Меню
Меню

Анемия легкой степени формулировка диагноза

Примеры формулировки диагноза. 1. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия вследствие рецидивирующего

1. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия вследствие рецидивирующего

язвенного кровотечения. Средней степени тяжести.

2. Хроническая пострезекционная железодефицитная анемия легкой степени.

Дифференциальную диагностику при железодефицитных анемиях проводят с анемиями

другой природы. Как правило, при адекватном обследовании диагноз не вызывает затруднений.

Основной принцип лечения состоит в возмещении дефицита железа. Его стали прописывать

больным с анемиями, начиная с XVII века с целью «укрепления сил», еще ничего не зная о роли железа в

патогенезе малокровия. Однако, прежде всего, необходимо установить причину железодефицитной анемии.

Принципы лечения железодефицитной анемии состоят в следующем:

1. Коррекция причин (заболевания), лежащих в основе дефицита железа.

2. Диета больных должна включать больше мясных продуктов. Употребление печени не имеет

преимуществ перед употреблением мяса, так как железо печени (в составе ферритина и гемосидерина)

хуже всасывается. Не оправдано большое назначение яблок, гранатов, гречневой крупы и других продуктов

растительного происхождения, так как усвоение железа из них ограничено (из мяса всасывается 22%

железа; из фруктов — 3% железа). Одной диетой вылечить железодефицитную анемию нельзя, поскольку

всасывается 2-2,5 мг/сутки, а нужно 100-300 мг двухвалентного железа.

3. Использование только препаратов железа (витамины Bi2, Вб, В2 не показаны).

4. Предпочитать прием препаратов железа внутрь. Парентеральное введение ограничить

5. Назначение препаратов железа с достаточным содержанием двухвалентного железа (100-300

мг/в сутки) длительностью 1,5-2 месяца.

6. Противорецидивная терапия (от 3 до 5-6 месяцев в дозе 50-100 мг/сутки) для восполнения

7. Профилактическое лечение препаратами железа при необходимости.

8. Назначение препаратов железа одновременно с веществами, усиливающими всасывание

железа — аскорбиновая кислота; органические кислоты (лимонная, яблочная, винная); животные белки

9. Избегать одновременного приема пищевых веществ и лекарственных препаратов,

уменьшающих всасывание железа. Тормозят всасывание железа растительные волокна, отруби, танины (не

следует употреблять много крепкого чая), оксалаты, фосфаты, соли кальция, молоко, антибиотики,

10. Не прибегать к гемотрансфузиям без жизненных показаний, так как железо из гема плохо

утилизируется, и оно переходит в ге-мосидерин, также увеличивается масса эритроцитов, что ведет к

торможению активности костного мозга.

Итак, для коррекции дефицита железа при отсутствии специальных показаний препараты

Имеется широкий выбор пероральных препаратов железа, различающихся количеством

содержащихся в них солей железа, в том числе двухвалентного железа, наличием дополнительных

компонентов (аскорбиновая и янтарная кислоты, витамины, фруктоза и др.), лекарственными формами

(таблетки, драже, сиропы, растворы), переносимостью.

При выборе конкретного препарата и оптимального режима дозирования необходимо иметь в

виду, что адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии железодефицитной анемии может

быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Учитывая, что при

развитии железодефицитной анемии всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет

25-30% (при нормальных запасах железа всего 3-7%), необходимо назначать от 100 до 300 мг

двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание

железа при этом не увеличивается. Таким образом, минимальная эффективная доза составляет 100 мг, а

максимальная -300 мг двухвалентного железа в сутки. С учетом этого при выборе лекарственного

препарата железа следует ориентироваться не только на содержание в нем общего количества, но главным

образом на количество двухвалентного железа, которое только и всасывается в кишечнике. Так, например,

при назначении препарата с низким содержанием двухвалентного железа (ферроплекс) количество

принимаемых таблеток должно быть не менее 8-10 в сутки, в то время как препараты с высоким

содержанием двухвалентного железа (Сорбифер дурулес, «Egis») можно принимать в количестве 1-2

таблетки в сутки. С помощью современной технологии в настоящее время выпускаются препараты с

замедленным высвобождением из них железа, благодаря наличию инертных субстанций, из которых через

мелкие поры постепенно поступает железо. К таким препаратам относятся ферроградумент, сорбифер-

дурулес. Это обеспечивает пролонгированный эффект всасывания и снижает частоту нарушений со

стороны желудочно-кишечного тракта.

Эффект от терапии препаратами железа отмечается через 3-4 недели от начала лечения. Прежде

всего, уменьшается мышечная слабость — в результате активации дыхательных ферментов, что может

наступить уже к 3-6 дню. На 8-12 день в крови появляется ретикулоцитоз. Это объясняется тем, что

препараты железа усиливают костномозговую продукцию эритроцитов. Нарастание количества

эритроцитов и гемоглобина начинается через 2-3 недели терапии. Нормализация уровня гемоглобина в

среднем, происходит через 1-1,5 месяца.

Среди побочных проявлений наиболее часто возникают тошнота, анорексия, металлический

вкус во рту, запоры, реже — поносы. Развитие запоров обусловлено, по всей вероятности, связыванием в

кишечнике сероводорода, являющегося одним из стимулов кишечной перистальтики. Диспептические

расстройства могут уменьшаться при приеме препаратов после еды или уменьшении дозы.

Причины неэффективности терапии пероральными препаратами железа:

— отсутствие дефицита железа (неправильная трактовка природы гипохромной анемии и

ошибочное назначение препаратов);

— недостаточная дозировка (недоучет количества двухвалентного железа в препарате);

— недостаточная длительность лечения;

— нарушение всасывания препарата у больных с соответствующей патологией;

— одновременный прием препаратов, нарушающих всасывание железа;

— продолжающиеся хронические (не выявленные) кровопотери, чаще из ЖКТ;

— сочетание железодефицитной анемии с другими анемическими синдромами (В12-

Показания к парентеральному назначению препаратов железа:

— нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром нарушенного

всасывания, резекция тонкого кишечника или желудка по Бильрот П);

— обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;

— непереносимость препаратов для приема внутрь, не позволяющая дальнейшее продолжение

— необходимость более быстрого насыщения организма железом, например, у больных

железодефицитной анемией, которым предстоят оперативные вмешательства (миома матки, геморрой и

В отличие от препаратов железа для приема внутрь в инъекционных препаратах железо всегда

находится в трехвалентной форме.

Общая ориентировочная доза препаратов железа для внутримышечного введения, необходимая

для коррекции дефицита железа и анемии, может быть рассчитана по формуле:

При расчете необходимого количества ампул феррум-ЛЕК для внутривенного введения можно

также пользоваться приведенной формулой. При этом в 1-й день вводят 1/2 ампулы (2,5 мл), во 2-й день — 1

ампулу (5 мл), в 3-й день — 2 ампулы. В последующем препарат вводят 2 раза в неделю до достижения

необходимой рассчитанной общей дозы.

На фоне парентерального лечения, особенно при внутривенном применении, нередко

возникают аллергические реакции в виде крапивницы, лихорадки, анафилактического шока, возможно

развитие флебитов. При внутримышечном введении могут возникать потемнение кожи в местах инъекций,

инфильтраты, абсцессы. Если препарат для парентерального введения назначают больным гипохромной

анемией, не связанной с дефицитом железа, имеется повышенный риск возникновения тяжелых нарушений

из-за «перегрузки» железом различных органов и тканей (печень, поджелудочная железа и др.) с развитием

гемосидероза. В то же время при ошибочном назначении препаратов железа внутрь никогда не

наблюдается возникновение гемосидероза.

Лечение больных железодефицитной анемией имеет свои особенности в зависимости от

конкретной клинической ситуации с учетом многих факторов, в том числе характера основного

заболевания и сопутствующей патологии, возраста больных (дети, старики), выраженности анемического

синдрома, дефицита железа, переносимости препаратов.

Железодефщитная анемия у девушек-подростков является чаще всего следствием

недостаточных запасов железа в результате дефицита железа у матери во время беременности. При этом

имеющийся у них относительный дефицит железа в период интенсивного роста и с появлением

менструальных кровопотерь может приводить к развитию клинико-гематологических признаков

железодефицитной анемии. Таким больным показана терапия пероральными препаратами. Целесообразно

использование препаратов, содержащих различные витамины (фенюльс, иррадиан), так как в период

интенсивного роста повышается потребность в витаминах группы А, В, С. После восстановления

показателей гемоглобина до нормальных значений следует рекомендовать повторные курсы лечения,

особенно если устанавливаются обильные месячные или имеются другие незначительные кровопотери

Железодефщитная анемия у беременных является самым частым патогенетическим вариантом

анемий, возникающих во время беременности. Чаще всего железодефицитная анемия диагностируется во

П-Ш триместре и требует коррекции лекарственными средствами. Целесообразно назначать препараты,

содержащие аскорбиновую кислоту, при этом ее содержание должно превышать в 2-5 раз количество

железа в препарате. С учетом этого оптимальным препаратам можно считать Сорбифер дурулес, «Egis».

Суточные дозы двухвалентного железа у беременных с нетяжелыми формами железодефицитной анемии

могут не превышать 50 мг, так как при более высоких дозах вероятно возникновение различных диспепти-

ческих расстройств, к которым и без того склонны беременные. Лечение при верификации

железодефицитной анемии у беременных должно проводиться до конца беременности. Это имеет

принципиальное значение не только для коррекции анемии у беременной, но главным образом для

профилактики дефицита железа у плода.

По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении 11-ГП триместров беременности и

первые полгода лактации должны получать препараты железа в дозе 50 мг/сутки.

Железодефщитная анемия у женщин, страдающих менорра-гиями, независимо от причины

меноррагий (миома, эндометриоз, дисфункция яичников, тромбоцитопатии и др.) и необходимости

воздействия на соответствующий фактор, требует длительной терапии пероральными препаратами железа.

Доза, режим дозирования и конкретный препарат подбираются индивидуально. При выраженной анемии с

клиническими признаками гипосидероза целесообразно назначение препаратов с высоким содержанием

двухвалентного железа, что позволяет, с одной стороны, осуществлять адекватную компенсацию дефицита

железа, а с другой — облегчает и делает более удобным прием лекарств (1-2 раза в сутки). После

нормализации уровня гемоглобина необходимо проводить поддерживающую терапию 5-7 дней после

Читайте также:  Анемия у детей клиника профилактика

окончания менструации. При удовлетворительном состоянии и стабильных показателях гемоглобина

возможны перерывы в лечении, которые, однако, не должны быть длительными, так как продолжающиеся

у женщин меноррагии быстро истощают запасы железа с риском рецидива железодефицитной анемии.

Профилактика направлена на своевременное выявление заболеваний, приводящих к развитию

железодефицитной анемии, и устранение ее возможных причин. Кроме того целесообразного

профилактическое назначение препаратов железа пациентам группы риска (беременные, доноры, девушки-

Дата добавления: 2014-01-03 ; Просмотров: 2536 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Анемии. Определение. Анемический синдром. Причины развития анемий. Классификация. Формулировка диагноза.

Анемия — группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, реже при одновременном уменьшении числа эритроцитов (эритропения). Анемия – это снижение кислородной ёмкости крови за счет:

– уменьшения числа эритроцитов (потери, разрушение, снижение продукции)

– снижения концентрации гемоглобина в эритроцитах

Общие: слабость, повышенная утомляемость, головокружения, синкопальные и ортостатические состояния, снижение памяти.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: одышка, сердцебиения; в случае наличия ИБС – обострение ее симптомов.

При внешнем осмотре – бледность;

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, систолический шум над верхушкой сердца, обусловленный турбулентным движением крови через митральный клапан, вследствие снижения ее вязкости в результате уменьшения количества эритроцитов.

Цветовой показатель (ЦП) показывает степень насыщения эритроцита гемоглобином. В норме он равен 0,85—1,05. В зависимости от него различают такие анемии:

витамин B12-дефицитная анемия

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

— Лёгкая — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л;

— Средняя — гемоглобин в пределах 90—70 г/л;

— Тяжёлая — уровень гемоглобина менее 70 г/л.

По способности костного мозга к регенерации

Основным признаком такой регенерации является увеличение количества ретикулоцитов (молодых эритроцитов) в периферической крови. Норма — 0,5—2 %.

— Арегенераторная (к примеру, апластическая анемия) — характерно отсутствие ретикулоцитов.

— Гипорегенераторная (витамин B12-дефицитная анемия, железодефицитная анемия) — характерно количество ретикулоцитов ниже 0,5 %.

— Норморегенераторная или регенераторная (постгеморрагическая) — количество ретикулоцитов в норме (0,5—2 %).

— Гиперрегенераторная (гемолитические анемии) — количество ретикулоцитов более 2 %.

Основана на механизмах развития анемий как патологического процесса

— Дисгемопоэтические анемии — анемии, связанные с нарушением кровообразования в красном костном мозге

— Анемии, связанные с острой или хронической кровопотерей

— Анемии, связанные с повышенным гемолизом

Классификация железодефицитной, В-12-дефицитной и фолиеводефицитной анемий:

Б. Хронические (гипохромные).

Анемии вследствие нарушения кровообразования:

А. Железодефицитные (гипохромные)

• В связи с повышенной потребностью в железе (пубертатный период, беременность, лактация)

• Нарушение утилизации железа в желудочно-кишечном тракте (состояние после резекции желудка, гастрэктомия, резекция тонкой кишки, энтериты, целиакия)

• Сидеробластная в связи с нарушением порфиринового обмена (врожденная, при свинцовой интоксикации).

Б. Витамин В-12-дефицитная анемия (нормо- гиперхромная).

• Нарушение выработки гастромукопротеина (анемия Аддисон-Бирмера, пернициозноподобная (при раке желудка, полипозе желудка, уремическом гастрите).

• Нарушение утилизации витамина В-12 (нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, энтериты, целиакия, резекция тонкой кишки, отсутствие рецепторов для витамина В-12 в тощей кишке).

• Конкурентное расходование витамина В-12 (дифиллоботриоз).

В. Фолиеводефицитная анемия (беременность, тяжелые энтериты, алкоголизм).

Для выявления анемии необходимы:

1. Клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит).

2. Эритроциты, морфология, размеры, резистентносгь.

8. Общая железосвязывающая способность сыворотки крови.

9. Индекс насыщения трансферрина.

10. Анализ кала на скрытую кровь, глистную инвазию.

15. Пункция костного мозга (подозрение на В-12- дефицитную анемию, гипопластическую и метапластическую анемии).

16. Трепанобиопсия (подозрение на гипопластическую, метапластическую анемии).

17. Иммунологические методы (антитела к эритроцитам, париетальным клеткам желудка, гастромукопротеину

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8774 — | 7582 — или читать все.

источник

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА ПРИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Примеры формулировки диагнозов при патологии органов кровообращения:

1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III ф. кл.

2. ИБС. Острый коронарный синдром. Постинфарктный кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия. СН I стадия, III ф. кл. по NYHA.

3. ИБС. Пароксизмальная фибрилляция предсердий. Состояние после радиочастотной изоляции устьев легочных вен и абляции ганглиев от 12.08.2013 г. СН 0 стадии.

4. ИБС. Q-волновый передний рецидивирующий инфаркт миокарда от 16.03.13 и 23.03.13. Пароксизм фибрилляции желудочков и электроимпульсная терапия от 23.03.05. Состояние после ЧТКА ПМЖВ от 23.03.13. СН II А стадия, III ф. кл. по NYHA.

5. ИБС. Коронарный синдром Х. Стабильная стенокардия напряжения II ф. кл. Частая желудочковая экстрасистолия.

6. Гипертоническая болезнь II стадии, степень 2. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3.

7. Гипертоническая болезнь I стадии, степень 2. Риск 2.

8. Гипертоническая болезнь III стадии, достигнутая степень 1. Риск 4. Соп.: ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК.

9. Гипертоническая болезнь I стадии. Риск 4.

10. Инфекционный эндокардит, с не уточнённым возбудителем, первичный, подострый, с локализацией на аортальном клапане и развитием недостаточности полулунных клапанов аорты. СН IIА стадии, IV ф. кл. по NYHA. Гломерулонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек.

11. Стафилококковый инфекционный эндокардит, острый, первичный, с локализацией на митральном клапане и развитием его недостаточности. СН IIБ стадии, IV ф. кл. по NYHA. Абсцесс селезёнки. Острый менингит.

12. Излеченный первичный стрептококковый инфекционный эндокардит на аортальном клапане. Недостаточность полулунных клапанов аорты. СН IIА стадии, II ф. кл. по NYHA.

13. Состояние после протезирования митрального клапана от 1999 года по поводу инфекционного эндокардита с не уточнённым возбудителем. СН I стадии, I ф. кл. по NYHA.

14. Инфекционный эндокардит, вторичный, с не уточнённым возбудителем, подострый, с локализацией на аортальном клапане и развитием недостаточности полулунных клапанов аорты. СН IIБ стадии, IV ф. кл. по NYHA. Соп.: Ревматизм. Сложный аортальный порок с преобладанием недостаточности.

15. Инфекционный эндокардит наркомана, энтерококковый, подострый, с локализацией на трехстворчатом клапане и развитием его недостаточности. Двухсторонняя септическая пневмония средней доли правого и нижней доли левого лёгкого. ДН II степень. СН IIА стадии (правожелудочковая), IV ф. кл. по NYHA.

16. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Непрерывно рецидивирующее течение. I степень активности. Сложный митральный порок с преобладанием стеноза. Хроническая фибрилляция предсердий. СН II Б стадия, IV ф.кл. по NYHA.

17. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Неактивная фаза. Сложный аортальный порок с преобладанием стеноза устья аорты. СН I стадия, II ф.кл. по NYHA.

18. Острая ревматическая лихорадка. Активность III степени. Артрит левого голеностопного и коленных суставов. Функциональная недостаточность II степени. Первичный ревмокардит. AV-блокада I степени. Желудочковая экстрасистолия. СН 0 стадия, I ф.кл. по NYHA.

19. НЦД, психогенная, по кардиальному типу с кардиагическим, тахикардиальным и тревожным синдромами, лёгкая степень тяжести.

20. НЦД, наследственно-конституциональная, по смешанному типу с кардиагическим, тахикардиальным, фобическим, астено-невротическим сидромами, с синдромами респираторных расстройств и миокардиодистрофии, тяжёлая степень тяжести. Вегетативный криз от 27.03.12 г.

21. НЦД, инфекционно-токсическая, по гипотензивному типу с астеническим и депрессивным синдромами, синдромом краниалгии, средняя степень тяжести.

Соп.: Хронический декомпенсированный тонзиллит.

22. НЦД, дисгормональная, по кардиальному типу с кардиагическим и ипохондрическим синдромами, с синдромами миокардиодистрофии и канцерофобии, частыми суправентрикулярными экстрасистолами, средняя степень тяжести.

Соп.: Состояние после экстирпации матки с придатками по поводу саркомы матки.

Примеры формулировки диагнозов при патологии органов дыхания:

1. Внебольничная пневмония, пневмококковая, нижней доли правого легкого, тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. ДН 2 ст.

2. Внебольничная стафилококковая деструктивная пневмония с локализацией в нижней и средней долях справа, нижней доле слева, тяжелое течение.

Осл.: Спонтанный пневмоторакс слева. Септический шок 2ст. ОРДС 2ст.

3. Внебольничная сегментарная пневмония, микоплазменная, с локализацией S 10 правого легкого, средней степени тяжести

4. Нозокомиальная пневмония, ранняя, с локализацией в нижней доле слева и язычковых сегментах, средней доле справа, тяжелое течение.

Осл.: Кровохарканье. Септический шок 2 ст. ДН 3 ст.

5. Внебольничная пневмония верхней доли правого легкого, средней степени тяжести.

6. Идиопатический фиброз легких, по типу обычной интерстициальной пневмонии в стадии фиброза и формирования «сотового» легкого, активность I, обострение. Симптоматический эритроцитоз.

7. Саркоидоз, острая форма (синдром Лефгрена?) с поражением лимфоузлов средостенья, легких, узловатая эритема.

8. Саркоидоз, легочно-медиастинальная форма с поражением легких, лимфоузлов средостенья, активная фаза.

9. Хроническая обструктивная болезнь легких IV, крайне тяжелое течение, смешанный фенотип, обострение I по Antonisen. ДН II.

10. Хроническая обструктивная болезнь легких II, среднетяжелое течение, смешанный фенотип, обострение II по Antonisen.ДН I.

11. Хроническая обструктивная болезнь легких II, средней степени тяжести, преимущественно эмфизематозный тип, обострение I по Antonisen.ДН I.

12. Бронхиальная астма, аллергического генеза, среднетяжелое течение, обострение средней степени тяжести. ДН Iст. ВН 0 ст.

Соп.: Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Ожирение III ст.

13. Бронхиальная астма, неаллергического генеза, тяжелого течения, стероидозависимая, обострение средней степени тяжести.

14. Аллергический персистирующий ринит, средней степени тяжести, обострение.

15. Бронхиальная астма, смешанного генеза, тяжелое течение, обострение средней степени тяжести. ДН IIcт. ВН Iст

16. Хроническая постоянная крапивница, обострение.

17. Острая генерализованная крапивница. Ангионевротический отёк.

18. Токсическая реакция на лекарственные препараты (плавикс)

19. Хроническая постоянная крапивница, обострение. Ангионевротический отёк с локализацией в области лица.

20. Острая крапивница. Ангионевротический отек. Лекарственная непереносимость антибиотиков группы пенициллинов, цефалоспоринов.

Читайте также:  Препараты для детей у которых анемия

21. Атопический дерматит, 3 возрастной период, эритематозно-сквамозная форма, активность 2-3, обострение. Scorad-индекс 72.

22. Многоформная экссудативная эритема, вероятно, лекарственного генеза, препарат группы риска — зоракс.

Примеры формулировки диагнозов при патологии почек и ревматологических заболеваниях:

1. Обострение хронического гломерулонефрита гипертонического варианта течения. (мезангиокапиллярный морфологический вариант)

Осл: ХБП С4А3 (ХПН Ш ст., терминальная стадия по Тарееву)

2. Обострение хронического гломерулонефрита нефротического варианта течения (минимальные морфологические изменения)

3. Обострение хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом (мезангиальный морфологический вариант)

4. Обострение хронического гломерулонефрита смешанного варианта течения (фокально-сегментарный гломерулосклероз)

5. Обострение хронического пиелонефрита левой почки

6. Обострение хронического пиелонефрита единственной правой почки.

Осл.: ХБП С3А3 (ХПН, II ст., консервативно-курабельная по Тарееву)

7. Острый гломерулонефрит без нарушения функции почек.

8. Обострение хронического гломерулонефрита, латентного варианта течения (мезангио-пролиферативный тип).

9. Ревматоидный артрит, серопозитивный по ревматоидному фактору и АЦЦП, поздняя стадия, активность II с системными проявлениями (синовитами лучезапястных и голеностопных суставов, ревматоидными узелками, «сухим» кератоконъюктивитом), эроэивный артрит (R ст. II), ФН – II ст.

10. Анкилозирующий спондилоартрит, акт. II ст, спондилит с оссификацией продольной связки, двусторонний сакроилеит (R-ст. II), полиартрит крупных суставов, экзостозы пяточных костей, двусторонний пяточный бурсит, HLA В27( +), ФН II.

11. Подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит, подагрическая нефропатия (нефролитиаз).

12. Псориатическая артропатия, дебют, полиартрит с поражением мелких суставов кистей, стоп; подошвенный фасциит слева, онихопатия, акт. II ст., R-ст. Ш, ФН II.

Фоновое: Распространенный экссудативный псориаз, смешанная форма, прогрессирующая стадии.

13. Подагра, хроническое течение, рецидивирующий артрит 1 п. левой стопы, левого голеностопного сустава. Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, гиперурикемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, систоло-диастолическая гипертензия).

14. Первичная подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит, тофусная форма, нефропатия по типу интерстициального нефрита со снижением функции почек, метаболический синдром (гиперхолестеринемия, гиперурикемия).

15. Системная красная волчанка, хроническое течение, акт III, сенсомоторная полинейропатия, распространенное ливедо, полиартрит, эритема «декольте», пневмонит, люпус-нефрит, энцефалопатия, лимфоаденопатия, синдром Шегрена.

В дебюте заболевания гемолитическая анемия, люпус-нефрит, люпус-гепатит, LE-феномен, лихорадка.

Осл.: Вторичный синдром Иценко-Кушинга. Вторичный остеопороз, тяжелое течение, смешанного генеза (постменопаузальный и глюкокортикоидный) с переломом левой голени, правой лучевой кости, стадия прогрессирования. Стероидный сахарный диабет, компенсация.

16. Системная красная волчанка хроническое течение, активность II ст., полиартрит, распространенное сетчатое ливедо, цереброваскулит (энцефалопатия 1ст), полинейропатия верхних и нижних конечностей, капилляриты ладоней, «LE»-феномен, А/Т к ДНК (1:3200).

В дебюте: лихорадка, анемия, пневмонит.

17. Системная красная волчанка, хроническое течение, активность II ст, полиартрит, сетчатое ливедо, цереброваскулит, сенсорная полинейропатия, люпус-нефрит по типу изолированного мочевого с-ма с артериальной гипертензией, реактивный конъюнктивит, анемия, LE- феномен.

В анамнезе: миокардит, лифоаденопатия, лихорадка, АТ к нДНК1:400.

18. Системная красная волчанка, хроническое течение, активность II, полиартрит, полимиалгии, сетчатое ливедо, энцефалополинейропатия, сенсорная полинейропатия

В анамнезе лихорадка, АТ к н-ДНК, тромбоцитопения, тромбоз правой бедренной артерии.

19. Системная склеродермия, хроническое течение, активность 1 ст, лимитированная форма, синдром Рейно, индуративный отек кожи лица («кисет», амимия), гиперпигментация, чувствительная полинейропатия, полиартралгии, признаки иммунологической напряженности – SS A (+)

20. Системная склеродермия, хроническое течение, акт. II ст.: склеродерма с локализацией на лице и туловище, с-м Рейно, склеродактилия, дигитальный васкулит, полиартрит, дисфагия, интерстициальный легочный фиброз.

21. Системный васкулит по типу Черджа – Стросса, хроническое течение акт. I: бронхиальная астма, полинейропатия конечностей, полиартралгии.

В анамнезе: лихорадка, кольцевидная эритема, похудание, гиперэозинофилия.

22. Неспецифический аортоартериит, хроническое течение, активность I-II ст, с поражением дуги аорты — (стеноз 1/3 ПМЖВ, стеноз с/3 ОВ, окклюзия ПКА), стеноз правой, левой ОСА, левой ВСА, правой позвоночной, левой подключичной артерии; Поражение брюшного отдела — стеноз правой почечной артерии, обеих подвздошно-бедренных артерий.

23. Геморрагический васкулит с поражениями голеностопных и коленных суставов, абдоменалгиями, акт. II.

24. Узелковый полиартериит, ассоциированный с вирусомгепатита С, хроническое течение,акт. П-1, полиартрит, полинейропатия верхних и нижних конечностей, сетчатое ливедо, энцефалопатия;в дебюте, лихорадка, пульмонит, плеврит, перикардит, лимфоаденопатия, анемия, абдоминалгии.

25. Облитерирующий тромбангиит Винивартера-Бюргера, хроническое течение, акт. I, c поражением артерий верхних и нижних конечностей. Ишемия II степени.

Примеры формулировки диагнозов при патологии органов пищеварения:

1. Первичный билиарный цирроз печени, класс А по Чайлд-Пью, АМА – негативный вариант.

Осл.: Портальная гипертензия (Варикозно расширенные вены пищевода Iст).

2. Цирроз печени неуточненной этиологии, класс А по Чайлд-Пью.

Осл.: Портальная гипертензия: ВРВП I-IIст., ВППГ с коллатеральным кровотоком. Печеночно-клеточная недостаточность: энцефалопатия Iст.

3. Хронический гепатит неуточненной этиологии с минимальной биохимической активностью с умеренным фиброзом.

4. Хр. вирусный гепатит С, РНК+, генотип 1в, высокая вирусная нагрузка, стадия фиброза 2.

5. Неалкогольный стеатогепатит с минимальной биохимической активностью.

6. Аутоиммунный гепатит с синдромом перекреста с ПБЦ с тяжелым фиброзом с умеренной биохимической активностью.

7. Хронический вирусный гепатит С, без лабораторной активности, ИГА по Knodell – 11баллов, с умеренным фиброзом, II стадия хронизации.

8. Цирроз печени этаноловой этиологии, класс В по Чайлд-Пью.

Осл.: Портальная гипертензия (ВРВП Iст, спленомегалия), печеночно-клеточная недостаточность (энцефалопатия Iст., гипопротромбинемия).

9. Цирроз печени смешанной этиологии (вирусной В+Д и этаноловой), класс С по Чайлд-Пью.

Осл. Портальная гипертензия (ВППГ с коллатеральным кровотоком, асцит, ВРВП IIст, спленомегалия с гиперспленизмом, тромбоз селезеночной вены), печеночно-клеточная недостаточность: энцефалопатия I – II ст, гипопротромбинемия.

10. Язвенный колит в стадии обострения, тотальное поражение толстого кишечника, тяжелое течение, впервые выявленный.

Соп.: Железодефицитная анемия легкой степени тяжести.

11. Язвенный колит с преимущественным поражением левых отделов, впервые диагностированный, средней степени тяжести, обострение.

Осл.: Псевдополипоз прямой, сигмовидной кишки.

12. Болезнь Крона с локализацией в прямой и сигмовидной кишке, средней степени тяжести, впервые выявленный.

Осл.: Воспалительный стеноз прокто-сигмоидного отдела без явлений кишечной непроходимости. Тубулярная аденома слепой кишки.

13. Болезнь Крона, стенозирующая форма с поражением терминального отдела тонкой кишки, средней степени тяжести.

14. Язвенный колит непрерывно-рецидивирующее тяжелое течение с тотальным поражением толстой кишки, с внекишечными проявлениями: суставной синдром (поражение коленных и г/стопных суставов), узловатая эритема, первичный склерозирующий холангит II морфологическая стадия по Ladwig.

Осл.: Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

15. Синдром раздраженной кишки с преобладанием запоров.

16. Хронический описторхоз.

Конкур.: Острая крапивница, тяжелое течение. Лекарственная аллергия на НПВС.

17. Обострение хронического паразитарного холецистита на фоне хронического описторхоза.

18. Обострение язвенной болезни с локализацией по большой кривизне желудка диаметром 1,0 х 0,4 см. Н.р. (-). Рубцовая деформация луковицы ДПК

19. Обострение язвенной болезни ДПК с локализацией 3х язв в луковице на передней стенки диаметром 0,5х0,3х0,6 см. и 1,5 см. Эрозивный гастродуоденит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.

20. ГЭРБ 3ст.: эрозивный эзофагит, стеноз дистального отдела пищевода. Грыжа ПОД.

21. ГЭРБ 4ст: пищевод Баррета.

22. Обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней степени тяжести с болевым синдромом с экскреторной недостаточностью. Состояние после холецистэктомии по поводу ЖКБ от 2007г.

23. Обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней степени тяжести, с болевым синдромом, с экскреторной недостаточностью. Киста хвоста поджелудочной железы d-2,0 см. Состояние после дренирования абсцедирующей псевдокисты поджелудочной железы от 19.09.2012г.

24. Обострение хронического рецидивирующего панкреатита с экскреторной и инкреторной недостаточностью, средней степени тяжести, болевая форма. Состояние после резекции тела и хвоста поджелудочной железы по поводу карциномы поджелудочной железы и спленэктомии от 28.02.2011г. Сахарный диабет 2 типа впервые выявленный.

Примеры формулировки диагнозов при гематологических заболеваниях:

1. Острый миеломонобластный лейкоз. Группа высокого риска. Состояние после 2-х курсов индукции ремиссии «7+3» по программе ОМЛ 2010. Ремиссия от IX.13

Осложнение основного заболевания: миелотоксический агранулацитоз, тромбоцитопения с выраженным геморрагическим синдромом (в виде геморрагий в кожу туловища, верхних, нижних конечностей, слизистые ротовой полости, конъюнктиву обоих глаз). Двусторонняя полисегментарная пневмония. Отек легких. Инфекционно — токсический шок.

2. Острый миелоидный лейкоз М2 вариант. Состояние после 2-го курса индукции ремиссии «7+3», по программе ОМЛ 2010. Ремиссия от XI. 2012.

Осложнение основного: постцитостатическая цитопения, анемия тяжелой степени тяжести, тромбоцитопения IV степени, миелотоксический агранулацитоз, язвенный стоматит. Геморрагический инсульт, от 15.10.2012 в виде внутримозгового кровоизлияния в медиальных отделах скорлупы справа.

3. Острый миелоидный лейкоз М2 вариант. Группа высокого риска.

Осложнение основного: геморрагический синдром с множественными петехиальными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, эрозивный гастрит. Желудочно-кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

4. Острый миелоидный лейкоз, М 5 вариант. Острый период.

Осложнение основного: миелотоксическая панцитопения тяжелой степени. Геморрагический синдром: рецидивирующее носовое кровотечение, кровоизлияния в кожу. Некротическая энтеропатия. Острая паралитическая кишечная непроходимость. Двусторонняя полисегментарная пневмония, экссудативный плеврит слева.

5. Острый миелоидный лейкоз, М-о вариант. Состояние после курсов химиотерапии «7+3» и «7+3» с идарубицином, терапии малыми дозами цитозара, первичная резистентность.

Осложнение основного: цитостатическая панцитопения. Миелотоксический агранулоцитоз.

6. Острый миелоидный лейкоз, группа высокого риска t(8:21), t(11:19), ранний рецидив I ( от IX. 2013 г.).

Осложнение основного: миелотоксический агранулацитоз, афтозный стоматит, некротическая энтеропатия, свищ прямой кишки, двусторонняя полисегментарная пневмония, отёк легких, Гр «+» ( St. Aureus) сепсис, септический шок от 9.10.13.

7. Острый лимфобластный лейкоз, common вариант, состояние после 2 фазы индукции ремиссии по протоколу ОЛЛ-2009.

Осложнение основного: миелотоксический агранулоцитоз. Пневмония в нижней доли правого легкого на фоне иммунного дефицита. Инфекционно — токсический шок. Острая дыхательная недостаточность.

Сопутствующий диагноз: сахарный диабет 2-го типа, средней степени тяжести, субкомпенсированный.

Читайте также:  Анемия отзывы капли для детей

8. Хронический миелоидный лейкоз, хроническая фаза. Прогрессия заболевания.

Осложнение основного: вторичная подагра с поражением межфаланговых суставов стоп, обострение.

9. Хронический миелоидный лейкоз, бластный криз.

Осложнение основного: Цитостатическая цитопения. Геморрагический синдром с множеством петехий и «синяков» на коже. Лейкемиды в области груди, плечевого пояса. Кахексия.

10. Хронический лимфоидный лейкоз. Стадия В по Binet. Впервые выявленный.

Осложнение основного: кандидозный мукозит. Пневмония нижнедолевая правого легкого на фоне иммунного дефицита.

11. Множественная миелома, с секрецией белка Ig G λ, 2 ст., диффузно – очаговая форма, активное течение.

Осложнение основного: компрессионный перелом 3 грудного позвонка. Миеломная нефропатия, ХПН 2 ст.

12. Эритремия 2Б стадии, обострение. Миелоидная метаплазия селезенки.

Осложнение основного: гиперурикемия. Вторичная подагра.

13. Клинический диагноз хроническая железодефицитная анемия, средней степени тяжести.

Сопутствующий диагноз: миома матки, кровоточащая. Хронический кровоточащий геморрой в стадии обострения.

14. Витамин В12-дефицитная анемия, средней степени тяжести, хроническое течение, обострение.

Сопутствующий диагноз: резекция 2/3 желудка или части тонкого кишечника (указать дату).

15. Апластическая анемия, тяжелой степени тяжести. Состояние после иммуносупрессивной терапии АТГАМ 12.10 г, 12.11 г, 03,12 г, циклоспорин с 31.12.2010 г. , состояние после спленэктомии 31.08.2011 г.

Осложнение основного: геморрагический синдром — геморрагии в кожу и слизистые, гематурия.

16. Апластическая анемия средней степени тяжести. Состояние после курсовой терапии антилимфоцитарным глобулином.

Сопутствующий диагноз: грыжа ПОД. Эрозия пищевода. Диффузный гастродуоденит.

Примеры формулировки диагнозов при профессиональных заболеваниях:

1. Силикоз (1р, еm, id). Хронический необструктивный бронхит. ВН I ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное. Диагностируется впервые.

2. Силикотуберкулез: Силикоз (1р, еm, id). Туберкулезный лимфаденит внутригрудных лимфоузлов. ВН 0 ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное.

3. Пневмокониоз электросварщика (1р, еm). Хронический токсико-пылевой необструктивный бронхит. ВН 0 ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное.

4. Пневмокониоз от воздействия смешанной пыли (1р, em, pi). ВН 0ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное. Динамики заболевания нет.

5. Экзогенный аллергический альвеолит с исходом в интерстициальный легочный фиброз. Стероидозависимость. Осложнения стероидной терапии: кушингоид, метаболические изменения с нарушением микроциркуляции, трофическими изменениями на коже, эритроцитоз. ВН III ст. ДН III ст. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. Заболевание профессиональное. За последний год динамика отрицательная (развитие осложнений стероидной терапии, прогрессирование ДН).

6. Профессиональная обструктивная болезнь легких от воздействия химических веществ токсического и раздражающего действия (фтора и его соединений), тяжелое течение. Эмфизема. Вторичная бронхиальная астма, неаллергическая, тяжелое течение, стероидозависимая, обострение тяжелой степени. ВН III ст. ДН II ст. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. Заболевание профессиональное.

7. Хроническая обструктивная болезнь легких I ст., легкое течение, от воздействия химических (фтора и его соединений) факторов и пыли (диалюминия триоксида). Заболевание профессиональное.

8. Профессиональный бронхит от воздействия веществ токсического и раздражающего действия (фтор и его соединения). Вторичная бронхиальная астма, средней степени тяжести, частично контролируемая. ВН II ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное.

9. Профессиональная бронхиальная астма, средней степени тяжести, неконтролируемая. ВН 0 ст., ДН 0 ст. Аллергический ринит. Сенсибилизация к антибиотикам группы цефалоспоринов. Заболевание профессиональное

10. Профессиональная бронхиальная астма, неаллергическая, средней степени тяжести, неконтролируемая. ВН I ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное

11. Осн: Профессиональная бронхиальная астма смешанного генеза (сенсибилизация к промышленным и растительным аллергенам), тяжелое течение, обострение. ВН I-0 ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное.

Соп.: Искривление носовой перегородки. Персистрирующий аллергический ринит, легкая форма. Зависимость от сосудосуживающих капель. Хронический фарингит, ремиссия.

12. Профессиональная бронхиальная астма, тяжелое течение, стероидозависимая, ВН II ст. ДН Iст. Аллергический персистирующий ринит, средней степени тяжести. Сенсибилизация к эпидермальным, бытовым, растительным аллергенам. Заболевание профессиональное.

13. Диссеминированный туберкулез нижних долей легких в фазе рассасывания. Состояние после видеоторакоскопии с резекцией S9 правого легкого по поводу туберкуломы от 24.01.2012 г. МБТ (-) I А (-) ДУ. Заболевание профессиональное.

14. Хронический бруцеллез, локомоторная форма, стадия субкомпенсации, средней степени тяжести. Заболевание профессиональное.

15. C-r нижней губы II ст. Состояние после БФР терапии. Заболевание профессиональное. Установлено впервые.

16. Вибрационная болезнь I-II ст. от воздействия локальной вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия верхних конечностей не резко выраженная, периферический ангиодистонический синдром. Заболевание профессиональное.

17. Вибрационная болезнь II ст. от воздействия локальной вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренно-выраженная, с дистрофическими изменениями опорно-двигательного аппарата в виде двустороннего плече-лопаточного периартроза, умеренный болевой синдром. Заболевание профессиональное.

18. Вибрационная болезнь I ст. от воздействия общей вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия нижних конечностей, не резко выраженная. Заболевание профессиональное. Соп.: Двусторонняя нейросенсорная тугоухость со значительной степенью снижения слуха.

19. Вибрационная болезнь I-II ст ст. от воздействия общей вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия конечностей, умеренно выраженная. Заболевание профессиональное.

20. Вибрационная болезнь I ст. от воздействия локальной и общей вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия преимущественно верхних конечностей не резко выраженная. Заболевание профессиональное. Установлено впервые.

21. Вибрационная болезнь II ст. от воздействия локальной и общей вибрации: вегето — сенсорная полинейропатия конечностей, преимущественно верхних, умерено — выраженная, с дистрофическими изменениями опорно — двигательного аппарата в виде остеоартроза локтевых суставов, двустороннего плечелопаточного периартроза с нарушением функций I-II ст., болевой синдром I — II ст. Заболевание профессиональное. Установлено впервые.

22. Отдаленные последствия вибрационной болезни I-II ст. от воздействия локальной вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия верхних конечностей, умеренно-выраженная. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость со значительной степенью снижения слуха. Заболевания профессиональные.

23. Профессиональная вегето-сенсорная полинейропатия верхних и нижних конечностей, умеренно выраженная, от комплекса неблагоприятных факторов (низкие температуры, физические перегрузки), с выраженным болевым синдромом, субкомпенсация. Заболевание профессиональное.

24. Радикуломиелопатия шейного уровня, от функционального перенапряжения, с умеренным болевым синдромом, мышечно-тоническим синдромами, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Состояние после удаления грыжи диска С3-4. Заболевание профессиональное.

25. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость легкой степени слева, умеренной степени справа. Заболевание профессиональное.

26. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость со значительной степенью снижения слуха. Заболевание профессиональное (в генезе тугоухости следует учитывать профессиональный и сосудистый компоненты).

27. Отдаленные последствия хронической интоксикации сероуглеродом: выраженный астено-вегетативный синдром, с кризами умеренной частоты и вегето-сенсорной полинейропатия конечностей, не резко выраженной. Заболевание профессиональное.

28. Отдаленные последствия хронической интоксикации комплексом токсических веществ завода «СК»: астено-органический синдром смешанного генеза (токсического, сосудистого на фоне церебрального атеросклероза, гипертонической болезни) с редкими вегето-сосудистыми кризами. Заболевание профессиональное.

29. Отдаленные последствия хронической интоксикации комплексом токсических веществ завода «СК»: токсическая энцефалопатия с преимущественным поражением диэнцефальных структур с синдромом паркинсонизма, астено-вегетативный синдром с частыми смешанными кризами, вегето-сенсорная полинейропатия конечностей. Заболевание профессиональное.

30. Последствия ртутной интоксикации: токсическая энцефалопатия II ст. сложного генеза: токсического и сосудистого с атактическими и неврастеническими нарушениями. Заболевание профессиональное.

31. Последствия острого отравления хлором в виде хронического катарального бронхита. Экспираторный стеноз трахеи I степени. ВН 0 ст. ДН 0 ст.

32. Остеопатия I (первой) ст. от комплекса токсических веществ. Заболевание профессиональное. Установлено впервые.

33. Тринитротолуоловая катаракта I-II степени обоих глаз. Заболевание профессиональное.

Примеры формулировки диагнозов при эндокринных заболеваниях:

1. Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение в стадии декомпенсации: кетоз от 12.03.13.

Осл: Диабетическая пролиферативная ретинопатия, диабетическая нефропатия II ст., ХБП С2 А3 ст., диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей.

2. Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, лабильное, с частыми гипогликемическими состояниями; стадия субкомпенсации.

Осл: Диабетическая непролиферативная ретинопатия; диабетическая сенсомоторная полинейропатия верхних и нижних конечностей.

3. Сахарный диабет, впервые выявленный; кетоацидотическая прекома от 17.03.13.

4. Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести в стадии субкомпенсации.

Осл: Диабетическая катаракта ОS; диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии. ХБП С3А А2 ст.

Соп.: Гипертоническая болезнь 3 стадия. Достигнутая нормотония. Риск 4.

5. Сахарный диабет 2 тип, вторичноинсулинопотребный, тяжелое течение в стадии декомпенсации, ацетонурия от 13.03.05. Осл: Диабетическая непролиферативная ретинопатия; диабетическая нефропатия III ст. ХПН II стадия, консервативнокурабельная.

6. Диффузный токсический зоб II ст. по ВОЗ (объем 28 мл), средней тяжести, медикаментозный эутиреоз.

7. Диффузный токсический зоб II ст. по ВОЗ (объем 96 мл), тяжелое течение.

Осл: Тиреотоксическая миокардиодистрофия: тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, СН IIА ст., III ф. кл. по NYHA.

8. Диффузный токсический зоб I ст. по ВОЗ (объем 27 мл), средней тяжести.

9. Болезнь Иценко – Кушинга. Микроаденома гипофиза. Средней тяжести.

10. Болезнь Иценко – Кушинга (ожирение III ст, стероидная кардиопатия, стероидный остеопороз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, аменорея II) тяжелого течения, рецидив. Состояние после 2-х трансназальных аденомэктомий гипофиза (03.2010, 12.2010); гамма – терапии на область турецкого седла (64 Гр, 04.2011); правосторонней субтотальной адреналэктомии и правосторонней нефрэктомии (06.2011); левосторонней адреналэктомии (15.03.2012). Послеоперационная надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести.

11. Синдром Иценко – Кушинга, средней степени тяжести, опухоль правого надпочечника.

12. Рак левого легкого. АКТГ – эктопированный синдром.

13. Послеоперационный гипотиреоз, компенсированный.

14. Первичный аутоиммунный гипотиреоз, средней тяжести, компенсированный.

15. Первичный аутоиммунный гипотиреоз, тяжелое течение: гидроперикардиум.

16. Вторичный гипотиреоз, тяжелый, на фоне аденомы гипофиза, субкомпенсированный.

17. Вторичный гипотиреоз после удаления аденомы гипофиза (после лучевой терапии на гипоталямо-гипофизарной области), тяжелый, компенсированный.

18. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, компенсация.

19. Хроническая надпочечниковая недостаточность, туберкулез надпочечников, тяжелое течение, декомпенсация.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9188 — | 7395 — или читать все.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector