Меню
Меню

Анемия при раке слепой кишки

Рак слепой кишки

Рак слепой кишки среди всех злокачественных новообразований толстого кишечника составляет очень небольшую долю в 8%.

Слепая кишка анатомически относится к ободочной части, вернее, к самому началу толстого кишечника, оттого онкологическая статистика не выделяет её злокачественное перерождение из общей группы колоректального рака (КРР). Видоизменённая часть слепой кишки — червеобразный отросток считается отдельной анатомической структурой с собственными злокачественными процессами, морфологически несхожими с новообразованиями кишечника.

Причины формирования рака

Реальное число заболевших этим видом карциномы можно только предполагать — примерно 2600 взрослых россиян ежегодно, преимущественно перешагнувших во вторую половину своей жизни. Считается, что представители обоих полов имеют одинаковую вероятность развития злокачественного процесса в слепой кишке, к примеру, раком прямой кишки и ануса чаще болеют мужчины.

Доказана значимая роль наследственности в формировании колоректального рака и слепая часть ободочной кишки не исключение, правда, наследственное заболевание встречается только у 5% из всех страдающих КРР. Пациенты с наследственными злокачественными процессами должны активно выявляться ещё в детстве, но как происходит в реальной жизни — тайна.

Толстокишечные карциномы считаются предотвратимыми, поскольку доступно своевременное выявление и лечение предраковых процессов, к которым относятся обладающие высокой потенцией к малигнизации ворсинчатые и аденоматозные полипы. Доказана прямая зависимость между вероятностью рака и размером полипа.

На частоте злокачественного процесса сказывается характер питания, точнее соотношение в диете клетчатки и белковых продуктов, поскольку именно клетчатка ускоряет продвижение каловых масс по толстому кишечнику и уменьшает длительность контакта слизистой с потенциальными канцерогенами белковых продуктов. Таким механизмом объясняют низкую заболеваемость питающихся растительной едой африканцев и жителей азиатских регионов.

Могут подвигнуть развитие злокачественного процесса длительное курение и малая физическая активность, избыточный вес и диабет, как по отдельности, так и в совокупности.

Разновидности рака слепой кишки

Самая частая злокачественная опухоль — аденокарцинома, которая в зависимости от степени агрессивности подразделяется на высокодифференцированную, умеренно и низкодифференцированную. Опухоли с высокой дифференцировкой протекают благоприятнее.

Самый агрессивный рак — недифференцированный, составляющие его клетки практически полностью утрачивают схожесть с нормальными и злобно ведут себя в организме.

Высоко злокачественными считаются нечасто встречающиеся муцинозная аденокарцинома и перстневидно-клеточный, ещё реже в этом отделе кишечника находят не менее агрессивные мелкоклеточный, плоскоклеточный и медуллярный рак.

В современной онкологической практике почти не используется классификация по форме роста злокачественного кишечного новообразования, поскольку не влияет ни на тактику лечения, ни на прогноз заболевания, а имеет исключительно «историческое значение».

Признаки заболевания

В начале развития все болезни толстой кишки похожи своими симптомами, поэтому диагностика базируется не на жалобах пациента, а на обследовании — оптимально эндоскопическом.

Для онкологической патологии слепой кишки более, чем для других КРР, в ранней стадии характерны боли — они отмечаются у восьми из десяти пациентов. Правда, болевой синдром «плавает» по животу, похож на проявления дуоденальной язвы и холецистит, с течением времени и прогрессированием процесса локализуется внизу живота справа.

Близкое к брюшной стенке анатомическое расположение у 70% больных позволяет прощупать локальное уплотнение в животе.

Следующий по частоте встречаемости симптом — быстрое снижение веса почти у половины больных. Механизм негативного явления не удаётся объяснить, предполагается сочетанное влияние кишечного дискомфорта и нарушений аппетита. Как предполагают, возникающая при карциноме анорексия позволяет организму мобилизовать энергетические ресурсы для борьбы с болезнью, а кахексия — следствие повышения метаболизма в результате синтеза раковыми и нормальными клетками специфических белковых продуктов.

У каждого второго заболевание манифестирует функциональными нарушениями дефекации в виде запоров и поносов, нередко с болезненными позывами.

Каждый третий жалуется на частую тошноту, поскольку в кишечной слизистой расположены специальные рецепторы, связанные с рвотным центром головного мозга.

Очень характерно для слепокишечной карциномы редкое развитие кишечной непроходимости — всего 5%. Объяснения просты — предохраняет от фатального осложнения широкий просвет и отличная растяжимость этого отдела и мягкая консистенция кишечного содержимого. Первым симптомом болезни может выступать анемия, обусловленная кровоточивостью опухоли.

Все клинические признаки неспецифичны для рака слепой кишки и возможны при дюжине нераковых болезней.

Читайте также:  B12 дефицитная анемия гемоглобин будет

Стадии рака и прогнозы

Стадирование рака слепой кишки аналогично злокачественным процессам других отделов толстого кишечника:

  • 1 стадия — карцинома поразила только слизистую оболочку;
  • 2 стадия — опухоль захватила всю толщину кишечной стенки, но не распространилась дальше кишки;
  • 3 стадия — любой протяженности новообразование с метастатическими отсевами в лимфатических узлах;
  • 4 стадия — метастазы в других органах при любом раковом поражении слепой кишки.

Прогноз определяется распространением злокачественного процесса на начало активного лечения и его морфологической принадлежностью, в первую очередь, степенью агрессивности, за которую отвечает дифференцировка клеток.

Однозначно худшие перспективы обеспечивает большое число пораженных метастазами лимфатических узлов и проникновение злокачественных клеток в глубокие слои кишечной стенки, а также выявление при микроскопическом исследовании удаленной части кишечника обсемененности раковыми клетками сосудов и каналов, в которых проходят сосудисто-нервные пучки — периневральная инвазия.

Прогноз при 1 стадии благоприятнее процесса, обнаруженного в 3 стадии, тем не менее, небольшого размера низкодифференцированные карциномы часто дают ранние метастазы в лимфоузлы и печень, но быстрее отвечают на химиотерапию, правда, клетки активно борются с цитостатиками, вырабатывая сложные механизмы устойчивости к лекарствам.

Прогноз очень индивидуален и, зачастую, онкологи не готовы рассчитать его для пациента даже опираясь на данные научной литературы, но в каждом клиническом случае при планировании лечения обязательно учитываются неблагоприятные гистологические признаки.

Заболевания, с которыми путают рак слепой кишки

Первым пунктом в дифференциальной диагностике ставят крупные полипы и локальные специфические поражение кишечной стенки при туберкулезе и сифилисе, а также редкие формы грибковой патологии — актиномикоз.

В кишечной стенке могут развиваться доброкачественные опухоли из жировой и мышечной ткани, порой достигающие внушительных размеров.

За первичный рак при эндоскопическом обследовании принимаются соединительнотканные капсулированные разрастания вокруг инородных тел — рыбных костей, семечек и прочего случайно проглоченного.

Со слепокишечной карциномой можно спутать опухолевые поражения аппендикса, длительно существующие воспалительные осложнения после удаления аппендицита.

При злокачественных процессах брюшной полости в конгломерат может вовлекаться толстая кишка, особенно при раке яичников и поджелудочной железы.

Во всех ситуациях поставить правильный диагноз может только исследование кусочка патологической ткани под микроскопом, лечение тоже базируется на результатах гистологии.

Диагностика рака слепой кишки

Ведущий метод диагностики — эндоскопическое обследование или колоноскопия и обязательно с биопсией найденной патологии.

При невозможности эндоскопии выполняется рентгенологическое обследование с заполнением кишечника бариевым контрастом — ирригоскопия, но лучше сделать КТ-колонографию.

Выявить метастазы и определиться с вовлечением в раковый конгломерат соседних органов помогает КТ или МРТ брюшной полости. Высокотехнологичная визуализация не всегда способна обнаружить метастатическое обсеменение брюшины, но канцероматоз не укроется от диагностической лапароскопии.

Для выбора оптимальной лекарственной терапии потребуется определиться с генетическими мутациями внутри раковых клеток и микросателлитной нестабильностью, что выполняется параллельно гистологическому исследованию кусочка опухоли, полученного при биопсии или операции.

Раковые маркеры РЕА и Са 19.9 в плазме крови в будущем помогут контролировать течение злокачественного процесса и оценивать результаты лечения. При первичном обследовании не высока вероятность их обнаружения, что не исключает их появление при прогрессировании болезни.

Для планирования хирургического вмешательства потребуется дополнительное обследование, выявляющие ограничения для проведения общей анестезии.

Методы лечения

Онкология постепенно отходит от операций с удалением больших массивов органов и тканей, потому что сохраняющие органы хирургические вмешательства дают такие же результаты, но последствия и отрицательное влияние на жизнь больного несоизмеримо меньше.

При раннем раке, когда опухоль не покинула пределов слизистой оболочки, предпочтительно эндоскопическое вмешательство с удалением поражения без рассечения всей кишечной стенки — это эндоскопическая резекция слизистой.

При 1-3 стадии выполняется либо резекция большого участка, либо удаление всей правой половины — правосторонняя гемиколэктомия, разумеется, убираются все пораженные метастазами лимфатические узлы. При 2-3 стадиях полгода проводится профилактическая химиотерапия, которую начинают не позже 4 недель после хирургии.

Если при 4 стадии опухоль и метастазы в печени или легких можно удалить, то сразу делают двухэтапную операцию. Хирургическое вмешательство дополняется полугодовой химиотерапией.

При неоперабельном процессе формируют обходной путь, для налаживания бесперебойной эвакуации кишечного содержимого во избежание непроходимости. Дальше пациент проходит длительную химиотерапию, если удаётся существенно уменьшить опухолевое поражение, повторно рассматривается возможность и целесообразность хирургического вмешательства.

Читайте также:  Удаление селезенки при аутоиммунной гемолитической анемии

При генетических мутациях в раковых клетках к химиотерапии добавляют таргетные лекарства. Лучевая терапия не входит в стандарт лечения, но в некоторых клинических ситуациях возможна и полезна.

источник

Рак слепой кишки: диагностика, лечение, прогноз

Заболеваемость колоректальным раком увеличивается во всех странах. По частоте среди впервые выявленных злокачественных новообразований он находится на третьем месте.

Слепая кишка – это начальный отдел ободочной кишки. Выглядит в виде мешка, располагающегося в правой подвздошной ямке, ниже места перехода тонкой кишки в толстую. От нее отходит червеобразный отросток – аппендикс.

Примерно каждый пятый случай колоректального рака локализуется в слепой кишке. Шифр диагноза по МКБ 10 – С18.0

Факторы, влияющие на развитие опухоли

  • Диета, обедненная клетчаткой, с высоким содержанием красного мяса считается провоцирующим фактором.
  • Генетическая предрасположенность. В 5-10% случаев карцинома развивается на фоне наследственного аденоматоза.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Наличие злокачественных новообразований толстой кишки у кровных родственников.
  • Доброкачественные полипы в слепой кишке.
  • Курение увеличивает риск канцерогенеза.
  • Хронические воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
  • Ранее перенесенное лечение по поводу злокачественных опухолей кишечника.

Симптомы

Опухоль достаточно долго не проявляет себя. Нарушение кишечной проходимости при данном расположении новообразования бывает редко, исключение – если она локализуется в проекции Баугиниевой заслонки.

Ранние симптомы рака слепой кишки неспецифичны. Как правило, первое, что беспокоит пациента, это появление общей слабости, утомляемости. При первичном обследовании выявляют анемию (снижение показателей гемоглобина, эритроцитов в общем анализе крови). Данный признак обусловлен постоянными, незначительными по объему кровотечениями из опухолевой ткани. При отсутствии лечения присоединяются одышка, головокружение, потемнение в глазах, периодические обморочные состояния, бледность кожного покрова. В анализе кала при этом выявляется скрытая кровь.

Анемия может быть обусловлена не только кровотечением, но и токсическим действием продуктов распада опухоли, которые всасываются в кровь. При этом также будет наблюдаться слабость, тошнота, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела.

Боль при опухолях правых отделов ободочной кишки встречается чаще, чем при их расположении в левой половине. Даже небольшая опухоль может нарушать функцию илеоцекального клапана. Происходит заброс содержимого слепой кишки в подвздошную, в результате чего возникают ее спастические сокращения.

Характеристика болевого синдрома вариабельна: может носить характер дискомфорта, тянущей боли без четкой локализации, но иногда проявляется в виде достаточно сильной, интенсивной, локализующейся в правой подвздошной области. При такой форме течения пациенты часто ошибочно проходят хирургическое лечение в экстренных стационарах с диагнозом острый аппендицит.

Нарушение стула, вздутие, урчание в животе, примеси слизи и крови в кале присоединяются позже.

При значительном местном распространении опухоли и отсутствии адекватного лечения, возникают жизнеугрожающие осложнения, требующие немедленного оперативного лечения: обтурационная кишечная непроходимость, массивное кровотечение, перфорация кишки. Как правило, прогноз выживаемости у таких пациентов резко ухудшается

Диагностика

  • Анализ истории болезни и осмотр. Важно знать семейный анамнез, предыдущие онкологические операции. Иногда, при физикальном исследовании, опухоль возможно прощупать через переднюю брюшную стенку.
  • Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь.
  • Фиброколоноскопия. Это осмотр всего кишечника с помощью гибкого эндоскопа – «золотой стандарт» в диагностике опухолей толстой кишки.
  • Биопсия с гистологическим и цитологическим исследованием материала. Для более точного результата необходимо взять не менее 3-5 образцов из разных участков опухоли.
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов.
  • КТ с контрастным усилением – для уточнения наличия метастазов.
  • Ирригоскопия.
  • УЗ – колоноскопия при планировании эндоскопического удаления опухоли 0 стадии.
  • ПЭТ–КТ назначается при подозрении на метастазы в случаях, когда это кардинально меняет тактику лечения.
  • КТ грудной клетки.
  • Лапароскопия при подозрении на диссеминацию очагов по брюшине.
  • Определение онкомаркеров РЭА, СА 19.9.
  • Анализ на наличие мутаций в гене KRAS, если выявлена аденокарцинома с отдаленными метастазами (с целью назначения таргетных препаратов).

Диагностика при подозрении на злокачественное новообразование слепой кишки займет некоторое время, не всем пациентам назначаются вышеперечисленные обследования в полном объеме. Но прежде чем определиться с тактикой лечения онколог должен знать гистологический тип опухоли и распространенность процесса.

Читайте также:  Анемия после операции на сердце

Стадии

Стадирование выполняется по системе TNM 7 редакции, соответствует другим злокачественным образованиям ободочной кишки.

Принципиально выделяют 5 стадий, из которых 1 и 2 являются локализованными формами (опухоль ограничена пределами органа). 3 стадия интерпретируется как генерализация опухолевого процесса, так как злокачественные клетки обнаруживаются в близлежащих лимфатических узлах. 4 стадия — является терминальной и характеризуется наличием отдаленных метастазов (чаще всего в печень или по брюшине). Также существует понятие о 0 стадии, при которой инвазия опухоли в стенку кишки ограничена слизистым слоем, нет поражения регионарных лимфоузлов, отдаленных отсевов. Но процент выявляемости опухоли на данном этапе крайне низок, так как клинически она никак себя не проявляет.

Заболевания, с которыми путают рак слепой кишки

Часто пациенты с опухолью правой половины ободочной кишки проходят лечение в гематологических отделениях, где проводят коррекцию анемии с временным эффектом.

При наличии болевого синдрома в правой подвздошной области, ассоциированного с температурой, наличием лейкоцитоза пациентам нередко выполняются ненужные операции по поводу острого аппендицита.

Также дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как аднексит у женщин, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хирургическое лечение рака слепой кишки

Объем хирургического вмешательства выбирается только после полного обследования и установления клинической стадии.

Перед планированием лечения должно быть тщательно обследовано функциональное состояние всех органов и систем: общеклинические анализы крови, свертывающая система, ЭКГ, ЭХО-КГ, ФГДС, спирометрия, УЗДГ вен нижних конечностей, консультации терапевта, гинеколога, врачей-специалистов.

Если пациент сильно ослаблен, необходима подготовка его к предстоящей операции и последующей химиотерапии. При выраженной анемии необходимо проведение трансфузий компонентов и препаратов крови, при кахексии – инфузии гидролизатов аминокислот, при сопутствующих заболеваниях — компенсация функций сердечнососудистой, дыхательной систем.

При раке слепой кишки возможны следующие операции:

  • При карциноме 0 ст., локализующейся только в слизистом слое – возможна эндоскопическая подслизистая резекция. Удаленный препарат исследуется. При умеренно или высокодифференцированных аденокарциномах, отсутствии поражения краев резекции и метастазов в лимфоузлы операция считается радикальной. В дальнейшем проводится динамическое наблюдение.
  • При резектабельном раке 1-3 стадии выполняется правосторонняя гемиколэктомия. При этом удаляется вся правая половина толстой кишки и частью подвздошной, единым блоком с брыжейкой, клетчаткой и лимфатическими узлами. Формируется анастомоз между подвздошной кишкой и поперечно-ободочной (илеотрансверзоанастомоз).
  • Симптоматические операции. Такие вмешательства выполняются при нерезектабельных опухолях для устранения симптомов кишечной непроходимости и облегчения состояния больного. Первичный очаг не удаляется. Часто прибегают к формированию обходного илеотрансверзоанастомоза, или же к формированию илеостомы (подвздошная кишка подшивается к передней брюшной стенке для отведения каловых масс).

Химиотерапия

При начальных этапах болезни (0 стадия, высокодифференцированная карцинома 2 ст. без отсевов в лимфоузлы) химиотерапия не проводится.

Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия назначается пациентам с 2-3 стадиями рака при выявлении метастазов в регионарные лимфоузлы, прорастании опухолью серозной оболочки и в ряде других случаев. Химиотерапия должна начаться как можно раньше, в течение месяца после операции. Проводится курсами по стандартным схемам, общая продолжительность – не менее 6 месяцев. Препараты могут применяться инфузионно или перорально.

Лечение метастазов

При раке слепой кишки с единичными метастазами в печень или легкие лечение планируется исходя из количества и резектабельности очагов. До операции пациент консультируется хирургом-гепатологом и (или) торакальным хирургом. Возможно удаление единичных метастазов печень одномоментно с резекцией первичной опухоли. В дальнейшем показана химиотерапия.

Также применяют 4-6 циклов периоперационной (неоадъювантной) химиотерапии с целью стабилизации метастатических очагов, затем проводят удаление первичной опухоли и метастазов, после операции лекарственное лечение продолжают.

При невозможности удаления метастазов проводится паллиативная химиотерапия при отсутствии противопоказаний.

К стандартным схемам химиотерапии возможно добавление таргетных препаратов (обязательно предварительное исследование мутаций в гене KRAS), что увеличивает продолжительность жизни. Терапия моноклональными антителами в монорежиме неэффективна.

Прогноз

Рак слепой кишки относится к медленнорастущим опухолям. Поэтому при выявлении новообразования на начальных этапах, пациент имеет все шансы для полного излечения.

Пятилетняя выживаемость пациентов после лечения в зависимости от стадии:

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector