Меню
Меню

Анемия беременных при слабости родовой деятельности

Осложнения во время беременности и родов при железодефицитной анемии Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Г.Ю. Кенжаева, А.Б. Айдымбекова, М.И. Мамитниязова, Л.Ж. Умирова,, Ж.У. Базарбаева

Железодефицитная анемия – одно из наиболее распространённых заболеваний человека, поражающее около 25 % населения земного шара. Анемия у беременных не менее чем в 90 % случаев – это железодефицитная анемия . Существует зависимость между частотой выявления железодефицитной анемии у беременных женщин и уровнем социально-экономического развития региона. В целом число беременных , больных данной патологией достигает 43,9 млн. человек или 51 % от всего числа беременных [7]. Различают анемии, наблюдающиеся до беременности , и анемии, диагностируемые во время гестации. Догестационная железодефицитная анемия негативно влияет на беременность , способствуя угрозе выкидыша, невынашиванию, слабости родовой деятельности, послеродовым кровотечениям и инфекционным осложнениям . Под анемией, которая вызвана беременностью , понимают ряд анемических состояний, возникающих во время беременности , осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или прерывания беременности . Во второй половине беременности анемия диагностируется почти в 40 раз чаще, чем в первые недели. Это прежде всего присущие беременности гормональные сдвиги: увеличение продукции эстрогенов, глюкокортикоидов, а также иммунологические механизмы. В практической работе такой дифференциации железодефицитной анемии нет необходимости, поскольку тяжесть течения заболевания, клиническая картина, частота и тяжесть осложнений беременности определяются прежде всего степенью выраженности анемии, а не временем её начала. Что касается лечения, то оно одинаковое в обоих случаях.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Г.Ю. Кенжаева, А.Б. Айдымбекова, М.И. Мамитниязова, Л.Ж. Умирова,, Ж.У. Базарбаева

COMPLICATIONS DURING PREGNANCY AND CHILDBIRTH WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA

Iron-deficiency anemia one of the most common human diseases, affecting approximately 25% of the world population. Anemia in pregnant women is not less than 90% of cases it is iron deficiency anemia. There is a correlation between the frequency of detection of iron deficiency anemia in pregnant women and the level of socio-economic development of the region. In general, the number of pregnant women, patients with this pathology reaches 43.9 million. There are anemia observed before pregnancy and anemia diagnosed during the gestation. Pre gestatsion iron deficiency negatively affects pregnancy , contributing to the threat of abortion, miscarriage, weakness of labor, postpartum hemorrhage, and infectious complications. Under anemia, which is caused by pregnancy , realize a series of anemic conditions arising during pregnancy , complicating its course and usually disappear soon after childbirth or abortion. In the second half of pregnancy anemia is diagnosed in nearly 40 times more than in the first weeks. This is especially characteristic of pregnancy hormonal shifts: increased production of estrogens, glucocortico >pregnancy are determined primarily by the degree of severity of anemia, rather than the time it started. With regard to treatment, it is the same in both cases.

Текст научной работы на тему «Осложнения во время беременности и родов при железодефицитной анемии»

РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ CHAPTER 1. FINICAL DISCIPLINES

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ OBSTETRICS AND GYNECOLOGY

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Г.Ю. КЕНЖАЕВА, А.Б. АЙДЫМБЕКОВА, М.И. МАМИТНИЯЗОВА, Л.Ж. УМИРОВА, Ж.У. БАЗАРБАЕВА, А.Г. САДВАКАСОВА

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии

Городская клиническая больница №1 города Алматы родильный дом

Железодефицитная анемия — одно из наиболее распространённых заболеваний человека, поражающее около 25 % населения земного шара. Анемия у беременных не менее чем в 90 % случаев — это железодефицитная анемия. Существует зависимость между частотой выявления железодефицитной анемии у беременных женщин и уровнем социально-экономического развития региона. В целом число беременных, больных данной патологией достигает 43,9 млн. человек или 51 % от всего числа беременных [7]. Различают анемии, наблюдающиеся до беременности, и анемии, диагностируемые во время гестации. Догестационная железодефицитная анемия негативно влияет на беременность, способствуя угрозе выкидыша, невынашиванию, слабости родовой деятельности, послеродовым кровотечениям и инфекционным осложнениям.

Под анемией, которая вызвана беременностью, понимают ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или прерывания беременности. Во второй половине беременности анемия диагностируется почти в 40 раз чаще, чем в первые недели. Это прежде всего присущие беременности гормональные сдвиги: увеличение продукции эстрогенов, глюкокортикоидов, а также иммунологические механизмы. В практической работе такой дифференциации железодефицитной анемии нет необходимости, поскольку тяжесть течения заболевания, клиническая картина, частота и тяжесть осложнений беременности определяются прежде всего степенью выраженности анемии, а не временем её начала. Что касается лечения, то оно одинаковое в обоих случаях.

Ключевые слова: Беременность, железодефицитная анемия, гемоглобин, осложнения.

Актуальность темы: Железодефицитная анемия (ЖДА) остается одной из актуальных проблем мировой медицины вследствие широкого ее распространения. Особую актуальность данная проблема приобретает среди наиболее уязвимых категорий населения. Высокий риск развития анемии имеет место у женщин в период беременности. Согласно данным различных авторов, частота выявления этого заболевания колеблется в пределах 15-90%, причем более 90% анемий составляет железодефицитная.

В Казахстане 70 % женщин страдают анемией. Эпидемиологические исследования по анемии среди беременных свидетельствует о возрастании ее частоты в 6-10 раз по сравнению с 80-м годом. Анемия у беременных является фактором повышенной степени риска неблагоприятного течения беременности и родов, в частности, таких

осложнений, как не вынашивание, развитие гипертензии беременных, кровотечений в родах и перинатальные потери.

Цели исследования: Обследование беременных женщин с анемией разной степени. Определить частоту, клинику, диагностику, и возможные осложнения.

Материалы и методы. Нами обследовано 480 женщин, из них: 330 беременных, страдающих железодефицитной анемией (основная группа), 100-с физиологическим течением беременности и 50 здоровых небеременных. Все беременные были госпитализированы для лечения в отделение патологии беременных.

Степень тяжести анемии оценивалась по классификации ВОЗ по уровню гемоглобина и количеству эритроцитов.

Таблица 1 — Степень выраженности железодефицитной анемии

Степень тяжести анемии Гемоглобин, г/л Эритроциты 10*12 л

III (тяжелая) 70 и ниже 2,6 и ниже

Распределение по степени тяжести анемии было следующим: анемией легкой степени страдали 206 пациенток (62,4%), средней тяжести — 94 (28,5%) и

тяжелой степени — 30 (9,1%). Для изучения феррокинетических показателей в зависимости от степени тяжести анемии обследовано 97 беременных,

из них с легкой степенью анемии — 64, со средней Таблица 2

тяжестью — 24 и тяжелой — 9. (таблица 2).

Показатель Беременные с анемией п=97 Физиолог. течение беременности, п=97 Р Степень тяжести анемии р

Сывороточно е железо, мкмоль/л 11,2±0,8 28,7±0,7 0.05 Pl-з 0.05 Pl-з 0,05).

Также наши исследования показали падение концентрации ферритина на 19,6 и 53,7% при средней и тяжелых формах анемии беременных соответственно по отношению к легкой степени. Приведенные данные свидетельствуют о нарастании дефицита железа в зависимости от тяжести анемии беременных.

Из числа обследованных беременных с ЖДА в анамнезе экстрагенитальной патологией страдали: почечной патологией — 20,6%, заболеванием сердечно-сосудистой системы — 10,3 %, эндемическим зобом-6,6%, заболеванием желудочно-кишечного тракта — 3,3 % беременных.

Экстрогенитальная патология беременных женщин с ЖДА

Читайте также:  Можно ли хлеб при анемии

Заболевания сердечнососудистой системы 10,3%%

На сегодняшний день общепринято, что анемия часто является патологическим фоном, на котором развиваются разнообразные акушерские осложнения. Анализ течения настоящей беременности и родов у 330 женщин, находившихся на лечении в отделении патологии беременных, показал: наличие поздних гестозов у 48 (14,6%) беременных; развивались преэклампсия различной степени выраженности у 14,6% беременных с анемией, ранние токсикозы — у 10,6% пациенток. В зависимости от нарастания тяжести анемии увеличивался процент преэклампсии. При легкой степени анемии частота преэклампсии составила 6 (12,4%) случаев, при средней — 16 (33,3%), а при тяжелой форме — 26 (54,1%) случаев, что в четыре раза чаще по сравнению с легкой формой.

Угроза прерывания беременности отмечена у 78 (23,6%) обследованных, причем в 21(6,3%) случае

угрожающее состояние не удалось купировать лечебными мероприятиями, и беременность закончилась преждевременными родами. В 2,4% случаев беременность осложнилась

преждевременной отслойкой нормально

расположенной плаценты, при этом анемия беременных выступала в качестве фонового заболевания, что обусловлено гемокоагуляционными нарушениями, имеющими место при данной беременности. У 3%о пациенток произошла антенатальная гибель плода.

В контрольной группе с нормальным течением беременности такие осложнения, как преждевременная отслойка плаценты и антенатальная гибель плода, не отмечены. Беременные с ЖДА, находящиеся на обследовании, как правило, предъявляли те или иные жалобы,

соответствующие определенным клиническим Распределение беременных с железодефицитной

симптомами анемии. анемией по клиническим проявлениям, п=330

Клинические проявления анемии Абс %

Снижение работоспособности 232 70,3

Слабость, утомляемость при физической нагрузке 226 68,4

Бледность кожи и слизистых оболочек 225 68,1

Одышка при физической нагрузке 147 44,5

Артериальная гипотония 141 42,7

Как видно из таблицы 3, для беременных, страдающих ЖДА, были характерны следующие клинические симптомы: снижение

работоспособности — у 232 (70,3%), слабость и повышенная утомляемость — у 226 (68,4%), головокружение-у 197 (59,6%), одышка при физической нагрузке-у 147 (44,5%). Среди объективных симптомов бледность слизистых

оболочек и кожных покровов наблюдались у 225 (68,1%), артериальная гипотония- у 141 (42,7%). Роды у беременных с анемией протекали с различными отклонениями от нормы: имело несвоевременное отхождение околоплодных вод у 48 (14,5%) и слабость родовой деятельности — у 30 (9,1%) (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Беремен ные с физио-логическ им теченим 100 2 2±1 ,4 8 8±2,7 4 4±1, 96 2 2± 1,4

Патологическая кровопотеря в послеродовом периоде замечена у 20 (6,0%) пациенток, задержка частей последа в полости матки — у 25 (7,6%) рожениц (р

источник

Анемия беременных

Что такое Анемия беременных —

Анемия беременных — это состояние организма человека, характеризующееся снижением уровня гемоглобина, уменьшением количества эритроцитов, появлением их патологических форм, изменением витаминного баланса, количества микроэлементов и ферментов. Анемия — не диагноз, а симптом, поэтому в обязательном порядке необходимо выяснять причину ее развития.

Критериями анемии у женщин, согласно данным ВОЗ, являются: концентрация гемоглобина — менее 120 г/л, а во время беременности — менее 110 г/л.

Анемия — одно из наиболее частых осложнений беременности. По данным ВОЗ, частота железодефицитной анемии у беременных в странах с различными уровнями жизни колеблется от 21 до 80 %. За последнее десятилетие в связи с ухудшением социально-экономической обстановки в России частота железодефицитной анемии значительно возросла, несмотря на низкую рождаемость. Частота анемии, по данным Минздрава, за последние 10 лет увеличилась в 6,3 раза.

Анемия беременных в 90 % случаев является железодефицитной. Железодефицитная анемия — это клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина из-за развивающегося вследствие различных физиологических и патологических процессов дефицита железа и проявляющийся симптомами анемии и сидеропении.

В развитых странах Европы около 10 % женщин детородного возраста страдают железодефицитной анемией, у 30 % из них наблюдается скрытый дефицит железа, в некоторых регионах нашей страны данный показатель достигает 50-60 %.

В конце беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицит железа, причем у ‘/з из них развивается железодефицитная анемия.

Наличие железодефицитной анемии нарушает качество жизни пациенток, снижает их работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем. У беременных дефицит железа увеличивает риск развития осложнений в родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии ведет к возникновению дефицита железа у плода.

Врачу необходимо знать формы анемии, при которых беременность противопоказана.

  • Хроническая железодефицитная анемия III-IV степени.
  • Гемолитическая анемия.
  • Анемия при гипо- и аплазии костного мозга.
  • Лейкозы.
  • Болезнь Верльгофа с частыми обострениями.

Прерывание беременности следует проводить до срока 12 нед.

Что провоцирует / Причины Анемии беременных:

Факторы риска развития железодефицитной анемии и противопоказания к беременности

Выделяют следующие основные этиологические факторы развития железодефицитной анемии.

  • Алиментарный фактор: снижение поступления железа в организм с пищей (вегетерианская диета, анорексия).
  • Отягощенный соматический анамнез: хронические заболевания внутренних органов (ревматизм, пороки сердца, пиелонефрит, гепатит); заболевания печени (нарушение процессов депонирования железа и его транспортировки в связи с дефицитом трансферрина); хронические заболевания инфекционного характера (происходит интенсивная аккумуляция железа зоной воспаления); анемия в анамнезе; гастрогенный и энтерогенный факторы; желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое, дивертикулезе кишечника, неспецифическом язвенном колите, глистной инвазии; наличие заболеваний, проявляющихся хроническими носовыми кровотечениями (тромбоцитопатии, тромбоцитопеническая пурпура).
  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: менометроррагии; многорожавшие женщины; самопроизвольные выкидыши в анамнезе; наличие кровотечения в предыдущих родах; эндометриоз; миома матки; недоношенность при рождении самой пациентки (поскольку до 1,5 лет механизм всасывания железа не работает и кроветворение ребенка происходит за счет накопленных запасов железа).
  • Осложненное течение настоящей беременности: многоплодная беременность; ранний токсикоз; юные первородящие; первородящие старше 30 лет; артериальная гипотония; обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности; гестоз; предлежание плаценты; преждевременная отслойка плаценты.
  • Время года (в осенне-зимний период имеет место дефицит витаминов).

Патогенез (что происходит?) во время Анемии беременных:

Выделяют следующие основные механизмы, которые способствуют развитию анемии в организме беременной:

  • Накопление в течение гестации продуктов межуточного обмена, оказывающих токсическое влияние на костный мозг (многие авторы отмечают наличие значительных метаболических нарушений у беременных, страдающих анемией: метаболический ацидоз, задержка жидкости в интерстициальной ткани, повышение концентрации меди, снижение концентрации витаминов и микроэлементов — кобальта, марганца, цинка, никеля).
  • Изменение гормонального баланса во время беременности (в частности, увеличение количества Э2, вызывающего угнетение эритропоэза).
  • Частые беременности и роды, многоплодная беременность способствуют истощению депо железа в организме.
  • Наличие у пациентки сидеропении (недостаток железа в организме).
  • Дефицит в организме у беременной витамина В12, фолиевой кислоты и белка.
  • Кислородное голодание, при котором происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме женщины.
  • Иммунологические изменения в организме беременной, происходящие за счет постоянной антигенной стимуляции материнского организма со стороны тканей развивающегося плода (угнетение Т-клеточного звена иммунитета, повышение противотканевой сенсибилизации, накопление мелкодисперсных иммунных агрегантов и низкий уровень комплемента, снижение общего количества лимфоцитов).
  • Расход железа из депо организма матери, необходимый для правильного развития плода.

Во время беременности встречаются все клинические варианты анемии, диагностируемые в популяции. Однако подавляющее большинство из них наблюдаются казуистически редко. В тех случаях, когда лечение анемии у беременной препаратами железа не дает эффекта, целесообразно уточнить этиологию патологического процесса и проводить дифференциальную диагностику с другими формами заболевания.

Читайте также:  При каких заболеваниях бывает анемия

Симптомы Анемии беременных:

Течение беременности, родов и послеродового периода при анемии

Анемия осложняет течение беременности и родов, влияет на развитие плода. Даже при скрытом дефиците железа у 59 % женщин отмечается неблагоприятное течение беременности и родов.

Особенности течения беременности при анемии.

  • Угроза прерывания беременности (20- 42%).
  • Ранний токсикоз (29 %).
  • Гестоз (40 %).
  • Артериальная гипотония (40 %).
  • Преждевременная отслойка плаценты (25- 35 %).
  • Фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода (25 %).
  • Преждевременные роды (11-42 %).

Особенности течения родов и послеродового периода при анемии.

  • Преждевременное излитие околоплодных вод.
  • Слабость родовой деятельности (10-37 %).
  • Преждевременная отслойка плаценты.
  • Атоническое и гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде (10-51,8 %).
  • ДВС-синдром и коагулопатические кровотечения (хроническая и подострая форма ДВС-синдрома, гипофункция тромбоцитов, укорочение АЧТВ, увеличение протромбинового индекса).
  • Гнойно-септические заболевания в родах и послеродовом периоде (12 %).
  • Гипогалактия (39 %).
  • Антенатальная и интранатальная гипоксия плода.

Перинатальная смертность при анемии составляет от 4,5 до 20,7 %. Врожденные аномалии развития плода имеют место в 17,8 % случаев.

Диагностика Анемии беременных:

  • Главным лабораторным признаком железодефицитной анемии является низкий цветовой показатель, который отражает содержание гемоглобина в эритроците и представляет собой расчетную величину. Поскольку при железодефицитной анемии продукция эритроцитов в костном мозге снижается незначительно, а синтез гемоглобина нарушен, цветовой показатель всегда ниже 0,85.
  • Определение среднего содержания гемоглобина в эритроците (среднее содержание гемоглобина). Вычисляется путем деления показателя гемоглобина (в г/л) на число эритроцитов в 1 л крови, выражается в пикограммах.
  • Оценка количества эритроцитов. При железодефицитной анемии оно снижено.
  • Исследование морфологической картины эритроцитов. Морфологическим отображением низкого содержания гемоглобина в эритроцитах является их гипохромия, преобладающая в мазке периферической крови и характеризующаяся наличием широкого просветления в центре эритроцита, который по форме напоминает бублик или кольцо. В норме соотношение центрального просветления и периферического затемнения в эритроците составляет 1:1, при гипохромии — 2:1; 3:1.

В мазке крови преобладают микроциты — эритроциты уменьшенного размера, отмечаются анизоцитоз (неодинаковая величина) и пойкилоцитоз (различные формы) эритроцитов.

Количество сидероцитов (эритроциты с гранулами железа, выявляемого при специальной окраске) резко снижено вплоть до полного отсутствия, что отражает снижение запасов железа в организме.

Содержание ретикулоцитов и лейкоцитов в пределах нормы может иметь место тромбоцитоз, исчезающий после медикаментозного устранения анемии.

  • Морфологическое исследование костного мозга при железодефицитной анемии малоинформативно. При использовании специальной окраски на железо и подсчета сидеробластов (содержащие гранулы железа созревающие эритробласты) отмечено, что количество последних значительно снижено. Однако «золотым стандартом» в диагностике железодефицитной анемии является окрашивание аспирата костного мозга на железо для определения его запасов (это исследование рекомендуется производить во всех неясных случаях).
  • Определение уровня железа в сыворотке крови. Содержание железа в сыворотке крови снижено (в норме у женщин составляет 12- 25 мкмоль/л).
  • Определение общей железосвязывающей способности сыворотки крови. Данный показатель отражает степень «голодания» сыворотки и насыщения железом трансферрина. Принцип метода заключается в том, что к сыворотке крови пациентки прибавляется заведомый избыток железа, часть которого связывается с белком, а другая, несвязанная часть, удаляется. После этого определяют содержание оставшегося железа, связанного с белком и рассчитывают количество железа (в микромолях), которое может связать 1 л сыворотки. Этот показатель и отражает общую железосвязывающую способность сыворотки крови (норма — 30-85 мкмоль/л).

Разница между показателями общей железосвязывающей способности сыворотки крови и сывороточного железа отражает латентную железосвязывающую способность.

Отношение показателя железа сыворотки к общей железосвязывающей способности сыворотки крови отражает процент насыщения трансферрина железом (норма — 16-50 %).

  • При железодефицитной анемии имеет место снижение содержания в сыворотке крови ферритина. Снижение этого показателя в сыворотке крови является наиболее чувствительным и специфичным лабораторным признаком дефицита железа. В норме содержание ферритина составляет 15-150 мкг/л.
  • Оценка запасов железа в организме производится при определении содержания железа в моче после введения комплексов, связывающих железо и выводящих его с мочой (десферал, десфероксамин). Десфераловый тест состоит в том, что после внутривенного введения 500 мг десферала у здорового человека выводится от 0,8 до 1,2 мг железа, в то время как у больных с дефицитом железа этот показатель снижается до 0,2 мг.
  • Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокритное число, СОЭ).
  • Новая стратегия в диагностике железодефицитной анемии заключается в определении индекса соотношения растворимого рецептора трансферрина к ферритину. Это исследование в будущем заменит другие диагностические мероприятия по определению концентрации железа в организме.

Таким образом, о наличии железодефицитной анемии можно говорить в случаях гипохромной анемии, сопровождающейся:

  • снижением содержания сывороточного железа (ниже 12-25 мкмоль/л);
  • повышением общей железосвязывающей способности сыворотки крови (выше 30- 85 мкмоль/л);
  • снижением концентрации ферритина в сыворотке крови (ниже 15-150 мкг/л);
  • повышением латентной железосвязывающей способности сыворотки крови;
  • снижением процента насыщения трансферрина железом (ниже 16-50 %).

Следует отметить, что качество лабораторной диагностики зависит от правильности забора материала и выполнения диагностических методик. Полученные показатели не будут соответствовать истинным, если:

  • исследование проводится на фоне лечения препаратами железа (необходимо проводить диагностику до начала лечения или не ранее 7 дней после отмены препаратов);
  • производилось переливание эритроцитной массы или отмытых эритроцитов;
  • не осуществляется правильное хранение материала (для исследования сывороточного железа должны использоваться пластиковые пробирки с пробкой);
  • не производится правильный забор материала: кровь для исследования следует забирать в утренние часы, так как имеются суточные колебания концентрации железа в сыворотке (в утренние часы уровень железа выше).

Лечение Анемии беременных:

Наиболее часто встречается железодефицитная анемия. Беременным с железодефицитной анемией, кроме медикаментозной терапии, назначают специальную диету.

Разработаны определенные правила терапии железодефицитной анемии.

Неэффективность использования только диетического режима питания. Общеизвестен тот факт, что из пищи всасывается 2,5 мг железа в сутки, в то время как из лекарственных препаратов — в 15-20 раз больше.

Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах. Содержащееся в них железо в виде гема всасывается в организме человека в количестве 25-30 %.

Всасывание железа из других продуктов животного происхождения (яйца, рыба) составляет 10-15 %, из растительных продуктов — всего 3- 5%.

Наибольшее количество железа (в мг на 100 г продукта) содержится в:

  • свиной печени (19,0 мг);
  • какао (12,5 мг);
  • яичном желтке (7,2 мг);
  • сердце (6,2 мг);
  • телячьей печени (5,4 мг);
  • черством хлебе (4,7 мг);
  • абрикосах (4,9 мг);
  • миндале (4,4 мг);
  • индюшачьем мясе (3,8 мг);
  • шпинате (3,1 мг);
  • телятине (2,9 мг).

В первую половину беременности рекомендуется суточный рацион, состоящий из ПО г белков, 80 г жиров и 350-400 г углеводов. Общая энергетическая ценность должна составлять 2600-2800 ккал.

Во вторую половину беременности количество белков должно быть увеличено до 125 г, жиров — до 70-90 г, углеводов — до 400-420 г, калорийность питания составляет в этом случае 2900- 3050 кал.

Из белковых продуктов рекомендуются говядина, бычья печень, язык, печень и сердце, птица, яйца и коровье молоко.

Жиры содержатся в сыре, твороге, сметане, сливках.

Углеводы должны восполняться за счет ржаного хлеба грубого помола, овощей (томаты, морковь, редис, свекла, тыква и капуста), фруктов (абрикосы, гранаты, лимоны, черешня), сухофруктов (курага, изюм, чернослив), орехов, ягод (смородина, шиповник, малина, клубника, крыжовник), круп (овсяная, гречневая, рис) и бобовых (фасоль, горох, кукуруза).

Читайте также:  Классификация анемии по размерам эритроцитов

Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед.

Необходимы строгие показания к гемотрансфузии. Гемотрансфузия (теплая донорская кровь), переливание эритроцитной массы и отмытых эритроцитов — это процедуры, представляющие серьезную опасность для беременной и плода из-за высокого риска инфицирования (гепатит В и С, сифилис, СПИД, другие вирусные инфекции). Кроме того, железо из перелитых эритроцитов очень плохо утилизируется.

Критерием жизненных показаний для проведения трансфузий этих препаратов является не уровень гемоглобина, а общее состояние пациентки (показания возникают за 1-2 дня до родоразрешения при уровне гемоглобина ниже 60 г/л).

Препараты железа предпочтительнее применять перорально. Профилактика развития железо-дефицитной анемии у беременных группы риска по возникновению данной патологии заключается в назначении небольших доз препаратов железа (1-2 таблетки в день) в течение 4-6 мес, начиная с 14-16 нед гестации, курсами по 2-3 нед, с перерывами на 14-21 день, всего 3-5 курсов за беременность. Одновременно необходимо изменить режим питания в пользу повышения употребления продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемого железа.

Для профилактики развития железодефицитной анемии во время беременности используют те же препараты, что и для лечения этого осложнения.

Согласно рекомендациям ВОЗ все женщины на протяжении II и III триместров беременности и в первые 6 мес в лактации должны принимать препараты железа.

Лечение препаратами железа должно быть длительным. Подъем ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) отмечается на 8-12-й день лечения при адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе, содержание гемоглобина повышается к концу 3-й недели терапии железодефицитной анемии. Нормализация количества эритроцитов имеет место через 5-8 нед лечения.

Известно, что на запасы железа в организме не влияет путь его введения — пероральный или парентеральный. В то же время препараты железа для парентерального применения нередко вызывают следующие побочные реакции:

  • аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока;
  • развитие ДВС-синдрома;
  • диспепсические расстройства;
  • при внутримышечном введении возможно развитие инфильтратов и абсцессов в месте инъекций.

Для перорального применения используют препараты двухвалентного закисного железа, поскольку в организме человека всасывается только оно. Необходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа составляла 100-300 мг. Трехвалентное окисное железо, содержащееся в некоторых препаратах, в органах пищеварения переходит в двухвалентное, что необходимо для процессов всасывания, затем преобразуется в плазме крови в трехвалентное железо, чтобы участвовать в восстановлении уровня гемоглобина.

Кроме железа, медикаменты для лечения железодефицитной анемии содержат различные компоненты, усиливающие всасывание железа (цистеин, аскорбиновая кислота, янтарная кислота, фолиевая кислота, фруктоза).

Для лучшей переносимости препараты железа следует принимать во время еды.

Необходимо учитывать, что под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфорная кислота, фитин, танин, соли кальция), а также при одновременном применении ряда медикаментов (антибиотики тетрациклинового ряда, альмагель) всасывание железа в организме уменьшается.

Беременным предпочтительно назначать препараты железа в комбинации с аскорбиновой кислотой, которая принимает активное участие в процессах метаболизма данного минерала в организме. Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2-5 раз количество железа в препарате.

Следует иметь в виду, что суточная доза двухвалентного железа у беременных с наличием нетяжелых форм гипосидероза не должна превышать 50 мг, так как при более высоких дозах могут иметь место диспепсические расстройства, к которым и без того склонны беременные.

Согласно мнению многих исследователей, не оправдано использование во время беременности комбинированных препаратов железа с витамином В12 и фолиевой кислотой без должных показаний (без верифицированного наличия макроцитарных — В12- и фолиеводефицитных анемий).

С другой стороны, биологическая связь между железом и фолиевой кислотой состоит в том, что недостаточность железа в организме может вызывать нарушения в усвоении фолиевой кислоты.

Профилактика Анемии беременных:

Рекомендации ВОЗ для профилактики анемии беременных:

  • Для проведения эффективной профилактики анемии ежедневная доза составляет 60 мг элементарного железа и 250 мкг фолиевой кислоты.
  • В случае лечения уже имеющейся анемии эту дозу необходимо удвоить.
  • Предпочтительным является использование комбинированных пероральных препаратов железа и фолиевой кислоты с пролонгированным высвобождением железа.
  • Не следует прекращать лечение препаратами железа после нормализации уровня гемоглобина и содержания эритроцитов в организме. Нормализация уровня гемоглобина в организме не означает восстановления запасов железа в нем. Для этой цели эксперты ВОЗ рекомендуют после 2-3-месячного лечения и ликвидации гематологической картины анемии не прекращать проведение терапии, а лишь уменьшать вдвое дозу препарата, который использовался для лечения железодефицитной анемии. Такой курс лечения продолжается в течение 3 мес. Даже восстановив полностью запасы железа в организме, целесообразно в течение полугода принимать небольшие дозы железосодержащих препаратов.

Следует иметь в виду, что наилучшим образом эффективность лечения железодефицитной анемии контролируется по уровню трансферрина и ферритина сыворотки крови, а не по уровню гемоглобина и эритроцитов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Анемия беременных:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Анемии беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

источник