Меню
Меню

Анемия при хронической бензольной интоксикации может быть

Анемия при хроническом отравлении бензолом, лечение

Токсическое влияние бензола в виде паров или через кожу было отмечено впервые в 1897 г. Сантессоном.

Бензол применяется для растворения каучука. Наибольшей опасности отравления этим веществом подвергаются рабочие на резиновых фабриках.

Отравления бензолом бывают острые и хронические. Важно, что он может проявить свое действие и при малых количествах, но воздействующих длительное время. Кроме того, воздействие его на систему крови может проявиться и через 1-2 года после того, как данный работник оставил производство.

По отношению к заболеваниям системы крови важны хронические отравления бензолом.

Итальянские авторы различают четыре варианта заболеваний системы крови при отравлении бензолом: 1) апластические анемии характера панмиелофтиза, 2) псевдоапластические анемии, при которых периферическая кровь дает полную картину апластической анемии, а пункция костного мозга показывает гиперплазию клеток, т. е. налицо торможение созревания и выхода клеток из костного мозга, 3) атипические анемии, проходящие с лейкоцитозом, и 4) лейкозы, вызванные воздействием бензола на костный мозг.

Логична и практически важна схема развития отравления бензолом, разработанная Московским институтом труда и профессиональных заболеваний.

Первая фаза — функциональное угнетение лейкопоэтической функции костного мозга — лейкопения за счет снижения количества гранулоцитов.

Вторая фаза — развитие органического поражения костного мозга, всех его функций — лейкопения, анемия, тромбоцитопения.

Третья фаза — резко выраженное поражение костного мозга.

Четвертая фаза — гибель костного мозга. Токсический панмиелофтиз.

Пятая фаза — присоединение септической инфекции, ведущей к гибели больного.

Изменения костного мозга характерны для гипорегенераторных его состояний: постепенное обеднение его клетками, относительное увеличение количества ретикулярных и плазматических клеток, резкое замедление созревания клеток.

Начальные клинические симптомы нехарактерны: нарастающая слабость, головокружение, головные боли, нарушения сна. У женщин нарушаются менструации, необильные с неправильным циклом.

При отравлении парами бензола анемия развивается чаще и более резко у женщин, чем у мужчин. Вейль с сотрудниками при обследовании работающих с бензолом нашли анемию у 33% мужчин и у 82% женщин.

Больные бледнеют. Кровяное давление снижается. Появляются петехии на коже, десны разрыхлены, зубы кариозны.

Уже начальные, указанные выше клинические признаки у работников, имеющих дело с бензолом, должны заставить внимательно исследовать больного клинически и гематологически. Важно наблюдение, что состояние желудочной секреции имеет значение при проявлении отравления бензолом. Страдающие ахилией и ахлоргидрией заболевают чаще.

Лечение состоит, во-первых, в удалении работника с данного производства. Дальше показаны повторные переливания крови, препараты железа, печени, витамина В12 в обычных дозах, указанных выше. Страдающие анемией от отравления бензолом в первой и второй фазах при удалении от воздействия паров бензола сравнительно быстро поправляются. При переходе в третью фазу выздоровление идет чрезвычайно медленно, и через год еще могут наблюдаться явления поражения костного мозга. Широко применяются стимуляторы лейкопоэза.

Профилактика состоит в общегигиенических мероприятиях. По отношению к каждому отдельному рабочему необходимы систематические, повторные исследования крови.

Прав Лейтнер, который говорит, что исследования крови необходимы у подобных рабочих так же, как исследования рентгеновыми лучами лиц, находящихся в условиях, благоприятствующих развитию туберкулеза.

источник

Анемия при хронической бензольной интоксикации может быть

Изменения гематологических показателей при остром отравлении менее характерны, чем при повторном и хроническом воздействии. При достаточной интенсивности воздействия (75 мг/м3 в течение 2 ч) у людей падало содержание лимфоцитов на фоне нейтрофильного лейкоцитоза с палочкоядерным свигом и нормализацией гематологических показателей спустя 1-2 сут. У животных в условиях острого отравления имели место преходящие изменения в гемограмме, как правило, в виде лимфопении, тромбоцитоза на фоне лейкоцитоза.

Однако для клиники острого отравления бензолом гораздо более характерны расстройства со стороны ЦНС, свойственные всем веществам, обладающим наркотическим действием, к которым принадлежит и бензол. Это может выражаться в зависимости от степени воздействия различными состояниями — от быстрой потери сознания и даже гибели до разнообразных изменений неврологического статуса на фоне неспецифических симптомов — плохого самочувствия в виде общего недомогания, головной боли, тошноты.

При легкой степени интоксикации все болезненные явления исчезают в течение нескольких часов без последствий. При интоксикации средней тяжести возможны стойкие функциональные нарушения в виде астеновегетативного синдрома.

При хроническом отравлении бензолом в первую очередь поражается система крови, главным образом кроветворные органы. Принято хронические формы интоксикации бензолом делить на несколько стадий.

Первая, наиболее легкая стадия характеризуется умеренной лейко-, нейтро- и эозинопенией и относительным лимфоцитозом, иногда нерезко выраженной тромбоцитопенией, а также незначительной анемией. В крови могут определяться антилейкоцитарные антитела, имеет место снижение фагоцитарной активности нейтрофилов. Результатом тромбоцитопении может быть кровоточивость десен.

Во второй стадии имеет место выраженное угнетение лейкопоэза с лейкопенией до 2,5*10 9 /л, тромбоцитопения до 150*10 9 /л, эритропения с увеличением СОЭ до 30—45 мм/ч.

В третьей стадии эритробластическая функция костного мозга настолько поражается, что развивается анемия гиперхромного типа, реже гиперизо-хромная. Анемия сопровождается гипоплазией или даже аплазией костного мозга с резким падением уровня гемоглобина и снижением числа эритроцитов до 1*1012/л. Лейкопения достигает 1*109—0,8 109/л, а тромбоцитопения характеризуется содержанием тромбоцитов 10-109/л. Изменения гемограммы сочетаются с выраженными признаками геморрагического синдрома с многочисленными кровоизлияниями в коже, сетчатке, упорными носовыми кровотечениями. При этом геморрагические проявления могут иметь место и при нормальном количестве тромбоцитов, что обусловлено нарушением их склеивающей адгезивной и агрегационной активности со снижением и даже полным отсутствием ретракции кровяного сгустка.

Читайте также:  При железодефицитной анемии в общем анализе крови отмечается

Четвертая и пятая стадии бензольной интоксикации характеризуются прогрессирующим поражением органов кроветворения с язвенно-некротическими процессами на слизистой оболочке полости рта, ЖКТ, распространенными явлениями геморрагического диатеза. Возможны массивные профузные кровотечения. Иногда появляются незаживающие язвы в местах наибольших кровоизлияний. Все это сопровождается высокой СОЭ и тяжелой анемией.

Наряду с классической динамикой гематологических изменений: лейкопения — тромбоцитопения — эритропения, достаточно часто встречаются случаи с преимущественным сильно выраженным поражением эритропоэза, когда гипопластическая анемия протекает без тромбоцитопении. Иногда в начальном периоде тромбоцитопения сочетается с выраженным нейтрофильным лейкоцитозом, который постепенно подвергается обратному развитию, и через 1—2 года наступает лейкопения. В начальных стадиях интоксикации в качестве компенсаторной реакции возможно усиление лейкои эритропоэза в основном за счет гиперпродукции дозревающих клеток с усиленным поступлением в кровяное русло нормо- и мегалобластов и других незрелых форм.

Очень тяжелая степень бензольной интоксикации с истощением кроветворения и развитием апластической анемии обычно обусловлена индивидуальной чувствительностью. Весьма характерны изменения морфологического состава пунктатов костного мозга при гипопластических анемиях. Они выражаются увеличением содержания молодых форм гранулоцитов и снижением числа сегментоядерных нейтрофилов. Именно за счет последних происходит общее снижение содержания элементов миелоидного ряда. Одновременно наблюдается увеличение количества эритронормобластов на Лоне ретикулоцитоза. Далее, в пунктате костного мозга может оказаться сниженным число миелокариоцитов при увеличении числа ретикулярных клеток и гемоцитобластов. Часто имеет место повышение клеточности костного мозга за счет ретикулярных, плазматических клеток и гемоцитобластов.

источник

Интоксикации ароматическими углеводородами

1. ПДК паров бензола в промышленности (растворители красок, смол, лаков и некоторых продуктов) —

Выберите номера правильных ответов:

2. Для острой интоксикации амино- и нитросоединениями бензола и его гомологов наиболее характерными является нарушение:

1) пигментообразования крови

3. При отравлении амино- и нитросоединениями бензола может быть все, кроме:

1) токсического действия на ЦНС

2) значительного образования метгемоглабина

3) фиброобразования в легких

4) геморрагического цистита

4. При остром отравлении амино- и нитросоединениями бензола показано внутривенное введение медикаментов, кроме:

1) гипотонического раствора натрия хлорида

5. Бензол хорошо растворяется в следующих веществах, кроме:

6. При хронической бензольной интоксикации прежде всего поражается функция костно-мозгового кроветворения:

4) всех отростков одновременно

7. При хронической бензольной интоксикации II степени в анализе периферической крови может быть все, кроме:

1) гипер- или нормохромной анемии

2) лейкопении с относительным лимфоцитозом

4) значительного повышения сывороточного железа

8. Для работы с бензолом и его соединениями противопоказаниями являются все, кроме:

1) выраженной вегетативной дисфункции

3) дискинезии желчевыводящих путей

4) хронического алкоголизма, токсикомания

5) папилломы мочевого пузыря

9. Смерть при острой бензольной интоксикации тяжелой степени может наступить в результате:

1) глубоко поражения костно-мозгового кроветворения

2) массивного желудочно-кишечного кровотечения

3) паралича сердечно-сосудистого центра

4) паралича дыхательного центра

10. Геморрагический синдром при хронической бензольной интоксикации обусловлен всем, кроме:

2) тромбоцитопении и тромбоцитопатии

3) тромбоцитопении, тромбоцитопати и нарушением функции сосудистой стенки

4) тромбоцитопении, тромбоцитопатии, нарушением функции сосудистой стенки и нарушением функции печени

5) тромбоцитопении, тромбоцитопатии, нарушением функции сосудистой стенки, нарушением функции печени и нарушением сократительной функции сердечно-сосудистой системы

11. При хронической бензольной интоксикации анемия может быть:

2) с нарушением синтеза порфиринов

5) связана с нарушением синтеза ДНК и РНК

12. Лечение острой интоксикации бензолом предусматривает все, кроме:

1) удалить пострадавшего из загазованного помещения

2) обеспечить покой, не допускать переохлаждения

3) по показаниям седативные, сердечные средства

5) искусственная вентиляция легких

13. Лечение хронической бензольной интоксикации легкой степени:

4) достаточное пребывание больного на свежем воздухе

14. Лечение при стойких изменениях крови (лейкопения, тромбоцитопения, анемия):

4) заместительная и стимулирующая терапия

15. При тяжелой апластической анемии показана:

2) трансплантация костного мозга

16. Осложнения при хронической бензольной интоксикации:

17. Дифференциальный диагноз при хроническом отравлении бензолом:

2) анемии с панмиелофтизом, септической ангиной

4) железодефицитные анемии

5) и крови с изменениями лейкобластической функции костного мозга

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ

• знать классификацию веществ, наиболее часто использующихся при военных действиях;

• знать основные нозологические формы угрожающих жизни состояний;

• знать и уметь проводить неотложные мероприятия при угрожающих жизни состояниях;

• знать и уметь применять антидотную терапию.

1. Укажите отсутствующий период тяжелой степени интоксикации синильной кислотой: скрытый, начальный, диспноэтический, судорожный, ______________________________.

2. Пораженные заманом, находящиеся в коматозном состоянии, с острой сосудистой недостаточностью, с резкими расстройствами дыхания и судорожным синдромом являются на МПП _____________________(1) ________________ (2). _____________________________

3. При поражении ВИ-газами легкой степени неотложные мероприятия

ВЫБЕРИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

4. Поражение зарином вызывает развитие синдромов:

5. К неотложным мероприятиям при поражении зарином средней тяжести относятся:

Читайте также:  Рвота при анемии после родов

1 — частичная санитарная обработка

7 — снятие противогаза и очистка рта от слизи

8- при бронхоспазмс — эфедрин 5% 1,0 и/к

6. При тяжелой форме поражения заманом необходимо проведение следующих мероприятий:

2 — атропин до 48 — 90 мг за 2 суток

3- изонитрозин 40 % 3,0 в/в (до 10,0 в сутки)

4 — сочетание введения атропина и токсогонина

8 — частичная санитарная обработка

9 — противосудорожные средства 10- кодеин

7. В случае развития судорожного синдрома при поражении зарином можно вводить следующие лекарственные препараты:

8 — сернокислая магнезия (25 % 10,0 в/м)

8. Для предупреждения отека головного мозга при тяжелой форме поражения ВИ-газами необходимо проведение следующих мероприятий:

9. Тактика и действия терапевта в отношении пораженных фосгеном:

1 — все пораженные независимо от состояния — носилочные

2 — пораженные с тяжелыми формами — носилочные

3 — на всех этапах пораженных тщательно согреть

4 — эвакуация в стационар до истечения первых суток

5 — эвакуация в стационар до истечения двух суток

6 — пораженные с отеком легких, резкими нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой системы на МПП нетранспортабельные (при поражении БОВ удушающего действия)

7 — при подозрении на поражение фосгеном обсервация на 2 суток

8 — при подозрении на поражение фосгеном обсервация на 1 сутки

9 — поражение с отеком легких, резкими нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой системы на МПП — временно нетранспортабельные

10. При поражении дифосгеном необходимо проводить хирургические вмешательства и полную санитарную обработку в следующих случаях:

3 — в период отдаленных последствий

5 — при угрозе инфекционных осложнений

6 — после купирования отека легких

11. Отек легких, вызванный действием фосгена, предусматривает неотложные мероприятия:

4- морфин (I % 1,0) с атропином 0,1 % п/к

5 — венозные жгуты на конечности до 1 часа

6 — грелки к рукам и ногам

7 — бинтование конечностей

8 — кровопускание при наличии коллапса

9 — вдыхание через кислородный ингалятор паров спирта 10- при серой асфиксии кровопускание до 400 мл

12. При поражении БОВ общетоксического действия (синильная кислота) оправдана следующая тактика:

2 — пузырь со льдом на область сердца и живота

13. При коллапсе на МПП назначаются препараты:

1. Профессиональные болезни. Учебник под ред. В.Г. Артомоновой, Н.Н. Шаталова.- М.: Медицина, 2006.

2. Профессиональные болезни. Руководство под ред. Н.Ф. Измерова, М., Медицина, 1999.

3. Руководство по гигиене труда под ред. Н.Ф. Измерова, М.: Медицина, 1996, в 2-х томах.

4. Медико-социальная экспертиза. Учебник для Вузов медико-профилактических факультетов. С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова. М.: Медико-социальное агентство, 2008.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8775 — | 7583 — или читать все.

источник

Интоксикация бензолом: клиника, диагностика, лечение, профилактика

Бензол — бесцветная жидкость, легко испаряющаяся при обычной комнатной температуре. Пары бензола в 2,7 раза тяжелее воздуха. Из гомологов бензола наибольшее распространение получили толуол (метилбензол), ксилол (диметилбензол) и стирол (винилбензол). Летучесть толуола в 2 раза меньше, чем бензола, ксилола — в 4,5 раза. Бензол применяете для получения фенола, нитробензола, малеинового ангидрида. Стирол отличается своей способностью быстро полимеризоваться, особенно на свету и при нагревании.Основной путь поступления в организм — в виде паров (через дыхательные пути) и в жидком состоянии (через кожу). Бензол и его гомологи выделяются большей частью легкими в неизмененном виде. Эти вещества при острых отравлениях обнаруживаются в мозге, надпочечниках, печени и крови; при хронических — в жировой ткани и костном мозге.

Метаболизм бензола и его гомологов в организме происходит по-разному. Бензол окисляется до фенолов и полифенолов, которые связываются серной и глюкуроновой кислотами и в виде органических сульфатов выделяются с мочой. Метаболизм гомологов происходит за счет окисления боковых цепей с образованием спиртов, кислот и альдегидов. Толуол и стирол превращаются в бензойную кислоту, которая соединяется с гликоколом, образуя гиппуровую кислоту. Ксилол превращается в толуиловую кислоту. Эти кислоты выделяются с мочой.

Общий характер действия: наркотическое и отчасти судорожное. Бензол действует на нервную систему и органы кроветворения. Гомологи бензола оказывают, кроме того, раздражающее действие, которое особенно выражено у стирола. Последний, кроме того, вызывает дегенеративные изменения в паренхиматозных органах (особенно в печени), эндокринные нарушения. Действие па систему крови у гомологов бензола выражено значительно слабее, чем у бензола.

Острые отравления в производственных условиях возникают редко: при авариях, чистке цистерн из-под этих веществ, при применении их в составе быстро сохнущих красок при работе в замкнутых помещениях, при переливании в плохо вентилируемых помещениях. Отравления стиролом могут происходить, когда при получении полимеризационных пластмасс не весь стирол полимеризуется, а также при деполимеризации, особенно при нагревании полимеров.

Легкая форма острого отравления бензолом напоминает опьянение: головная боль, головокружение, парестезии, спутанность сознания, рвота. В более выраженных случаях — потеря сознания, мышечные подергивания, которые могут перейти в судороги тонического и клонического характера, зрачки расширены, плохо реагируют на свет, дыхание учащено, затем замедляется, температура тела снижается, кожные покровы бледны. Пульс слабого наполнения, учащен, артериальное давление падает.

Читайте также:  Чем заменить кофе при анемии

При действии гомологов бензола, кроме вышеописанной симптоматики, отмечается слезотечение, выделение слизи из носа, могут быть носовые кровотечения. При очень высоких концентрациях могут наступить (иногда мгновенно) потеря сознания и смерть от паралича дыхательного и сосудистого центра. После тяжелых отравлений длительно (1-2 мес) держатся явления астении. Описаны случаи осложнений в виде легочных заболеваний, поражений печени (при интоксикации бензолом и стиролом), сердечных и вазомоторных расстройств, а также дерматитов.

Жалобы: головная боль, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, расстройство сна, плохой аппетит, неприятные ощущения в области сердца, кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков на теле. У женщин — наклонность к меноррагиям. Ранним признаком хронического отравления являются функциональные изменения нервной системы: неврастенический или астенический синдром с вегетативной дисфункцией.

Вегетативно-чувствительные полиневриты верхних конечностей развиваются преимущественно у тех рабочих, которым приходится в процессе работы загрязнять или мыть руки составами, содержащими бензол или его гомологи. Прогрессирование интоксикации бензолом и стиролом может обусловить появление органических изменений нервной системы. Последние имеют характер рассеянного поражения головного мозга (токсическая энцефалопатия). При отравлении толуолом и ксилолом изменения нервной системы ограничиваются функциональной стадией.

При хронической интоксикации стиролом наблюдаются нарушения секреторной и моторной функций желудка. Наиболее часто и относительно быстро (через 5-7 лет работы) может развиться печеночный синдром — печень болезненна, несколько увеличена, ее функции нарушены. Диспротеинемия — уменьшение содержания альбуминов в сыворотке крови и увеличение всех глобулиновых фракций. Снижение альбумино-глобулинового коэффициента.

При интоксикациях бензолом наблюдаются характерные изменения крови, которые чаще всего сочетаются с неврологической симптоматикой. Эти изменения вначале носят качественный характер: гиперсегментация нейтрофилов с патологической зернистостью протоплазмы, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия.

В начале интоксикации может наблюдаться лейкоцитоз (чаще у мужчин), затем развивается транзиторная лейкопения, которая по мере прогрессирования интоксикации становится более стойкой и выраженной. Параллельно с нарастающей лейкопенией или несколько позже развиваются тромбоцитопения и более выраженная реакция элементов красной крови — ретикулоцитоз, анемия.

В выраженных случаях отравления бензолом может развиться агранулоцитоз. Изменения крови могут идти не в такой строгой последовательности. В костном мозге при начальных формах интоксикаций наблюдается раздражение кроветворения, в первую очередь белого ростка. Эритропоэз нарушается в меньшей степени. В тяжелых случаях в костном мозге развиваются явления аплазии и жирового перерождения.

При отравлении толуолом и ксилолом изменения крови менее резко выражены (в основном наблюдается лабильность показателей крови). Чаще наблюдаются уменьшение числа эритроцитов, позже возникают качественные изменения лейкоцитов. Изменение числа лейкоцитов встречается реже и выражено умеренно.

При хроническом отравлении стиролом в крови наблюдается увеличенное содержание гемоглобина и эритроцитов при относительно низком цветовом показателе, ретикулоцитоз; повышенное содержание базофильно-зернистых эритроцитов; тенденция к лейкоцитозу, нейтрофилезу, лимфо- и моноцитозу. Умеренная тромбоцитопения. В дальнейшем — анемизация (более выраженная у женщин), лейкопения.

Наблюдаются лабильность пульса, артериального давления с наклонностью к гипотонии, дистрофические изменения в миокарде.

При частом соприкосновении с бензолом и его гомологами могут возникать заболевания кожи: сухость, трещины, краснота, затем развиваются дерматиты и экземы, особенно часто они наблюдаются при контакте с ксилолом. При отравлении гомологами бензола также возникают ринофаринголарингиты субатрофического и атрофического характера. Характерным для выраженного хронического отравления бензолом и стиролом является геморрагический синдром: кровоизлияния на коже, кровотечения из носа, десен и паренхиматозных органов.

Течение хронического отравления: начальные формы отравления обратимы и при соответствующем лечении и рациональном трудоустройстве проходят (срок от 2 до 4 мес). Однако иногда даже при отстранении от контакта с бензолом заболевание может прогрессировать — развиваются органическое поражение нервной системы, изменения в костном мозге.

Выраженные формы интоксикации отличаются большой стойкостью, и процесс в таких случаях часто оказывается необратимым. Резко снижается сопротивляемость к инфекциям. Воздействие бензола и его гомологов способствует развитию любого заболевания крови: острых и хронических лейкозов, тяжелых анемий, полицитемии.

Лечение хронических интоксикаций в основном симптоматическое. При поражении нервной системы: малые дозы брома с кофеином, внутривенно глюкоза с аскорбиновой кислотой, глюконат кальция, биогенные стимуляторы, витамины B1 и В12, электрофорез с новокаином (при полиневритах). При поражении кроветворного аппарата: витамины В6, B12, фолиевая кислота, дробные переливания крови. Профилактика печеночной недостаточности.

Герметизация оборудования, постоянный контроль за концентрацией бензола и его гомологов в воздухе производственных помещений, защита органов дыхания (работа в противогазах при наличии высоких концентраций), кожи (спецодежда из непроницаемого для растворителей материала, применение защитных мазей и паст). Соблюдение мер личной гигиены.

На работу, связанную с производством и применением бензола, женщины и лица моложе 18 лет не допускаются (последние не допускаются также на работы с гомологами бензола). Беременные и кормящие женщины должны отстраняться от работ, связанных с воздействием гомологов бензола.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8786 — | 8314 — или читать все.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector