Меню
Меню

Анемия переливание эритроцитарной массы новорожденные

Анемический синдром у новорожденного

Неонатальная анемия может возникнуть внутриутробно, в родах и после рождения. Диагноз анемии выставляется при уровне Нв ниже 150 г/л при рождении и в первые сутки, при Нв ниже 145 г/л на первой неделе жизни и при Нв ниже 120 г/л в возрасте от 2-х недель и до 28 дней.

Причины анемии:
1. Гемолиз (Приобретенные состояния – изоиммунный конфликт по эритроцитарным антигенам; действие медикаментов; при вирусных и бактериальных инфекциях. Врожденные – наследственные эритроцитарные мембранопатии, энзимопатии, гемоглобинопатии).
2. Кровопотеря (острая и хроническая).
3. Подавление кроветворения (врожденные – редко, приобретенные – медикаментозные, при интоксикациях).

Клинические проявления анемии: не специфичны и зависят от причины.
При гемолитической анемии — бледность кожи скрывается желтухой, можно отметить лишь бледность слизистых. При иммунных анемиях отмечается гепатоспленомегалия. Волемические расстройства (одышка, тахикардия) умеренно выражены даже при тяжелой гемолитической анемии. Вялость и гиподинамия могут быть обусловлены не столько анемией, сколько билирубиновой интоксикацией.

При постгеморрагической анемии — отмечается клиника острой и хронической кровопотери.
При острой кровопотере – бледность, вялость, тахикардия, диспноэ, снижена периферическая пульсация сосудов, снижено АД.
При хронической кровопотере – задержка внутриутробного развития (ЗВУР), приглушенность сердечных тонов, может быть систолический шум, гепатоспленомегалия, АД чаще нормальное.

При гипопластических анемиях – бледность, вялость, снижение врожденных рефлексов, тахикардия и тахипноэ развиваются пропорционально тяжести анемии. При врожденных гипопластических анемиях регистрируются малые аномалии и пороки развития.

Лабораторная диагностика:
Гемолитическая анемия гиперрегенераторная, нормохромная, часто микросфероцитарная (АВО – конфликт, наследственный микросфероцитоз, инфекции, медикаменты).
Анемия при острой кровопотере нормохромная, норморегенераторная, макроцитарная.
Анемия при хронической кровопотере гипохромная, норморегенераторная, микроцитарная, регистрируется анизо и пойкилоцитоз.
Гипопластическая анемия гипо- или арегенераторная, чаще макроцитарная, гиперхромная.

Лечение анемии зависит от ее причины.
Дефицит эритроцитов восполняется эритроцитарной массой. Показания к переливанию эритроцитарной масы определяются не столько значениями гемоглобина, сколько клиническим состоянием ребенка. По данным V. Villet et all (1999), даже недоношенные дети в неонатальном периоде могут хорошо переносить анемию с уровнем Нв до 65 г/л, поэтому показания к переливанию эритроцитарной массы должны быть индивидуальны и определяться показаниями Нв, клиникой заболевания, сопутствующими заболеваниями и осложнениями, возможностью интенсивного наблюдения за ребенком и мониторирования его витальных функций.

Критический уровень Нв, при котором показано переливание эритроцитарной массы новорожденным по жизненным показаниям (Шабалов Н.П. 1996, Miller DR, 1984)

источник

Анемия переливание эритроцитарной массы новорожденные

Рекомендации по переливанию эритроцитарной массы у пациентов младше 4 мес:
1. Гематокрит менее 20% с маленьким количеством ретикулоцитов и симптомами анемии 1 .

2. Гематокрит менее 30% у новорожденных:
а. Оксигенотерапия более 35%.
б. Оксигенотерапия через носовые катетеры.
в. Постоянное положительное давление в дыхательных путях и/или периодическая принудительная ИВЛ со средним давлением в дыхательных путях менее 6 см вод.ст.
г. Выраженное апноэ или брадикардия 2 .
д. Выраженная тахикардия или тахипноэ 3 .
е. Медленная прибавка массы тела 4 .

3. Гематокрит менее 35% у новорожденных:
а. Оксигенотерапия более 35%.
б. Постоянное положительное давление в дыхательных путях/периодическая принудительная ИВЛ со средним давлением в дыхательных путях более 6 см.вод.ст.

4. Гематокрит меньше 45% у новорожденных:
а. Экстракорпоральная мембранная оксигенация.
б. Врожденный «синий» порок сердца.

* 1 Тахикардия, тахипноэ, плохо питающиеся.
2 Более шести эпизодов в течение 12 ч или два эпизода за 24 ч, требующих вентиляции мешком через маску, в то время как пациент получает терапевтические дозы метилксантинов.
3 ЧСС более 180 в минуту, ЧДД более 80 в минуту в течение 24 ч.
4 Набор менее 10 г/день, наблюдаемый в течение 4 дней, при одновременном получении более 100 ккал/кг в день.

Методика переливания эритроцитарной массы

1. Определение общего количества крови, которую необходимо перелить:
а. Расчет объема крови для трансфузии. Большинству новорожденных переливают 10-15 мл/кг ЭМ, которая увеличивает гемоглобин на 3 г/дл.
б. Расчет требуемого объема ЭМ: [ПОК х (Ht желаемый — Ht наблюдаемый)] х Ht-единицы ЭМ,
где ПОК — предполагаемый объем крови (примерно 80-85 мл/кг массы тела у доношенных новорожденных и 100-120 мл/кг массы тела у недоношенных); Ht — гематокрит.

2. Учитывают объем крови, необходимый для заполнения мертвого пространства трубок, фильтра, механизма насоса (варьирует в зависимости от систем, может достигать 30 мл).

3. Получают препарат крови:
а. В нескольких исследованиях зафиксирована информация о безопасности использования ЭМ, с добавлением антикоагулянта.
б. Не следует хранить ЭМ с добавлением дополнительных растворов для массивных трансфузий, за исключением удаления добавки путем центрифугирования (предполагается риск гиперосмолярности, гипергликемии, гипернатриемии, гиперкалиемии, гиперфосфатемии).
в. У новорожденных, получающих 10-15 мл ЭМ, количество ионов калия, получаемых при переливании, оценивается только в 0,15 ммоль/кг и не предполагает существенного риска для большинства новорожденных.
г. Снижается риск возможных отрицательных эффектов от донорской крови путем деления одной дозы на несколько более мелких для одного ребенка и их использования до истечения срока годности.

4. На этикетки выносится информация о необходимости перекрестных проб.

Шприцевый набор для новорожденных с фильтром. (Фотография любезно предоставлена Charter Medical Ltd., Winston-Salem, NC, USA.).
Эта система, при условии использования со стерильной методикой соединения, обеспечивает закрытый способ введения, который поддерживает постепенное опорожнение крови.
Шприц, заполненный компонентом крови (ЭМ, плазмой) должен быть введен пациенту в течение 24 ч, а шприц, заполненный разведенными тромбоцитами, — в течение 4 ч.

5. Подтверждают, что ограничения применены к препаратам крови и помечены на трансфузионной бирке:
а. ЦМВ: проверялось/не проверялось.
б. Облучение: да/нет.
в. Прямой (семейный) донор: да/нет.
г. Антиэритроцитарные антитела отрицательны: да/нет.
д. Серповидноклеточный тест отрицателен: да/нет.
е. Другие ограничения: да/нет.

6. Проверяют соответствие выбранной крови путем сравнения препарата крови, полученной от пациента, и информации на этикетке на пакете с донорским препаратом.
Рекомендуют применение устройства для чтения штрихкода:
а. Информация о группе крови на этикетке и результатами исследования этой крови.
б. Номер пациента в госпитале или истории болезни.
в. Идентификация пациента с помощью браслета на руке или ноге.
г. Группа и Rh-фактор крови у донора и реципиента.
д. Срок годности и срок заготовки.
е. Ограничения, как предписано врачом или указаниями лечебного учреждения.

7. Согревание ЭМ (эритроцитарной массы):
а. Нет необходимости в согревании небольших объемов разведенной ЭМ, особенно если трансфузия будет проведена в течение 2-3 ч.
б. ЭМ масса может быть согрета путем помещения шприца в инкубатор с обогреваемым воздухом на 30 мин перед трансфузией.
в. Нельзя согревать кровь путем воздействия на нее нагревательных ламп или фототерапевтического света, так как это может вызвать гемолиз.

Читайте также:  Содержание ретикулоцитов при постгеморрагической анемии

8. Строго соблюдают стерильность во время всей процедуры.
9. Если банком крови предоставлена заранее профильтрованная ЭМ в шприце, присоединяют трубку прямо к нему.
10. Если ЭМ предоставлена в мешке, используют иглу с крупным просветом (18-го размера или более) для забора объема в шприц. Фильтр следует расположить между мешком и шприцем.
11. Заполняют трубку кровью. Освобождают шприц и трубку от пузырьков и монтируют в инфузионное устройство.

Использование стерильного соединительного приспособления:
а — единица эритроцитов для переливания у взрослых показана вместе с педиатрическим транспортным пакетом.
Его можно присоединить путем прокола пакета, из-за чего ЭМ следует использовать в течение 24 ч; или транспортный пакет может быть соединен с помощью стерильного соединительного устройства;
а, б — отдельные трубочки помещаются в держатели. Крышку закрывают;
в — сварочная пластина нагревается до 260 °С, расплавляя трубки. Благодаря держателю трубок они спаиваются вместе;
г — теперь из пакета можно извлекать столько препарата крови, сколько нужно. Поскольку поддерживается замкнутая система, срок использования крови не изменяется.

12. Проверяют проходимость сосудистого доступа.
13. Промывают катетер физиологическим раствором.
14. Записывают и следят за жизненно важными признаками.
15. Определяют гематокрит. Повторяют каждый час, если необходимо.

16. Начинают переливание при установленной скорости 5 мл/кг в час.
17. Осторожно переворачивают контейнер с кровью каждые 15-30 минут для уменьшения осаждения.
18. Останавливают переливание при появлении любых побочных изменений в состоянии пациента.

19. В конце инфузии промывают катетер физиологическим раствором.
20. Проверяют концентрацию гемоглобина и гематокрит у пациента, если необходимо, не ранее чем через 2 ч после трансфузии.

21. Если после трансфузии гематокрит/гемоглобин не поднялся до ожидаемого уровня, рассматривают следующие варианты:
а. Низкий гематокрит в пакете с эритроцитарной массой (ЭМ).
б. Неправильный расчет требуемой инфузии.
в. Продолжающаяся кровопотеря.
г. Трансфузионная реакция.

д. Гемолиз из-за несовместимости по системе AB0 или другой:
(1) Новорожденный имеет циркулирующие анти-А-, анти-В- и анти-АВ-антитела, которые связываются с А- или В-антигенами при трансфузии эритроцитов.
(2) Прямой антиглобулиновый тест (ПАТ) первоначально отрицательный стал положительным.
(3) Неожиданное повышение уровня билирубина.
(4) Новорожденный имеет эритроцитарные антитела другой системы, кроме AB0.
(5) Гемолиз вследствие механического повреждения эритроцитов или заболевания донора, сопровождающегося гемолизом.

источник

ТРАНСФУЗИ0НН0Е ЛЕЧЕНИЕ В НЕОНАТОЛОГИИ Руководство к переливанию эритроцитарной массы

Новорождённые, особенно глубоконедоношенные, — группа пациентов, кото­рым наиболее часто осуществляют трансфузии. Всего несколько лет назад 80% недоношенных детей с весом при рождении менее 1,5 кг проводили множествен­ные переливания эритроцитарной массы, а у многих из них суммарный объём перелитой массы превышал собственный объём крови при рождении. Меньше детей получали другие компоненты крови, такие как СЗП, криопреципитат, кон­центраты тромбоцитов и гранулоцитов (нейтрофилов).

Среднее количество трансфузий на одного ребёнка (вес при рождении менее 1,5 кг) снизилось с 7,0 в 1982 г. до 5,0 в 1989 г. и 2,7 в 1993 г. (р 25% объёма циркулирующих эритроцитов.

❖ количество тромбоцитов 6 при кровотечении;

0 количество тромбоцитов 6 при проведении инвазивных процедур; количество тромбоцитов 6 при отсутствии кровотечения и клиниче­ской стабильности;

количество тромбоцитов 6 при отсутствии кровотечения, но клини­ческой нестабильности.

❖ тяжёлый дефицит факторов свёртывания при кровотечении;

о тяжёлый дефицит факторов свёртывания при проведении инвазивных исследований;

о дефицит витамина К, сопровождаемый кровотечением; дилюционная коагулопатия, сопровождаемая кровотечением;

❖ тяжёлый дефицит антикоагулянтных белков.

❖ количество нейтрофилов 6 /л при наличии молниеносного сепсиса в первую неделю жизни;

❖ нейтрофилы 6 /л при наличии молниеносного сепсиса после первой недели жизни.

Клинические показания к переливанию эритроцитарной массы у недоношен­ных детей с умеренной анемией (гематокрит менее 24%, гемоглобин менее 80 г/л), которые не находятся в критическом состоянии, чрезвычайно вариабельны. В целом, клинически стабильным детям с умеренной анемией не нужны перели­вания эритроцитарной массы до тех пор, пока у них не развиваются выраженные проблемы, связанные с анемией или корригируемые с помощью переливания эритроцитов. Например, сторонники переливаний эритроцитарной массы с целью лечения нарушений кардиопульмонального ритма считают, что низкое количество эритроцитов в крови способствует появлению тахипноэ, диспноэ, апноэ, тахикар­дии или брадикардии из-за пониженного поступления кислорода в дыхательный центр головного мозга. Переливания эритроцитов могут снижать количество эпи­зодов апноэ вследствие улучшения обеспечения кислородом ЦНС.

Другое клиническое показание к переливанию эритроцитарной массы, правда, вызывающее споры, — необходимость поддержания достаточного уровня гемато- крита для лечения необъяснимой задержки роста. Некоторые неонатологи счита­ют, что плохая прибавка в весе также служит показанием к переливанию эритро­цитов, особенно если уровень гематокрита менее 24% (гемоглобин менее 80 г/л) и при этом присутствуют другие признаки дистресса (тахикардия, затруднённое дыхание, слабое сосание и крик, сниженная активность). В этих случаях задержку роста объясняют увеличением метаболических затрат для адекватного дыхания.

На практике решение о переливании эритроцитов основано на желании под­держать гематокрит или гемоглобин на уровне, наиболее благоприятном для клинического состояния ребёнка. Исследователи, которые считают этот подход слишком неточным, предлагают использовать физиологические критерии, такие как определение массы циркулирующих эритроцитов и венозного насыщения кис­лородом для разработки показаний к трансфузионным мероприятиям. Однако эти перспективные, но технически сложные методы трудно применить в ежедневной неонатологической практике.

Для небольших объёмов трансфузий (10-15 мл/кг) во многих отделениях переливания крови или банках крови предпочитают использовать эритроциты, полученные от аллогенных доноров, суспендированные в растворах, обладающих антикоагулянтными и предохраняющими свойствами, и осаждённые или центри­фугированные перед переливанием. Недоношенным детям переливают относи­тельно свежие эритроциты из-за повышения содержания калия и кислотности и снижения содержания 2-глютатионредуктазы в эритроцитах в процессе хранения. Для осуществления больших объёмов трансфузии у новорождённых предпочти­тельно использовать только свежие или отмытые эритроциты.

Дата добавления: 2015-06-04 ; Просмотров: 1030 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Лечение острой постгеморрагической анемии у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Читайте также:  Ложатся ли в больницу с анемией

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение больного с острой кровопотерей зависит от клинической картины и объема кровопотери. Госпитализации подлежат все дети, у которых по клиническим или анамнестическим данным предполагается кровопотеря более 10 % ОЦК.

Объем циркулирующей крови и показатели гемодинамики должны быть оценены немедленно. Исключительно важно многократно и точно определять основные показатели центральной гемодинамики (ЧСС, артериальное давление и их ортостатические изменения). Внезапное увеличение ЧСС может быть единственным признаком рецидива кровотечения (особенно при остром желудочно-кишечном кровотечении). Ортостатическая гипотония (снижение систолического артериального давления > 10 мм рт. ст. и увеличение ЧСС > 20 уд./мин при переходе в вертикальное положение) свидетельствуют об умеренной кровопотере (10-20 % ОЦК). Артериальная гипотония в положении лежа свидетельствует о большой кровопотере (> 20 % ОЦК).

Общепринято, что при острой кровопотере гипоксия возникает у ребенка после потери > 20 % ОЦК. Дети ввиду более низкого, чем у взрослых, сродства гемоглобина к кислороду способны в ряде случаев компенсировать кровопотерю и при уровне Нb 15-20 % ОЦК с признаками гиповолемии, не купируемая трансфузиями кровезаменителей;

  • операционная кровопотеря > 15-20 % ОЦК (в сочетании с кровезаменителями);
  • послеоперационный Ht 12 /л. При достижении этой границы восполнение ОЦК необходимо продолжить гемотрансфузиями.

    Об эффективности терапии острой постгеморрагической анемии судят по нормализации окраски и температуры кожи и слизистых оболочек, повышению систолического артериального давления до 60 мм рт. ст., восстановлению диуреза. При лабораторном контроле: уровень Нb 120-140 г/л, гематокрит 0,45-0,5 л/л, ЦВД в пределах 4-8 см вод. ст. (0,392-0,784 кПа), ОЦК выше 70-75 мл/кг.

    Больному с острой постгеморрагической анемией необходим постельный режим. Ребенка согревают, дают обильное питье.

    По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию.

    По окончанию острого периода назначают полноценную диету, обогащенную белками, микроэлементами, витаминами. Учитывая истощение запасов железа, назначают лечение препаратами железа.

    источник

    Анемия переливание эритроцитарной массы новорожденные

    Переливание компонентов и дериватов крови часто спасает жизнь пациентов. Без этого невозможно представить себе интенсивное лечение недоношенных детей и современное лечение многих детей, больных раком, имеющих гематологические нарушения и являющихся реципиентами трансплантатов. Однако трансфузии не лишены рисков и должны проводиться только в тех случаях, когда от них будет истинная польз (например, для коррекции дефицита или дисфункции элемента крови, представляющих клинически значимую проблему). Принципы трансфузионной поддержки детей и подростков аналогичны таковым для взрослых пациентов, но к переливанию крови маленьким детям предъявляются особые требования. Поэтому каждая из этих двух возрастных групп обсуждается в отдельных разделах. Многие приведенные указания по переливанию основаны на рекомендациях Комитета педиатрической гемотерапии Американской ассоциации банков крови, но они должны быть адаптированы к местным практическим стандартам. В частности, термины, используемые в таблицах, например «тяжелая» степень или «симптоматическая», должны определяться, учитывая местные условия.

    Переливание эритроцитов осуществляется для повышения кислородтранспортной функции крови, что, в свою очередь, поддерживает оксигенацию тканей на достаточном уровне. Показания к переливанию эритроцитов детям и подросткам аналогичны таковым для взрослых пациентов. Однако при переливании детям необходимо соблюдать более строгие требования, потому что у здоровых детей уровень гемоглобина ниже, чем у взрослых, и, за исключением особых случаев, у детей не бывает основных кардиореспираторных и сосудистых заболеваний, которые с возрастом развиваются у взрослых. Таким образом, дети должны более легко компенсировать потерю эритроцитов. Например, перед операцией у большинства детей нет необходимости поддерживать гемоглобин на уровне 80 г/л, что часто желательно для взрослых.

    Послеоперационное переливание эритроцитов требует строгого обоснования, потому что у большинства детей (у которых нет непрерывного кровотечения) эритроцитная масса быстро восстанавливается железотерапией. Что касается взрослых, то лечение у них острых кровотечений направлено прежде всего на контролирование кровотечения и восстановление ткани кристаллоидными и/или коллоидными растворами. Так, показанием к трансфузиям эритроцитов является кровопотеря, превышающая 25 % ОЦК (т. е. более 17 мл/кг), при нестабильном состоянии пациента. У детей с остро протекающим тяжелым легочным заболеванием, требующим ИВЛ, распространенной практикой является поддерживание гемоглобина на уровне, близком к нормальному. Несмотря на то что данная рекомендация кажется логичной, пока еще нет документированных данных об эффективности такого лечения.

    При хронических анемиях решение о переливании эритроцитов не должно приниматься только на основании уровня гемоглобина, потому что дети хорошо компенсируют низкий уровень гемоглобина и могут не иметь симптомов даже при очень низких уровнях. Например, у пациентов с ЖДА хорошие результаты достигаются одним только приемом железа внутрь даже при уровне гемоглобина ниже 5.0 г/л. Принимая решение о переливании эритроцитов, следует ориентироваться не только на концентрацию гемоглобина, но и учитывать следующие факторы: 1) симптомы, признаки и функциональные возможности пациента; 2) наличие кардиореспираторных, сосудистых и заболеваний ЦНС; 3) причина и предполагаемое течение анемии; 4) возможность использования альтернативных видов лечения, например рекомбинантного человеческого ЭПО, который снижает необходимость в переливании эритроцитов и улучшает общее состояние детей с хронической почечной недостаточностью. Если есть вероятность постоянной анемии, нужно строго оценить влияние анемии на рост и развитие, с одной стороны, и потенциальную токсичность многократных переливаний — с другой.

    Для новорожденных не существует четко определенных показаний к переливанию эритроцитов, основанных на данных контролируемых научных исследований. Эритроциты обычно переливаются для поддерживания гемоглобина на уровне, который считается наиболее желательным для клинического состояния конкретного новорожденного. Данному клиническому подходу недостает точности, но получение других физиологических показаний, например массы эритроцитов, доступного кислорода, измерение доставки кислорода тканям и извлечения кислорода из них, связано со сложными процедурами, вряд ли приемлемыми в клинической практике. Поскольку нет конкретных данных, педиатрам важно уметь критически оценить необходимость переливания эритроцитов новорожденным с имеющейся патологией.

    В течение первых недель жизни у всех новорожденных наблюдается уменьшение массы циркулирующих эритроцитов под действием физиологических факторов, а у больных недоношенных детей еще и из-за кровопотерь, связанных с флеботомией. У здоровых новорожденных младенцев в возрасте 10-12 нед. самый низкий уровень гемоглобина редко опускается ниже 9 г/дл. Такое физиологическое снижение уровня эритроцитов не требует переливаний. У недоношенных младенцев снижение начинается раньше и снижается до более низких значений даже без осложняющих заболеваний (у детей с массой тела при рождении 1,0—1,5 кг средняя концентрация гемоглобина падает примерно до 8 г/дл, у детей с массой тела 1 кг — до 7 г/дл). Большинству детей с массой тела при рождении 1 кг и менее требуется трансфузия эритроцитов.

    Читайте также:  Какая анемия после резекции желудка

    Основная причина того, что минимальный уровень гемоглобина у недоношенных детей ниже, чем у доношенных, заключается в относительно низкой продукции ЭПО у недоношенных детей в ответ на анемию. Механизм, ответственный за низкий уровень ЭПО в плазме, вы яснен лишь частично. Одна из причин заключается в том, что у недоношенных детей в течение первых недель жизни основным местом продукции ЭПО является печень. Этот факт очень важен, потому что печень не так чувствительна к анемии и тканевой гипоксии, как почки. Таким образом, у недоношенных детей наблюдается более вялая реакция на падающий гематокрит. Низкий уровень ЭПО в плазме является основанием для применения рекомбинантного ЭПО при лечении анемии у недоношенных детей. Не подлежит сомнению, что правильно подобранные дозы ЭПО и железа эффективно стимулируют неонатальный эригропоэз. Тем не менее пока еще не было убедительно продемонстрировано, что лечение ЭПО эффективно снижает потребность в переливании эритроцитов, в частности, больным, особенно недоношенным, детям, поэтому применение рекомбинантного ЭПО пока не получило широкого распространения как метод лечения анемии у недоношенных детей.

    Несмотря на перспективность лечения ЭПО, многие недоношенные дети с низкой массой тела при рождении нуждаются в переливании эритроцитов. У новорожденных пациентов с тяжелым респираторным заболеванием, которые нуждаются в относительно больших количествах кислорода и вентиляционной поддержке, обычно принято поддерживать гемоглобин крови на уровне выше 130 г/л (гематокрит более 40 %). Сторонники такого лечения считают, что перелитые эритроциты, содержащие НbА, обладающий повышенным взаимодействием с 2,3-ДФГ и обеспечивающий более легкое освобождение кислорода, чем HbF, способны более оптимально снабжать ткани кислородом на протяжении периода снижения функции легких. Хотя этот способ широко рекомендован, существует мало данных, которые позволяют определить эффективность этого метода или его оптимальное использование (т. е. оптимальные уровни гемоглобина для каждой степени легочной дисфункции).

    Логично предположить, что дети с менее тяжелыми сердечно-легочными заболеваниями нуждаются в менее интенсивной поддержке, следовательно, у детей только с умепенной степенью заболевания нужно обеспечивать более низкий уровень гемоглобина. Исходя из необходимости доставки кислорода в организме новорожденных с серьезными респираторными заболеваниями, кажется логичным поддерживать у них уровень гемоглобина выше 130 г/л (гематокрит более 40 %), но у новорожденных с серьезными заболеваниями сердца такой уровень гемоглобина приведет к цианозу или застойной сердечной недостаточности.

    Для новорожденных, которым проводится радикальная хирургическая операция, не установлен оптимальный уровень гемоглобина. Тем не менее считается целесообразным поддерживать у них уровень гемоглобина 100 г/л (гематокрит более 30 %), поскольку сердце, легкие и сосуды новорожденных обладают ограниченной способностью компенсировать анемию; кроме того, у них понижена способность освобождать кислород из-за сниженного взаимодействия HbF с 2,3-ДФГ, снижена почечная, печеночная и функция ЦНС в связи с особенностями развития. Эту рекомендацию по переливанию следует с осторожностью применять к каждому ребенку при разных операциях.

    При стабильном состоянии новорожденного нет необходимости в трансфузии, за исключением тех случаев, когда имеются клинические проблемы, обусловленные анемией. Сторонники переливания эритроцитов при симптоматической анемии считают, что низкий уровень эритроцитов способствует развитию тахипноэ, диспноэ, апноэ, тахикардии, брадикардии, вялости, создает трудности при кормлении и что эти явления можно смягчить переливанием эритроцитов. Однако важно помнить, что анемия является всего лишь одной из возможных причин этих симптомов и эритроциты следует переливать только в том случае, когда эти симптомы точно связаны с анемией (т. е. не могут быть объяснены ничем иным).

    Эритроцитарным продуктом выбора для детей и подростков является стандартная суспензия эритроцитов, отделенная от цельной крови центрифугированием и ресуспендированная в антикоагулянтном/консервирующем растворе с гематокритом 60 %. Обычная доза составляет 10-15 мл/кг, но переливаемый объем колеблется в зависимости от клинического состояния (например, продолжается ли кровотечение или оно прекратилось, имеется ли гемолиз). Во многих центрах новорожденным переливается такой же эритроцитарный продукт, что и детям более старшего возраста, в то время как в других центрах предпочитают использовать концентрат эритроцитной массы (гематокрит 70-90 %). Любой из этих продуктов вводится медленно (в течение 2-4 ч) в количестве примерно 15 мл/кг. Поскольку при таком относительно высоком гематокрите вводится малое количество экстрацеллюлярной жидкости при низкой скорости переливания, данный продукт не представляет никакого риска для недоношенных детей.

    Концентрирование эритроцитов осуществляется центрифугированием с одновременным получением порций продукта, что гарантирует постоянство дозы эритроцитов, вливаемой с каждой трансфузией.
    Во многих центрах отказались от традиционного использования относительно свежих эритроцитов (менее 7 дней хранения), что позволяет уменьшить количество контактов с донором; вместо этого используют одну единицу эритроцитов для получения порции для переливания каждому ребенку, при этом длительность хранения не имеет значения. Неонатологи, настаивающие на переливании только свежих эритроцитов, обычно опасаются увеличения концентрации калия (К+) в плазме, которое бывает при длительном хранении единиц эритроцитов. После хранения в течение 42 дней уровень К+ в плазме примерно соответствуют 50 мэкв/л (0,05 мэкв/мл), что на первый взгляд кажется опасно высоким значением. Однако фактическое количество К+, переливаемое во внеклеточную жидкость, ничтожно мало. Ребенок с массой тела 1 кг, которому перелито 15 мл/кг эритроконцентрата (гематокрит 80 %), получит 3 мл внеклеточной жидкости, содержащей всего 0,15 мэкв ионов К+, причем это количество будет перелито медленно. Однако переливание консервированных эритроцитов в больших объемах (более 25 мл/кг), да еще и быстро сделанное, перестает быть безопасным, и в этом случае более высокие дозы К+ могут оказаться вредными.

    источник

  • Добавить комментарий

    Adblock
    detector