Меню
Меню

Анемия у подростка 14 лет

Железодефицитная анемия у подростков

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 6-7.

А.С. Боткина, к. м. н., доцент кафедры госпитальной педиатрии №1, педиатр, врач высшей категории, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, г. Москва

Ключевые слова: анемия, дефицит железа, подростки, нутритивный статус.
Key words: badger anemia, iron deficiency, adolescents, nutritional status.

Железо является одним из наиболее распространенных веществ во Вселенной: земная кора почти на 5%, а ядро на 90% состоит из железа. Но, несмотря на это, его дефицит является чрезвычайно распространенным среди популяции людей и служит наиболее частой причиной анемии во всем мире. Ежегодно регистрируется более 1,5 млрд человек с анемией, из которых почти 50% обусловлено дефицитом железа [1, 2].

Железодефицитная анемия (ЖДА) встречается во всех странах мира, однако распространенность ее неодинакова и зависит от большого количества причин — социально-экономических условий, доходов населения, характера питания и др. Дефицит железа почти в 5 раз чаще встречается в слаборазвитых странах, где он может достигать почти 65% (рис. 1) 4.

Рис. 1. Распространенность железодефицитной анемии у детей в зависимости от региона проживания

Актуальность проблемы ЖДА обусловлена невозможностью нормального функционирования организма человека в условиях дефицита железа. В программе ЮНИСЕФ «Micronutrient Initiative» показана взаимосвязь между ЖДА и следующими экономически значимыми факторами: снижением реальной работоспособности, увеличением материнской и младенческой смертности, негативным влиянием на развитие ребенка. Недостаток железа у младенцев и детей (латентный или клинически выраженный) связан с комплексом негематологических симптомов, включая задержку умственного и психомоторного развития, так как доказанным является факт нарушения миелинизации нервных волокон при перинатальном дефиците железа. Несмотря на то что ЖДА редко приводит к смерти, воздействие на здоровье человека весьма значительно и обусловливается чрезвычайно важной ролью железа для человека.

Железо является одним из основных микроэлементов в организме человека, и его значение для нормальной жизнедеятельности сложно переоценить (табл. 1). Оно участвует в регуляции обмена веществ, в процессах переноса кислорода, в тканевом дыхании и оказывает огромное влияние на состояние иммунологической резистентности. Почти все железо в организме человека входит в состав различных белков и ферментов: около 70% общего количества железа входит в состав гемопротеинов, основным представителем которых является гемоглобин (58% железа). Также железо содержится в миоглобине (9%), цитохромах, пероксидазах, каталазах (до 4%) и ряде негемовых ферментов (ксантиноксидаза, НАДН-дегидрогеназа, аконитаза, трансферрин, лактоферрин).

Основные железосодержащие субстраты организма и их функции

Субстрат Функция
Гемоглобин Транспорт кислорода
Миоглобин Транспорт и депонирование кислорода в мышцах
Каталаза Разложение перекиси водорода
Цитохром Тканевое дыхание
Пероксидаза Окисление
Трансферрин Транспорт железа
Ферритин Тканевое депонирование железа
Гемосидерин Тканевое депонирование железа
Ксантиноксидаза Образование мочевой кислоты
Дегидрогеназы Катализ окисления-восстановления

Потребность организма в железе определяется эндогенными затратами, колеблется в широком диапазоне и зависит от различных факторов (табл. 2):

Суточная потребность в железе у лиц различного возраста/пола

Возраст Потребность в железе, мг/кг/сут.
Грудной возраст — до 1 года 1,0
От 1 года до 10 лет 0,5-1,0
Период пубертата 2,0
Мужчины 1,1
Женщины детородного возраста 2,4
Беременные женщины 5-6
  • темпов роста;
  • нутритивного статуса;
  • типа питания;
  • наличия хронической инфекции;
  • наличия кровопотери, острой, хронической или периодической;
  • состояния беременности и лактации.

    В соответствии с этим выделяют группы риска по развитию ЖДА, в которых дефицит железа возникает чаще и последствия его более значимы и тяжелы:

  • дети в период бурного роста (грудной и ранний детский возраст, период пубертата);
  • девушки в период становления менструальной функции;
  • женщины детородного возраста;
  • вегетарианцы;
  • спортсмены.

    Одним из таких критичных по дефициту железа является подростковый период. Согласно данным литературы, более 30% подростков страдают дефицитом железа [6]. Пубертатный период имеет свои особенности, обусловленные физиологическим ростовым скачком, сложной эндокринной, вегетативной и иммунной перестройкой организма. Нарушения процесса ремоделирования возникают крайне легко и приводят к формированию различных функциональных расстройств, а также выявляют скрытую ранее органическую патологию. Железодефицитное состояние относится к одной из актуальных проблем пубертатного периода и обусловлено несоответствием потребностей в микроэлементе и его поступлением в организм подростка. Это время резко возрастающих потребностей в железе из-за бурного процесса роста, увеличения объема крови, увеличения мышечной массы [7].

    Дефицит железа в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, что обусловлено становлением менструальной функции и большой ежемесячной кровопотерей. Так, проведенное в Японии исследование, показало, что латентная форма недостатка железа развивается у 71,8% школьниц уже через три года после начала менструации [8]. Нормальной считается менструальная кровопотеря, составляющая 30-60 мл в месяц (15-30 мг железа). При полноценном питании, включающем достаточное количество мяса и рыбы, из кишечника может усваиваться до 2 мг железа в сутки, следовательно, при нормальной менструальной кровопотере анемия не развивается. Если же кровопотеря превышает 80 мл в месяц, риск развития анемии даже при нормальном питании очевиден.

    Читайте также:  Апластическая анемия приобретенная тяжелая форма

    Кроме того, весьма частой причиной сидеропении, и не только у девушек, но и у юношей, является нерациональное питание из-за желания похудеть. Крайней степенью дисморфофобии является нервная (психическая) анорексия. При анорексии ситуация осложняется тем, что помимо недостаточного поступления железа с пищей всегда развивается тяжелая мальабсорбция, усугубляющая сидеропению.

    Также алиментарная железодефицитная анемия, обусловленная недостаточным поступлением железа с пищей, развивается у строгих (!) вегетарианцев и у лиц с низким социально-экономическим уровнем жизни. Однако необходимо четко понимать, что обычная вегетарианская диета, как правило, достаточна для предотвращения развития железодефицитной анемии, но не предотвращает тканевого дефицита железа [9].

    Интересен факт, что дефицит железа может развиваться и у подростков, страдающих избыточным весом и ожирением, причем распространенность дефицита железа увеличивается пропорционально увеличению индекса массы тела (ИМТ) [10, 11]. Ожирение является фактором риска для развития железодефицитной анемии у подростков обоих полов, но девушки подвержены данному риску почти в три раза чаще. Механизмы развития анемии у лиц, страдающих ожирением, до конца неизвестны, однако неоспоримым является факт несбалансированной высококалорийной диеты при возросших относительно массы тела потребностях в железе.

    Интенсивные занятия спортом, аэробикой в некоторых случаях могут способствовать развитию железодефицитной анемии, особенно если ранее имелся скрытый дефицит железа. Развитие анемии при интенсивных спортивных нагрузках обусловлено повышением потребности в железе при больших физических нагрузках, увеличением мышечной массы и, следовательно, использованием большего количества железа для синтеза миоглобина и гемоглобина. Кроме этого, интенсивные физические нагрузки снижают абсорбцию железа в кишечнике и увеличивают его потери из-за гемолиза эритроцитов.

    Особую группу риска составляют подростки с хроническими заболеваниями, такими как заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе ассоциированные с Н. pylori, повторные кишечные инфекции, лямблиоз, глистные инвазии, воспалительные заболевания кишечника, инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, микоз и пр.), атрансферринемия, коллагенозы [12].

    Отрицательный баланс железа в течение длительного времени приводит к развитию его недостаточности в организме. В зависимости от степени дефицита железа выделяют три стадии:

    1) прелатентный дефицит железа;
    2) латентный дефицит железа;
    3) железодефицитная анемия.

    Вначале развивается прелатентный дефицит железа, заключающийся в снижении запасов железа в депо. Для него характерно снижение уровня железа и ферритина, а уровень транспортного фонда железа и гемоглобин остаются в пределах возрастной нормы. Клинических проявлений прелатентный дефицит железа практически не имеет.

    Постепенно запасы железа в депо истощаются полностью, и развивается латентный дефицит железа, характеризующийся снижением содержания как депонированного, так и транспортного пула железа. На этой стадии отмечаются повышенная ОЖСС, значительное снижение насыщения трансферрина железом, повышение концентрации протопорфирина в эритроцитах, но все еще нормальные показатели гемоглобина. На этой стадии уже имеются клинические проявления в виде сидеропенического синдрома, обусловленного снижением активности железосодержащих ферментов. Отмечаются различные трофические нарушения со стороны кожи, ее придатков и слизистых оболочек, появляется извращение вкуса и обоняния. Развивается астено-вегетативный синдром, мышечная гипотония, изменения нервной регуляции, снижается иммунная реактивность организма [13].

    Железодефицитная анемия является заключительной стадией дефицита железа (клинически выраженный дефицит железа) и характеризуется полным истощением запасов железа, приводящим к снижению синтеза гемоглобина и других железосодержащих соединений: уменьшается количество ферритина; концентрация эритроцитарного протопорфирина растет; насыщение трансферрина падает; уровень гемоглобина снижается (рис. 2).

    Рис. 2. Степени дефицита железа

    Депо костного мозга 2-3 + 0 следы
    ОЖСС (μmol/l) 50-65 65 >70 >75
    Ферритин сыворотки (μg/l) 100 ± 60 1,50 >3,0
    Эритроциты норма норма норма микроцитар-гипохромные

    При лечении железодефицитных состояний необходимо придерживаться двух основных правил: вначале установить и по возможности ликвидировать непосредственную причину, которая привела к развитию данной патологии, и восполнить дефицита железа лекарственными железосодержащими препаратами [14, 15]. Выбор препарата железа, его дозы и длительности лечения для коррекции железодефицитных состояний у подростков должен быть индивидуальным, учитывающим психологический статус пациента и все возможные побочные эффекты [16].

    Предпочтение отдается пероральным препаратам, так как доказано, что разница в скорости нормализации уровня гемоглобина при пероральном и парентеральном применении железа составляет 2-3 дня [17]. Важнейшими требованиями к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике, являются хорошая биодоступность, высокая безопасность, наличие различных лекарственных форм, удобных для пациентов всех возрастов, а также характеристики, обеспечивающие хорошую приверженность лечению.

    Лечение железосодержащими препаратами длительное и должно быть направлено не только на нормализацию уровня гемоглобина, но и на восполнение тканевых запасов железа, что может занять от 3 до 6 месяцев. В максимально переносимой дозе лечение проводится до полной нормализации содержания гемоглобина, что происходит не раньше чем через 6-8 недель. Клинические же признаки улучшения появляются значительно раньше (уже через 2-3 дня) по сравнению с нормализацией уровня гемоглобина. Для восполнения запасов железа после достижения нормального уровня гемоглобина проводят лечение железосодержащими препаратами в течение 3 месяцев в суточной дозе, которая в 2 раза меньше по сравнению с дозой, применявшейся на этапе купирования анемии. При продолжающихся избыточных потерях железа, например при менструальных кровотечениях, показан прием препаратов железа короткими курсами по 7-10 дней ежемесячно. При рецидиве анемии показано проведение повторного курса лечения в течение 1-2 месяцев.

    Читайте также:  Подходы к лекарственной коррекции анемий

    Поскольку одной из основных причин развития дефицита железа у подростков является алиментарный фактор, необходимо принять меры по коррекции диеты пациента и в первую очередь обогатить рацион продуктами, содержащими гемовое железо (мясо и рыба) [18]. Также при оставлении диеты важно учитывать факторы, усиливающие или, напротив, ухудшающие биодоступность железа. Так, танины, карбонаты, оксалаты, фосфаты, этилендиаминтетрауксусная кислота (используется в качестве консерванта), молоко, растительные волокна, отруби тормозят абсорбцию негемового железа, а аскорбиновая, лимонная, янтарная кислоты, фруктоза, цистеин, сорбит, никотинамид, напротив, усиливают. Гемовые же формы железа мало подвержены влиянию пищевых и секреторных факторов [19]. Рекомендуемые нормы потребления железа учитывают физиологическую потребность организма и среднюю биодоступность железа из обычного пищевого рациона, которая не превышает 10% (табл. 3) [20].

    Суточная потребность в железе для детей и подростков в РФ

    Возраст 0-3
    мес.
    4-6
    мес.
    7-12
    мес.
    1-2
    года
    2-3
    года
    3-7
    лет
    7-11
    лет
    11-14 лет 14-18 лет
    муж. жен. муж. жен.
    Железо
    мг/сут.
    4 7 10 10 10 10 12 12 15 15 18

    Кроме этого, чрезвычайно важна психологическая коррекция, особенно у подростков с протестным и девиантным поведением.

    Таким образом, диагностика, лечение и профилактика дефицита железа у подростков имеют особенности, которые необходимо учитывать практикующим педиатрам. Кроме того, подростки входят в группу риска по развитию железодефицитных состояний по целому ряду причин, в связи с чем актуальной задачей является разработка новых программ скрининга железодефицитных состояний у подростков с целью своевременной диагностики и лечения.

    источник

    Анемия у подростков

    Растущий организм ребенка нуждается в полноценном питании постоянно. Но особого внимания требуют два периода – первые годы жизни и подростковый возраст. Анемия у подростков чаще связана с плохим питанием. Потребность в железе повышается у подростков с десяти лет и при его дефиците понижен уровень гемоглобина, что свидетельствует о развитии анемии.

    Анемия симптомы и лечение у детей

    Если родители заметили, что ребенок жалуется на слабость и головокружение, потерю аппетита, бледность кожи, то есть основания обратить заподозрить анемию. Важным симптомом является бледность слизистой век. Отодвинув нижнее веко, можно заметить, что цвет слизистой не розовый, а почти белый или бледно – бежевый.

    Родителям всегда надо помнить, что предупредить легче, чем лечить. Обеспечить полноценное питание – задача родителей, поскольку детям и подросткам заработать себе на хлеб насущный практически невозможно, а золотое время формирования организма проходит быстро. Еще одним важным фактором является здоровый сон, продолжительностью не менее восьми часов. Надо включать в рацион детей фрукты и ягоды, рыбу, мясо, морепродукты, овощи. Зачастую в плодах долгое время хранящихся на складах недостаточно полезных веществ, а выращивать овощи и фрукты для себя не все могут. В этом случае в рационе должны быть БАДы на натуральных компонентах. В этом отношении не подведут БАДы компании Nutrilite – Омега 3, Витамин С плюс, В – комплекс плюс, железо плюс.

    Анемия у подростков, как лечить

    В случаях, когда анализ крови показывает уровень гемоглобина ниже нормы, анемию необходимо лечить. Если болезнь не запущена, то должны помочь дары природы и знания. Овощные салаты могут быть мощным оружием против анемии, если употребляются ежедневно. В состав должен входить лист шпината, который богат железом. Салаты должны быть разнообразными и сезонными. Если летом хороша зелень: лук и чеснок, помидоры и огурцы, морковь, крапива, то осенью хороши салаты с капустой и луком, морковью, свеклой, чесноком. В овощные салаты хорошо добавлять яблоко кислых сортов. Шпинат, как главный лекарь, сочетается со всеми продуктами питания. Приоритет отдается овощам, которые выращены самостоятельно за городом, без применения агрохимии.

    Сто грамм сырой тыквы в день поможет в лечении анемии. Тем более, что тыква доступна почти круглый год, хорошо хранится и сохраняет все полезные вещества. В тыкве много витаминов, макро и макроэлементов, в том числе железа и фосфора, клетчатка. Тыквенное масло известно пищевой ценностью.

    Врачи рекомендуют лечить малокровие препаратами железа:

    1. Сорбифер дурулес,
    2. Феррум лек,
    3. Биофер,
    4. Мальтофер,
    5. Гематоген.

    Назначать тот или иной препарат должен врач по результатам обследования: анемия симптомы лечения у детей. Бесконтрольное применение препаратов навредит здоровью. Даже всем известный гематоген применяется порционно. Организм человека – сложнейшая система и главный принцип врача и пациента в его лечении – не навреди.

    Читайте также:  Актуальность проблемы анемии у детей

    Признаки анемии у подростков девочек

    При анемии у девочек нарушается снабжение кислородом всех органов. Страдает кроветворная система. Надо понимать, что силы организма при таких обстоятельствах истощаются и появляются необратимые изменения сердечно – сосудистой системы, иммунной и кроветворной системы, активности мозга. Анемия способствует отставанию в развитии, нарушению важных биохимических процессов.

    Признаки анемии у подростков девочек заметны в школе и дома. Сонливость и слабость, бледность кожи, слабая успеваемость или неуспеваемость, обмороки. Взрослые обязаны принять меры к лечению ребенка, его полноценному питанию, если заметили эти признаки.

    Анемия или низкий гемоглобин Комаровский

    источник

    «Закинься» железом и сдай экзамен

    Светлана Стаховская

    Постоянная усталость, апатия, лень, подавленное настроение. Сконцентрироваться сложно, ничего не запоминается. Хочется просто лежать и ничего не делать. А впереди еще экзамены. Просто взять и себя заставить — возможно. Но не очень эффективно. А лучше. сдать анализ крови. Часто причиной такого состояния у подростков может быть «банальная» железодефицитная анемия. Своевременное лечение способно вернуть силы и здоровый внешний вид, улучшить память, внимание и настроение.

    Железодефицитная анемия

    Низкий гемоглобин вредит IQ

    Американские ученые провели исследование, которое показало взаимосвязь низкого уровня гемоглобина и упадка умственных способностей. Подростков, у которых диагностировали железодефицит, попросили выполнить тестовое задание. После лечения эти же ребята показывали гораздо более высокие показатели в учебе.

    Как выявить железодефицитную анемию?

    Определить низкий уровень гемоглобина поможет обычный анализ крови. А вот заподозрить признаки железодефицита ты можешь и сам(-а). Кстати, чаще всего проблема беспокоит девушек. Особенно если уже начались менструации — дополнительный источник кровопотери.

    Признаки железодефицита:

    • Бледность и сухость кожи;
    • ломкие ногти;
    • сухие волосы, которые истончаются на концах и секутся. Девушки тратят множество денег на дорогие шампуни и кремы. Но в случае наличия дефицита железа одна косметика не поможет;
    • появление ранних мимических морщин;
    • головокружение, слабость;
    • апатия, ощущение отсутствия сил, усталости;
    • невозможность сконцентрироваться и запомнить информацию;
    • нетипичные вкусовые пристрастия. Шутки про то, как кто-то любит погрызть мел, вполне могут иметь под собой медицинскую причину: у человека низкий гемоглобин!

    Сколько лечиться?

    Лечение при обнаружении железодефицитной анемии несложное, но требует дисциплины. По определенной схеме, которую индивидуально подбирает врач, нужно принимать препараты железа. Это могут быть таблетки или сироп. Делать это необходимо долго: около трех месяцев. Ведь важно не только поднять показатели гемоглобина, но и насытить железом ткани. А это значит, улучшить состояние кожи, ногтей, волос, слизистых.

    Людмила Смирнова, зав. кафедрой клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО, доктор медицинских наук: «Как только мы ликвидируем анемию, тканевой дефицит железа, у молодого человека нет одышки, слабости, у него появляется желание активности: бегать, ездить на велосипеде и т. д. Это имеет большое значение. Ведь дефицит железа накладывает отпечаток на психику. Он дает некоторую серость восприятия. Юноши и девушки становятся более внушаемыми, потому что из-за постоянной гипоксии мозга (недостаток кислорода) немного по-другому смотрят на мир».

    Питание — в помощь

    В народе ходит мнение, что гемоглобин можно поднять при помощи определенного питания. Доля правды в этом есть: еда поможет поддерживать уровень гемоглобина. Однако при наличии железодефицита без специального лечения уже не обойтись.

    Что нужно есть при железодефицитной анемии и для ее профилактики? В первую очередь, это:

    1. Красное мясо (говядина, телятина);
    2. Красная рыба (благородных сортов — сёмга, форель и др.);
    3. Гречневая каша.

    Людмила Смирнова: «Наш организм способен всасывать лишь 2 мг железа в сутки. Причем лучше всего мы «берем» его из красного мяса и рыбы. Мясо курицы, цыпленка содержит много белка, но мало железа. Из растительных продуктов мы способны усвоить только 3−4% железа. Лидер здесь — гречка. Но и из нее мы всасываем лишь 7% железа. Другие крупы (овсяная, пшенная, рисовая) железа вообще не содержат. Многие любят питаться так: съесть кусок сала, драники. По калорийности эта пища очень высока. Однако в ней отсутствует железо».

    Не очень обнадеживающая новость: сам по себе дефицит железа не пройдет. А это значит, что со временем все его признаки начнут усиливаться: ты можешь еще больше уставать, чувствовать упадок сил, головную боль, «абыякавасць да жыцця». Хорошая новость: всего лишь только прием препаратов железа может помочь тебе лучше выглядеть и ощущать желание жить активно. А еще использовать свой ум по-максимуму. Поделись открытием со своими друзьями. И обязательно — с лечащим врачом!

    Все новости, статьи, события с тегом «Здоровье», «Питание»

    Присоединяйся к нам в Facebook, ВК и будь в курсе свежих новостей!
    Читай teenage в Telegram!

    источник

  • Добавить комментарий

    Adblock
    detector