтическим окном.

Аббревиатура образована по первым буквам названия исследования – Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment.

Такое кровоизлияние называют диапедезным.

Автор высказывания точно не установлен. Изречение приписывают Н. Маккиавели, Наполеону и И. Сталину.

Strong K. et al. Preventing stroke: saving lives around the word // Lancet Neurol, 2007; Feb, 6 (2): 182 – 187.

Всемирная организация здравоохранения.

Strong K. et al. Preventing stroke: saving lives around the word // Lancet Neurol, 2007; Feb, 6 (2): 182 – 187.

Gorelick P. B. Relative risk of different factors and stroke prevention // Stroke, 1994. Vol. 25. P. 220 – 224.

Сердечное помешательство (лат.).

Точности ради отметим, что последние данные компьютерного анализа этого вида аритмий свидетельствуют, что закономерность в 30 % случаев можно все-таки выявить.

Нем. vorhof – «предсердие», flimmer – «слабый мерцающий свет».

Gianturco D. T. et al. Personality Patterns and Life Stress in lschemic Cerebrovascular Disease // Stroke, 1974; 5:453.

При описании определений используется мужской род только для удобства изложения. Такие черты могут быть присущи и женщинам.

Jonas B. S., Mussolino M. E. Symptoms of Depression as a Prospective Risk Factor for Stroke // Psychosomatic Medicine 62: 463 – 471 (2000).

Shaving habits linked to stroke risk – BBC News, 05.01.2003. http:// news.bbc.co.uk/1/hi/health/2729457.stm

Инсульт: Практическое руководство для ведения больных / Ч. П. Ворлоу, М. С. Деннис, Ж. ван Гейн и др.; Пер. с англ. / Под ред. А. А. Скоромца и В. А. Сорокоумова. – СПб.: Политехника, 1998, 629 с.

Коновалов А. Н. и др. Градация тяжести пострадавших с черепно-мозговой травмой и унифицированные критерии для определения // Вопросы нейрохир., 1982. № 5. С. 11 – 16.

Англ. locked – 1) (за)блокированный; 2) закрытый, запертый. Lock in – 1) запирать и не выпускать; 2) фиксировать.

Это справедливо и для пациентов с утраченным сознанием.

Газета «Правда» от 6 марта 1953 года.

Позднее, словосочетание Чейн – Стокс, как говорится «пошло в народ». В 1991 г. на Ленфильме был выпущен фильм «Большой концерт народов, или дыхание Чейн – Стокса (песни олигархов)», есть даже рок группа «Чейн – Стокс».

источник

Текст книги «Инсульт. Доступно и достоверно»

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Автор книги: Павел Фадеев

Жанр: Медицина, Наука и Образование

Текущая страница: 4 (всего у книги 11 страниц) [доступный отрывок для чтения: 8 страниц]

КАК САМОСТОЯТЕЛЬНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ ИНСУЛЬТ

Для того чтобы самостоятельно диагностировать инсульт, необходимо обратить внимание на неожиданное появление следующих признаков:

• слабость, онемение, утрата чувствительности в области лица, руке, ноге чаще всего на одной стороне (половине) туловища;

• снижение, нарушение или утрата зрения;

• потеря речи, затруднение при разговоре или понимании речи;

• сильная головная боль без каких-либо причин;

• утрата ясного осознания действительности (память, пространственная ориентация, восприятие), тошнота, рвота, нарушение глотания, шаткость при ходьбе, утрата равновесия без явных причин, особенно если эти симптомы связаны с вышеуказанными симптомами.

Наличие остро возникших асимметричной слабости в конечностях и речевых нарушений в 80 % случаев свидетельствуют об инсульте!

Если приведенный подробный перечень покажется слишком сложным, то можно воспользоваться очень простым тестом, который в англоязычной литературе называют FAST. Это аббревиатура расшифровывается как Face Arm Speech Test, или в переводе с английского «лицо – рука – речь – тест» по названию оцениваемых критериев. Этот тест, по данным авторов, дает возможность диагностировать инсульт в 79 %[45] 45
Harbison J. et al. Diagnostic Accuracy of Stroke Referrals From Primary Care, Emergency Room Physicians, and Ambulance Staff Using the Face Arm Speech Test // Stroke, 2003. 34; 71 – 76.

Как проводить тестирование понятно из следующей таблицы.

2 В оригинале это фраза «The sky is blue in Cincinnati» – англ. «Голубое небо в Цинцинатии».

Для удобства запоминания этот тест был адаптирован в русскоязычной литературе под называнием «тест УЗП». Аббревиатура составлена по первым буквам действий, которые нужно попросить сделать пострадавшего: У – улыбнуться; З – заговорить; П – поднять обе руки.

Тест считается положительным в соответствии с теми же критериями, что и в FAST – если при разговоре есть «каша во рту», при поднятии двух рук отмечается слабость в одной из них и при улыбке наблюдается асимметричность лица.

Необходимо подчеркнуть, что при наличии этих симптомов необходимо обязательно вызвать «скорую помощь», но отсутствие указанных симптомов – еще не говорит об отсутствии инсульта или ТИА. Поэтому если в состоянии пациента вас что-то волнует, лучше незамедлительно проконсультироваться с врачом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ИНСУЛЬТА

Основное отличие клинической картины ишемического инсульта от геморрагического состоит в том, что ишемический инсульт протекает, как правило, с преобладанием очаговых симптомов над общемозговыми. Это означает, что в симптоматике прежде всего наблюдаются двигательные, чувствительные и другие очаговые нарушения. Геморрагический инсульт протекает, наоборот, с преобладанием общемозговой симптоматики и начинается с интенсивной головной боли, внезапной потери сознания, судорог.

В зависимости от причины, вызвавшей тот или иной тип инсульта, клиническая картина имеет свои особенности, которые рассмотрены в соответствующих разделах.

Наиболее распространенный инсульт – ишемический

При рассмотрении особенностей клинической картины различных типов инсульта мы будем пользоваться традиционной, хотя и несколько устаревшей классификацией. Необходимо отметить, что тяжесть состояния пациента при ишемическом инсульте обусловлена не только неврологической симптоматикой, но и возникающими осложнениями. Более того, смертность у пациентов с ишемическим инсультом в подавляющем большинстве связана с наличием осложнений, успехом в их лечении и тяжестью течения.

Часто встречающиеся ишемические инсульты

ОНМК в результате образования тромба и закупорки сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки.

Как правило, этот вид инсульта возникает на фоне предшествующей артериальной гипертензии и (или) ишемической болезни сердца.

Особенности клинической картины

Атеротромботический инсульт чаще всего происходит ночью во время сна или рано утром. Различают несколько вариантов его проявления: внезапное появление клинической симптоматики, серия острых эпизодов (с постепенным нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток) или волнообразное течение, когда ухудшение состояния сменяется улучшениями.

Масштаб поражения головного мозга может быть различным от малого до обширного. Необходимо отметить, что у каждого второго пациента с атеротромботическим инсультом при всестороннем обследовании обнаруживается атеросклероз и другой локализации[46] 46
Cerebrovascular Diseases 2005; online first. 16 декабря 2005 г.

[Закрыть] , а именно – ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей и т. д.

В большинстве случаев при этом ишемическом инсульте общемозговая симптоматика выражена не значительно.

ОНМК в результате закупорки артерий, питающих головной мозг, эмболами сердечного происхождения.

Наиболее частыми причинами являются:

• Мерцательная аритмия (другое название этой патологии – фибрилляция предсердий). Она дает наибольшее число случаев этого вида инсульта.

Чаще всего причиной возникновения мерцательной аритмии является ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия.

Если пациент не принимает специальных лекарственных препаратов, то вероятность получить инсульт у него в 6 раз больше, чем у лиц с обычным регулярным (синусовым) ритмом.

Особенно опасно сочетание мерцательной аритмии с предыдущими эпизодами кардиоэмболии (т. е. перенесенные ранее инсульт или ТИА кардиоэмболического происхождения), пожилым возрастом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом.

• Заболевания клапанного аппарата сердца (ревматизм, пролапс митрального клапана и др.).

• Искусственный клапан сердца. Без специального профилактического лечения общий риск возникновения эмболии составляет около 2 % в год.

• Хроническая сердечная недостаточность увеличивает вероятность возникновения инсульта в 2 – 3 раза.

• Острый инфаркт миокарда примерно в 2 % случаев осложняется ишемическим инсультом. Если имеется внутрисердечный тромб, то эта вероятность увеличивается до 12 %, а при локализации поражения сердца в переднем отделе вероятность возникновения этого вида инсульта возрастает до 20 %.

Особенности клинической картины

Эмболический инсульт развивается, как правило, днем на фоне физического и эмоционального напряжения. Характерно внезапное развитие симптоматики с максимальной выраженностью в начале заболевания.

ОНМК в результате поражения мелких (40 – 80 мкм в диаметре) артерий, которые кровоснабжают глубокие структуры головного мозга. Поэтому лакунарный инсульт, как правило, локализован глубоко в полушариях.

В результате этого заболевания образуется маленькая полость – лакуна (от лат. lacuna – «полость»), поэтому такой вид инсульта и получил название лакунарный.

Причинами, которые могут привести к лакунарному инсульту, являются: артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, сахарный диабет, специфические или неспецифические васкулиты. Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом.

Лакунарный инсульт, как правило, развивается днем на фоне физической и эмоциональной нагрузки. Неврологическая симптоматика нарастает в течение нескольких часов (до суток) и сопровождается повышенным давлением.

При этом инсульте нарушения высшей нервной деятельности не наблюдаются и общемозговые симптомы отсутствуют. Локальная неврологическая симптоматика проявляется следующими признаками: слабость (гемипарез) в одной половине туловища включая верхнюю и нижнюю конечность («чисто двигательный инсульт»); гемианестезия – снижение чувствительности (онемение) верхней и нижней конечности («чисто сенсорный инсульт»); гемипарезом в одной половине туловища, включая верхнюю и нижнюю конечность с преобладанием в ноге и атаксия («атаксический гемипарез»), нечеткость речи и легкая атаксия в руке (синдром «дизартрия – неловкая кисть»).

Течение болезни обычно по типу малого инсульта (т. е. клиническая картина длится не более 3 нед). Часто болезнь протекает бессимптомно и может не обнаруживаться при компьютерной томографии головного мозга.

Несмотря на маловыразительную клиническую картину и сравнительно небольшие поражения головного мозга к лакунарному инсульту необходимо относиться очень серьезно. Недаром другое значение слова lacuna в переводе с латинского – «ущерб, урон». Ученые из Эдинбургского университета (Шотландия) при сравнении прогнозов при лакунарном и нелакунарном инсультах установили, что риск смерти в первый месяц был достоверно выше при нелакунарном, чем при лакунарном инсульте: 10 – 20 % против 0 – 2 %. Тем не менее при больших сроках наблюдения эти различия уменьшались: 20 % против 8 %. Риск повторного инсульта также был выше в первый месяц после нелакунарного инсульта, а к 12 мес эти различия исчезали. Как правило, при первичном лакунарном инсульте и повторные инсульты тоже были лакунарными[47] 47
Jackson C., Sudlow C. Comparing risks of death and recurrent vascular events between lacunar and non-lacunar infarction. Brain, 2005. 128: 2507 – 17.

Редко встречающиеся ишемические инсульты

ОНМК в результате резкого падения АД. Часто сочетается с патологией сосудов головного мозга (атеросклероз, деформации и аномалии артерий головного мозга).

Падение АД может быть вызвано несколькими причинами:

– острая сердечная недостаточность;

– нарушение сердечного ритма.

• Уменьшение объема циркулирующей крови (например, кровотечение).

• Комбинация вышеперечисленных факторов с патологией сосудов головного мозга.

Например, резкое падение АД вплоть до обморока при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. Это состояние называют ортостатической гипотензией. Она чаще всего встречается у пожилых лиц с выраженным атеросклерозом сосудов. Причина состоит в чрезмерном оттоке крови от головного мозга и приливе ее в органы брюшной полости, на фоне замедленной адаптации сосудистого русла к перераспределению крови. Профилактика – медленный переход из положения лежа в положение сидя или стоя. Первая неотложная помощь – уложить пациента на горизонтальную поверхность без подушки, по возможности ноги должны быть выше уровня головы.

Особенности клинической картины

Начало инсульта может быть различным: либо внезапным, либо постепенным, как в покое (ночью на фоне снижения АД), так и при физической нагрузке. Это прежде всего связано с теми состояниями, которые могут спровоцировать падение АД.

ОНМК в результате выраженных нарушений текучести крови (физико-химических и реологических свойств).

Выраженные изменения в свертывающей системе крови в сочетании с незначительной или отсутствующей сосудистой патологией (атеросклероз, артериальная гипертензия, васкулиты) как приобретенного, так и врожденного характера.

Особенно способствуют развитию гемореологического инсульта выраженная сердечная недостаточность, применение таблетированных противозачаточных средств, неконтролируемый прием больших доз мочегонных средств, а также злостное табакокурение, особенно в сочетании с употреблением больших доз кофе и алкоголя.

Особенности клинической картины

Течение заболевания по типу малого инсульта.

Менее распространенный инсульт – геморрагический

В зависимости от локализации геморрагического инсульта клиническая картина может сильно варьировать, однако для всех геморрагических инсультов в отличие от ишемических характерно, как правило, более тяжелое течение с преобладанием общемозговой симптоматики. Прогноз при геморрагическом инсульте во многом зависит от динамики неврологической симптоматики. Хотя осложнения, возникающие при ишемическом инсульте, встречаются и при геморрагическом их удельный вес в тяжести состояния менее значим, чем неврологические поражения.

В описании представлены два наиболее распространенных вида инсульта – паренхиматозный и субарахноидальный.

Нарушение мозгового кровообращения в результате нарушения целостности кровеносного сосуда и кровоизлияния в вещество (паренхиму) головного мозга.

• Анатомические нарушения (повреждения или пороки сосудистой стенки).

• Нарушение в свертывающей системе крови (заболевания или лекарственная терапия, способствующая изменению свертывающей системы крови; к таким препаратам относятся: антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики).

Чаще всего в развитии этого вида инсульта лежит не одна, а сочетание нескольких причин. Например, гипертонический криз в сочетании с нарушением в свертывающей системе крови.

Особенности клинической картины

Паренхиматозный инсульт обычно возникает у пациентов старше 40 лет с сопутствующей артериальной гипертензией.

Заболевание развивается, как правило, днем. Непосредственно этому предшествует повышение АД, психоэмоциональное и (или) физическое напряжение. Начало внезапное, бурное, сопровождается потерей сознания, появляется выраженная общемозговая (нарушение сознания, менингиальный синдром) и очаговая симптоматика (гемипарез, гемиплегия).

Как правило, лицо багровеет, дыхание хриплое. Зрачки не реагируют на свет. В первые часы могут быть судороги, рвота, нарушение дыхания.

Нарушение мозгового кровообращения в результате разрыва мешотчатого образования на стенке сосуда, которое называют аневризмой, и излияния крови в субарахноидальное пространство (см. раздел «Немного сведений об анатомии и физиологии головного мозга»).

Причиной субарахноидального кровоизлияния в 85 % случаев является сосудистая аневризма. Она может быть как врожденного характера, так и развиваться в течение жизни, особенно если имеется наследственная предрасположенность. Обычно аневризмы локализуются на основании головного мозга в пределах Виллизиева круга, либо около мест разветвления сосудов. Остальными редкими причинами разрыва сосуда являются заболевания, влияющие на целостность и крепость стенок сосуда.

Провоцирующим фактором, вызывающим разрыв аневризмы, является любое состояние, сопровождающееся кратковременным повышением АД (например, психоэмоциональная или физическая перегрузка).

Особенности клинической картины

Субарахноидальное кровоизлияние чаще возникает в возрасте до 40 лет.

Характерны следующие общемозговые симптомы:

• Головная боль возникает в 85 – 100 % случаев. Боль внезапная, максимально выраженная в первые секунды (иногда ее сравнивают с ударом кинжала), необычайно сильная, с локализацией чаще в затылочной и шейной областях, длительность боли от нескольких минут (часов) до недель.

• Нарушение сознания наблюдается у каждого второго пациента, но сознание, как правило, в последующем восстанавливается. Больной сонлив, заторможен.

• Почти всегда наблюдается менингиальный синдром, светобоязнь, тошнота, рвота, икота, судороги по типу эпилептических припадков, психомоторное возбуждение.

• Локальные неврологические симптомы часто отсутствуют, параличи обычно не наблюдаются (в отличие от паренхиматозного инсульта).

Достоверным подтверждением диагноза является только наличие крови в спинномозговой жидкости. Для этого производят пункцию спинномозгового канала на уровне поясницы специальной иглой с последующим лабораторным исследованием полученной жидкости.

Самое коварное нарушение мозгового кровообращения – транзиторная ишемическая атака

Словосочетание «ишемическая атака» в общем понятно и означает внезапное нарушение мозгового кровообращения, а термин «транзиторная» нуждается в пояснении. Слово transitorius в переводе с латинского означает «преходящий» и происходит от transeo – «проходить мимо, миновать, проходить незамеченным». Эта патология действительно часто проходит незамеченной, что и делает ее очень опасной. Традиционным и широко распространенным определением этого заболевания в нашей стране является следующее.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) – это быстро возникающие очаговые и реже диффузные (общемозговые) нарушения функций головного мозга, которые вызваны локальной ишемией и проходят в течение не более суток[48] 48
Болезни нервной системы. Руководство для врачей // Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. М., 2001. T. I.

Итак, главное отличие ТИА от инсульта только в одном – при ТИА не развиваются необратимые изменения в ткани мозга.

Это определение рекомендуется и ВОЗ, но в настоящее время подвергается серьезной критике. И вот почему.

Промежуток времени 24 ч был закреплен в качестве критерия в классификации сосудистых заболеваний головного мозга в середине 70-х гг.[49] 49
National Institute of Neurologic Diseases and Stroke ad hoc Committee on Cerebrovascular Diseases. A classification and outline of cerebrovascular diseases // Stroke, 1975. Vol. 6. P. 564 – 616.

[Закрыть] Это было обусловлено теми техническими возможностями исследования головного мозга, на основании которых определялась степень поражения нервной ткани. В настоящее время в связи со стремительным развитием визуализирующих технологий, способных различать даже очень малые повреждения головного мозга, эти временные рамки были сужены до 1 ч. Оказалось, что только при ТИА длительностью до 5 мин не выявляется никаких изменений в головном мозге. Свыше 6 мин и до получаса – изменения в головном мозге наблюдаются у каждого третьего, а от 12 до 24 ч – у 2/3 пациентов определяются патологические изменения. В настоящее время ведутся дискуссии, к какому типу ОНМК относить ТИА с повреждением мозга: как малому ишемическому инсульту, разновидности ТИА или рассматривать как самостоятельный синдром. На основании проведенных исследований ученые из Массачусетской клиники (Чарльзтаун, г. Бостон) предлагают рассматривать транзиторные ишемические симптомы (ТИА с последующим инсультом мозга) в качестве отдельного клинического синдрома[50] 50
Ay H. et al. Transient ischemic attack with infarction: A unique syndrome? Ann Neurol, 2005 May. 57: 679 – 686.

Как представляется, дальнейшее совершенствование технических возможностей приведет к тому, что и рубеж в один час также будет пересмотрен. Уже сейчас видные неврологи считают, что разделение на инсульт и ТИА более чем условно и не подтверждается никакими патофизиологическими исследованиями[51] 51
Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // Ч. П.Варлоу, М. С.Деннис, Ж. ван Гейн и др. Пер. с англ. СПб, 1998. 629 с

С учетом высказанного приведем современное, однако еще пока не общепринятое определение ТИА.

ТИА – это кратковременный эпизод нарушения неврологических функций, вызванный локальной мозговой или ретинальной ишемией с клинической симптоматикой, для которой типична длительность не более 1 ч, без очевидных признаков острого инсульта[52] 52
Albers G. W., Caplan L., Easton D. et al. Transient ischemic attack-proposal for a new definition: Sounding board // N Engl J Med, 2002. Vol. 347. P. 1713 – 1716.

Ответ на вопрос, почему до сих пор не перешли на повсеместное использование более коротких временных рамок, достаточно прозаичен – из-за отсутствия достаточного количества необходимой аппаратуры. Ведь даже в Москве компьютерный томограф имеется только в девяти клиниках.

В 95 % случаев причиной ТИА являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия и сахарный диабет.

Особенности клинической картины

Коварство ТИА заключается в кратковременности и часто в едва заметной клинической картине, поэтому на нее, как правило, не обращают внимания.

Более 75 % «преходящих атак» длятся менее 5 мин, в среднем – 1 мин, после чего симптомы исчезают. Этим объясняется тот факт, что ТИА не распознается вовремя более чем у 60 % больных.

От 10 до 40 % ТИА заканчиваются инсультом (в первую неделю после перенесенного ТИА этот риск максимален!), а также значительно увеличивается вероятность смертельного исхода: 11 % больных, перенесших ТИА, умерли в течение первого года и 35 % – в течение пяти лет после события[53] 53
Evans B. А., Sicks J. D., Whinstant J. P. Factors affecting survival and occurrence of stroke in patients with transient ischemic attack // Mayo Clin Proc, 1994. Vol. 69. P. 416 – 421.

Об опасности этого вида нарушений мозгового кровообращения писал еще Гиппократ: «Необычные атаки оцепенения и анестезии являются знаками грозящей апоплексии».

ТИА, как правило, возникает внезапно, может повторяться по несколько раз в день на протяжении длительного времени или возникать всего 1 – 2 раза.

Ввиду стертой симптоматики и редкой обращаемости к врачу частота ТИА среди населения точно не установлена. По данным разных исследований, она колеблется от 12 до 35 % среди лиц старше 50 лет, имеющих общие факторы риска ОНМК. Поскольку ТИА очень сложно диагностировать, необходимо обратить пристальное внимание на внезапное появление хотя бы одного симптома из нижеперечисленных:

• любые нарушения зрения (потемнение в глазах, диплопия, фотопсия, выпадение полей зрения, снижение зрения, утрата зрения на один глаз) вплоть до развития слепоты;

• нарушения речи по типу «каша во рту», дисфония, дизартрия или полная афазия;

• нарушения чувствительности и двигательные расстройства (появление слабости, онемение в области лица, верхних и нижних конечностях – полное или частичное. Подробнее см. раздел «Оценка состояния пациента с инсультом» (Очаговые симптомы).

Наряду с этими симптомами могут наблюдаться головокружение, падение без потери сознания (дроп-атака), внезапная дезориентация во времени и пространстве, нарушение памяти на ближайшие события (сам период атаки полностью забывается), дисфагия, утрата равновесия. При появлении этих признаков (хотя бы одного или в сочетании) необходимо обязательно срочно. вызвать «скорую помощь» (обраться к врачу) для проведения эффективного лечения и профилактики возникновения инсульта.

источник