Меню
Меню

Анемия при метастазах костного мозга

МАЛОКРОВИЕ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ И МНОЖЕСТВЕННЫХ ИХ МЕТАСТАЗАХ В КОСТНЫЙ МОЗГ

Причиной анемического состояния при зло­качественных опухолях могут быть следую­щие факторы: 1) токсическое воздействие злокачественной опухали на эритропоэз; 2) кровотечения вследствие распада опухоли и разрыва сосудов; 3) вторично присоединяющаяся инфекция; 4) расстройство эритропоэза вследствие метастазов в костный мозг; 5) ахилия (при раке желудка) и связанное с ней нарушение усвоения антианемических веществ и железа; 6) поражение печени (при метастазах или при первичном раке печени).

Особого рассмотрения требует анемия при раковых метастазах в костный мозг.

Чаще всего метастазирует в кости рак предстательной железы, молочной железы, желудка, легких, щитовидной железы, почек (гипернефрома). При метастазировании зло­качественной опухоли в костный мозг ане­мический синдром занимает основное место в клинической картине заболевания. Исход­ный очаг процесса — опухоль, которая дала диссеминацию рака по костям, нередко на­столько мал, что остается как бы в тени и никакими методами исследования не опре­деляется. Отличительными особенностями этой анемии являются необычайно выражен­ный эpитpo-(нopмo)блacтoз и лейкемоидная картина крови. Однако в 1/3 случаев даже при колоссальном распространении метаста­зов по костям лейкемоидная реакция может отсутствовать.

Не всегда при раковых метастазах в кост­ный мозг картина крови столь характерна. Мы наблюдали обширные метастазы рака в костный мозг при незначительных измене­ниях периферической крови. Несомненно, что картина крови при раковых метастазах в ко­стный мозг зависит не только от заносного фактора — имплантации в костный мозг ра­ковых клеток, но и от реактивности костно­го мозга. Связи между типом опухоли и ха­рактером реакции костного мозга не сущест­вует.

Различают (Dustin) следующие типы реак­ций кроветворной системы на раковые мета­стазы в костный мозг.

1. Миелоидная реакция (миелемия), характеризующаяся присутствием в крови юных клеток грануло- и эритропоэтического ряда. Миелемия может наблюдаться и без выраженной анемии.

2. Эритробластическая реакция, протекающая обычно с резко выраженной анемией. Однако в некоторых случаях отме­чается диспропорция между высоким эритробластозом и незначительной степенью анемии.

3. Лейкемоидная реакция, характе­ризующаяся высоким лейкоцитозом, иногда с большим количеством миелоцитов.

4. Пангемоцитопеническая реак­ция, выражающаяся в уменьшении числа всех элементов крови — эритроцитов, лейко­цитов и кровяных пластинок. Подобная каро­тина крови имитирует картину крови при панмиелопатиях (апластическая анемия, панмиелофтиз).

5. Анемическая реакция без появ­ления в периферической крови молодых (не­зрелых) элементов.

По нашим наблюдениям к этим формам необходимо добавить еще две: 1) геморра­гическую и 2) гемолитическую.

Патогенез каждой из этих форм сложен.

Геморрагическая форма карциноза костного мозга в первую очередь связана с тромбоцитопенией и сопряженным с по­следней гемогеническим синдромом (нару­шенная ретракция кровяного сгустка, удли­ненная продолжительность кровотечения). Г. А. Даштаянц приводит 7 случаев карциноза в костный мозг, имитировавшего симптомо­комплекс Верльгофа. В описанном нами (1953) случае у больной с диффузным карцинозом костного мозга на почве метастазов рака желчного пузыря геморрагический синдром протекал по гемофилическому типу, с пониженной свертываемостью крови.

Гемолитическая форма карциноза костного мозга протекает по типу приобре­тенной гемолитической анемии и желтухи с преимущественно внутриклеточным гемо­лизом, однако без выраженного увеличения селезенки. В наблюдавшемся нами случае отмечалась пониженная резистентность эри­троцитов со сфероцитозом при отрицатель­ной реакции Кумбса. В литературе описаны случаи, протекавшие по типу синдрома Маркиафава — с внутрисосудистым гемолизом, гемоглобинурией и гемосидеринурией, но с положительной реакцией Кумбса.

По характеру реакции окружающей кост­ной ткани на раковые метастазы различают остеолитические и остеопластические формы карциноза костного мозга.

Иногда отмечается значительная трудность или невозможность прокола грудины при канкрозном остеосклерозе. Иногда пунктат получается без примеси крови, что затруд­няет изготовление мазков (приходится при­бегать к раздавливанию полученного кусочка ткани между двумя стеклами). Поиски рако­вых клеток следует проводить под малым увеличением; найденные группы клеток индентифицируются под иммерсионной си­стемой. Чаще всего остеопластические фор­мы карциноза встречаются при метастазах рака желудка.

Цитологическая диагностика ра­ковых клеток в стернальном пунктате не представляет особых трудностей. Наиболее важным признаком раковых клеток является их атипия по отношению к окружающей миелоидной ткани. Вообще же раковый ме­тастаз в костный мозг распознается не толь­ко на основании изучения отдельных клеток (ибо морфология раковых клеток весьма раз­нообразна и зависит от типа неоплазмы), но и на основании находок клеточных скопле­ний или тяжей, состоящих из атипичной, т. е. некостномозговой, ткани. Наряду с ати­пическими, несвойственными костному мозгу клетками, принадлежность которых к мета­стазам не вызывает сомнений, в костномоз­говом пунктате встречаются неопластические клетки, которые в условиях костного мозга подвергаются своеобразной метаплазии, при­обретая некоторые свойства миелоидных элементов, в частности азурофильную зер­нистость. В некоторых случаях отдельно взятая раковая клетка может напоминать либо гигантскую ретикулярную клетку (типа клетки Штернберга), либо гемоцитобласт макрогенерации.

При диффузной метаплазии костного мозга инородной тканью картина крови может при­ближаться к наблюдаемой при остром миело­лейкозе. Так было у наблюдавшейся нами больной, у которой рак легкого сопровож­дался диффузным метастазированием во все кости: в крови было много недифференцированных клеток типа микромиелобластов, а пунктат костного мозга составляли элемен­ты мелкоклеточного рака. Вообще диффе­ренциальный диагноз карциноза костного мозга с системными поражениями, особенно при наличии лейкемоидной картины крови, представляет значительные трудности. Диа­гноз становится еще более затруднительным в случаях появления геморрагического или гемолитического синдрома, а также при на­личии увеличенной селезенки. Последнее наблюдается при карцинозах или вследствие метастазов в селезенку (что бывает относи­тельно редко), или вследствие развития в ней викарного кроветворения, особенно при остеопластических карциномах. В этих слу­чаях сходство заболевания с системными по­ражениями кроветворения становится еще более выраженным.

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

Гемолитические анемии включают в себя обширную группу анемических состояний, которые возникают, когда процессы кроворазрушения преобладают над процессами кроветворения.

Клиническая картина гемолитической ане­мии весьма вариабильна и зависит как от характера гемолитического агента и длитель­ности его воздействия на организм, так и от степени компенсации гемолитического про­цесса.

Классификация. Общепринято разли­чать две категории гемолитических анемий: врожденные (семейные) и приобре­тенные. Исследованиями современных авторов показано, что в основе некоторых гемолитических анемий имеется наследствен­ная отягощенность, выражающаяся в анома­лии со стороны эритроцитов (эритроцитопатия или гемоглобинопатия), тог­да как другие анемии возникают у лиц с неотягощенной наследственностью в ре­зультате воздействия различных внеэритроцитарных причин, вызывающих повы­шенный гемолиз. На этом основании разли­чают две группы гемолитических анемий:

1) эритроцитарные (корпускуляр­ные) и 2) внеэритроцитарные (экст­ракорпускулярные).

Дифференциация гемолитических анемий на эритроцитарные и внеэритроцитарные основывается на известных опытах Dacie и Mollison с перекрестными эритротрансфузиями. Сущность этих опытов может быть сформулирована следующим образом.

1. При всех истинных эритроцитопатиях неполноценные эритроциты, перелитые здо­ровому реципиенту, обладают такой же ма­лой долговечностью, как в организме боль­ного; в то же время нормальные эритроциты, перелитые от здорового донора больному ре­ципиенту, сохраняют нормальную продол­жительность жизни.

2. При всех анемиях, обусловленных внеэритроцитарными причинами, эритроциты больного, быстро разрушающиеся в соб­ственном организме, будучи перелиты здоро­вому реципиенту, обнаруживают нормаль­ную продолжительность жизни. Напротив, нормальные эритроциты, перелитые от здорового донора больному реципиенту, в организме последнего вскоре разру­шаются.

Указанные опыты безусловно убедительны и могут быть использованы для решения принципиально важных теоретических проб­лем. Вместе с тем, как показывает клиниче­ский опыт, деление гемолитических анемий на «корпускулярные» и «экстракорпускуляр­ные» имеет весьма условное значение. Фак­тически развязывание гемолитических кри­зов при ряде патологических состояний, рас­сматривавшихся до последнего времени как приобретенные, вызванные внеэритроцитарными факторами (пароксизмальная ночная и «хинномалярийная» гемоглобинурия, фавизм), на самом деле обусловлено сочетанным влиянием врожденных эритроцитарных (энзимопений) и приобретенных внеэритроцитарных (иммунных, медикаментозных, ра­стительных) факторов.

В предыдущих изданиях (1955, 1962) за основу классификации нами было принято деление гемолитических анемий на две груп­пы: 1) анемии, обусловленные пре­имущественно внутрисосудистым гемолизом, и 2) анемии, обуслов­ленные преимущественно внутри­клеточным гемолизом.

К первой группе относятся преимуще­ственно острые заболевания, характеризую­щиеся гемоглобинурией («почечный» гемо­лиз), ко второй группе — преимуществен­но хронические заболевания, протекаю­щие со спленомегалией («селезеночный» гемолиз).

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

источник

Метастазы в костном мозге

Все злокачественные опухоли имеют склонность к распространению метастазов: из одного онкоочага формируется сразу несколько, что усугубляет течение заболевания, осложняет лечение и ухудшает общий прогноз выживаемости. Предлагаем узнать о таком состоянии, как метастазы в костном мозге.

Что такое метастазы?

Метастазами называются злокачественные опухоли второго порядка, берущие начало из клеточных структур первичного новообразования. Состояние ухудшается дополнительной отрицательной симптоматикой и быстрым прогрессированием онкопроцесса. При поражении костного мозга метастатические очаги провоцируют деформацию его тканей, нарастающий болевой синдром, патологические переломы и прочие осложнения.

Читайте также:  Можно есть яйца при анемии

Признаки метастазов проявляются ярче, поэтому, согласно статистике, у каждого третьего пациента вторичные опухолевые процессы путают с первичным раком или саркомой. Диагноз ставится на основании анамнеза больного, его жалоб, данных внешнего осмотра, лабораторных анализов и инструментальных исследований. В качестве лечения применяются стандартные методы — оперативное вмешательство, прием цитостатических средств и облучение, также рекомендуется пересадка костного мозга от здорового донора.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Раковый процесс в человеческом теле остается неизученной проблемой. Онкологи до сих пор не могут точно определить, почему конкретные клетки начинают мутировать и бесконтрольно делиться, формируя опухолевые очаги первого и второго порядка. При этом метастазы способны поразить любую анатомическую структуру тела. В случае с костным мозгом злокачественные клетки чаще попадают в ткани из легких (60%) и молочной железы (30%). Реже «виновниками» метастатических опухолей становятся другие органы.

Симптомы

По статистике, вторичное поражение костного мозга встречается всего в 2% случаев. Чаще новые опухоли локализуются в эпифизах бедренных костей, тазовой области, грудине и позвоночнике.

Костный мозг по своей сути — завод по производству клеток крови, он несет ответственность за ее постоянное обновление. Если происходит его поражение, синтез здоровых клеток прекращается, что непременно влияет на самочувствие человека. В течение долгого времени патологический процесс может протекать латентно, то есть без каких-либо клинических проявлений.

С прогрессированием онкозаболевания развиваются следующие симптомы, которые онкологи называют неспецифическими:

  • анемия — малокровие становится причиной повышенной слабости, головокружения и потемнения в глазах;
  • обезвоживание;
  • запор, диарея;
  • нарушение свертываемости крови;
  • носовые кровотечения;
  • мышечная слабость;
  • патологическое разрастание лимфоузлов;
  • отсутствие аппетита, истощение;
  • увеличение селезенки;
  • нарушение сна, депрессия.

Существуют и местные специфические признаки, характерные для поздних стадий развития патологии. К ним относятся:

  • Остеопороз — снижение плотности и, соответственно, прочности костной ткани. При данном состоянии повышается риск спонтанных переломов при любой, даже незначительной нагрузке на кость.
  • Болевой синдром. Развивается как при осуществлении двигательной активности, так и в покое, обычно сопровождает пациента постоянно и усиливается с течением времени.
  • Патологические утолщения костной ткани. Речь идет о наростах в области нижних конечностей, ребер и таза. Этот признак хорошо различим на рентгенограмме.
  • Кифосколиоз — развитие деформации позвоночника ввиду поражения структуры позвонков, если метастатический процесс распространился в эту часть тела.
  • Отверстия в костях. Связаны с постепенным разрушением остеобластов, могут иметь различную форму, размер, но, самое главное, — четко ограниченные пределы.

Как показывает практика, метастазы в костных структурах диагностируются не сразу. Поскольку это достаточно редкое явление, многие пациенты, а иногда и врачи, принимают патологическое состояние за клиническую картину радикулита, артроза или артрита. В некоторых случаях даже назначается лечение от перечисленных недугов, при этом ни больной, ни специалист не знают о наличии метастазов в костном мозге.

На какой стадии появляются?

Любое онкозаболевание имеет 4 этапа развития. На первых стадиях, когда опухолевый очаг только начинает свое формирование и остается в пределах пораженного органа, процесс метастазирования, как правило, отсутствует (за редким исключением). Начиная со следующего этапа онкоклетки способны отрываться от первичного новообразования и, перемещаясь с током крови и лимфы, достигать различных анатомических структур и систем.

То есть метастазы в тканях костного мозга обычно проявляются на третьей и четвертой стадиях онкозаболевания. Клинические признаки патологии при этом изначально несложно спутать с симптомами артрита или ревматизма. Если пациент медлит с обращением к врачу, болезнь безжалостно прогрессирует, распространяясь по новой площади костного мозга и прилегающим к нему структурам, в связи с чем прогноз на жизнь будет крайне неутешительным.

О наличии первичной опухоли в каких органах и системах говорят метастазы в костном мозге

Однажды образовавшись, злокачественные опухоли могут вести себя непредсказуемо, метастазируя в различные органы и системы. Начиная с этапа распространения онкоклеток течение болезни и ее лечение заметно осложняются. Если вторичный онкопроцесс возник в структуре костного мозга, прогноз выживаемости будет крайне низким.

Метастазировать в его ткани могут следующие онкопатологии:

  • аденокарцинома и мелкоклеточный рак легкого;
  • карцинома или саркома молочной железы;
  • злокачественные опухоли пищеварительного тракта, чаще всего желудка;
  • рак яичников у женщин и простаты у мужчин;
  • новообразования почек;
  • меланома;
  • лимфома и лимфогранулематоз.

В онкологии отмечено, что костный мозг поражается метастазами преимущественно у возрастных пациентов — 50–70 лет. При этом половые признаки не играют значимой роли — с одинаковой вероятностью вторичные опухоли могут возникнуть как у мужчин, так и у женщин.

Отличие метастатической опухоли от первичной

По гистологическому строению у клеток первичной и метастатической опухолей много общего, что объясняется их единым происхождением, молекулярным составом и патогенетической информацией. Но научно доказано, что метастазы прогрессируют и дают осложнения значительно раньше, чем материнский онкоочаг. Связано это с тем, что они обладают более низкой степенью дифференциации, что и указывает на их стремительное развитие.

В отличие от первичной опухоли лечение метастазов осложняется такими фактами, как недостаточная чувствительность к средствам химиотерапии и облучению, неоперабельность новообразования ввиду его размеров и распространения в соседние анатомические структуры и т.д. Все это ухудшает общий прогноз выживаемости. Вот почему крайне нежелательно запускать онкозаболевание до метастатического рака.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб и анамнеза пациента, клинической картины патологии и результатов комплексного обследования. Если информация о первичном онкозаболевании отсутствует, это не повод исключить возможность развития метастатического процесса в костном мозге.

Диагностика метастазов выполняется с помощью перечисленных далее методик:

  • КТ. Дает возможность послойно рассмотреть исследуемую зону под нужным онкологу ракурсом посредством рентгеновского облучения.
  • МРТ. Как и предыдущий, метод также основан на послойном сканировании электромагнитными волнами, но, в отличие от КТ, имеют высочайшую точность. Полученная визуальная картинка, свидетельствующая о состоянии костного мозга, отображается на экране компьютера.
  • УЗИ, или ультразвуковое исследование. Находит метастатические опухоли позднее и менее точно, чем описанные выше диагностические методы. Несмотря на это, способ не теряет своей информативной значимости и широко применим в онкологии.

  • Клинический анализ крови. Специфический метод поиска негативных изменений в органах кроветворения. Он помогает обнаружить такие состояния, как анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, значительный рост СОЭ, что позволяет врачу заподозрить наличие негативных процессов в костном мозге и направить пациента на другие виды обследования.
  • Пункция. Необходимая методика для подтверждения или, напротив, опровержения злокачественных изменений в структуре органа. Способ болезненный и небезопасный: забор образцов тканей осуществляется с помощью специального инструментария посредством стернального прокола грудины и извлечения содержимого кости для дальнейшего гистологического анализа.
  • Сцинтиграфия. Радиоизотопный диагностический метод, позволяющий получить достоверную информацию о наличии злокачественных изменений первого или второго порядка в костном мозге.

Выбор диагностического протокола определяет врач. Он ориентируется на клиническую картину заболевания и начинает обследование с простых и доступных методов. Только в случае необходимости он назначает прохождение инвазивной диагностики.

Лечение

Используемые методы онкологической помощи зависят от различных факторов и имеют свои особенности. Рассмотрим их подробнее.

Хирургия. Оперативное вмешательство выполнимо только при определенных типах злокачественных опухолей. Хирургическое иссечение должно быть проведено в отношении первичного и метастатических очагов в радикальном объеме. Если метастазов множество и они проникли на значительную глубину или распространились на большую площадь, операция противопоказана.

Лучевая терапия. Может быть использована в отношении первичной опухоли и метастатических очагов в костном мозге. Наилучшими результатами обладает протонная лучевая терапия. Она заключается в разностороннем радиационном воздействии на опухолевый процесс, что особенно актуально для новообразований, которые нельзя удалить хирургическим образом. Этот метод помогает в полном объеме устранить возникшие онкоочаги.

Также хочется отметить такой вариант лучевой терапии, как Гамма-Нож. Механизм действия методики основан на точечном облучении обнаруженной опухоли для ее дальнейшего разрушения. Во время процедуры на злокачественное новообразование оказывается максимальная радиационная нагрузка. Метод особенно эффективен при «мозговых» онкологических процессах первого и второго порядка, то есть при поражении головного, спинного и костного мозга.

Химиотерапия. В данном случае химиотерапия назначается нечасто, так как большинство цитостатических и цитотоксических препаратов неспособны проникнуть в ткани костного мозга. Чаще всего они применяются в отношении первичного новообразования, со вспомогательной целью — при комплексной борьбе с онкопроцессом.

Симптоматическое лечение. В дополнение к стандартной терапии либо в паллиативных мерах пациенту назначается симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни и ее продолжительность, купирование боли и прочих проявлений патологического процесса. Чаще всего комплекс лечебных мероприятий включает в себя следующие методики:

  • Гормональная терапия. Необходима для повышения уровня эритроцитов в крови и снятия воспалительных реакций.
  • Препараты-протекторы костной массы. Средства, улучшающие структуру костной ткани, препятствующие ее истончению и патологическим переломам.
  • Переливание крови. Мера направлена на снижение уровня парапротеина.
  • Обезболивание. Необходимо на поздних стадиях онкозаболевания, достигается с помощью ненаркотических и наркотических анальгетиков, назначается в постоянном режиме.
  • Лучевая терапия. Помогает устранить единичные очаги метастатических опухолей костного мозга.
  • Химиотерапия. Останавливает диссеминацию злокачественных клеток в организме, борется с обширными онкоочагами.
Читайте также:  Боль в правом боку анемия

Трансплантация костного мозга. Самый успешный метод в борьбе со злокачественными опухолями тканей данного органа. Пересадка осуществляется от здорового донора. Перед процедурой выполняется интенсивный курс химиотерапии, направленный на уничтожение мутированных клеток, в результате чего они не смогут поразить пересаженные костномозговые структуры.

Метод сложен тем, что довольно проблематично подобрать на 100% совместимые биоматериалы донора и реципиента по многочисленным биохимическим параметрам. К примеру, такая вероятность есть в случае кровного родства, в частности, у близнецов. Получается, что шансы вылечиться в данном случае у обычного человека невысоки при условии, что у него отсутствует брат-близнец.

Народная медицина. Методы неофициальной терапии в онкологии не используются. Столкнувшись с метастазами, многие люди ищут любой шанс, который поможет устранить рак и избавить от негативных симптомов. К сожалению, рецепты народной медицины, состоящие из лекарственных растений и продуктов животного происхождения, не являются помощниками в этом деле — вылечить онкологию им не под силу. Есть данные, что с их помощью можно смягчить клинические проявления заболевания и даже приостановить прогрессирование опухолевого процесса, но научно они не доказаны.

Психологическая помощь

Поздно диагностированное онкозаболевание врачи стараются перевести в хронический вялотекущий процесс, с которым можно жить не только месяцами, но и годами. И главное в этой проблеме — правильный настрой больного и его желание взаимодействовать с врачами, начав борьбу за каждый день жизни.

Впервые услышав о своем диагнозе, человека изнутри буквально разрывает эмоциональная буря. Порой он не может управлять собственными чувствами, нормально контактировать с окружающими и т.д. И такие непростые моменты, называемые психологическими кризами, периодически будут преследовать его во время заболевания. Заручившись поддержкой родственников и друзей, справиться с ними легче, но полноценную профильную помощь человеку может оказать только квалифицированный психолог.

Задачи, которые ставит перед собой этот специалист, заключаются в следующих моментах:

  • повышение качества жизни больного и его окружения;
  • улучшение эмоционального состояния пациента;
  • моральная поддержка, снижение уровня тревожности и страхов;
  • умение бороться со стрессами;
  • формирование мотивации к прохождению лечения;
  • преодоление проблем в общении с близкими и медицинским персоналом.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Клиническая картина злокачественного поражения костного мозга во многом определена расположением первичного новообразования, характера метастазов. В детском возрасте чаще встречаются неспецифические симптомы онкопатологии, которые нередко путают с некоторыми соматическими заболеваниями.

Метастазы в костномозговых структурах у ребенка требуют ранней диагностики и интенсивного лечения. Оно может включать стандартные методы терапии, при их неэффективности рекомендуется трансплантация клеток костного мозга. Прогноз в целом неблагоприятен — даже при положительной динамике рецидив онкологии возможен в 70% случаев.

Беременные. Если метастазы в структурах костного мозга диагностированы у будущей мамы, необходимо безотлагательное лечение, направленное на борьбу с первичным новообразованием, если она не была проведена ранее, и вторичными онкоочагами. Онкологическая помощь при запущенном раковом процессе несовместима с полноценным ростом и развитием плода, дальнейшим пролонгированием здоровой беременности.

Вопрос о ее сохранении решается с медицинским персоналом. На поздних стадиях злокачественного заболевания врачи рекомендуют прервать беременность с помощью искусственного аборта или преждевременных родов. Выбор в любом случае остается за женщиной, но с учетом неблагоприятного прогноза многие пациентки не идут на компромисс.

Кормящие. Лактация и лечение онкологии с метастатическими изменениями в костномозговых структурах — два сложносовместимых понятия при условии, что молодая мать заботится о здоровье своего малыша. Метаболиты лекарственных препаратов, радиоактивные вещества и прочие негативные компоненты проникают в грудное молоко и передаются ребенку.

При этом слух, что женщина способна заразить раковыми клетками свое чадо, — всего лишь миф. Злокачественный процесс не распространяется посредством лактации и с прочими биологическими жидкостями к другому человеку.

Пожилые. Ввиду того, что метастатические поражения костного мозга встречаются всего в 2% клинических случаев, проблема мало изучена среди пациентов преклонного возраста. При развитии онкологического процесса в данной области прогноз жизни для больного будет неблагоприятным не только на фоне сложности патологии, но и возрастных особенностей и хронических проблем со здоровьем.

Восстановление после лечения

В среднем борьба со злокачественным процессом в костном мозге занимает не менее года. И за этот промежуток времени могут возникнуть различные осложнения и сбои в иммунной, эндокринной, мочеполовой и прочих системах. Рекомендации специалистов после основного лечения — ведение здорового образа жизни и правильное питание. В обязательном порядке назначается симптоматическая терапия, облегчающая и устраняющая клинические признаки онкопроцесса.

К сожалению, благоприятным прогнозом метастатическое поражение костного мозга не характеризуется. Поэтому на смену реабилитации и восстановления организма чаще всего приходит паллиативное лечение.

Диета

При злокачественном поражении костного мозга внимание следует уделить состоянию иммунной защиты. Чтобы обеспечить организм нужными микроэлементами, ценными для борьбы с онкозаболеванием, рекомендуется включить в рацион перечисленные далее продукты:

  • Морская рыба и прочие дары моря как источники необходимых жирных кислот.
  • Курица, индейка и крольчатина. Эти диетические сорта мяса богаты селеном, витаминами В и белками, которые нормализуют метаболизм и способствуют обновлению здоровых клеток.
  • Фрукты и овощи, зелень и ягоды — источники полезных микроэлементов и антиоксидантов, способствуют разрушению свободных радикалов и нормализации работы органов пищеварения для эвакуации шлаков и токсинов.

Также в меню необходимо включать крупы и пророщенные злаки, грецкие орехи и арахис, морскую капусту, яйца, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные напитки, зеленый чай и негазированную очищенную воду. Рацион должен быть сбалансированным, а блюда легкоусвояемыми. 60% ежедневного меню в идеале могут составлять овощи и фрукты. Питаться следует до 6 раз в сутки небольшими порциями. Нельзя допускать переедания или, напротив, голода.

Важно обратить внимание и на коррекцию гиперкальциемии — частое осложнение злокачественного поражения костного мозга. Пациенту нужно ежедневно выпивать не меньше 3 литров жидкости, только так без излишнего вмешательства можно снизить уровень кальция в крови.

Не следует включать в рацион такие продукты, как полуфабрикаты, пищу, богатую консервантами и красителями, копчености и солености, кондитерские изделия, жирное и жареное, выпечку и макароны из белой муки, газированные и алкогольные напитки, черемуху, черный чай и кофе.

Лечение рака с метастазами в костном мозге в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в костном мозге в разных странах.

Лечение в России

Онкология как наука не стоит на месте, и возможности отечественных врачей постепенно расширяются. Чаще всего они стараются замедлить развитие метастазов в костях, поскольку полное их иссечение в России считается невозможным. Тактику онкологической помощи определяет консилиум врачей различных специальностей, которые всесторонне проверяют и оценивают состояние пациента.

Выбор схемы лечения зависит от следующих факторов:

  • тип и локализация первичной опухоли;
  • терапия, которая проводилась ранее;
  • количество метастатических поражений в организме и, в частности, тканях костного мозга;
  • выраженность клинических симптомов;
  • состояние костей — наличие патологических переломов, плотность твердых тканей и т.д.;
  • сопутствующие соматические заболевания и возраст пациента.

Вторичный злокачественный процесс в костном мозге в российских онкологических клиниках и диспансерах лечится с помощью комбинированной химиотерапии, иммунной и целевой терапии, гормонального и лучевого воздействия. Операции при метастатическом раке выполняются реже, в основном они направлены на удаление первичного онкопроцесса. По наблюдениям отечественных онкологов, комплексный лечебный подход дает возможность повысить качество жизни пациента и в ряде случаев продолжить ведение специфической противоопухолевой терапии, тем самым продлевая срок, отмеренный человеку.

К сожалению, большинство государственных больниц по месту жительства на сегодняшний день переполнены, и если у больного есть возможность обратиться в частный медицинский центр или клинику федерального уровня, многие так и делают. Предлагаем узнать приблизительную стоимость онкологической помощи в России на примере московской Юсуповской больницы:

  • суточное пребывание в стационаре — 3 тыс. руб.;
  • консультация врача любой специализации — 3600 руб.;
  • химиотерапия — от 50 тыс. руб.;
  • лучевая терапия — от 40 тыс. руб.;
  • оперативное лечение — от 80 тыс. руб.
Читайте также:  Как правильно сдавать анализы на анемию

В какие клиники можно обратиться?

  • Юсуповская больница, г. Москва. Госпитализация в клинику происходит 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Онкологическое отделение медучреждения оснащено необходимым оборудованием и располагает современными препаратами для эффективной борьбы со злокачественными опухолями. В больнице есть отделение интенсивной терапии и реанимации, оказывается психологическая и паллиативная помощь.
  • Клиника De Vita, г. Санкт-Петербург. Частный медицинский центр, предоставляющий качественные диагностические, лечебные и реабилитационные услуги населению. В клинике ведется прием пациентов с любыми формами и стадиями онкозаболеваний, в том числе и на этапе распространения метастазов.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Согласно статистике, при адекватной терапии последней стадии онкопроцесса с метастазами в костном мозге в немецких онкологических клиниках человек может прожить не менее 4 лет. Специалисты Германии прибегают к хирургическим вмешательствам при солидных метастазах, таргетной, лучевой и химиотерапии, использованию системы Кибер-Нож и Гамма-Нож, в крайнем случае — трансплантации костного мозга.

Немецкие онкологи отмечают, что метастазы в тканях мозга провоцируют сильнейший болевой синдром ввиду инфильтративного поражения надкостницы. Для таких пациентов рекомендована терапия фокусированным ультразвуком под контролем МРТ с целью эффективной анестезии. При таком способе лечения у 52% людей отмечается значительное снижение болевого порога, причем эффективность методики заметна уже в течение ближайших 3 суток и продолжается от 3 до 6 месяцев. Многие пациенты в результате такой терапии прекратили принимать ненаркотические и наркотические анальгетические средства.

Стоимость лечения зависит от различных факторов, например особенностей первичного и вторичного онкологического процесса, наличия осложнений, статуса медицинского учреждения и т.д. Рассмотрим приблизительные цены на примере Университетской клиники г. Кельна:

  • консультация специалиста — 600 €;
  • хирургическая операция — от 12 тыс. €;
  • химиотерапия — от 4 тыс. €;
  • лучевая терапия — от 4 тыс. €;
  • иммунотерапия — 6 тыс. €.

В какие медучреждения можно обратиться:

  • Университетская клиника г. Кельна. Здесь трудятся квалифицированные специалисты, которые занимаются научно-практической деятельностью и постоянно внедряют в свою работу новые методы лечения онкологических заболеваний, в том числе и на поздних клинических этапах с метастазами. Все терапевтические и диагностические мероприятия осуществляются с помощью инновационного оборудования.
  • Университетская клиника г. Эссена. Крупнейшее ведущее медучреждение Германии, которое успешно сочетает исследовательскую деятельность с лечением пациентов. Онкоцентр принимает не только взрослых, но и детей.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Лечение рака с метастазами в костном мозге в Израиле

Борьба с метастазами в костном мозге в израильских клиниках гарантирует получение максимально положительного результата, так как в арсенале специалистов имеется наиболее успешные на сегодняшний день методы борьбы со злокачественными опухолями. Оборудование медучреждений соответствует инновационным технологиям, а медицинский персонал организовывает и предоставляет эффективную помощь всем нуждающимся пациентам.

Лечение метастатических опухолей в костном мозге в Израиле включает несколько этапов, перечисленных далее:

  • хирургическое иссечение онкопроцесса;
  • блокировка последующего метастазирования;
  • восстановление поврежденных костных элементов;
  • купирование болевого синдрома.

Тактика лечения определяется локализацией и характером первичного новообразования, возрастом и особенностями здоровья человека. В борьбу с метастазами могут быть включены следующие методы:

  • хирургия;
  • химиотерапия;
  • радиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • гормональное лечение;
  • консервативная помощь;
  • трансплантация костного мозга;
  • радиочастотная ампутация и т.д.

Метастатические опухоли в израильских клиниках диагностируются в быстрые сроки с точностью не менее 100%. Результаты обследования рассматриваются консилиумом врачей разных специальностей. Тактика лечения определяется индивидуально.

Рассмотрим примерные цены на оказание онкологической помощи:

  • консультация врача — 550$;
  • химиотерапия (курс) — от 2800$;
  • стереотаксическая радиохирургия — 22000$;
  • лучевая терапия — 16000$;
  • оперативное вмешательство — от 8000$.

В какие клиники можно обратиться?

  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Ведущий медицинский центр страны, специализирующийся на борьбе с онкозаболеваниями. Может похвастаться ультрасовременным оборудованием и высококвалифицированным штатом онкологов и нейрохирургов.
  • Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Многопрофильная крупнейшая клиника страны, известная своими достижениями в научной и практической сферах. Работа центра находится под контролем Министерства здравоохранения Израиля.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Осложнения

Рассмотрим, какие последствия могут вызвать метастазы в тканях костного мозга в таблице.

Осложнения Описание
Гиперкальциемия Диагностируется в 40% случаев. Причина состояния — попадание в кровь большого количества кальция из разрушенных костных структур, что отрицательно отражается на работе почек. На этом фоне развивается гиперкальциурия и гиперкальциемия, полиурия, нарушается функционирование всех органов и систем. Перечисленные патологии вызывают расстройства работы ЦНС: миопатию, психические проблемы, спутанность и потерю сознания, изменение сердечно-сосудистой деятельности вплоть до остановки миокарда. Нарушения затрагивают и органы ЖКТ, что приводит к истощению, панкреатиту и кишечной непроходимости. Со стороны почек выявляется нефрокальцитоз. Гиперкальциемия продолжительное время остается незамеченной, так как многие врачи могут относить ее симптомы к побочным эффектам лучевой и химиотерапии.
Патологические переломы Возникают при разрушении более 50% кортикального слоя кости. Чаще встречаются в позвонках грудного и поясничного отдела и бедренной кости. Переломы отличаются множественным характером, что позволяет заподозрить их онкологическую природу. Состояние может сопровождаться компрессией спинного мозга и нервных окончаний. К перелому приводят незначительные нагрузки, например неловкое движение. Нарушение целостности костных структур — причина ухудшения качества жизни человека и неврологических расстройств.
Компрессия спинного мозга Встречается в 5% случаев среди пациентов с метастатическими поражениями позвоночника. При патологическом сдавлении спинного мозга отмечается усиливающийся болевой синдром, мышечная слабость, расстройства чувствительности, ограничение нормальной подвижности — парезы и параличи. При отсутствии адекватной и своевременной помощи перечисленные осложнения становятся необратимыми — если произошла компрессия спинного мозга, важно помочь человеку в течение нескольких часов устранить возникшее состояние.

Помимо специфических последствий, перечисленных в таблице, существуют и общие осложнения, к которым приводит первичный и вторичный злокачественный процесс в организме. Перечислим их:

  • Прогрессирующие болевые ощущения, требующие постоянного обезболивания.
  • Отсутствие аппетита, физическое истощение как результат раковой интоксикации и побочных эффектов на проводимую химио- и лучевую терапию.
  • Летальный исход.

Прогноз срока жизни

Прогноз при метастазах в костном мозге неутешительный. Многое зависит от локализации первичной опухоли. Наихудшим прогнозом обладает метастатический рак легких — продолжительность жизни при распространении злокачественных клеток в костный мозг составляет всего несколько месяцев.

Рассмотрим, сколько сможет прожить человек при следующих онкологических процессах:

  • опухоли груди — от 18 до 26 месяцев;
  • карцинома печени — 6–12 месяцев;
  • рак простаты — не более года;
  • множественная миелома — от 2 до 3 лет.

Получение инвалидности

Получение инвалидности при онкологических заболеваниях регламентируется особыми правилами. Многие пациенты с подобным диагнозом имеют право на определение группы нетрудоспособности и получение пенсии, а также социальной поддержки от государства. Чтобы получить инвалидность, необходимо обратиться в бюро МСЭ по месту жительства, предоставив требуемый перечень документов.

Вопрос об определении группы нетрудоспособности решается экспертами МСЭ на основании предоставленных медицинских данных и комплексного обследования. На ее назначение влияет характер злокачественного процесса, количество оперативных вмешательств и курсов химиотерапии, особенности облучения и т.д.

При метастазах и рецидивах онкопатологии, то есть при сомнительном прогнозе на будущее выздоровление, человеку определяется бессрочная группа инвалидности, преимущественно I группы.

Профилактика

Специфические меры профилактики в отношении онкологических заболеваний на сегодняшний день отсутствуют, так как истинная причина развития злокачественного процесса неизвестна. По мнению специалистов, укрепление иммунной системы — основное, на что нужно обращать внимание. Именно она препятствует мутации здоровых клеток и контролирует их рост и развитие. Чтобы улучшить состояние иммунной защиты, рекомендуется следовать перечисленным ниже мероприятиям:

  • соблюдение питьевого режима;
  • умеренные физические нагрузки;
  • закаливание, прием поливитаминных комплексов;
  • отказ от вредных привычек;
  • сбалансированное питание;
  • своевременное лечение любых заболеваний;
  • регулярное прохождение медицинских осмотров.

При соблюдении перечисленных правил организм человека будет крепким, его иммунная система сможет лучше противостоять отрицательным внешним факторам. Даже если ему не удастся избежать онкологического заболевания, он будет активнее бороться со злокачественным процессом, легче перенесет радикальное лечение и химиотерапию, в связи с чем прогноз выживаемости будет лучше.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector