Меню
Меню

Анемия и беременность исследовательская работа

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ: РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ

Выполнила Туляшева Айсылыу Мажитовна студентка специальности «Акушерское дело» группы 301 А
Руководитель ВКР Габбасова Люция Ишбулдовна _____________________________________ (подпись) «»______________________20_____ г.

1. Теоретические предпосылки изучения проблемы железодефицитной анемии беременных…………………….………….9

1.1. Железодефицитная анемия беременных………………….………..9

1.2. Влияние железодефицитной анемии на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного………………………………..…..15

1.3. Профилактика ЖДА беременных…………………………….……16

2. Описание использованного материала и применяемых методик исследования……………………………………………………….….….22

1.1 Методика и материалы исследования………………………………22

1.2. Анализ и интерпретация результатов исследования……. ….……24

Практические рекомендации……………………………………….…. 40

Список использованной литературы…………………………….……..42

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЖДА — железодефицитная анемия;

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.

Актуальность темы обусловлена тем, что анемия широко распространена среди беременных женщин всего мира. Ее частота колеблется от 15 до 30%, но в ряде развивающихся и экономически отсталых регионов она может достигать 70-90%. По распространенности, прямому и косвенному влиянию на материнскую, перинатальную заболеваемость и смертность, последствиям анемия беременных сохраняет свое значение, как одна из весьма актуальных проблем мирового здравоохранения.

С ухудшением качества жизни, снижением показателей здоровья женщин в Российской Федерации значительно возросла частота анемии беременных. К сожалению, по этим показателям многие регионы России опустились до уровня развивающихся стран. По данным МЗ РФ за последние 10 лет частота этой патологии увеличилась в 6,3 раза. В Республике Башкортостан анемия при беременности наблюдается у 40-60% женщин. В структуре алиментарных гестационных анемий ведущее место занимает ЖДА, наблюдающаяся у 75-95% женщин в этой группе.

Высокая распространенность анемии беременных, и те неблагоприятные последствия для беременной и плода, к которым они могут привести, делают эту проблему чрезвычайно актуальной и требуют совершенствования современной системы охраны здоровья матери и ребёнка. Наличие железодефицитной анемии приводит к нарушению качества жизни пациенток, снижает их работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем.

Дефицит железа у беременных неблагоприятно отражается на:

— течении беременности, родов, послеродового периода;

-состоянии плода и новорожденного, способствуя увеличению частоты преждевременных родов;

-угрозы прерывания беременности;

-аномалий родовой деятельности;

-инфекционных осложнений и гипогалактии у родильниц;

-частоты и объема патологической кровопотери в родах и послеродовом периоде.

Кроме того, недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития дефицита железа и анемии у грудных детей, отставания в психомоторном и умственном развитии детей ранних лет жизни. При дефиците железа у беременных увеличивается риск развития осложнений в родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии может возникнуть дефицит железа и у плода.

Актуальность проблемы и ее недостаточная научная разработанность определили объект, предмет, цели и задачи выпускной квалификационной работы.

В исследовании выдвинута нами гипотеза:

Мы считаем, что своевременная профилактическая деятельность акушерки способствует успешному предотвращению железодефицитной анемии у беременных.

Объект исследования: железодефицитная анемия беременных.

Предмет исследования: Роль акушерки в профилактике железодефицитной анемии беременных.

Цель исследования:

Исследование роли акушерки в профилактике железодефицитной анемии беременных.

В соответствии с целью и гипотезами исследования были поставлены следующие задачи:

1) Изучить современные подходы к рассмотрению железодефицитной анемии беременных.

2) Изучить в современной медицинской литературе влияние ЖДА на течение беременности и родов.

3) Изучить распространённость ЖДА среди беременных женщин, состоящих на учёте в женской консультации ГБУЗ Центральной городской больницы г. Сибай.

4) Изучить влияние ЖДА на течение беременности, плода и здоровье новорожденного.

5) Оценить степень информированности беременных о факторах риска заболевания, влиянии ЖДА на течение беременности, роды и здоровье новорожденного.

6) Изучить связь ЖДА с характером питания беременных.

7) Разработать рекомендации по профилактике ЖДА.

8) Провести экспериментальную работу по профилактике ЖДА.

Методика и материалы исследования:

1. Методы статистической обработки медицинской документации женской консультации ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр» г. Сибай.:

1) 50 индивидуальных карт беременных женщин для определения структуры тяжести ЖДА беременных,

2) 50 историй родов для изучения влияния ЖДА на течение беременности,

3) 50 историй развития ребенка для определения влияние ЖДА беременных для здоровья новорожденных.

Статистическая обработка обменных карт беременных женщин, историй развития новорожденных ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр» г. Сибай проводилась на персональном компьютере (Реntium IV) с использованием программы (Wоrd 2007).

2. Опрос беременных путем случайной выборки в количестве 50 человек:

1) «Связь плохого питания с трудным материальным положением»,

2) «Выяснение факторов риска ЖДА беременных».

3. Анкетирование беременных путем случайной выборки в количестве 50 человек:

1) «Уровень осведомленности беременных о ЖДА и мерах профилактики»,

2) «Частота употребления продуктов богатых железом»,

3) «Частота употребления продуктов, нарушающих всасывание железа».

4. Экспериментальное наблюдение за беременными II триместра с ЖДА в количестве 40 человек женской консультации ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр» г. Сибай. В экспериментальной части работы участвуют 2 группы: экспериментальная группа (20 беременных) и сравнительная группа (20 беременных). Критерии включения беременных женщин в экспериментальную и сравнительную группы: женщины с первой беременностью, возраст от 18 до 30 лет, срок беременности от 12 недель до 24 недель, гипохромная ЖДА легкой степени, гемоглобин (НЬ)

источник

НАУЧНО — ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА НА ТЕМУ: «ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ»
методическая разработка на тему

В современном обществе медицина возлагает большие надежды на лабораторную диагностику. Данная работа поможет точно сформулировать основные этапы и методы диагностики таких патологий беременных, как гестозы, анемии и ГБП. Руководствуясь Федеральными стандартами, автор четко расставляет акценты на диагностики клинических симптомов, характерных для данной патологии. Так же рассматривается значимость выбора оборудования и обосновывается выбор конкретного оборудования, наилучшего для каждой методики.

Скачать:

Предварительный просмотр:

ГАПОУ КО «КАЛУЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

НАУЧНО — ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА НА ТЕМУ:

«ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ»

Выполнила: студентка Никитина Анастасия Александровна

Специальность: 31.02.03. «Лабораторная диагностика» группа Лт031

Руководитель: Семенова Надежда Ивановна

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Гемолитическая болезнь плода…………………………………. 23

ГЛАВА II. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

Место проведения исследования…………………………………. 28

Статистика и социальная значимость…………………………………..28

Лабораторные исследования при токсикозах…………………………30

Лабораторные исследования при анемиях беременных………………42

Лабораторные исследования при ГБП…………………………………48

В современном обществе медицина возлагает большие надежды на лабораторную диагностику. Данная работа поможет точно сформулировать основные этапы и методы диагностики таких патологий беременных, как гестозы, анемии и ГБП. Руководствуясь Федеральными стандартами, автор четко расставляет акценты на диагностики клинических симптомов, характерных для данной патологии. Так же рассматривается значимость выбора оборудования и обосновывается выбор конкретного оборудования, наилучшего для каждой методики.

ГБП – гемолитическая болезнь плода

ОБАК – общий биохимический анализ крови

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ЖДА – железодефицитная анемия

Актуальность работы: Заболевания беременных с благоприятным (выздоровление) и неблагоприятными (гибель ребенка или матери) исходами, являются одной из главных социальных проблем современного общества.

Выкидыши, мертворождение, не вынашивание наносят существенный вред психологическому и физиологическому здоровью женщин, следовательно, населению и человечеству в целом. Поэтому, создание и внедрение новых методов исследования, а затем и лечения, позволит улучшить показатели благоприятных исходов родов и уменьшить количество неблагоприятных.

Цель работы: Оценить значимость лабораторных тестов для предупреждения, выявления и контроля за лечением заболеваний беременных.

  1. Изучить методы лабораторной диагностики патологии беременности, используемые в лабораториях;
  2. Выбрать наиболее информативные тесты по следующим критериям:
  • Популярность;
  • Доступность;
  • Доверенность врачей-клиницистов;
  • Стоимость;
  • Точность.
  1. Сформировать основные алгоритмы лабораторных исследований при токсикозах, анемиях и гемолитической болезни плода.
  2. Сделать вывод по работе.

Методы лабораторных исследований, используемые в лабораториях для определения патологии во время беременности.

Теоретические: анализ, сравнение, обобщение и систематизация литературных источников;

Эмпирические: наблюдение, анализ продуктов деятельности и документации;

Математические : шкалирование и ранжирование.

  1. Эффективность диагностики патологии беременности в значительной степени определяется выбором методик и алгоритмов работы специалиста.
  2. Федеральные стандарты разработаны с учетом всех показателей эффективности исследований.
  3. Стоимость и точность – взаимосвязанные величины.

Еще с древних времен люди пытались решить проблемы, возникающие во время беременности. С течением времени изобретались все новые и новые методы диагностики. Возникло УЗИ, способное выявить физические отклонения уже сформировавшегося плода, но не способное полноценно оценить состояние матери и ребенка. Современная лабораторная диагностика позволяет точно судить о состоянии не только матери, но и плода на ранних стадиях развития. Создаются новые методы и технологии, применению которых, несомненно, найдется место в диагностике.

Значимость лабораторных исследований в современном мире переоценить невозможно. Любое изменение в организме беременной не проходит бесследно. Очень часто оказывается так, что своевременная диагностика этих отклонений может спасти жизнь как ребенка, так и матери. В связи с этим, необходимо точно знать алгоритмы, порядок проведения и принципы проводимой работы.

Читайте также:  Дефицит глюкозо 6 фосфатдегидрогеназы анемия

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Токсикозы беременных — патологические состояния, возникающие во время беременности, осложняющие ее и, как правило, прекращающиеся с окончанием или прерыванием беременности.

Существуют многочисленные теории, объясняющие их развитие (аллергическая, токсическая, иммунологическая, нейрорефлекторная, гуморальная и др.). Если токсикоз возникает на фоне имеющегося заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, пиелонефрит и др.), его называют сочетанным. Если осложнение развивается при отсутствии признаков заболевания, говорят о чистой форме токсикоза. Очевидно, что понятие «чистого» токсикоза является весьма относительным.Для определения степени тяжести гестоза предусмотрена шкала, модифицированная Г.М. Савельевой исоавторами (Таблица 1).

Различат следующие виды токсикозов беременности:

  1. Ранние токсикозы (рвота беременных, слюнотечение);
  2. Поздние токсикозы (водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия);
  3. Редкие формы токсикозов (кожные проявления – дерматозы, желтуха беременных; размягчение костей (остеомаляция); тетания беременных; бронхиальная астма беременных и др.).

Оценка тяжести гестоза беременных в баллах

На голенях или стопах патологическое увеличение массы тела

На голенях передней брюшной стенки

Отставание на 3-4 недели и более

Проявление заболевание до беременности

Проявление заболевания во время беременности

Проявление заболевания до и во время беременности

Рвота беременных возникает примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени (I степень ) рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови без патологических изменений.

II степень – рвота средней степени тяжести. Общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия до 90-100 уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия у 20-50% больных.

III степень – тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2-37,5°). Тахикардия до 110-120 уд/мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, связанное с обезвоживанием организма. В анализах крови гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина. Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. При исследовании электролитов находят снижение калия, натрия и кальция.

Существует специальная таблица для определения степени тяжести рвоты беременных (Таблица 2).

Определение степени тяжести рвоты беременных

Степень тяжести рвоты беременных

11-15 раз и чаще (вплоть до не прерывной)

Снижение массы тела в неделю

1-3 кг (до 5% исходной массы)

3-5 кг (1-1,5 кг в неделю, 6-10 % исходной массы)

Свыше 5 кг (2-3 кг в неделю, свыше 10% исходной массы)

Увеличение температуры тела до субфебрильных цифр

Наблюдается часто (у 35-80% больных)

Желтушность склер и кожных покровов

Лечение больных рвотой беременных должно быть комплексным и дифференцированным с одновременным многосторонним воздействием на различные стороны патогенеза заболевания.

Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частности, водно-электролитный баланс), антигистаминные средства, витамины. При лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим.

Критериями достаточности инфузионной терапии являются уменьшение обезвоживания и повышение тургора кожи, нормализация величины гематокрита, увеличение диуреза, улучшение самочувствия. Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного нарастания массы тела. Выписка через 5 – 7 дней после прекращения рвоты.Неэффективность проводимой терапии является показанием для прерывания беременности.

Показанием для прерывания беременности являются:

  • непрекращающаяся рвота;
  • нарастающее обезвоживание организма;
  • прогрессирующее снижение массы тела;
  • прогрессирующаяацетонурия в течение 3-4 дней;
  • выраженная тахикардия;
  • нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);
  • билирубинемия (до 40-80 мкмоль/л), а гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической;
  • желтушное окрашивание склер и кожи.

Профилактика – выявление и устранение психогенных факторов и оздоровление женщин с хроническими заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта и т.д. до наступления беременности.

Слюнотечение. Может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику, масса тела снижается.

Лечение выраженного слюнотечения должны проводить в стационаре: лечебно-охранительный режим, инфузионная терапия, легкоусвояемое питание и т.д.

Водянка беременных. Главными симптомами заболевания являются отеки. Причиной появления водянки становятся нарушение водно-солевого обмена и изменения в системе кровенаполнения капилляров под влиянием смены нейроэндокринной регуляции. Вследствие перечисленных факторов замедляется кровоток в периферических сосудах, увеличивается проницаемость стенок капилляров, развиваются отеки и нарушается тканевый обмен. Жидкость, которая задерживается в организме, становится причиной скрытых, а со временем и явных отеков.

При водянке беременных в анализе мочи можно заметить отсутствие белка, артериальное давление, как правило, сохраняется в норме. Наблюдается прибавка в весе выше нормы из-за образования отеков. В большинстве случаев выпота жидкости в полости не происходит, асцит и гидроторакс развиваются у пациенток в очень редких случаях. На общем состоянии беременной патология не отражается, оно остается удовлетворительным.

Заболевание подразделяется на несколько стадий. При первой стадии отеки локализуются на ногах в области голеней и стоп. На второй стадии вместе с отеками нижних конечностей отмечаются отеки брюшной стенки, отеки в области поясницы и крестца; на нижней половине туловища длительное время сохраняются следы белья. Для третьей стадии водянки беременных характерны отеки ног, передней стенки брюшной полости, пояснично-крестцовой области и лица. Последняя стадия становится причиной появления общих отеков.

Постановка диагноза редко вызывает затруднения при условии постоянного наблюдения за состоянием пациентки в женской консультации. Важно дифференцировать отеки сердечного и почечного генеза. Сердечные отеки сопровождаются рядом прочих нарушений сердечной деятельности: отмечается цианоз, застой жидкости в легких, увеличение размера печени, выпот жидкости в полости организма.

Почечные отеки чаще всего начинают проявляться в первую очередь на лице, артериальное давление может повышаться, изменяются показатели анализа мочи, характерные для патологии почек, в крови растет концентрация мочевины.

Лечение: ограничение жидкости и соли. Преимущественно углеводы, можно мочегонные. При неправильном режиме беременной водянка может перейти в следующую более тяжелую стадию токсикоза v нефропатию беременных.

Профилактика: для предупреждения и развития водянки беременных очень важны соблюдение режима дня, рациональное питание и регулярное посещение лечащего врача.

Нефропатия беременных . Характерна триада симптомов: отеки, протеинурия, гипертония. В тяжелых случаях происходят также нарушения не только водно-солевого, но и белкового и жирового обменов. Чаще встречаются при первой беременности, возникает обычно в последнем месяце беременности, ближе к родам. Течение нефропатии затяжное, нередко продолжается до родов. Развитие плода отстает, мертворождаемость довольно высокая. Для своевременной диагностики у каждой беременной регулярно исследуют мочу на белок, измеряют артериальное давление, контролируют массу тела путем взвешивания.

Лечение: стационарное, постельный режим, диета со строгим ограничением воды и соли. В тяжелых случаях ограничивают белок, преимущественно дают углеводы. Проводят измерение суточного диуреза, ежедневно контроль артериального давления, через 2-3 дня исследуют мочу. Медикаментозное лечение: магния сульфат 25%, гипотензивные, мочегонные.

Преэклампсия. При отсутствии правильного режима и лечения нефропатия может перейти в преэклампсию. Характерна триада симптомов: гипертония, отеки, альбуминурия. Расстройства зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), изменения в сетчатке глаз (отек, кровоизлияние, отслойка). Возможны кровоизлияния в жизненно важные органы (без перехода в эклампсию). Возможна преждевременная отслойка плаценты, асфиксия плода и его гибель до рождения или во время родов.

Лечение : немедленная госпитализация, строгая диета с резким снижением потребления жидкости и соли, введение гипотензивных и мочегонных.

Эклампсия. Высшая стадия развития позднего токсикоза. Нарушается деятельность всех важных систем и органов. Чаще возникает во время родов, реже во время беременности. Иногда припадки эклампсии возникают после родов. Это заболевание чаще встречается у впервые беременных.

Для эклампсии характерен судорожный припадок длительностью 1-2 минуты. Судороги тонико-клонические. После судорог больная переходит в сон, когда приходит в себя о судорогах не помнит. Судороги как при эпилепсии. Количество припадков бывает разным: от 1-2 до 10 и больше. При эклампсии нарушается функция центральной нервной системы: резко повышается возбудимость, в связи с этим все раздражители (боль, шум, яркий свет и так далее) могут вызвать новый припадок эклампсии. В печени, почках и других органах возникают дистрофические процессы, функции этих органов нарушаются. Мало мочи, в ней много белка и цилиндров. В плаценте могут возникнуть кровоизлияния и другие изменения, ведущие к кислородному голоданию плода. Больная может погибнуть от припадка эклампсии (даже первого) и после припадков. Главными причинами смерти являются кровоизлияния в мозг, асфиксия, отек легких, нарушение сердечной деятельности. При эклампсии может произойти внутриутробная гибель плода. Мертворождаемость довольно высокая.

Читайте также:  Лекарства при анемии для беременных

Лечение : строгий покой с отсутствием болевых, тактильных, зрительных и других раздражителей. Магния сульфат 25% (успокаивает ЦНС, снижает артериальное давление, повышает диурез) Внутривенно глюкоза 40% 30-50 мл, аскорбиновая кислота 2-3 раза в день. Глюкоза снижает внутричерепное давление, увеличивает диурез. Диуретики (гипотиазид, фуросемид, маннитол). При эклампсии во время родов надо стремиться к ускоренному родоразрешению бережными методами

Профилактика: является главной мерой борьбы с эклампсией. Включает в себя строгое соблюдение диеты, раннюю диагностику и лечение водянки беременных, нефропатии, преэклампсии.

Женщины, перенесшие эклампсию, нуждаются в особом внимании: ежедневно контроль артериального давления, через 2-3 дня анализ мочи, контроль сердечной деятельности и дыхания.

Дерматозы. Это группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания. Дерматозы появляются в виде зуда, крапивницы, герпетических высыпаний.

Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных. Зуд может появляться в первые месяцы и в конце беременности, ограничиваться областью наружных половых органов или распространяется по всему телу. Зуд нередко бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность или подавление настроения. Зуд при беременности необходимо дифференцировать с заболеваниями, которые сопровождаются зудом: сахарный диабет, грибковые заболевания кожи, трихомониаз, аллергические реакции.

Лечение: заключается в назначении седативных средств, десенсибилизирующих (димедрола, пипольфена), витаминов В1 и В6, общее ультрафиолетового облучения.

Желтуха. Желтуха, возникающая при беременности, может быть симптомами разных заболеваний или проявлением токсикоза. Желтуха может быть симптомом вирусного гепатита и других инфекционных заболеваний, заболеваний печени и желчных путей, интоксикации организма. Желтуха как токсикоз беременных проявляется сравнительно редко. Она сопровождается зудом, иногда возникает рвота. Характерно повышение уровней холестерина и щелочнойфосфотазы при нормальном уровне трансфераз. Заболевание может проявляться во второй половине беременности, продолжаться долго и исчезать после родов или искусственного прерывания беременности. Желтуха у беременной – тревожный признак, указывающий на поражение гепатобилиарной системы.

Лечение: Необходима срочная госпитализация и тщательное обследование больной для выявления причин данной патологии. Если желтуха является симптомом вирусного гепатита или других заболеваний, проводится соответствующее лечение. При желтухе беременных назначат специальну диету и проводят лечение совместно с терапевтом. Учитывая крайне серьезное значение поражение печени при беременности, нередко приходится ставить вопрос о ее прерывании с учетом срока беременности, тяжести токсикоза, успеха лечения.

Остеомаляция. В выраженной форме встречается крайне редко. Беременность в этих случаях абсолютно противопоказана. Чаще наблюдают стертую форму остеомаляции — симфизиопатию. Заболевание связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Основными проявлениями симфизиопатии являются боли в ногах, костях таза, мышцах. Появляются общая слабость, утомляемость, парестезии; изменяется походка («утиная»), повышаются сухожильные рефлексы. Пальпация лобкового сочленения болезненна. На рентгенограммах таза иногда обнаруживают расхождение костей лобкового сочленения, однако, в отличие от истинной остеомаляции в костях отсутствуют деструктивные изменения. Стертая форма остеомаляции – проявление гиповитаминоза D.

Лечение: хороший эффект дает применение витамина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, общего и местного, прогестерона.

Тетания беременных. Проявляется судорогами мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога балерины»), лица («рыбий рот»). В основе заболевания лежит понижение или выпадение функции паращитовидных желез и, как следствие, нарушение обмена кальция. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекающей тетании, следует прервать беременность.

Лечение: для лечения применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.

Бронхиальная астма беременных . Наблюдается очень редко. Причиной возникновения бронхиальной астмы является гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена.

Лечение : препараты кальция, витамины группы “В”, седативные средства, обычно, дают положительный результат.

Бронхиальную астму беременных необходимо дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности.

Под анемией, которая вызвана беременностью, понимают ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или прерывания беременности. Во второй половине беременности анемия диагностируется почти в 40 раз чаще, чем в первые недели. Наличие железодефицитной анемии приводит к нарушению качества жизни пациенток, снижает их работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем. При дефиците железа у беременных увеличивается риск развития осложнений в родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии может возникнуть дефицит железа и у плода.

Анемия у беременных не менее чем в 90 % случаев – это железодефицитная анемия. В целом число беременных, больных данной патологией, достигает 43,9 млн. человек или 51 % от всего числа беременных. Различают анемии, наблюдающиеся до беременности, и анемии, диагностируемые во время беременности. Железодефицитная анемия негативно влияет на беременность, способствуя угрозе выкидыша, не вынашиванию, слабости родовой деятельности, послеродовым кровотечениям и инфекционным осложнениям.

Анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты, составляет 1 % от всех анемий беременных, чаще развивается в III триместре беременности, перед родами и в раннем послеродовом периоде. Фолиевая кислота, как и железо, играет важную роль во многих физиологических процессах. Фолиевая кислота – это группа витаминов. Она также играет ключевую роль в процессах деления клетки. Ткани с высокой скоростью деления клеток, такие как костный мозг, слизистая кишечника, характеризуются высокой потребностью в фолиевой кислоте. Во время беременности, когда происходит интенсивное новообразование клеток, значение фолиевой кислоты резко возрастает. Участие её в пуриновом обмене определяет значение её для нормального роста, развития и пролиферации тканей, в частности для процессов кроветворения и эмбриогенеза.

Плод поглощает в основном активную форму фолиевой кислоты, необходимую для его развития, и тем самым обедняет кровь матери. Для покрытия этих потерь при беременности и возникает повышенная потребность в фолиевой кислоте. Эта потребность у много рожавших беременных больше, чем при первой беременности. Особенно высокая концентрация фолиевой кислоты нужна при беременности двойней, отслойке плаценты, гестозе.

Беременность предрасполагает к возникновению железодефицитного состояния, поскольку в этот период происходит повышенное потребление железа, необходимое для развития плода, связанное с гормональными изменениями, развитием раннего токсикоза, препятствующим всасыванию в желудочно-кишечном тракте железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения. Во время беременности железо усиленно расходуется вследствие интенсификации обмена веществ.

Факторы , способствующие развитию железодефицитной анемии:

  • многоплодная беременность;
  • ранний токсикоз;
  • юный возраст беременной (младше 17 лет);
  • первородящие старше 30 лет;
  • артериальная гипотония;
  • обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности;
  • гестоз;
  • предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка плаценты.

Анемия проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, головными болями (чаще в вечернее время), одышкой при физической нагрузке, ощущением сердцебиения, обмороками, мельканием «мушек» перед глазами. Нередко беременная страдает сонливостью днём и жалуется на плохое засыпание ночью, отмечаются раздражительность, нервозность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита.

  • Изменение кожи и её придатков (сухость, шелушение, лёгкое образование трещин, бледность). Волосы тусклые, ломкие, секутся, рано седеют, усиленно выпадают. У 20–25 % больных отмечаются изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость (койлонихия).
  • Изменения слизистых оболочек (глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта, ангулярный стоматит).
  • Поражение желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, дисфагия).
  • Пристрастие к необычным запахам (бензин, керосин, ацетон).
  • Извращение вкусовых и обонятельных ощущений.
  • Сидеропеническая миокардиодистрофия, склонность к тахикардии, гипотонии, одышке.
  • Нарушения в иммунной системе, что способствует высокой инфекционной заболеваемости при железодефицитной анемии.
  • Функциональная недостаточность печени

При отсутствии своевременного лечения могут развиться осложнения (см. рис.1)

Рис.1. Основные осложнения анемии беременных.

Таким образом, железодефицитная анемия беременных является важной проблемой, имеющей отношение как к здоровью матери, так и её плода. Использование новых комплексных препаратов позволяет добиться хороших результатов в лечении этой патологии, а профилактический приём во время беременности и лактации предотвращает развитие тяжёлых осложнений со стороны матери и её ребёнка.Невозможно купировать железодефицитную анемию без препаратов железа лишь диетой, состоящей из богатых железом продуктов.

Читайте также:  Нарушение менструального цикла при анемии

Однако,беременным с железодефицитной анемией назначают специальную диету. Из пищи всасывается 2,5 мг железа в сутки, в то время как из лекарственных препаратов – в 15–20 раз больше. Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах.

Беременная с анемией должна придерживаться рационального режима питания.

Профилактика анемии требуется всем, но, прежде всего, беременным с высоким риском развития малокровия. К ним могут быть отнесены:

• женщины, прежде болевшие анемией;

•женщины, имеющие хронические инфекционные болезни или хронические заболевания внутренних органов;

• беременные с уровнем гемоглобина в I триместре меньше 120 г/л;

• беременные с многоплодием;

• беременные с явлениями токсикоза;

• женщины, у которых в течение многих лет менструации продолжались более 5 дней.

Профилактическое лечение состоит в правильном питании и других составляющих здорового образа жизни.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА

Гемолитическая болезнь плода – внутриутробный иммунологический конфликт, обусловленный несовместимостью крови плода и матери по ряду антигенов, что приводит к гемолизу эритроцитов ребенка под влиянием материнских антител, преодолевающих плацентарный барьер. Гемолитическая болезнь плода может протекать в отечной, желтушной, анемической форме и даже приводить к внутриутробной гибели плода. В диагностике проводится исследование околоплодных вод (амниоцентез), пуповинной крови, билирубина и гемоглобина у новорожденного. Лечение гемолитической болезни плода требует проведения фототерапии, внутривенной инфузии растворов, обменного переливания крови.

Патогенетическую основу гемолитической болезни составляют процессы, вызванные иммунологической (антиген-антитело) несовместимостью крови плода и матери. В этом случае имеющиеся в крови у плода антигены наследуются от отца, а в крови матери отсутствуют. Чаще всего (1 случай на 250 беременностей) гемолитическая болезнь плода развивается при конфликте по резус-фактору; также может возникнуть при групповой несовместимости крови и другим менее изученным антигенам. Гемолитическая болезнь плода в 3,5% случаев приводит к перинатальной смертности.

При гемолитической болезни плода под влиянием материнских антител, образующихся к антигенам плода и проникающих через плаценту, у ребенка развивается гемолиз эритроцитов и угнетение гемопоэза. Токсическое воздействие продуктов распада эритроцитов на организм плода (новорожденного) приводит к развитию анемии, увеличению билирубина и бластных (незрелых) эритроцитов. Развитие гемолитической болезнь можно изобразить в виде схемы (см. рис. 2).

Рис. 2. Схема развития гемолитической болезни

Причины гемолитической болезни плода:

Иммунологический конфликт, приводящий к гемолитической болезни плода, чаще всего развивается при изосерологической несовместимости крови по системе Резус (Rh), когда у матери имеется Rh-отрицательная кровь, а у плода – Rh-положительная. В таком случае он носит название резус-конфликт. Изоиммунизация при этом может происходить двумя путями: ятрогенным (при сенсибилизации женщины переливаниями Rh(+) крови в прошлом) или при плодово-материнском трансплацентарном переносе эритроцитов плода в материнский кровоток в процессе беременности и родов. В случае Rh-несовместимости гемолитическая болезнь плода редко бывает сопряжена с первой беременностью; чаще развивается от 2-ой или 3-ей беременности с возрастанием рисков с каждой последующей гестацией.

Другой возможной причиной гемолитической болезни служит несовместимость крови плода и матери по системе АВ0, т. е. при группе крови матери 0 (I), а у плода любой другой. При этом антигены А и В от плода проникают через плаценту в материнский кровоток и вызывают выработку иммунных α- и β- антител с последующим конфликтом «антиген-антитело». Гемолитическая болезнь плода при АВО-несовместимости имеет более легкое течение, чем при Rh-несовместимости. При АВ0-несовместимости гемолитическая болезнь плода может развиться уже в течение 1-ой беременности.

В относительно редких случаях гемолитическая болезнь плода может быть связана с иммунологическими конфликтами по системам Даффи, Келл, MNSs, Кидд, Лютеран и др. или антигенам P, S, N, М.

Проявления гемолитической болезни плода

У беременных специфической картины патологии не наблюдается; иногда нарастание внутриутробных реакций может вызывать у женщины симптомокомлекс, сходный с гестозом.

Гемолитическая болезнь плода может проявляться следующими вариантами: внутриутробной гибелью плода в период с 20 по 30 неделю беременности; отечной, желтушной или анемической формах.

Общими проявлениями, характерными для всех форм гемолитической болезни плода, служат наличие нормохромной анемии с увеличением в крови эритробластов, гепатомегалии и спленомегалии.

При отечном варианте гемолитической болезни у плода увеличиваются размеры селезенки, печени, сердца, желез, нарастает гипоальбуминемия. Эти изменения сопровождаются выраженным отеком подкожно-жировой клетчатки, асцитом, перикардитом, плевритом, увеличением массы ребенка в 2 раза по сравнению с нормой. При отечном варианте гемолитической болезни плода отмечается резко выраженная анемия (Er -1-1,5 x 10 12 /л, Нb 35-50 г/л), эритробластемия, увеличение и отечность плаценты. Тяжелые нарушения обмена могут вызывать внутриутробную гибель плода или смерть ребенка вскоре после родов. Отечную форму гемолитической болезни плода отличает крайне тяжелое течение, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

При желтушном варианте гемолитической болезни плода ребенок чаще рождается от срочных родов, доношенным, чаще с нормальным цветом кожи. В этом случае гемолитическая болезнь плода проявляется спустя несколько часов после рождения – у ребенка стремительно нарастает желтушная окраска кожи; реже желтуха бывает врожденной. У новорожденных с желтушной формой гемолитической болезни увеличены селезенка, печень, лимфоузлы.

На сегодняшний день большое внимание уделяется правильному ведению беременности, при постановке на учет определяется группа крови и резус-фактор матери и отца ребенка, а также выясняется информация о наличии в прошлом мертворожденных детей. Если существует риск развития гемолитической болезни плода, проводится динамический контроль специфических антител.

В качестве перинатальных методов диагностики используется допплерография кровотока в мозговой артерии и маточно-плацентарного кровотока для определения состояния развивающегося ребенка, а также УЗИ, позволяющее выявить расширение пуповинной вены, многоводие, кардиомегалию, гидроторакс, плацентомегалию.

Для оценки сердечной деятельности плода проводится кардиотокография, так как гемолитическая болезнь нередко сопровождается гипоксией. Также проводятся инвазивные исследования – амниоцентез и кордоцентез. После рождения ребенка устанавливается его группа крови и резус-фактор, определяется содержание билирубина и Hb в пуповинной крови.

При развитии гемолитической болезни плода первоочередной задачей является скорейшее выведение из крови ребенка антител и непрямого билирубина, оказывающих токсическое воздействие. Также важно повысить функции пострадавших органов и систем.

Если состояние оценивается как не очень тяжелое, а срок беременности превышает 36 недель, то возможны самостоятельные роды. Если же развита тяжелая форма патологии, то рекомендуется кесарево сечение за 2-3 недели до назначенного срока. У новорождённых с этим отклонением ежедневно измеряются показатели билирубина, Ht и Hb.

Важным элементом является проведение фототерапии, позволяющей уничтожить непрямой билирубин в коже ребенка. Для этого может использоваться импульсный или непрерывный режим ламп дневного или синего света.

При тяжелых стадиях заболевания может быть назначено переливание крови и внутрижелудочное введение жидкости.

При дыхательной недостаточности и отеке легких необходимо проведение ИВЛ, при асците проводится лапароцентез.

Профилактические меры заключаются в аккуратном переливании крови с учетом резус-фактора. Женщинам с отрицательным резус-фактором противопоказано прерывание первой беременности.

В качестве методов специфической профилактики для женщин с отрицательным резус-фактором вводится иммуноглобулин.

ГЛАВА II. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования проводились в ГБУЗ КО «Городской родильный дом»

Рис.3.Структура заболеваемости беременных женщин.

В современном развитом мире, где благополучие жизни людей является приоритетной задачей, не должна быть высокая смертность детей при рождении и внутриутробно. Потере этой маленькой жизни предшествуют различные патологии и процессы. На диаграмме (см. рис.3) видно, что гестозы, анемии и ГБП занимают далеко не последнее место.

Рис.4.Смертность детей внутриутробно

Из диаграммы (см. рис. 4) видно, что смертность детей внутриутробно относительно снизилась, но по прежнему остается на достаточно высоком уровне. Оценка качества проведения лабораторных исследований беременных позволит снизить неблагоприятные показатели и улучшить состояние лабораторной диагностики патологии беременности.

ИССЛЕДОВАНИЕ УСЛОВНО МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА НЕСКОЛЬКО ЭТАПОВ:

  1. Указание ключевых слов;
  2. Краткий дайджест;
  3. Обзор методов:
  1. Составление алгоритма исследований;
  2. Проведение исследований;
  1. Выводы.

Токсикозы. Виды токсикозов. Диагностика. Лабораторная диагностика. Стандарты исследований.

  1. Эта патология встречается примерно у 50% беременных. Токсикозы, в зависимости от классификации имеют различные проявления и осложнения. Очень часто симптоматика некоторых проявлений этой патологии схожа с некоторыми заболеваниями, и наоборот. Поэтому диагностика ранних, поздних и редких форм токсикоза играет огромную роль в правильной постановке диагноза и своевременном лечении.
  1. В связи с Федеральными стандартами диагностики гестозов (см. Таблицу 3), при исследованиях всем беременным проводятся следующие мероприятия:
  • Общий биохимический анализ крови (ОБАК);
  • Общий анализ крови развернутый (ОАКР);
  • Комплекс исследований функции почек;
  • Микроскопическое исследование влагалищных мазков;
  • Коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза);
  • Общий анализ мочи (ОАМ);
  • Реакция Вассермана;
  • Определение антигенов к вирусу гепатита С;
  • Определение антител к вирусу гепатита В;
  • Определение антител к ВИЧ-1;
  • Определение антител к ВИЧ-2;

Таблица федеральных стандартов лабораторных исследований при гестозах

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector