Меню
Меню

Анемия у детей раннего возраста статистика

Железодефицитная анемия у детей грудного и младшего возраста

Анемию и анемический синдром, вызываемый многими причинами, можно упомянуть среди наиболее часто встречающихся патологических состояний, с которыми ежедневно приходится сталкиваться педиатрам общей практики. В эту группу входят различные заболевания

Анемию и анемический синдром, вызываемый многими причинами, можно упомянуть среди наиболее часто встречающихся патологических состояний, с которыми ежедневно приходится сталкиваться педиатрам общей практики. В эту группу входят различные заболевания и патологические состояния, характеризующиеся уменьшением содержания гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови, приводящие к нарушению снабжения тканей кислородом. Применяются следующие лабораторные критерии анемии (Н. П. Шабалов, 2003). В зависимости от возраста детей уровень гемоглобина составляет:

    0–1 сутки жизни — 3+ . Лактоферрин в грудном молоке содержится в виде насыщенной и ненасыщенной форм. Соотношение форм лактоферрина меняется в зависимости от периода лактации. В течение первых 1–3 мес жизни превалирует насыщенная железотранспортная форма лактоферрина. Наличие специфических рецепторов к лактоферрину на эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника способствует адгезии с ними лактоферрина и более полной его утилизации. Кроме того, лактоферрин, связывая лишнее, не всосавшееся в кишечнике железо, лишает условно-патогенную микрофлору необходимого для ее жизнедеятельности микроэлемента и запускает неспецифические бактерицидные механизмы. Установлено, что бактерицидная функция иммуноглобулина A реализуется только в присутствии лактоферрина.

Физиологические потери железа с мочой, потом, калом, через кожу, волосы и ногти не зависят от пола и составляют 1–2 мг в сутки, у женщин во время менструации — 2–3 мг в сутки. У детей потеря железа составляет 0,1–0,3 мг в сутки, возрастая до 0,5–1,0 мг в сутки у подростков.

Ежедневная потребность детского организма в железе составляет 0,5–1,2 мг в сутки. У детей раннего возраста в связи с быстрыми темпами роста и развития наблюдается повышенная потребность в железе. В этот период жизни запасы железа быстро истощаются из-за усиленного его потребления из депо: у недоношенных детей к 3-му месяцу, у доношенных — к 5–6-му мес жизни. Для обеспечения нормального развития ребенка в суточном рационе новорожденного должно содержаться 1,5 мг железа, а у ребенка 1–3 лет — не менее 10 мг.

Дефицит железа у детей приводит к росту инфекционной заболеваемости органов дыхания и ЖКТ. Железо необходимо для нормального функционирования структур головного мозга, при его недостаточном содержании нарушается нервно-психическое развитие ребенка. Установлено, что у детей, имевших в младенчестве железодефицитную анемию, в возрасте 3–4 лет определяются нарушения передачи нервных импульсов от центров головного мозга к органам слуха и зрения из-за нарушения миелинизации и, как следствие этого, нарушение проводимости нервов.

Причины железодефицитных состояний у детей очень разнообразны. Основной причиной ЖДА у новорожденных считается наличие ЖДА или скрытого дефицита железа у матери во время беременности. К антенатальным причинам относят также и осложненное течение беременности, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения, синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности. Интранатальными причинами дефицита железа являются: фетоплацентарная трансфузия, преждевременная или поздняя перевязка пуповины, интранатальные кровотечения из-за травматических акушерских пособий или аномалий развития плаценты или пуповины. Среди постнатальных причин сидеропенических состояний на первое место выступает недостаточное поступление железа с пищей. При этом более всего страдают новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями, коровьим и козьим молоком. Другими постнатальными причинами ЖДА являются: повышенная потребность организма в железе; потери железа, превышающие физиологические; заболевания ЖКТ, синдром нарушенного кишечного всасывания; дефицит запасов железа при рождении; анатомические врожденные аномалии (дивертикул Меккеля, полипозы кишечника); употребление продуктов, тормозящих абсорбцию железа.

В группе риска всегда находятся недоношенные дети и дети, родившиеся с очень большой массой, дети с лимфатико-гипопластическим типом конституции.

У детей первого года жизни к дефициту железа чаще всего приводит несбалансированная диета, в частности вскармливание исключительно молоком, вегетарианство, недостаточное употребление мясных продуктов.

К сидеропении способны приводить кровотечения различной этиологии. Источником этого могут быть: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, варикозное расширение вен пищевода, желудочно-кишечные язвы, опухоли, дивертикулы, язвенный колит, геморроидальные узлы, а также кровотечения из мочеполового тракта и дыхательных путей. Прием некоторых медикаментов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, салицилаты, кумарины, глюкокортикостероиды, также может привести к потере железа. Дефицит железа всегда сопутствует заболеваниям, сопровождающимся нарушениями кишечного всасывания (энтериты, болезнь Крона, паразитарные инвазии и др.). Дисбактериоз кишечника также препятствует нормальному перевариванию пищи и тем самым снижает способность организма усваивать железо. Кроме того, может иметь место нарушение транспорта железа из-за недостаточной активности и снижения содержания трансферрина в организме.

Распознать причину развития ЖДА в каждом конкретном случае чрезвычайно важно. Ориентация на нозологическую диагностику необходима, так как в большинстве случаев при лечении анемии можно воздействовать и на основной патологический процесс.

ЖДА проявляется общими симптомами. Один из главных и видимых признаков — бледность кожных покровов, слизистых оболочек, конъюнктив глаз. Обращают на себя внимание общая вялость, капризность, плаксивость, легкая возбудимость детей, снижение общего тонуса организма, потливость, отсутствие или снижение аппетита, поверхностный сон, срыгивание, рвота после кормления, понижение остроты зрения. Выявляются изменения со стороны мышечной системы: ребенок с трудом преодолевает физические нагрузки, отмечается слабость, утомляемость. У детей первого года жизни может наблюдаться регресс моторных навыков.

Во втором полугодии жизни и у детей старше года наблюдаются признаки поражения эпителиальной ткани — шершавость, сухость кожи, ангулярный стоматит, болезненные трещины в уголках рта, глоссит или атрофия слизистой оболочки ротовой полости, ломкость и тусклость волос, их выпадение, матовость и ломкость ногтей, разрушение зубов (кариес), отставание в физическом и психомоторном развитии.

В зависимости от степени тяжести заболевания выявляются симптомы поражения органов и систем: сердечно-сосудистой — в виде функционального шума в сердце, тахикардии; нервной системы — в виде головных болей, головокружений, обмороков, ортостатических коллапсов. Возможно увеличение размеров печени, селезенки. Со стороны ЖКТ наблюдается затрудненное глотание, вздутие кишечника, диарея, запоры, извращение вкуса — желание есть глину, землю.

Диагноз ЖДА ставится на основании клинической картины, лабораторных признаков анемии и дефицита железа в организме: гипохромная (цветовой показатель 3+ (мальтофер, мальтофер фол, феррум лек). Эти соединения имеют большую молекулярную массу, что затрудняет их диффузию через мембрану слизистой кишечника. Они поступают из кишечника в кровь в результате активного всасывания. Это объясняет невозможность передозировки препаратов в отличие от солевых соединений железа, всасывание которых происходит по градиенту концентрации. Взаимодействия их с компонентами пищи и лекарственными препаратами не происходит, что позволяет использовать неионные соединения железа, не нарушая режим питания и терапии сопутствующей патологии. Их применение существенно снижает частоту развития побочных эффектов, обычно наблюдаемых при назначении пероральных препаратов железа (тошнота, рвота, диарея, запоры и др.). Кроме того, у детей раннего возраста большое значение имеет лекарственная форма препарата. В этом возрасте удобно использовать капли и сиропы, что обеспечивает в том числе возможность точного дозирования препаратов и не вызывает негативного отношения ребенка.

При назначении любых препаратов железа необходимо рассчитывать индивидуальную потребность в нем для каждого пациента, исходя из того, что оптимальная суточная доза элементарного железа составляет 4–6 мг/кг. Среднесуточная доза железа при лечении ЖДА составляет 5 мг/кг. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку объем всасывания железа не увеличивается.

Применение парентеральных препаратов железа показано для быстрого достижения эффекта при анемии тяжелой степени; патологии ЖКТ, сочетающейся с нарушением всасывания; неспецифическом язвенном колите; хроническом энтероколите; при тяжелой непереносимости оральных форм препаратов. На сегодняшний день в Российской Федерации для внутривенного введения разрешен только один препарат — венофер (сахарат железа), для внутримышечного может использоваться феррум лек.

Читайте также:  Если у вас тяжелая степень анемии

Необходимо помнить, что у детей раннего возраста дефицит железа никогда не бывает изолированным и часто сочетается с недостаточностью витаминов С, В12, В6, РР, А, Е, фолиевой кислоты, цинка, меди и др. Это связано с тем, что алиментарная недостаточность и нарушенное кишечное всасывание, приводящие к дефициту железа, влияют и на насыщаемость данными микронутриентами. Поэтому в комплексную терапию ЖДА необходимо включать поливитаминные препараты.

Об эффективности терапии ЖДА можно судить уже через 7–10 дней по увеличению ретикулоцитов в 2 раза по сравнению с исходным количеством (так называемый ретикулоцитарный криз). Также оценивается прирост гемоглобина, который должен составлять 10 г/л и более в неделю. Соответственно, достижение целевого уровня гемоглобина наблюдается в среднем через 3–5 нед от начала терапии в зависимости от тяжести анемии. Однако лечение препаратами железа должно проводиться в достаточных дозах и длительно (не менее 3 мес) даже после нормализации уровня гемоглобина, с тем чтобы пополнить запасы железа в депо.

Если же в течение 3–4 нед не наблюдается значимого улучшения показателей гемоглобина, то необходимо выяснить, почему лечение оказалось неэффективным. Наиболее часто речь идет: о неадекватной дозе препарата железа; продолжающейся или неустановленной кровопотере; наличии хронических воспалительных заболеваний или новообразований; сопутствующем дефиците витамина В12; неверном диагнозе; глистной инвазии и других паразитарных инфекциях.

Противопоказаниями к назначению препаратов железа являются:

  • отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа;
  • сидероахрестические анемии;
  • гемолитические анемии;
  • гемосидероз и гемохроматоз;
  • инфекция, вызванная грамотрицательной флорой (энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла).

При развитии тяжелых анемий, сопровождаемых угнетением эритропоэза и снижением продукции эритропоэтина, показано назначение препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рчЭПО). Особое значение имеет применение рчЭПО при развитии ранней анемии недоношенных, которая развивается на втором месяце жизни и встречается, по данным различных авторов, в 20–90% случаев. Назначение препаратов рчЭПО (рекормон, эпрекс, эпокрин) приводит к резкой активизации эритропоэза и, как следствие, к значительному возрастанию потребностей в железе.

Поэтому применение рчЭПО является показанием к назначению препаратов железа, как правило, парентеральных. В настоящее время в Российской Федерации разрешены к применению a- и b-эпоэтины, которые вошли в список дополнительного лекарственного обеспечения. Назначeние рчЭПО позволяет в большинстве случаев избежать гемотрансфузий, при которых велика вероятность осложнений (трансфузионные реакции, сенсибилизация и пр.). Предпочтительным способом введения препаратов рчЭПО, особенно в раннем детском возрасте, является подкожный. Подкожный способ введения более безопасный и экономичный, так как для достижения эффекта необходимы меньшие дозы, чем при внутривенном введении. До недавнего времени в странах Евросоюза и в Российской Федерации для лечения гипорегенераторных анемий у детей использовались в основном β-эритропоэтины, которые при подкожном введении не вызывали значимых побочных реакций в отличие от a-эритропоэтинов, при подкожном введении которых был велик риск развития красноклеточной аплазии. Наиболее широкое распространение среди β-эритропоэтинов получил препарат рекормон (Ф. Хоффманн-Ля Рош), который удобен в применении и приводит к быстрому повышению уровня эритроцитов и ретикулоцитов, не влияя на лейкопоэз, повышает уровень гемоглобина, а также скорость включения железа в клетки.

С 2004 г. в европейских странах разрешено подкожное введение a-эритропоэтинов, среди которых в нашей стране наиболее часто используются эпрекс (Янсен-Силаг) и эпокрин (Сотекс-ГосНИИ ОЧБ).

Целью лечения рчЭПО является достижение показателей гематокрита 30–35% и устранение необходимости переливаний крови. Значения целевой концентрации гемоглобина могут варьировать в зависимости от дней и месяцев жизни ребенка, однако не могут быть ниже 100–110 г/л. В зависимости от дозы целевые значения концентрации гемоглобина и гематокрита достигаются примерно через 8–16 нед лечения рчЭПО.

С целью профилактики ЖДА рчЭПО назначается недоношенным новорожденным, родившимся с массой тела 750–1500 г до 34-й недели беременности.

Лечение эритропоэтином должно начинаться как можно раньше и продолжаться 6 нед. Препарат рекормон вводят подкожно в дозе 250 МЕ/кг 3 раза в неделю. Однако необходимо учитывать, что чем меньше возраст ребенка, тем более высокие дозы эритропоэтина ему требуются, поэтому доза может быть увеличена.

Как было сказано выше, терапия рчЭПО приводит к резкому возрастанию потребления железа, поэтому в большинстве случаев, особенно у недоношенных детей, одновременно с повышением гематокрита снижается содержание ферритина в сыворотке. Быстрое расходование запасов железа в организме может привести к ЖДА. Поэтому всем больным, получающим терапию рчЭПО, показано назначение препаратов железа. Терапия препаратами железа должна продолжаться до нормализации уровня сывороточного ферритина (не менее 100 мкг/мл) и насыщения трансферрина (не менее 20%). Если концентрация ферритина в сыворотке сохраняется стойко ниже 100 мкг/мл или есть другие признаки дефицита железа, дозу железа следует увеличить, в том числе с использованием парентеральных препаратов.

Профилактика ЖДА у детей раннего возраста включает в себя: антенатальную (правильный режим и питание беременной, своевременное выявление и лечение анемии беременной, превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию ЖДА); постнатальную (соблюдение гигиенических условий жизни ребенка, длительное грудное вскармливание и своевременное введение прикормов, адекватный выбор смеси для детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, профилактика развития у ребенка рахита, гипотрофии и ОРВИ). В профилактическом назначении препаратов железа нуждаются:

  • женщины репродуктивного возраста, страдающие обильными и длительными менструальными кровотечениями;
  • постоянные доноры;
  • беременные, особенно повторные беременности, следующие с коротким интервалом;
  • женщины с дефицитом железа в период лактации.

Профилактическое назначение препаратов железа показано детям из групп риска по развитию ЖДА:

  • недоношенные дети (с 2-месячного возраста);
  • дети от многоплодной беременности, осложненных беременностей и родов;
  • крупные дети с высокими темпами прибавки массы и роста;
  • дети с аномалиями конституции;
  • страдающие атопическими заболеваниями;
  • находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями;
  • с хроническими заболеваниями;
  • после кровопотерь и хирургических вмешательств;
  • с синдромом мальабсорбции.

Доза железа, назначаемого с профилактической целью, зависит от степени недоношенности ребенка:

  • для детей с массой тела при рождении менее 1000 г — 4 мг Fe /кг/день;
  • для детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г — 3 мг Fe/кг/день;
  • для детей с массой тела при рождении от 1500 до 3000 г — 2 мг Fe/кг/день.

Значимость проблемы ЖДА у детей раннего возраста обусловлена ее большой распространенностью в популяции и частым развитием при различных заболеваниях, что требует постоянной настороженности врачей любых специальностей. Тем не менее на современном этапе в арсенале врача имеется достаточно диагностических и лечебных возможностей для раннего выявления и своевременной коррекции сидеропенических состояний.

Литература
  1. Анемии у детей/под ред. В. И. Калиничевой. Л.: Медицина, 1983. 360 с.
  2. Анемии у детей: диагностика и лечение/под ред. А. Г. Румянцева, Ю. Н. Токарева. М., 2000. 128 с.
  3. Аркадьева Г. В. Диагностика и лечение железодефицитных анемий. М., 1999. 59 с.
  4. Белошевский В. А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных. Воронеж, 2000. 121 с.
  5. Борисова И. П., Скобин В. Б., Павлов А. Д. Раннее назначение рекомбинантного эритропоэтина у недоношенных детей/7-й Национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2000. С. 125.
  6. Вахрамеева С. Н., Денисова С. Н. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. № 3. С. 26–29.
  7. Дворецкий Л. И., Воробьев П. А. Дифференциальный диагноз и лечение при анемическом синдроме. М.: Ньюдиамед, 1994. 24 с.
  8. Дворецкий Л. И. Железодефицитные анемии//Русский медицинский журнал. 1997. № 19. С. 1234–1242.
  9. Идельсон Л. И. Гипохромные анемии. М.: Медицина, 1981. 190 с.
  10. Казакова Л. М., Макрушин И. М. Иммунитет при дефиците железа// Педиатрия. 1992. № 10–12. С. 54–59.
  11. Казюкова Т. В., Самсыгина Г. А., Левина А. А. Дефицит железа у детей: проблемы и решения//Consilium medicum. 2002. С. 17–19.
  12. Малаховский Ю. Е., Манеров Ф. К., Сарычева Е. Г. Легкая форма железодефицитной анемии и латентный дефицит железа — пограничные состояния у детей первых двух лет жизни//Педиатрия. 1988. № 3. С. 27–34.
  13. Папаян А. В., Жукова Л. Ю. Анемии у детей: руководство для врачей. СПб.: Питер, 2001. 382 с.
  14. Пригожина Т. А. Эффективность рекомбинантного эритропоэтина в комплексной профилактике и лечении ранней анемии недоношенных: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. 19 с.
  15. Румянцев А. Г., Морщакова Е. Ф. Павлов А. Д. Эритропоэтин. Биологические свойства. Возрастная регуляция эритропоэза. Клиническое применение. М., 2002. С. 137–144; 266–270.
  16. Румянцев А. Г., Морщакова Е. Ф., Павлов А. Д. Эритропоэтин в диагностике, профилактике и лечении анемий. М., 2003. 568 с.
  17. Сергеева А. И., Султанова К. Ф., Левина А. А. и др. Показатели метаболизма железа у беременных женщин и детей раннего возраста//Гематология и трансфузиология. 1993. № 9–10. С. 30–33.
  18. Тетюхина Л. Н., Казакова Л. М. Профилактика дефицита железа как мера по снижению заболеваемости детей//Педиатрия. 1987. № 4. С. 72–73.
  19. Dallman P. R., Looker A. C., Johnson C. L. et al. Iron Nutrition in Health and Disease. Eds. Hallberg L., Asp N. G. Libbey; London. 1996; 65–74.
  20. Messer Y., Escande B. Erytropoietin and iron in the anemia of prematurity. TATM 1999; 15–17.
  21. Ohls R. K. The use of erythropoetin in neonatoles//Clin Perinatol. 2000; 20 (3): 681–696.
  22. Ulman J. The role of erythropoietin in erythropoiesis regulation in fetuses and newborn infants//Ginekol. Pol. 1996; 67:205–209.
Читайте также:  Для профилактики анемии необходимо употреблять продукты

Л. А. Анастасевич, кандидат медицинских наук
А. В. Малкоч, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

источник

Анемии у детей раннего возраста: диагностика и последствия

Анемия у детей в последние годы регистрируется достаточно часто. Данная патология сопряжена со снижением уровня гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов. При отсутствии лечения недуг приводит к кислородному голоданию.

Разумеется, многие родители хотят узнать, почему развивается анемия у детей раннего возраста. На какие симптомы нужно обращать внимание? Какие анализы нужно сдавать? Какие методы лечения являются наиболее эффективными? Ответы на эти вопросы будут полезны многим читателям.

Что представляет собой заболевание?

В современной медицинской практике довольно часто регистрируются случаи анемии у грудного ребенка, равно как и у детей постарше. Разумеется, многие родители ищут любую дополнительную информацию.

Анемия, более известна в быту как малокровие, представляет собой патологическое состояние, которое сопровождается снижением уровня гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов в крови пациента.

Как известно, красные кровяные клетки выполняют важную функцию, так как транспортируют кислород к тканям и органам, одновременно забирая углекислый газ. Своего рода «ядром» эритроцитов является гемоглобин — сложный железосодержащий белок, который, собственно связывает молекулы кислорода и обеспечивает его дальнейший транспорт. Анемия может быть связана как с нарушением синтеза протеина, так и с нарушением выработки красных кровяных телец в красном костном мозгу.

Стоит отметить, что уровень гемоглобина в крови детей изменяется по мере роста. Например, в первых дни жизни этот показатель колеблется в пределах от 180 до 240 г/л. У детей до шести месяцев уровень гемоглобина равен 115-175 г/л, а от полугода до пяти лет — 110-140 г/л.

Как свидетельствует статистика, это весьма распространенная патология. Около 25% новорожденных детей страдают от той или иной формы анемии. Среди ребят в возрасте до 4 лет этот показатель возрастает до 43%. Если говорить о возрастной группе от 5 до 12 лет, то здесь количество пациентов равно 37%. Около 30% детей во время пубертатного периода страдают от малокровия той или иной степени выраженности.

Основные причины развития патологии

Причины анемии у детей могут быть самыми разными. Имеет место быть воздействие как внутренних, так и внешних факторов. Список их довольно внушителен:

  • Проблемы в процессе внутриутробного развития. К факторам риска относят анемию, а также краснуху и некоторые другие инфекции, перенесенные матерью во время беременности. Негативно на состоянии плода сказывается курение женщины. Причиной может стать нарушение плацентарного кровотока, неправильное развитие плаценты или пуповины, а также резус-конфликт.
  • Неонатальные патологии. Анемия у детей порой развивается в результате недоношенности, родовых травм, преждевременного или запоздалого перевязывания пуповины. К факторам риска относят и маленькую массу тела.
  • Неправильное питание. В данном случае речь идет не только о питании ребенка, но и о рационе матери, если малыш находится на грудном кормлении. Вегетарианство, отсутствие режима питания, однообразный рацион, пища, с которой в организм попадает недостаточное количество витаминов — все это может спровоцировать развитие малокровия у младенца.
  • Заболевания других систем и органов. Анемия нередко развивается на фоне инфекционных, воспалительных и аутоиммунных заболеваний, в частности, рахитов, гепатитов, системной красной волчанки, кишечных патологий, онкологических проблем, туберкулеза, микозов, пиелонефритов, бруцеллеза, абсцесса легкого, бактериальных эндокардитов, остеомиелитов.
  • Как уже упоминалось, малокровие может быть результатом кровопотери.
  • Дети, проживающие на территориях с неблагоприятной экологической обстановкой, более склонны к данному заболеванию.

Классификация в зависимости от патогенеза

Стоит отметить, что на сегодняшний день существует множество схем классификации данного заболевания. Если рассматривать механизм развития малокровия, то существует несколько их форм.

О постгеморрагической анемии говорят в том случае, если уровень гемоглобина снизился на фоне потери крови. Кровотечение в данном случае может быть связано как с травмой или ранее проведенной операцией, так и с некоторыми заболеваниями внутренних органов. Стоит отметить, что в данную форму заболевания легко устранить, остановив потерю крови. В дальнейшем ребенку понадобятся дополнительные препараты и правильное питание, но чаще всего недуг хорошо поддается лечению.

Малокровие порой связано с нарушением процессов кроветворения. К этой группе относятся:

  • железодефицитные — развиваются при дефиците железа, так как синтез гемоглобина без этого вещества невозможен;
  • железоненасыщенные формы малокровия могут быть как врожденными, так и наследственными (при подобных патологиях нарушаются процессы синтеза порфирина, а количество гемоглобина в вырабатываемых эритроцитах слишком низкое);
  • мегабластные формы анемий, как правило, связаны с дефицитов фолиевой кислоты и витамина В12;
  • дизэритропоэтический анемии связаны с нарушениями процессов кроветворения, образованием патологически измененных эритроцитов;
  • гипопластические и апластические анемии у детей сопровождаются гипоплазией костного мозга, снижением количества вырабатываемых эритроцитов, лейкоцитов и кровяных пластинок (эти формы заболевания считаются самыми опасными).

Далеко не всегда малокровие связано с нарушением работы костного мозга или дефицитом необходимых для синтеза гемоглобина веществ. Встречается и гемолитическая анемия у детей, которая, впрочем, считается сравнительно редкой патологией. Подобное патологическое состояние характеризуется усиленным разрушением эритроцитов. По сути, костный мозг не успевает синтезировать достаточное количество красных кровяных телец, поскольку эти клетки быстро разрушаются. Вместе с этим в крови начинают накапливаться продукты распада эритроцитов, что сопровождается массой нарушений, в том числе и желтухой (связано с резким повышением уровня билирубина).

Этиология: какие типы анемии возможны?

Существует и классификация, которая ориентируется на причины возникновения анемии:

  • Анемия инфекционного происхождения развивается на фоне микозов, бактериальных и вирусных заболеваний.
  • Коллагенозные анемии связаны с аутоиммунными заболеваниями, в частности, ревматоидным артритом, болезнью Хортона, системной красной волчанкой, узелковым полиартритом.

Степени анемии у детей

У многих пациентов педиатрического отделения диагностируется это заболевание. Симптомы у детей при анемии напрямую зависят от степени тяжести малокровия. На сегодняшний день их выделяют три:

  • если речь идет о легкой анемии первой степени, то у ребенка наблюдается снижение уровня гемоглобина, но не ниже чем до 90 г/л;
  • малокровие второй степени (среднетяжелая) характеризуется колебанием показателей гемоглобина в пределах от 70 до 90 г/л;
  • при тяжелой анемии (третья степень) уровень этого белка в крови падает ниже 70 г/л.
Читайте также:  Железодефицитная анемия у детей клинические рекомендации

От тяжести малокровия, кстати, зависит и дальнейшая схема лечения.

Анемия: симптомы у детей

Стоит отметить, что малокровие, как правило, развивается постепенно, поэтому клиническая картина может быть смазана. Можно заметить, что ребенок вялый, быстро утомляется. Отмечается также бессонница, постоянная усталость, проблемы с концентрацией внимания. Дети жалуются на головные боли, периодически возникающий шум в ушах. Появляется и повышенная раздражительность.

Стоит отметить, что такую симптоматику нередко путаются с синдромом хронической усталости или же последствиями перенапряжения. В любом случае стоит сдать кровь на анализ.

При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, что в первую очередь сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. Появляются такие симптомы, как тахикардия, снижением артериального давления, появление функциональных систолических шумов в сердце. В более тяжелых случаях ребенок периодически теряет сознание. Изредка анемия ведет к развитию сердечной недостаточности.

Кроме того, недуг сказывается на функционировании органов пищеварения. Маленькие пациенты жалуются на сухость в ротовой полости. Иногда на слизистых оболочках рта появляются язвочки, развивается глоссит. Вкусовые пристрастия изменяются.

Анемия у грудного ребенка сопровождается обильными срыгиванием, порой и полноценной рвотой. Наблюдается потеря аппетита, в результате чего малыш мало ест и плохо набирает вес. К симптомам также относят усиленное газообразование, запоры, которые сменяются поносами и наоборот. Разумеется, все эти нарушения влияют на эмоциональное состояние ребенка — он часто плачет, плохо спит, страдая от постоянных колик в животе, становится нервным, остро реагирует на внешние раздражители.

Малокровие сказывается на внешнем виде больного ребенка. Он теряет вес, страдает от отеков. Кожа приобретает нездоровую бледность, равно как слизистые оболочки. Наблюдается выпадением волос. Ногти становятся ломкими. В уголках рта малыша часто появляются заеды, которые с трудом поддаются лечению.

Иммунная система ребенка ослаблена, в результате чего он часто болеет гриппом, бронхитами, пневмониями и прочими простудными заболеваниями. Они также более подвержены острым кишечным инфекциям.

Возможные осложнения

Анемия у детей чаще всего хорошо поддается медикаментозному лечению. Тем не менее, при хроническом течении патология приводит к множественным нарушениям. Список возможных осложнений выглядит следующим образом:

  • значительно ослабление иммунной системы;
  • различные формы сердечной недостаточности;
  • дисплазия костного мозга;
  • хроническая анемия, которая гораздо труднее поддается лечению;
  • коматозное состояние, связанное с кислородным голоданием;
  • анемия у детей до года может привести к задержке физического, психического и умственного развития;
  • лейкозы.

Стоит отметить, что апластические анемии у детей являются самыми опасным и порой заканчиваются смертью маленького пациента.

Диагностические мероприятия

Вышеописанные признаки анемии у детей — веский повод для того, чтобы обратиться к специалисту. После общего осмотра и сбора анамнеза врач-педиатр наверняка назначит дополнительные исследования.

  • Первичная диагностика включает в себя общий анализ крови, во время которого определяют уровень гемоглобина, цветовой показатель, количество красных кровяных телец.
  • Биохимический анализ крови помогает определить количество сывороточного железа, билирубина, витаминов и прочих веществ, что порой дает возможность выявить причину развития анемии.
  • Изредка в схему диагностики включают пункцию костного мозга.
  • Дополнительно проводятся обследования внутренних органов. Показаны также осмотры узкопрофильных врачей, в частности, кардиологов, ревматологов, гастроэнтерологов, нефрологов. Подобные процедуры дают возможность выявить причину и определить наличие осложнений.

После получения результатов всех исследований специалист сможет составить максимально эффективную схему лечения.

Медикаментозное лечение

Лечение анемии у детей преследует сразу несколько задач. С помощью тех или иных средств нужно устранить причину появления малокровия, поднять уровень гемоглобина до нормальной отметки, обеспечить малышу хороший уход и правильное питание.

  • В первую очередь пациенту назначают препараты железа, причем как в таблетированной форме, так и в виде инъекций. Эффективными считаются «Сорбифер», «Ферроплекс», «Феррум-лек», «Эктофер».
  • Также врачи рекомендуют курс приема витаминов, в частности, витамина В12 и фолиевой кислоты, так как именно эти вещества участвуют в процессах кроветворения.
  • При необходимости в схему лечения вводятся анаболические гормоны и глюкокортикоидные средства.
  • В тяжелых случаях (если с помощью таблеток поднять уровень гемоглобина достаточно быстро не удается) врачи рекомендуют переливание крови. Это эффективная процедура, которая тем не менее сопряжена с некоторыми рисками.
  • При наличии соответствующих показаний проводится пересадка костного мозга. Проводятся и другие мероприятия, направленные на устранение симптомов и причин.

Разумеется, это не все, что можно сделать при анемии у детей. Клинические рекомендации также подразумевают регулярные сеансы лечебного массажа, физическую активность (по возможности занятия специальной лечебной физкультурой), санаторно-курортный отдых, особенно если речь идет об оздоровительном заведении, расположенном в горах.

Народные средства: что поможет при малокровии?

Разумеется, народная медицина предлагает огромное количество натуральных лекарств, которые помогают повысить уровень гемоглобина в крови и стимулируют выработку красных кровяных телец.

Конечно же, в данном случае нельзя заниматься самолечением, так как это может лишь навредить ребенку. Обязательно спросите совета у врача перед применением любых домашних лекарств. Считается, что при анемии помогают настои и отвары из люцерны, листьев черной смородины и земляники, золотого уса и рябины, плодов шиповника, крапивы и медуницы.

Кроме того, считается, что улучшить работу организма поможет регулярное употребление сухофруктов, дрожжевых напитков, а также — в небольших количествах — меда (обратите внимание на то, что этот продукт часто вызывает аллергию).

Как должно выглядеть питание при анемии?

Для того чтобы организм мог синтезировать гемоглобин и вырабатывать нормальное количество эритроцитов, ему необходимо достаточное количество витаминов и белков, которые он получает вместе с продуктами питания.

Естественно, многое здесь зависит от возраста малыша. Если речь идет о новорожденных детишках, то лучшая пища для них — материнское молоко. Постепенно в рацион можно вводить свежие соки из фруктов и некоторых овощей. Начиная с восьми месяцев, малыши могут есть легкое, нежирное мясо, ячменную и гречневую каши. А в 12 месяцев рацион можно обогатить фруктами, овощами и рыбой.

По мере взросления ребенка меню его становится более разнообразным. Рацион ребенка постарше обязательно должен включать в себя различные супы (на бульонах), печенку, мясо и рыбу (в отварном виде), мучные изделия, яйца (куриные, перепелиные), гречневую кашу, овсянку, ягоды, овощи и фрукты (наиболее эффективными при анемии считаются капуста, шпинат, петрушка и морковь). Также полезными для ребят будут молочные продукты, сыр, творог, сливочное масло, орехи (в частности, фисташки), фасолевое и гороховое пюре.

Если речь идет о грудном или смешанном вскармливании, то питаться правильно должна в первую очередь мать. Кроме того, некоторые врачи рекомендуют вводить в рацион специальные молочные смеси, например, «Детолакт», «Нутрилон», «Нестожен». Такие каши содержат в себе нужное количество витаминов и железа, что поможет устранить дефицит и нормализовать работу организма. Кстати, от грудного кормления в данном случае отказываться не стоит. Например, 1-2 раза в сутки ребенку можно давать смесь, а в остальное время — грудное молоко.

Профилактические мероприятия

Следуя некоторым рекомендациям можно снизить риск развития малокровия и предупредить появление опасных осложнений. Профилактика анемии у детей — не такое так уж и сложное дело.

  • Важно регулярно сдавать анализы крови — чем раньше будет диагностировано заболевание, тем легче от него избавиться.
  • Если ребенок родился раньше времени, то начиная с трех месяцев ему нужно принимать препараты железа.
  • Важным является правильно питание (как ребенка, так и матери, если речь идет о периоде беременности и лактации).
  • Ребенку нужны регулярные прогулки на свежем воздухе, физическая активность, закаливание, которое укрепляет иммунную систему. Положительно на состоянии здоровья и развитии малыша скажутся посещения горных курортов.

При появлении тревожных симптомов нужно обратиться к врачу. Анемия у детей — серьезное заболевание, которое может привести к опасным последствиям.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector