Делают ли наркоз при анемии

Делают ли операцию при низком гемоглобине

Содержание

Можно ли делать операцию при низком гемоглобине? Любое оперативное вмешательство–это своеобразный стресс для человеческого организма. Наркоз, нарушение целостности кожных покровов и возможные кровотечения при проведении операции негативно влияют на состояние человека, несмотря на то, что все эти действия направлены на восстановление его здоровья. Нормальный показатель гемоглобина играет важную роль при проведении хирургического вмешательства, а также для восстановления после него.

Гемоглобин и его функционирование в крови

В составе крови находятся клетки различных форм и цвета. Красные клетки имеют овальную форму с вдавленной серединой и называются эритроцитами. Это необходимо для переноса молекул кислорода к клеткам организма и углекислого газа к легким.

Внутри эритроцитов имеется вещество, которое складывается из белковой части глобина и красного пигмента гема, имеющего в своем составе железо. Взаимодействие железа с кислородом, который оно связывает в легких для дальнейшей транспортировки,придаёт крови красный цвет.

Недостаточное содержание гемоглобина в крови вызывает:

  • снижение артериального давления;
  • тахикардию с последующим развитием кардиомиопатии;
  • сонливость, слабость;
  • анемию;
  • изменение вкусовых качеств;
  • ухудшение внешнего вида;
  • увеличение печени;
  • отеки нижних конечностей.

Низкий гемоглобин не выполняет дыхательную функцию организма и вызывает кислородное голодание клеток с последующим развитием патологических отклонений. В тканях происходит нарушение обменных процессов с возникновением вышеперечисленных симптомов.

Низкий гемоглобин и операция

Во время проведения оперативного вмешательства необходимо, чтобы показания анализов крови были максимально приближены к норме. Из-за серьезного воздействия на организм важно его быстрое восстановление, что возможно со здоровой функцией его систем и органов.

В послеоперационном периоде уровень гемоглобина понижается из-за различных неблагоприятных факторов:

  • Произошедшая потеря крови во время хирургического вмешательства уменьшает ее объем и количественный состав клеток в ней. Уровень эритроцитов и гемоглобина тоже падает. Это влечет за собой развитие геморрагической анемии.Проведение анестезии, которая может неблагоприятно воздействовать на разные органы и системы организма. Наркоз, несмотря на его обезболивающую функцию, способен нанести больному вред при неправильной его дозировке, или если не были учтены индивидуальные особенности пациента.Есть некоторые виды анестезий, влияющих на функцию дыхания и транспорт кислорода в крови.
  • Выполнение полостных операций на различных органах. Если это хирургическое вмешательство производится в желудочно-кишечном тракте, тогда процесс всасывания различных веществ изменяется в худшую сторону. Железо, витамин В12, фолиевая кислота отвечают за кроветворение. Они не поступают в достаточном количестве в организм, что приводит к развитию дефицитных анемических состояний.

Сниженный гемоглобин до операции

Зная о проблемах, которые могут возникнуть во время оперативных вмешательств и после них, можно понять причину запрета на операцию при низком гемоглобине.

Также особое значение имеет послеоперационный восстановительный период. Он зависит от состояния гемоглобина, поэтому перед началом проведения оперативного лечения назначается ряд обследований, в которых учитывается состояние крови, мочи, а также работа всех органов и систем.

Наблюдение за пациентами в восстановительный период дает все основания утверждать, что развитие анемического состояния после проведенной операции увеличивает вполовину вероятность развития серьезных осложнений и неблагоприятного исхода.Поэтому врачи учитывают соотношение эритроцитов и общего объема крови– этот показатель должен быть не менее 30%. Такая пропорция форменных единиц крови в ее жидкой части носит название гематокрит.

Концентрация гемоглобина с цифрами ниже 100 г/л является противопоказанием для хирургической операции. Пониженный уровень белка крови до 100 г/л проявляется анемией легкой степени. Такие показатели допускают проведение только срочной операции.

Когда производится введение наркоза, врач-анестезиолог учитывает развитие некоторых угрожающих для жизни состояний при сниженном гемоглобине:

  • резкое падение АД;
  • ухудшение деятельности сердечной мышцы;
  • ухудшение микроциркуляции крови;
  • изменение картины крови.

Если нет экстренных показаний для осуществления хирургического вмешательства, тогда в первую очередь необходимо выяснить происхождение сниженного уровня гемоглобина и нейтрализовать его(с последующим лечением анемии).

Если в организме происходит формирование гемолитической анемии, тогда в послеоперационном периоде начинается её обострение. Поэтому при развитии кровотечения во время проведения операции есть вероятность того, что организм не справится с нагрузкой по причине исходно низкого уровня гемоглобина в нем.

Читайте также:  Анемия симптомы и лечение у женщин препараты

Операция запрещена

Почему нельзя делать операцию при низком гемоглобине? Прежде чем проводить оперативное вмешательство, необходимо вылечить любую из существующих видов анемии.Однако не все разновидности этого нарушения состава крови хорошо поддаются лечению.

Когда у пациента наблюдается развитие наследственной серповидноклеточной анемии, при которой изменяется форма эритроцитов и структура гемоглобина в них, то случай считается тяжелым и крайне опасным состоянием для проведения операции.В этом случае только переливание крови до хирургического вмешательства и после него, учитывая жизненно важные показатели, может повысить уровень гемоглобина в крови. Такая анемия лечится симптоматически в течение всей последующей жизни пациента.

В проведении срочного хирургического вмешательства нужно учесть следующие факторы:

  • имеющиеся экстренные показания;
  • риск возникновения кровопотери;
  • проведение оперативного лечения анемии.

В остальных случаях нужно сначала увеличить уровень гемоглобина, и только затем можно проводить анестезию, операцию.Если для спасения человека требуется срочное оперативное вмешательство, а гемоглобин находится ниже положенной единицы, тогда пациенту нужно сделать переливание крови.

Гемотрансфузия –единственный способ, при котором можно нормализовать состояние здоровья человека. Эту процедуру тоже можно назвать операцией, так как происходит вмешательство во внутренний орган человека – кровь. Трансплантация собственной или чужой крови проводится в условиях стационара под пристальным наблюдением медицинского персонала. Переливание может вызвать нежелательные последствия, которые трудно предугадать. Они могут быть самыми серьезными, вплоть до летального исхода.

Если в организме происходит развитие дефицитных анемий с недостатком железа или витамина В12, тогда существует вероятность развития серьезных осложнений при выполнении хирургического вмешательства. Если намечается плановое операционное лечение, то нужно провести восстановление показателей крови ближе к норме. Это может занять длительное время.

Важно знать, что у больных с уровнем гематокрита меньше 28% до проведения операции есть высокая степень риска летального исхода в течение 30 дней после хирургического лечения из-за повышения износа сердечной мышцы.

Лечение анемических состояний после операции

Принципы коррекции в послеоперационном периоде низкого уровня гемоглобина мало чем отличаются от лечения других анемических состояний:

  1. Питание с достаточным содержанием белка, витаминов и минералов, которые направлены на погашение дефицита недостающих веществ для нормального кроветворения в организме.
  2. Препараты железа, инъекции витамина В12.
  3. Витамин С, фолиевая кислота и пищеварительные ферменты для улучшения функции всасывания питательных веществ.
  4. Симптоматическое лечение внутренних органов.
  5. Переливание крови пожизненно важным показаниям.

Терапия для каждого пациента строго индивидуальна. Лечебное питание нужно соблюдать длительный период, а иногда пожизненно.

Для того, чтобы гемоглобин находился в пределах нормы– его нужно регулярно контролировать. Периодическая сдача крови на анализ поможет своевременно выявить анемию и вовремя ее пролечить.

источник

Стоматологические аспекты анемии

Местная анестезия является методом выбора. Если нужен наркоз, следует обеспечить 100% оксигенации. Перед лечением необходимо уточнить клиническую форму анемии, выполнить развернутый анализ крови на автоматическом анализаторе (см. Выше). Чем больше седация, тем вероятнее развитие гипоксии. Миокард в условиях гипоксии может не соответствовать потребностям анестезии. Анестезия в условиях серповидноклеточной анемии особенно опасна (см. Ниже). Элективные операции нежелательно проводить при уровне гемоглобина ниже 100 г / л. В ургентных случаях следует корректировать анемию гемотрансфузией крови, но только у молодых пациентов с видсутнис-

тю алиментарных проблем. У пожилых людей предпочтение следует отдать эритроцитарной массе, чтобы избежать лишней жидкости и сердечной недостаточности. Стабилизация уровня гемоглобина должно обеспечиваться за 24 ч. до операции и не менее 12 ч. после операции.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия может вызываться многими причинами (табл. 7.3).

В развитии железодефицитной анемии различают следующие периоды:

1. Прелатентный недостаток железа — анемии нет, уровень сывороточного железа (транспортный фонд) в пределах нормы, а уровень ферритина (тканевой фонд) снижен. Учитывая то, что ферритин преимущественно содержится внутриклеточно, его уровень является информативным маркером депонирования железа в организме. В макрофагах костного мозга гемосидерин не обнаруживается.

Таблица 7.3 . Причины нехватки железа

1. Потеря железа (хронические кровопотери) — меноррагии (более 40 мл за цикл, продолжительность менструаций превышает 5 дней, промежутки между циклами до 26 дней) и метроррагии (фибромиома, эндометриоз) желудочно-кишечные кровотечения (язва, болезнь Крона [Crohn], злокачественные опухоли, варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки и т.д.); носовые и почечные кровотечения, донорство

2. Чрезмерная потребность железа — беременность (за время беременности теряется 0,5-1,0 г железа), лактация (потеря 1 мг / сут), быстрый рост, постоянные и интенсивные физические нагрузки (в частности у спортсменов)

3. Недостаточное поступление железа — голодание, длительное соблюдение безбелковый диеты (посты, вегетарианство)

Читайте также:  Патогенез анемии при циррозе печени

4. Нарушенное всасывания — гастрэктомия, синдром мальабсорбции (энтерит, энтеропатии), резекция тонкой кишки

5. Недостаточное усвоение — нехватка трансферрина (гепатит, цирроз печени), нарушение синтеза гемоглобина и др.

2. Латентная недостаток железа — уровень гемоглобина в пределах нормы, но исчерпан тканевый и транспортный фонды железа (гемосидерин ферритин ↓ сывороточное железо ↓, железосвязывающая способность сыворотки ↑ насыщения трансферрина железом ↓). В костном мозге уменьшается количество сидеробластов. Абсолютная нехватка железа диагностируется при уровне ферритина сыворотки ниже 20 мкг / л и насыщения трансферрина железом до 20%.

3. Анемия (разной степени тяжести) — исчерпаны все три фонда (гемоглобина, транспортный и тканевый). Клинически железодефицитная анемия проявляется анемичным и сидеропеничним синдромами. Проявления анемического синдрома зависят от тяжести анемии, скорости его нарастания, причины возникновения, возраста больных, состояния компенсаторных ресурсов организма и сопутствующее? патологии.

В клиническом анализе крови показатели гемоглобина, содержания и концентрации гемоглобина в эритроцитах и цветовой показатель снижены; анизоцитоз, микроцитоз, гипохромия эритроцитов, иногда тромбоцитоз (табл. 7.4). В миелограмме обычно наблюдается гиперплазия эритроцитарного ростка кроветворения, сидеробласты не выявляются.

Кроме еритроцитометричних данных в диагностике железодефицитной анемии для

Таблица 7.4 . Синдром сидеропении

Орган / ткань

Хейлит, ангулярный стоматит (трещины в углах рта), глоссит — гладкий блестящий язык (атрофия сосочков языка), жгучие ощущения в нем (пощипывание, покалывание, особенно при раздражении соленой, острой, горячей пищей), сухость во рту и горле, эзофагит, затрудненное глотание (преимущественно твердой и сухой пищи), атрофический глоссит

Извращение вкуса (pica chorotica, parorexia) — ощущение необходимости есть мел землю, глину, тесто, сырые крупы.

Страсть к необычным запахам — ацетона бензина растворителей, нафталина гуталина

Эмаль темнеет, стирается, образуются трещины, борозды, кариес

Сухая, ее регенераторная снижается (медленное заживление ран)

Истончение, раздвоение, выпадение

Расслоение, истончение ногтей, вогнутая — ложкообразный форма (койлоиихия)

Приобретают голубого оттенка

Слабость мышц, снижение способности выполнять физические нагрузки, слабость сфинктеров

Расстройства эмоциональной и интеллектуальной сфер (раздражительность, плаксивость, головные боли, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, памяти, внимания)

Угнетение иммунитета (частые инфекции)

оценки степени сидеропении и состояния обмена железа определяют показатели его метаболизма. Следует не только диагностировать, но и выявить первопричину сидеропении. Обязательными являются исследования копрограммы (скрытая кровь, яйца глистов, степень переваривания пищи), проведение еозофагогастродуодено- и колоноскопии, консультация гинеколога и тому подобное.

В лечении железодефицитной анемии применяют препараты железа и устраняют причину сидеропении.

Препараты железа (Актиферин, тардиферон, сорбифер дурулес и др.) Из расчета 1-3 мг / кг массы / сутки элементарного железа назначает внутрь до нормализации уровня гемоглобина. Лечебный эффект проявляется постепенно. В первые дни улучшается общее самочувствие, восстанавливается аппетит. На 7-14 день от начала лечения в крови увеличивается количество ретикулоцитов, а дальше повышается уровень гемоглобина. Нормализация уровня гемоглобина и еритроцитометричних показателей наступает преимущественно через 1-1,5 месяца после начала терапии. В течение 3-6 месяцев для заполнения тканевых депо применяют профилактические дозы препаратов железа (1/3 лечебной дозы).

Профилактику железодефицитной анемии нужно проводить женщинам во время беременности (II-III триместры) и в период лактации, донорам крови, пациентам с хроническими кровопотерями (болезнь Крона, обильные меноррагии и т.п.), синдромом мальабсорбции, после гастрэктомии и резекции тонкой кишки, а также вегетарианцам.

Соблюдение полноценной диеты неотъемлемый компонент профилактиктикы и лечения железодефицитной анемии. Основные источники поступления железа в организм — это мясо, печень, рыба, яйца, крупы, зелень. Однако следует знать, что диетотерапия в коем случае не следует рекомендовать как единственный метод профилактики и лечения анемии.

Стоматологические аспекты железодефицитной анемии

Изменения языка, его воспаление розиваються раньше, чем уровень гемоглобина падает ниже нормы. Это свидетельствует о дефиците железа. Атрофический глоссит с десквамацией и изменениями цвета, множественный кариес — характерные признаки ЖДА (рис. 7.1).

Нарушение глотания (синдром Пламмера — Винсона: глоссит, дисфагия, гипохромная анемия) встречаются редко. Есть риск развития карциномы посткрикоиднои зоны. Кандидоз развивается часто и не поддается лечению противогрибковыми препаратами до ликвидации анемии. Иногда кандидоз излечивается только коррекцией уровня гемоглобина и пополнением запаса железа в организме. Ангулярный стоматит и койлонихия являются спутниками и признаками дефицита железа. Стоматит также сопровождает ЖДА. Если афты возникают у пациентов среднего возраста или старше, следует предполагать ЖДА. Темной окраски зубов при употреблении сульфата железа можно избежать, если препарат содержится в капсулах или таблетках, покрытых оболочкой. Местная анестезия является методом выбора.

Рис. 7.1 . Изменения языка, тканей пародонта и зубов больного ЖДА

Читайте также:  Меню на неделю для ребенка при анемии

источник

Низкий гемоглобин после операции

Поделиться статьей в социальных сетях:

Любая операция, независимо от уровня сложности, является вмешательством в естественное состояние организма. Направленная в конечном итоге на принесение пользы, иногда даже на спасение жизни, операция причиняет всем органам и системам значительный стресс. Значительное влияние на скорейшее восстановление после операции играет уровень гемоглобина в крови пациента.

Уровень гемоглобина и операция: в чем взаимосвязь?

Как известно, гемоглобин – белок, содержащий железо, что обеспечивает способность переносить кислород, растворенный в плазме крови, во все ткани организма. Это жизненно необходимый элемент, от уровня которого зависит здоровье, а иногда и жизнь послеоперационного пациента.

Во время оперативного вмешательства организм испытывает серьезное внешнее воздействие, некоторые его факторы непосредственно влияют на количество эритроцитов, вследствие чего и снижается уровень гемоглобина. Рассмотрим основные причины, по которым может падать гемоглобин в организме после операций.

Во время операции кровопотеря, хоть и является острой, тем не менее, ожидаема и даже прогнозируема. Можно учесть риски развития анемии в период после операции вследствие потери крови. В случаях вмешательств, предполагающих серьезную кровопотерю либо ее риск во время самой операции (повреждение сосудов, соскальзывание зажимов и другие форс-мажорные обстоятельства) врачи готовы поддержать организм немедленным переливанием плазмы крови.

На систему кровообращения напрямую воздействуют все компоненты анестезии:

  • угнетающее воздействие на сердечную мышцу;
  • искусственное снижение кровяного давления;
  • изменение состава крови;
  • нарушение микроциркуляции крови.

Поэтому многие виды анестезии непосредственно влияют на кислородотранспортную способность эритроцитов. Однако, роль наркоза в этих изменениях трудно выделить из общей стрессовой реакции организма.

Анемия у пациента до операции

Уровень гемоглобина перед операцией является очень важным фактором, влияющим на восстановление пациента и возможность послеоперационных осложнений. Поэтому перед любым операционным вмешательством назначается обследование, включающее в себя общий анализ крови, который, в частности, дает ответ на вопрос о концентрации гемоглобина.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! По данным современных исследований, анемия в предоперационном анамнезе повышает шансы на неблагоприятный исход более, чем на 40%! Минимально допустимая относительно безопасная концентрация гемоглобина для будущих пациентов хирурга составляет 100 г/л, то есть гематокрит (соотношение кровяных телец к общему объему крови) должен составлять не менее 30%.

Если необходима экстренная операция, от которой зависит жизнь пациента, то в случае критического снижения показателей гемоглобина показано переливание крови.

Делать операцию при низком гемоглобине очень опасно: железодефицитная анемия, а также недостаток витамина В12 несут серьезные риски при проведении операций. При плановом хирургическом вмешательстве, если в результате предоперационного обследования установлена анемия, рекомендуется до операции пройти лечение и восстановление, иногда до нескольких недель. Последствия операции при низком гемоглобине могут быть очень серьезными, вплоть до смерти пациента в послеоперационном периоде.

У пациентов с высокой степенью риска при анемии (с дооперационным гематокритом 28 и менее %) низкие показатели гемоглобина в сочетании с операционным стрессом являются причиной повышенного износа сердечной мышцы. Этот фактор занимает третье место среди причин летального исхода в течение 30 дней после операции.

Это заболевание поддается лечению лишь симптоматически, оно, к сожалению, пожизненно. Повысить уровень гемоглобина у таких больных можно только путем переливания крови, что и делается в несколько этапов до и после операции, если она необходима по жизненным показателям.

Лечение постоперационной анемии

Восстановление приемлемого показателя гематокрита в крови пациента после операции происходит по тем же принципам, что и лечение анемии, выявленной в анамнезе:

  • прием препаратов железа, дополнительно назначают витамин С;
  • несколько курсов инъекций витамина В12 и ферменты для поддерживания всасывающей функции;
  • фолиевая кислота и продукты, содержащие ее;
  • при сильной потере крови – переливание (крайняя мера, сопряженная с дополнительными рисками, поэтому проводится только по жизненным показаниям);
  • диета, богатая протеинами, но с некоторым ограничением жиров (мясо, субпродукты, рыба, яйца, молочные продукты, овощи и фрукты, зелень).

Коррекция анемии после операции проводится под строгим врачебным контролем. Лечение препаратами назначается исключительно врачом в зависимости от вида и степени анемии. Наладить лечебное питание и придерживаться его в послеоперационном периоде пациенту под силу самостоятельно.

К сожалению, низкий гемоглобин после операции – довольно распространенное явление, поэтому необходимо своевременно выявить и адекватно устранить анемию. Лучше, чтобы малокровие не стало дополнительным фактором риска при проведении оперативного вмешательства. Поэтому так важно контролировать уровень гемоглобина в течение жизни.

источник

Первая помощь
Adblock
detector