Лечение кариеса зубов с применением ART-методики.
ART-методика – это атравматическое восстановительное лечение (предложена Taco Pilot). ART — методика рекомендуется при отсутствии условий для осуществления качественного препарирования кариозных полостей, а также у маленьких мало контактных детей.
Она предусматривает пломбирование кариозных полости без препарирования, после некроэктомии и формирования кариозной полости с помощью ручных инструментов, материалами обладающими противокариозным действием (СИЦ). 1. «Carisolv»(Medi – Team, Швеция)- химико-механический метод лечения кариеса. Предусматривает предварительную обработку кариозной полости гелем «Carisolv», который содержит три разные аминокислоты в низкой концентрации и гипохлорид натрия, после чего пораженный кариесом дентин легко удаляется экскаватором или эмалевыми ножами. Обработанную таким образом кариозную полость заполняют стеклоиономерным цементом.
2. «Кариклинз» (ВладМиВа) — набор гелей предназначен для размягчения кариозного дентина без повреждения здорового дентина. В комплект входит набор инструментов для ручного удаления размягченного дентина без использования бормашины: — топорик – скалывает тонкую стенку эмали;
— долото и мотыга — выравнивают стенки полости;
— инструмент для формирования углов полости;
— триммер десневого края – для формирования десневого уступа.
Состав гелей «Кариклинз» для последовательного применения:
Гель №1 содержит антисептик и комплексообразователь твердых тканей, предназначенный для растворения деструктурированных минеральных компонентов кариозного дентина.
Гель №2 — основное действующее вещество гипохлорит натрия – коагулирует обнаженные коллагеновые волокна (органическую часть дентина). Благодаря размягчающему эффекту гелей поврежденный и здоровый дентин становятся клинически легко разделимыми. Здоровый дентин не подвергается действию препарата. Пломбирование, подготовленной таким образом кариозной полости, производится материалами обладающими противокариозным действием — стеклоиономерными цементами.
Контрольные вопросы:
1. Классы кариозных полостей по Блэку.
4. Каковы основные принципы препарирования кариозных полостей (биологическая целесообразность, профилактическое расширение).
5. Характеристика отдельных этапов препарирования кариозной полости (раскрытие, расширение, формирование) с учетом клинической картины.
6. Какие боры нельзя применять при формировании дна кариозной полости I класса у детей и почему?
7. Следует ли убирать весь размягченный дентин со дна кариозной полости в молочных зубах?
8. Какие пломбировочные материалы можно применять без прокладки при среднем кариесе в молочных зубах у детей?
9. Какие пломбировочные материалы применяют с прокладкой в молочных зубах при среднем кариесе.
10. Какие пломбировочные материалы у детей могут вызвать некроз пульпы даже при наличии прокладки.
11. Показания к применению ART-методики.
12. Особенности лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса.
Тестовые задания.
1. Методика лечения кариеса временных резцов и клыков при поверхностном кариеса.
1. препарирование измененной ткани и наложение пломбы.
2. сошлифовывание измененной ткани (карборундовой головкой)
и проведение реминерализирующей терапии.
3. проведение метода серебрения.
2.При начальных формах кариеса временных зубов применяют:
3.Для диагностики и лечения кариеса молочных зубов размягченный дентин со дна кариозной полости
1. нужно удалить полностью
4.При проведении метода серебрения удаление мягкого налета и размягченной эмали:
5.Для проведения метода серебрения используют
3.фосфат цемент содержащий серебро
6.При формировании кариозной полости в молочных зубах опасно пользоваться борами:
7.При лечении временных моляров можно без прокладки применять:
8.При лечении среднего кариеса временных резцов и клыков можно без прокладки применять:
9.При лечении временных моляров с прокладкой можно применять:
10.АRT – методика заключается в :
1.проведении глубокого фторирования кариозной полости
2.пломбировании кариозной полости без препарирования
3.пломбирования кариозной полости после щадящего препарирования
11.Матрицу необходимо использовать при пломбировании
кариозной полости (по Блэку):
12.При проведении атравматического лечения кариеса для пломбирования
13.Доступ в кариозные полости III и IV класса при препарировании молочных зубов чаще производят с поверхности:
14. Преимуществами стеклоиономерных цементов является:
2.отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба
3.кариестатический эффект в результате длительного
выделения фторидов в окружающие твердые ткани зуба
15.При пломбировании полостей III и IV класса у детей в
молочных зубах применяется
16.Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с компенсированной формой кариеса заключается в:
1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии
2. препарировании, кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании
3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании
5. проведении метода серебрения
17. Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса заключается в:
1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии
2. препарировании кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании
3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании
4. проведении глубокого фторирования
5. проведении метода серебрения
18. Дополнительная площадка служит для:
1.улучшения фиксации пломбы
2.для профилактики распространения кариозного процесса
19. Препарирование дентина целесообразно проводить:
20. С целью повышения резистентности молочных зубов к кариесу у
1. Кальцимин (витаминно-минеральный комплекс)
2.Кальцинова (витаминно-минеральный комплекс)
3.Покрытие зубов фторлаком
4.Аппликации гелью «Tooth Mouss»
Тема 7: Лечение кариеса постоянных зубов у детей.
Пломбировочные материалы
Цель занятия:
— изучить особенности лечения постоянных зубов у детей.
— Изучить критерии выбора пломбировочных материалов при лечение кариеса постоянных зубов у детей.
— изучить свойства и показание к применению лечебных прокладочных материалов при лечении глубокого кариеса
Краткое содержание темы:
Поверхностный кариес на гладких поверхностях постоянных зубов у детей в большинстве случаев не требует оперативного лечения. При этом необходимо
провести курс реминерализирующей терапии или провести метод глубокого фторирования. Компания DMG (Германия) предлагает для таких поражений микроинвазивное лечение с помощью полимерного материала ICON (Айкон). Известная осторожность оправдана также в отношении поверхностного кариеса фиссур постоянных зубов, минерализация которых еще не закончена. В этих случаях показана аппликационная реминерализирующая терапия и герметизация несформированных фиссур стеклоиономерными цементами или силантами (герметиками). Все за такие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении (третья группа).
Единственным эффективным методом лечения поверхностного кариеса на апроксимальных поверхностях и в фиссурах постоянных зубов со сформированными корнями является препарирование с последующим пломбированием кариозной полости.
При среднем и глубоком кариесе оперативно — восстановительное лечение является обязательным. Этапы препарирования и пломбирования постоянных зубов у детей не отличаются от таковых у взрослых и включают: обезболивание, раскрытие кариозной полости, ее расширение, некроэктомию, формирование полости, финирование краев эмали, медикаментозную обработку, наложение изолирующей прокладки, наложение постоянной пломбы и полирование.
Препарирование кариозных полостей имеет свои особенности в зависимости от класса (по Блеку).
С появлением новых пломбировочных материалов концепция «расширение ради предупреждения» пересматривается. Новые подходы к оперативной технике заключаются в использовании принципов химической адгезии пломбировочных материалов вместо механической ретенции. Это способствует сбережению твердых тканей зуба.
Основным принципом препарирования кариозной полости является полное иссечение патологически измененных эмали и дентина, с одной стороны, и щадящее отношение к неповрежденным кариесом твердым тканям – с другой.
При выборе пломбировочных материалов для постоянных пломб необходимо учитывать их физико-химические свойства, групповую принадлежность и анатомно-физиологические особенности строения постоянных зубов у детей разного возраста, (стадия формирования корня, слабая минерализация твердых тканей и др.).
До окончания формирования корней постоянных зубов у детей (до 12, 15 лет) не следует применять силикатные цементы и пластмассы на основе искусственных смол. При пломбировании моляров и премоляров у детей любого возраста, с обязательным наложением изолирующей прокладки, можно применять силидонт, серебряную и медную амальгаму, галлодент-М. В качестве прокладки используют цинкфосфатные цементы (фосфат цемент) и подкладочные стеклоиономерные цементы (витребонд, стион, фуджи).
Наиболее универсальными являются реставрационные стеклоиономерные цементы химического и светового отверждения, т.к. они могут быть использованы у детей в постоянных сформированных и несформированных зубах без прокладки. Очень перспективными являются в детской стоматологии компомеры, сочетающие свойства композитов и стеклоиономеров.
В последнее время все чаще в список используемых в детской стоматологии пломбировочных материалов входят композиты (химического и светового отверждения) эстетические преимущества сделали эти материалы популярными, несмотря на дороговизну. Однако при работе композиты высокочувствительны к присутствию влаги. Пломбирование композитами сложно в техническом отношении, занимает много времени, зависит от поведения пациента. Нельзя полностью исключать и токсическое действие материала на пульпу молодых несформированных зубов у детей, поэтому композиционные материалы лучше использовать при лечении постоянных зубов со сформированными корнями у более старших детей (после 12 лет).
Более сложным является лечение глубокого кариеса постоянных зубов у детей, которое проводят с учетом характера течения кариозного процесса, толщины околопульпарного дентина и состояния пульпы зуба. Формирование кариозной полости при глубоком кариесе следует проводить с большой осторожностью, прикладывая минимальное давление, особенно в области дна, во избежания вскрытия рога пульпы. Для удаления размягченного дентина желательно использовать экскаваторы и боры крупных размеров. Вначале удаляют дентин со стенок полости, а затем очень осторожно экскаватором со дна кариозной полости. Необходимо полное удаление кариозного дентина. Однако, в некоторых ситуациях является обоснованным сохранение небольшого количества размягченного дентина в околопульпарном слое. При условии правильной постановки диагноза и адекватном лечении, размягченный дентин реминерализуется и становиться плотным.
Для антисептической обработки кариозной полости используют теплые физиологические антисептические растворы: 0,02% фурацилина, 0,06% хлоргексидина, 5% димексида, 1% р-р этония, ферменты с 1% р-ром новокаина.
При лечении глубокого кариеса на дно кариозной полости накладывают лечебную прокладку, обладающую антимикробным, противовоспалительным, реминерализирующим и одонтотропным действием. Лечебный материал наносят тонким слоем на дно полости или только на область проекции рога пульпы.
В качестве лечебных прокладок в практике хорошо зарекомендовали себя цинк-эвгеноловая паста и пасты на основе гидроокиси кальция. Гидроокись кальция оказывает отчетливое противовоспалительное действие, нейтрализует ацидоз воспаленной пульпы, активирует пластическую способность пульпы, усиливает регенерацию одонтобластов, стимулирует образование заместительного дентина и ускоряет его минерализацию. К пастам на основе гидроокиси кальция относятся: кальмецин с 20% р-ром димексида, Dykal (Dentsply), Life (Kerr), Cаlcipulpe (Septodont), Calcimol (Voco) и др. Хорошие результаты были получены при использовании у детей лечебной прокладки из апипасты ММП, содержащей прополис и маточное молочко (Курякина Н.В.).
В зависимости от активности кариозного процесса, лечение глубокого кариеса проводится по — разному.
При компенсированной форме глубокий кариес лечат в одно посещение: после подготовки кариозной полости накладывают лечебную пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
При декомпенсированной форме лечение глубокого кариеса следует проводить в два посещения:
1-е посещение – после подготовки к/п накладывается лечебная прокладка под контрольную пломбу на 7-14 дней и осуществляется местная флюоризация.
2-е посещение – если жалобы отсутствуют, контрольная пломба частично удаляется, накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба. Осуществляется местная флюоризация.
В качестве изолирующей прокладки при лечении глубокого кариеса материалом выбора является стеклоиономерный цемент, т.к. он длительно оказывает реминерализирующий эффект за счет выделения фтора в окружающие твердые ткани зуба.
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-28; Нарушение авторского права страницы
источник
Лечение кариеса зубов с применением ART- методики.
ART- методика –атравматическое восстановительное лечение (atrtaumatic restorative treatment) – предложена Taco Pilot и предусматривает пломбирование кариозной полости без препарирования (после некрэктомии экскаватором) материалами, обладающими противокариозным действием.
Техника не обеспечивает полного удаления пораженных кариесом тканей, но СИЦ имеет такую же адгезию к кариозному дентину, что и к препарированному (Way J.L. и соавт., 1996), а выделение фтора обеспечивает кариесстатический эффект и реминерализацию тканей.
Методика не рекомендуется к широкому применению и обычно выполняется при отсутствии условий для осуществления качественного препарирования кариозных полостей. Она рекомендована ВОЗ в 1994 году для оказания стоматологической помощи жителям бедных регионов, непривилегированным группам городского населения, беженцам, мигрантам.
Необходимое оснащениеминимально. Это ручной экскаватор, стоматологическое зеркало, резиновые перчатки, ватные валики, пластмассовый шпатель, стеклоиномерный цемент с пластинами для замешивания. При лечении кариозных полостей по 1 классу в течение 3 лет сохраняется около 90% пломб.
В условиях стоматологического кабинета эта методика может применяться в следующих случаях:
— непреодолимый страх перед бормашиной;
— физически и умственно отсталые люди;
— дети и пациенты старческого возраста;
— лица с тяжелой общесоматической патологией.
Метод удобен для лечения молочных зубов. Главное условие проведения ART — методики –неосложненный кариес. Методика более трудоемкая, но менее травматичная для пульпы, чем препарирование бором. Она непригодна для лечения кариеса при отсутствии доступа к полости, а также вторичного кариеса вокруг пломбы.
Применяются традиционные СИЦ для нагруженных реставраций.
Идеально подходит для пломбирования зубов, леченных с помощью данной методики, упроченный стеклоиономерный цемент Ketac Molar A.R.T. (ESPE).
Этапы работы:
1.Удаление пораженного дентина с помощью экскаватора.
2.Изоляция рабочего поля с помощью ватных валиков.
3.Кондиционирование полости. При использовании материалов Ketac Molar A.R.T. (ESPE) илиKemflex (Dentsply)в качестве кондиционирующей используется жидкость стеклоиономера. Кондиционер вносится в полость на ватном тампоне на 10 секунд. При отсутствии возможности кондиционер может не смываться.
4.Дозирование и замешивание СИЦ.
5.Внесение материала в полость одной порцией.
6.Надавливание на материал пальцем в перчатке. Поверхность пломбы должна быть ниже окклюзионного уровня, чтобы не требовалось сошлифовывание.
7.Моделирование пломбы (этап не является обязательным, поскольку не всегда выполним).
8.При необходимости – окончательная моделировка пломбы после отверждения.
Классическая ART- техника выполнялась в 2 видах. Один их них описан выше. Второй отличается тем, что после препарирования на дентин производится аппликация 40% раствора фторида серебра, после чего следует пломбирование стеклоиономером.
Дата добавления: 2014-11-13 ; просмотров: 248 ; Нарушение авторских прав
источник