Меню
Меню

Этиология перелома скуловой кости

Перелом скуловой кости

Рассказывает Алексей Лобков,челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.

Переломы скулового комплекса различной степени тяжести происходят, когда «под удар» попадает область скулового возвышения (самая выступающая точка под глазом).

Чаще всего скуловой комплекс страдает в результате нападения, ДТП (особенно у не пристегнутых пассажиров на заднем сидении), падения с высоты.

Классификация переломов

При травмах чаще всего происходит повреждение не только скуловой, но и соседних костей. Таким образом, мы имеем дело с переломами скуло-назо-глазнично-верхнечелюстного комплекса в различных вариациях. Единственный вид перелома в пределах собственно скуловой кости – это так называемый изолированный перелом скуловой дуги.

Что характеризует повреждение?

деформация области травмы,

онемение кожи подглазничной области и зубов верхней челюсти на стороне поражения,

кровотечение из носа со стороны травмы,

ограничение открывания и боковых движений нижней челюсти,

Первая помощь:

Приложить холод к месту повреждения. Это может быть пакет со льдом, завернутый в полотенце.

Если есть рана, обработать её водным антисептиком (мирамистин, хлоргексидин) и наложить повязку.

Если боль сильная, принять обезболивающее.

Обратиться в клинику, где вас осмотрит доктор и назначит дополнительные обследования. Это может быть рентгенограмма или компьютерная томография.

Последствия перелома скуловой кости

Перелом со смещением отломков может привести к деформации лица и нарушению функции жевания.

Осложнения, возникающие после перелома скуловой кости

Со стороны придаточных пазух носа: верхнечелюстной синусит.

Со стороны глаза: энофтальм, гипофтальм, двоение в глазах.

Длительное онемение зубов верхней челюсти и кожи подглазничной области.

Ограничение открывания рта, ограничение боковых движений челюсти, которые вызывают трудности при приеме пищи.

Диагностика

В диагностике травм лицевого скелета «золотым стандартом» является компьютерная томография, при этом срезы должны быть выполнены с минимальным шагом 0,5-1 мм.

Лечение перелома скуловой кости

Переломы скуловой кости без смещения и нарушения функции лечатся консервативно и не требуют госпитализации. При этом пациентам рекомендуют:

на 10-14 дней исключить продукты, требующие пережевывания, потому что жевательная мышца прикрепляется частично к височной кости и может вызвать смещение отломков;

применять противоотечные примочки и мази;

принимать обезболивающие препараты в случае боли.

Переломы скуловой кости со смещением отломков требуют хирургического лечения.

Методы оперативного лечения

Хирургические методы лечения переломов скуловой кости особенно активно развивались во второй половине 20 века. Множество авторов предлагали свои методы доступа к скуловой кости и ее репозиции: Метод Лимберга, Казаньяна, Дубова, Дюшанта…

Ради справедливости стоит отметить, что один из авторских методов мы используем до сих пор. Это метод Лимберга, но применяем его только при изолированных переломах скуловой дуги, которые не требуют дополнительной фиксации после репозиции.

С внедрением в широкую практику компьютерной томографии появилась возможность перед операцией иметь «карту» линий перелома, а современные технические возможности и принципы остеосинтеза объединили все существующие методы в один.

Операция, выполняемая по этому методу, направлена на то, чтобы репонировать (поставить в правильное положение, сопоставить) отломки и зафиксировать их титановыми микропластинами. Пластины устанавливаются на кость через микроразрезы. Согласно современным принципам для стабильной фиксации скуловой кости необходимо, как минимум, 3 точки фиксации отломков: в области нижнеглазничного края, скуло-лобного шва и скуло-альвеолярного гребня.

В результате сократилась продолжительность реабилитации. Время пребывания в стационаре составляет от 1 до 3 суток. Как правило, на следующий день после операции выполняют контрольную компьютерную томографию и в случае отсутсвия осложнений пациента выписывают.

К обычной жизни пациенты возвращаются через 7-10 дней. До одного месяца не рекомендуются баня, сауна, бассейн, контактные виды спорта, переохлаждение.

Автор: Алексей Лобков, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

Врачи и персонал

Видео

Диагностика головокружения

Отзывы

На майских праздниках меня укусила собака за лицо, вырвала кусок губы. Зрелище было жуткое, много крови, но больше всего меня напугало то, что я могу остаться изуродованной, без моих красивых губ, которые мне всегда очень нравились. Был выбор поехать либо в скоропомощную больницу с дежурным отделением по челюстно-лицевой ( подробнее )

На майских праздниках меня укусила собака за лицо, вырвала кусок губы. Зрелище было жуткое, много крови, но больше всего меня напугало то, что я могу остаться изуродованной, без моих красивых губ, которые мне всегда очень нравились. Был выбор поехать либо в скоропомощную больницу с дежурным отделением по челюстно-лицевой хирургии или куда-то в частную клинику. В первом случае настораживало, что дежурных больниц по Москве всего лишь 2, и они между собой чередуются, т.е. в тот день работала только гкб №36, плюс был вечер воскресенья после праздников, что предполагает возможные очереди, плюс отсутствие нормального шовника и достаточного количества времени у врача. Поэтому выбор пал на ЕМС. По приезду в клинику по правилам сначала осматривает врач общей практики. Если он считает необходимым, то вызывает уже более узкого специалиста. Так вот, врач общей практики меня ужасно напугал, сказал, что дефект большой, поэтому нормально зашить не получится, будет асимметрия, вероятно западение губы и тд. Он отправил фото Лобкову А. А. и тот тут же выехал. Вы не представляете, какой это чудесный и внимательный врач. Во-первых, он меня успокоил и подбодрил. Во-вторых, рассказал о том, что планирует сделать: первичную пластику моими тканями. В-третьих, он так все сумел соединить, что когда я посмотрела в зеркало, прямо камень с души упал, я поверила, что есть ещё шанс, что все будет так, как раньше: ) Вообщем нет стольких слов, чтобы описать, как сильно я благодарна этому врачу. Ведь мне 23 года и остаться до конца жизни изуродованной было бы катастрофой ( (Если вдруг, не дай Бог, с вами случится что-то подобное, как со мной, то не бойтесь довериться этому волшебнику, он правда творит чудеса! ( Скрыть )

Истории лечения

Паратонзиллярный абсцесс

Сильная боль в горле (чаще с одной стороны), невозможность глотать, лихорадка, слабость, увеличение шейных лимфоузлов могут оказаться симптомами паратонзиллярного абсцесса. При этом рядом с небной миндалиной формируется гнойное воспаление. Чаще всего абсцесс является осложнением ангины и развивается через несколько дней

источник

Переломы костей лицевого черепа. Этиология и патогенез

Перелом нижней челюсти возникает из-за чрезмерного ее перегиба, сжатия или сдвига, реже — вследствие отрыва в результате удара, при падении, в драке, автокатастрофе, на производстве и редко при удалении зуба. Перелом верхней челюсти возникает при резком сдвиге или сжатии со смещением в сторону или вклиниванием в основание черепа по линиям соединения костей при автокатастрофах, падении с высоты, ударе подвижной частью какого-либо механизма, завалах или разрушениях здания или шахт.

Читайте также:  Что нужно делать при переломе тазобедренной кости

Перелом скуловой кости и скуловой дуги может произойти от прямого удара тупым предметом спереди назад или сбоку, при падении или от сдавления. Переломы костей носа возникают при ударе, нанесенном в направлении спереди назад или сбоку, при автокатастрофах, занятиях спортом и в быту.

Огнестрельный перелом костей лицевого скелета отличается большей зоной повреждения костной ткани и окружающих мягких тканей вплоть до дефекта тканей вследствие непосредственного воздействия ранящего снаряда (пули, осколка, вторичного снаряда). При огнестрельном ранении происходит посттравматический первичный некроз тканей, а также нарушение жизнеспособности тканей в стороне от раневого канала в зоне молекулярного сотрясения. Отмечается оскольчатый характер перелома. Зубы могут стать вторичным ранящим снарядом. Огнестрельное ранение сопровождается микробным загрязнением и наличием в ране инородных тел. Огнестрельные ранения костей лицевого скелета относятся к тяжелым ранениям.

Стадии репаративной регенерации

После перелома репаративная регенерация кости происходит в 5 этапов, знание которых необходимо для назначения эффективной терапии.

Первый этап (1-е—3-и сутки) — острая фаза воспаления; происходит резорбция концов отломков.
Второй этап (4—8-е сутки) — острая фаза воспаления сменяется пролиферативной.
Третий этап (9—14-е сутки) — синтез органического матрикса кости; создаются условия для минерализации остеоида.
Четвертый этап (15—21-е сутки) — начало ремоделирования новообразованной кости.
Пятый этап (22—28-е сутки) — завершение активного ремоделирования костной мозоли, которая приобретает архитектонику, близкую к нормальной кости.

Клинические признаки и симптомы

Для перелома характерен положительный «симптом нагрузки», т.е. возникновение боли в области травмы при надавливании на подбородок или в подбородочном отделе нижней челюсти. Нарушение симметрии лица или соотношения зубных рядов. Для перелома нижней челюсти характерно смещение средней линии подбородка (при смещении отломков). При переломе верхней челюсти происходит удлинение средней зоны лица. Обнаружение при пальпации костей лицевого скелета деформации в виде ступеньки свидетельствует о наличии перелома в этой области.

При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на соотношение зубных рядов. При смещении отломков контакт зубов обычно нарушен. Прямым доказательством наличия перелома является «симптом подвижности отломков». Парестезия или анестезия кожи носа, верхней губы и подглазничной области свидетельствует о прохождении линии перелома через подглазничный канал, а также о травме или ущемлении отломками костей подглазничного нерва. В случае прохождения линии перелома через нижний край наружной стенки орбиты и тело скуловой кости нарушается чувствительность кожи скуловой и височной областей из-за повреждения скулового нерва. При переломе нижней челюсти возможно повреждение нижнелуночкового нерва, а вследствие этого выпадение чувствительности половины челюсти и нижней губы на стороне повреждения.

При переломе скуловой кости и костей носа, а также при переломе верхней челюсти возможно появление кровоизлияний в рыхлую клетчатку век — симптом очков.

Осложнения

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Дифференциальный диагноз

Клинические рекомендации

I этап репаративной регенерации (1-е — 3-и сутки)

Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений в обязательном порядке назначается противомикробная терапия:
Азитромицин внутрь 500 мг 1 р/сут, 5—7 сут или
Амоксициллин/клавуланат в/в 600 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Доксициклин в/в 100 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Линкомицин в/в 0,6 г 2 р/сут, 7—10 сут или
Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7—10 сут.

Для снижения риска развития аллергических реакций, десенсибилизации организма и уменьшения проницаемости капилляров всем пациентам назначают антигистаминные ЛС:
Дифенгидрамин внутрь 25 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Клемастин внутрь 1мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Мебгидролин внутрь 50 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Прометазин внутрь 25 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Хифенадин внутрь 25 мг 2 р/сут, 7—10 сут или

Хлоропирамин внутрь 25 мг 3 р/сут, 7—10 сут.

С целью восстановления микроциркуляции на первом этапе репаративной регенерации применяют дезагреганты, спазмолитики, антигипоксанты и антикоагулянты:
Ацетилсалициловая кислота 50 мг 3 р/сут 7 сут или
Пентоксифиллин внутрь 200 мг 3 р/сут 3 сут
+
Дротаверин внутрь 40 мг 2—3 р/сут 5—7 сут
+
Лития оксибат в/м 0,5 г 1 р/сут, 5—7 сут
+
Надропарин кальций п/к 0,2—0,4 мл 1 р/сут, 7 сут (помимо надропарина кальция возможно назначение эноксапарина натрия, далтепарина натрия или гепарина натрия в соответствующих дозах).

С целью купирования воспалительного процесса и стимуляции остеоиндуктивной активности костного матрикса назначают НПВС в небольших дозах:
Кетопрофен внутрь 50—100 мг 3 р/сут, 10 сут или
Целекоксиб внутрь 100—200 мг 1— 2 р/сут, 10 сут.

Для ускорения репаративной регенерации костной ткани возможно использование пептидов из экстракта тимуса крупного рогатого скота (тималин, тактивин), которые назначают в/м или п/к 1 р/сут на 3—5 суток (доза зависит от конкретного ЛС). Препараты паратиреоидного гормона (терипаратид) применяют сразу после возникновения перелома для ускорения процесса очищения костной раны.

Возможной составной частью медикаментозного лечения на I этапе репаративной регенерации является витаминотерапия:
Аскорбиновая кислота внутрь 0,5 г 3 р/сут, 14 сут
+
Витамин Е внутрь 200—300 мг 1 р/сут, 8 сут
+
Никотиновая кислота внутрь 20—50 мг 2— 3 р/сут, 7 сут
+
Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, 2 сут.

Аскорбиновую кислоту целесообразно назначать непосредственно после травмы для дезинтоксикации и подавления воспалительной реакции; с 3—4-х суток она необходима для синтеза коллагена и цементирования коллагеновых фибрилл гликозаминогликанами. Ретинол назначают на ранних стадиях остеогенеза, а также при наличии воспаления с преобладанием высокой активности нейтрофилов, которое сопровождается значительным разрушением окружающих тканей. Витамин Е может назначаться как противовоспалительное средство в силу своего антиоксидантного действия.

Никотиновую кислоту, оказывающую влияние на сосуды верхней половины туловища в качестве спазмолитика, назначают на ранних стадиях с целью восстановления метаболизма. В случае выраженной интоксикации показана дезинтоксикационная терапия. Кровоостанавливающие ЛС (аминокапроновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, этамзилат) назначают в случае кровотечения из полости рта, из носа, из ушей. Кроме того, врачами-консультантами назначается симптоматическая терапия в зависимости от состояния больного. Особенно тщательно должны выполняться назначения невропатолога. Больным с сопутствующей патологией проводятся консультации соответствующими специалистами.

II этап репаративной регенерации (4—8-е сутки)

На 4—8-е сутки после травмы для стимуляции интрамембранозного остеогенеза к терапии добавляют кальцитонин:
Кальцитонин в/м 4—5 ЕД/сут с 4-х сут с момента перелома, 5 сут.

Одновременно продолжают терапию ранее начатыми ЛС (см. «Лечение на I этапе репаративной регенерации»).

III этап репаративной регенерации (9—14-е сутки)

Нандролон в/м 50 мг 1 р/сут с 9-х сут с момента перелома, 5 сут (назначают не ранее чем через 1,5— 2 недели с момента перелома, т.к. данное ЛС стимулирует репаративную регенерацию кости, воздействуя на клетки, уже завершившие дифференцировку)
+
Железа (III) гидроксид полимальтозат в/м 4 мл 1 р/сут через день, 5—7 сут или Железосорбитоловый комплекс в/м
2 мл 1 р/сут, 5—7 сут
+
Аскорбиновая кислота внутрь 0,5 г 3 р/сут, продолжить до 14-х сут с момента начала терапии
+
(для стимуляции окислительно-восстановительных процессов и метаболизма) Глутаминовая кислота внутрь 1 г 2—3 р/сут, 10—14 сут
+
(для ускорения минерализации костной ткани) Кальция глицерофосфат 0,5 г 2—3 р/сут, 7 сут или
Кальция пантотенат 0,2 г 2—3 р/сут, 7 сут.

Читайте также:  Физические нагрузки после перелома лучевой кости

Возможно также местное и системное применение гомеопатических ЛС (остеохель С, траумель С), оказывающих противовоспалительное, противоотечное, болеутоляющее, ранозаживляющее, иммуностимулирующее действие, а также действие, направленное на коррекцию метаболизма костной ткани.

IV этап репаративной регенерации (15—21-е сутки)

V этап репаративной регенерации (22—28-е сутки)

Оценка эффективности лечения

Ошибки и необоснованные назначения

Неправильная фиксация костных фрагментов повышает риск развития посттравматических осложнений, в первую очередь остеомиелита. Остеомиелит может стать причиной дефектов и деформаций костей лица и привести к длительной потере трудоспособности. Назначение гормона паращитовидной железы на поздних этапах репаративной регенерации препятствует восстановлению костной ткани.

Применение кальцитонина в поздние сроки лечения или длительная терапия данным ЛС неэффективны, т.к. длительность его воздействия на остеокласты составляет 3—4 суток. Необоснованно назначение токоферола при гиперергических воспалительных реакциях. В отсутствие антимикробной терапии риск возникновения гнойно-воспалительных осложнений увеличивается.

Прогноз

При своевременно начатом рациональном лечении и правильно подобранной программе реабилитации прогноз благоприятный. В случае развития хронического посттравматического остеомиелита возможна деформация костей лица, требующая хирургической коррекции. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава вследствие перелома мыщелкового отростка также может потребовать оперативного лечения. При неправильно сросшемся переломе требуется кровавая репозиция отломков с последующей фиксацией в правильном положении. При сформировавшемся после травмы ложном суставе также требуется хирургическое лечение.

источник

Этиология перелома скуловой кости

Переломы скуловой кости и дуги составляют от 6 до 20 % от общего числа больных с повреждениями костей лица.
Причинами переломов этой локализации могут быть: удар по лицу, падение, транспортная, производственная или спортивная травма.

Классификация переломов скуловой кости (Р.Ф. Низова).

— Переломы скуловой кости:
— без смещения;
— со смещением;
— с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.
— Переломы скуловой дуги:
— без смещения;
— со смещением.
— Одновременные переломы скуловой кости и дуги:
— без смещения;
— со смещением;
— с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми, закрытыми, линейными и оскольчатыми. Также переломы делят на свежие (до 10 сут после перелома) и застарелые (более 10 сут после травмы).

Скуловая кость (os zygomaticum) — парная кость. В ней различают: щёчную, глазничную и височную поверхность. На щёчной поверхности располагается скулолицевое отверстие, через которое выходит скулолицевой нерв. Глазничная поверхность принимает участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы. На ней находится скулоглазничное отверстие, в которое входит скуловой нерв. Височная поверхность обращена к подвисочной ямке. На ней расположено скуловисочное отверстие, из которого выходит скуловисочный нерв.

Клиническая картина перелома скуловой кости

Щель перелома может проходить в типичных местах: от скуловерхнечелюстного шва (нижнеглазничного края) к скулоальвеолярному гребню, через лобно-скуловой (наружный край глазницы) и скуловисочный швы. Щель чаще располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости, т.е. на нижнюю и наружную стенки орбиты. При этом почти всегда происходит нарушение целостности костных стенок глазницы.
Переломы скуловой кости и дуги иногда называют «перелом скулового комплекса» или «скуло-верхнечелюстной перелом».
При переломе скуловой кости костный отломок чаще смещается вниз, внутрь и назад, реже — вверх, внутрь и назад. Возможен поворот фрагмента по оси. При линейных и оскольчатых переломах смещение вниз происходит при условии нарушения (утраты) связи скуловой кости с рядом расположенными костями, в том числе и с лобной в зоне лобно-скулового шва.
Клиническая картина зависит от локализации, характера и степени смещения отломка. При переломе скуловой кости больные жалуются на болезненное, иногда ограниченное открывание рта, онемение кожи в подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа (при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи), иногда диплопию (двоение в глазах). Может определяться деформация лица (западение тканей) за счёт смещения отломка, кровоизлияние в ткани подглазничной области верхненаружного угла глазницы, нижнее веко и конъюнктиву, иногда хемоз. При смещении отломков пальпируется костный выступ (симптом «ступеньки») в области подглазничного края и верхненаружного угла глазницы, в зоне височного отростка скуловой кости. Болевая чувствительность кожи подглазничной области, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа, иногда скуловой и височной области снижена, реже отсутствует.
Иногда определяется кровоизлияние в слизистую оболочку верхней переходной складки соответственно 2-му малому, 1-2-му большим коренным зубам. Пальпируется костная ступенька в области скулоальвеолярного гребня. При перкуссии малых коренных зубов на стороне повреждения определяется более тупой звук.
На рентгенограмме (носоподбородочная укладка) определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на стороне перелома, нарушение непрерывности нижнего и наружного краёв глазницы, целости височного отростка скуловой кости и скулоальвеолярного гребня

Рентгенограмма лицевых костей (носоподбородочная укладка). Определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, нарушение непрерывности скулоальвеолярного гребня

Осложнения
В случае позднего обращения больного к врачу могут возникнуть осложнения: стойкая деформация лица, контрактура нижней челюсти, хронический верхнечелюстной синусит, остеомиелит верхней челюсти и скуловой кости.
Контрактура нижней челюсти возникает из-за смещения фрагмента скуловой кости внутрь и назад, ущемления венечного отростка сместившимися отломками скуловой дуги, развития грубых рубцовых изменений мягких тканей в зоне венечного отростка нижней челюсти.
Хронический травматический верхнечелюстной синусит, травматический остеомиелит скуловой кости возникают при внедрении костных отломков стенок пазухи в её просвет, когда в процессе лечении не проводится ПХО раны.

Перелом скуловой дуги

Скуловая дуга образована височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возможны переломы собственно скуловой дуги, не распространяющиеся на тело скуловой кости и другие её отростки. Они могут быть двойными и тройными.

Клиническая картина перелома скуловой дуги

Больные жалуются на деформацию в боковом отделе лица, ограниченное и болезненное открывание рта, затруднение или невозможность при пережёвывании пищи. Последнее связано не столько со смещением отломка скуловой дуги внутрь и давлением его на венечный отросток, сколько с травмой височной и собственно жевательной мышц. На месте западения мягких тканей лица, которое иногда маскируется быстро развивающимся отёком, можно пропальпировать костные выступы в области скуловой дуги. Открывание рта ограничено, болезненно. Боковые движения нижней челюсти затруднены. Врачу не удаётся свободно провести палец между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и скуловой дугой.

Читайте также:  Перелом большеберцовой кости собак

На рентгенограмме в аксиальной проекции определяется деформация скуловой дуги, возможно нарушение её непрерывности.

Рентгенограмма лицевых костей в аксиальной проекции. Определяется перелом скуловой дуги слева со смещением отломков


Перелом скуловой дуги может сочетаться с переломом скуловой кости. При этом образующийся угол смещения костных отломков чаще направлен в сторону подвисочной ямки.

Лечение больных с переломом скуловой кости и дуги

При свежих переломах скуловой кости и дуги (до 10 дней с момента травмы) без смещения отломков возможно консервативное лечение: покой, холод на область перелома в первые 2 дня после травмы. Рекомендуется исключить давление на скуловую область, ограничить открывание рта в течение 10-12 дней. При застарелых переломах (свыше 10 сут) со смещением лечение только оперативное.
Показания к репозиции отломков при переломе скуловой кости и дуги: ограничение открывания рта, нарушение боковых движений нижней челюсти, деформация лица, потеря болевой чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нервов, диплопия.

Метод Лимберга

Наиболее распространен. Используется при переломе скуловой кости, когда стенка пазухи повреждена незначительно. Для вправления используется однозубый крючок. Больного укладывают горизонтально на спину.

Этапы вправления отломков скуловой кости с помощью однозубого крючка

Голова пациента повернута в здоровую сторону. Однозубый крючок вводят через кожу под сместившуюся скуловую кость сначала горизонтально, затем крючок поворачивают на 90°, перемещая его остриё на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломок вправляют движением, противоположным направлению его смещения, до щелчка.

Метод Кина

Показан при отрыве скуловой кости от верхней челюсти, лобной и височной костей. Производят разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти за скулоальвеолярным гребнем. Через рану водят специальный элеватор под сместившуюся кость. Движением вверх и наружу перемещают её в правильное положение. И.С. Карапетян предложил элеватор для вправления скуловой кости по этому методу.

Метод Вилайджа

Является модификацией предыдущего метода. Применяется для вправления скуловой кости и дуги. Разрез проводят по переходной складке в области первого и второго моляров. Лопатку Буяльского, элеватор Карапетяна или ретрактор Мамонова и соавторов проводят под скуловую кость или скуловую дугу и репонируют их.

Метод Дубова

Показан при переломе скуловой кости, сочетающемся с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Разрез проводят по верхнему своду преддверия рта от центрального резца до второго моляра. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают переднебоковую стенку верхней челюсти и верхнечелюстную пазуху. Вправляют отломки кости, в том числе и дна глазницы. Накладывают искусственное соустье с нижним носовым ходом. Пазуху плотно заполняют марлевым тампоном с йодоформом, конец которого выводят через нос. Рану в преддверии рта зашивают наглухо. Тампон удаляют через 2 нед.

Метод Казаньяна-Конверса

Аналогичен методу Дубова, но для удержания отломков в правильном положении для тампонады пазухи вместо марлевого тампона используют мягкую резиновую трубку.

Метод Джиллиса, Килнера, Стона

При переломе скуловой кости разрез длиной 2 см делают в височной области, отступя кзади от границ волосяного покрова. В рану вводят широкий элеватор (Джиллиса) или специально изогнутые щипцы и продвигают их под смещённую скуловую кость. Опираясь на тугой марлевый тампон, инструментом как рычагом репонируют отломки.

Метод Дюшанжа

Автор вправлял скуловую кость специальными оригинальными щипцами, которые имеют щёчки с острыми зубцами. Через кожу этими щипцами захватывают скуловую кость и репонируют её. Вместо щипцов Дюшанжа можно использовать «пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича-Бариновой.

Метод Маланчука-Хадаровича

Используется для репозиции отломков при свежих и застарелых переломах скуловой кости. Однозубый крючок подводят под скуловую кость (или дугу) и вместе с отломком смещают наружу при помощи рычага, опирающегося на кости черепа.

Остеосинтез проволочным швом или полиамидной нитью

Проводят в области скулолобного и скуловерхнечелюстного швов после обнажения щели перелома в указанных местах. Можно использовать для фиксации отломков скуловой кости накостные металлические мини-пластины с мини-шурупами.

Иммобилизация отломков скуловой кости с помощью костных швов

Метод Казаньяна

Используется, если вправить отломки скуловой кости одномоментно не удаётся или они не удерживаются самостоятельно в правильном положении. Производят разрез у нижнего века и обнажают скуловую кость в области подглазничного края. В кости формируют канал, через который проводят тонкую проволоку из нержавеющей стали. Выведенный наружу её конец изгибают в виде крючка или петли, с помощью которых проводят вытяжение (фиксацию) скуловой кости к стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.

Метод Шинбарева

Скуловую кость фиксируют однозубым крючком к головной гипсовой повязке.
При одиночном переломе скуловой дуги крючок вводят строго по её нижнему краю в месте западения костных отломков. В остальном техника вправления не отличается от вправления скуловой кости. На кожу накладывают шов. Больному рекомендуют соблюдать щадящую диету. Необходимо избегать давления на репонированные отломки.

Метод Брагина

Иногда при переломе скуловой дуги со значительным смещением с помощью однозубого крючка не удаётся сопоставить отломки в правильное положение, так как активно перемещается только один фрагмент сломанной дуги. В этом случае используется двузубый крючок с отверстиями на нём. Через эти отверстия можно провести лигатуры под отломки и фиксировать их к наружной шине.

Метод Матаса-Берини

С помощью большой изогнутой иглы тонкую проволоку проводят через толщу сухожилия височной мышцы над скуловой дугой. Образованную проволочную петлю подтягивают кнаружи и репонируют отломки скуловой дуги.

Вправление отломков скуловой дуги с помощью проволочной петли по методу Матаса-Берини

Наложение проволочного шва на отломки скуловой дуги Показано тогда, когда другие методы оказываются неэффективны. Производят разрез по нижнему краю скуловой дуги длиной 2 см. Скелетируют её повреждённые участки. На концах отломков проделывают по одному отверстию небольшим бором. С помощью полиамидной нити отломки соединяют и придают им правильное положение. Концы нити завязывают, рану ушивают наглухо.
При многооскольчатом переломе скуловой дуги отломки можно закрепить с помощью пластинки из быстротвердеющей пластмассы шириной 1,5 см и длиной, соответствующей таковой скуловой дуги больного. После вправления отломков с помощью изогнутой иглы снаружи проводят полиамидную нить под каждый фрагмент, концы которой завязывают над пластинкой. Между ней и кожей подкладывают йодоформную турунду для профилактики пролежней. На 8-10-й день пластинку можно удалить.
В случае отсутствия функциональных нарушений и давности перелома скуловой кости свыше 1 года для устранения эстетического дефекта целесообразно проведение контурной пластики лица.
При нарушении функции нижней челюсти и давности травмы свыше 1 года показана резекция венечного отростка или остеотомия скуловой кости.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector