Меню
Меню

Анализ мочи при железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия. Какие анализы сдавать

Наиболее распространенной формой анемии является железодефицитная анемия (ЖДА), для диагностики которой проводится клиническое и лабораторное обследование.

Анемия – снижение количества гемоглобина, проявляющееся уменьшением его концентрации в крови. Вне зависимости от формы анемии (причины ее развития) результатом заболевания является недостаточное обеспечение организма кислородом (гипоксия).

Железодефицитная анемия (ЖДА) составляет более 80% всех форм анемии и остается одной и самых актуальных и широко распространенных во всем мире проблем, связанных с питанием. Основными причинами развития ЖДА являются несбалансированное питание, нарушение всасывания веществ в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и периодические кровопотери (менструации, язвенная болезнь желудка, паразитарные заболевания и др.). В группу риска развития дефицита железа входят:

женщины – вследствие периодической физиологической кровопотери;

беременные и кормящие грудью – по причине высокой потребности в микро- и макроэлементах;

дети и подростки – вследствие высоких потребностей растущего организма;

пожилые люди – по причине высокой распространенности хронической кровопотери (например, через ЖКТ) или изменений в повседневной диете.

Анализы при железодефицитной анемии

Первый анализ, который обычно сдают пациенты – Общий или клинический анализ крови. В этом анализе обращают внимание на эритроцитарные показатели в ОАК:

Концентрация гемоглобина HGB;

Количество эритроцитов RBC;

Гематокрит HCT обозначает относительную долю эритроцитов в цельной крови.

А также важнейшие показатели дифференциальной диагностики форм анемий:

MCV – средний объем эритроцита;

MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците характеризует среднюю массу гемоглобина в эритроците. Данный показатель пришел на смену цветовому показателю;

MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците отражает среднюю массу гемоглобина в единице объема эритроцита;

RDW – ширина распределения эритроцитов по объему – показатель гетерогенности размера эритроцита.

При ЖДА и других гипохромных анемиях (анемии хронических заболеваний, сидеробластная анемия) показатели MCV, MCH, MCHC снижены, тогда как при мегалобластных анемиях (B12- и фолиеводефицитные анемии), наоборот, повышены. RDW резко возрастает при ЖДА, но при другой гипохромной анемии талассемии RDW остается нормальным или незначительно повышенным.

Мазок периферической крови при железодефицитной анемии

Однако пациентам с низким уровнем (менее 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин) необходимо комплексное лабораторное исследование, которое позволяет понять характер и причины анемии.

В Лаборатории ЦИР проводятся следующие анализы для диагностики железодефицитной анемии:

Все эти показатели отражают, как происходит обмен железа в организме. Это зависит от таких факторов, как поступление железа с пищей или с препаратами, всасывание железа, усвоение железа внутри организма и его обмен.

источник

Какие анализы надо сдать при анемии?

Чтобы установить диагноз анемия, необходимо сдать кровь на анализ. Это исследование позволит не только определить, что у человека развивается анемия, но и уточнить тип нарушения, а также степень его тяжести. Благодаря лабораторным исследованиям можно установить даже незначительные отклонения от нормы.

Какие анализы нужно сдать, чтобы выявить анемию?

Уточнить диагноз анемия без лабораторных тестов просто невозможно. Поэтому пациентам назначают общий и биохимический анализ крови. Если их результаты укажут на снижение уровня гемоглобина в крови, и/или уменьшение численности эритроцитов, то это подтверждает тот факт, что у человека развивается анемия. При данном нарушении будут страдать от гипоксии (кислородного голодания) все внутренние органы. Ведь именно гемоглобин является тем веществом, который отвечает за транспортировку молекул кислорода к органам и тканям.

Кровь на проведение общего анализа берут из пальца. Ее забор осуществляют в утренние часы, на голодный желудок.

Результаты будут отображать следующие значения:

Число эритроцитов в крови.

Размеры эритроцитов, их диаметр и соответствие заданным нормативам.

Уровень ретикулоцитов в крови, которые являются «молодыми» эритроцитами.

Уровень гемоглобина в крови.

Определение пропорций тромбоцитов и лейкоцитов.

Оценка и интерпретация полученных данных позволят врачу установить диагноз и заподозрить причину возникновения анемии. Если общий анализ крови указывает на снижение уровня гемоглобина, то пациента направляют на сдачу биохимического анализа крови.

Это исследование даст информацию относительно следующих параметров:

Уровень железа в сыворотке крови.

Уровень трансферритина в крови.

Связывающую способность крови.

Оценка полученных данных позволит уточнить характер анемии и ее патогенез. Чтобы выполнить биохимическое исследование крови, ее забор осуществляют из вены.

Показатели нормы и отклонения

Чтобы определить, что у пациента развивается анемия, следует сравнить полученные данные с показателями нормы. Они различаются в зависимости от пола и возраста испытуемого.

Уровень гемоглобина в крови в г/л

Уровень эритроцитов млн/мкл

Цветовой показатель крови

Количество ретикулоцитов в процентном соотношении

Для подростков в возрасте 14-18 лет

Читайте также:  Тяжелая форма анемии у детей

Для детей в возрасте 10-14 лет

Для детей в возрасте 5-10 лет

Гемоглобин, как показатель крови

Гемоглобин окрашивает кровь в красный цвет. Это вещество входит в состав эритроцитов, которые занимаются транспортировкой молекул кислорода к органам и тканям. Если гемоглобин в крови начинает снижаться, то это будет указывать на развитие анемии той или иной степени тяжести.

В зависимости от конкретных значений, различают:

Уровень гемоглобина 110-90 г/л – легкое течение анемии.

90-70 г/л – анемия средней степени тяжести.

Уровень гемоглобина в крови ниже 70 г/л – анемия тяжелая.

Однако подсчет только гемоглобина крови не позволит установить диагноз. Потребуется изучить иные показатели этой жизнеобеспечивающей жидкости.

Уровень эритроцитов в крови и анемия

Эритроциты также называют красными кровяными тельцами. Они представлены дискообразными формированиями, благодаря такому строению эритроциты имеют возможность проникать даже в самые мелкие кровеносные сосуды. Они транспортируют молекулы кислорода из легких к органам и тканям, а из них забирают углекислый газ и переносят его к легким для дальнейшего выведения из организма. Падение количества эритроцитов в крови будет являться признаком развивающейся анемии любого типа.

О реткикулоцитах

Эритроциты не появляются в крови сами по себе, они развиваются и зреют в костном мозге. Там они представлены в форме ретикулоцитов, которые являются молодыми эритроцитами. В норме, они тоже могут циркулировать в кровяном русле, но их количество не должно превышать указанных выше значений.

Если уровень ретикулоцитов начинает увеличиваться, то это является ярким признаком прогрессирования анемии. По их количеству в крови также удается оценить степень выраженности данного нарушения.

Цветовой показатель крови

Чтобы оценить степень насыщения крови гемоглобином осуществляют исследование крови на ее цветовой показатель. Его падение ниже имеющихся норм свидетельствует о развитии анемии.

Имеются следующие критерии оценки:

Если цветовой показатель падает ниже 0,8, то это указывает на гипохромную анемию.

Если значения цветового показателя остаются на уровне 0,8-1,05, то это является признаком нормохромной анемии.

При повышении его значения до 1,05 и более, специалисты говорят о гиперхромной анемии.

Таким образом можно определиться с типом анемии. Если значения цветового показателя крови превышены, то у плацента диагностируют фолиеводефицитную анемию и В12-дефицитную анемию. При постгеморрагической анемии цветовой показатель крови может оставаться в пределах нормы. Если цветовой показатель крови снижается, то с высокой степенью вероятности у больного развивается железодефицитная анемия.

Эритроцитарный индекс – что это?

В анализе крови можно встретить такие аббревиатуры, как: MCV, MCH, MCHC – это так называемые эритроцитарные индексы, которые дают врачу специфическую информацию.

MCH отражает количество гемоглобина, который переносит один эритроцит. Этот показатель имеет диагностическую ценность, аналогичную диагностической ценности цветового показателя крови.

Его значения нормы следующие:

27-34 нг – показатели нормы для женщины.

27-35 нг – показатели нормы для мужчины.

26-34 нг – показатели нормы для детей в возрасте от 10 лет и до совершеннолетия.

Если уровень MCH не завышен и не занижен, но имеются признаки анемии, то это указывает на ее нормохромный тип. Подобные показатели характеризуют гемолитическую и апластическую анемию. Чаще всего диагностировать подобную анемию можно при массивных кровотечениях.

Если MCH снижен, то врачи говорят о гипохромном типе анемии, который характеризует дефицит железа в организме.

При повышении значения MCH диагностируют мегалобластную и гипопластическую анемию.

Следующим эритроцитарным индексом является MCHC. Он отражает степень насыщения гемоглобином каждой клетки эритроцитов.

Его значения могут быть следующими:

Железодефицитная анемия будет диагностирована при снижении этого показателя до 29 г/дл.

Микросфероцитарная анемия развивается при показателях MCHC выше 37 г/дл.

Гематокрит позволяет определиться со степенью тяжести анемии. Этот показатель будет указывать на уровень плазмы и эритроцитов в крови. Тяжелая степень анемии диагностируется при снижении гематокрита до 15-20%.

Третий эритроцитарный индекс – это показатель, отражающий средний объем эритроцита. Он представлен аббревиатурой MCV. Интерпретировать полученные данные можно следующим образом:

Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12

Ферритин и трансферритин при анемии

При железодефицитной анемии особое значение имеют показатели трансферритина и ферритина. Эти значения можно определить, если провести биохимический анализ крови.

Ферритин и анемия

Ферритин отвечает за хранение и синтез железа для клеток. Если подсчитать количество этого вещества в крови, можно уточнить уровень железа в организме в целом.

У здоровых мужчин это значение остается на уровне 20-250 мкг/л, а у женщин на уровне 10-120 мкг/л. Если значения ферритина ниже указанных границ, то это является признаком железодефицитной анемии.

Читайте также:  Витамин в 12 дефицитная анемия диагностика

Трансферритин и анемия

Трансферритин необходим организму для транспортировки железа в пункты его назначения. Если количество этого белкового компонента крови падает, то уровень железа снижается. При этом поступать в организм он может в достаточных объемах, но связываться в крови не будет.

В норме уровень транферритина остается на отметке 2,0-4,0 г/л. Если эти значения превышены, то можно подозревать железодефицитную анемию. При апластической и гипопластической анемии уровень ферритина понижается.

Именно уровень трансферритина дает врачу максимум сведений о том, как на самом деле происходит обмен железа в организме и есть ли в этом процессе те или иные нарушения. Чтобы провести исследование, лаборатория должна обладать специальным оборудованием, которое не всегда имеется в наличии. Поэтому иногда врачи прибегают к исследованию железосвязывающей способности крови. В норме этот показатель должен находиться в пределах 20-63 мкмоль/л.

Вспомогательные диагностические исследования

Чтобы уточнить диагноз, доктор может направить пациента на сдачу дополнительных анализов, среди которых:

Определение маркеров воспаления. Это исследование показано при наличии ревматического или аутоиммунного заболевания.

Подсчет количества фолитов и витамина В12.

Обязательно следует провести комплексную диагностику организма, чтобы назначить адекватное лечение. Дело в том, что препараты железа нужно использовать не при всех видах анемии. Поэтому для начала нужно установить ее разновидность.

Исследования, которые могут быть назначены:

Микроскопическое исследование мазка крови.

Ультразвуковое исследование внутренних органов.

Осуществление пункции костного мозга.

Проведение ФГДС желудка и кишечника.

Проведенные исследования позволят установить, что именно спровоцировало развитие анемии. При подозрении на фолиеводефицитную анемию, осуществляют подсчет этого витамина в эритроцитах. При необходимости, диагноз уточняют с помощью пункции костного мозга.

Если есть подозрение на развитие В12-дефицитной анемии, то определяют уровень этого витамина в крови. При невозможности проведения исследования выполняют аспирационную биопсию.

На гемолитическую анемию потребуется сдать мочу, в которой определяют уровень билирубина. Также уточняют его значения в сыворотке крови, проводят пробу Кумбаса.

Анализы и исследования, которые требуется выполнить при подозрении на гемолитическую анемию: определение билирубина в крови и в моче, УЗИ печени и селезенки.

Если врач предполагает, что анемия спровоцирована воспалительной реакцией, то кроме стандартных исследований, он назначит пациенту сдачу крови на ферритин и определение уровня С-реактивного белка. Это позволит обнаружить скрытую воспалительную реакцию.

Без лабораторной диагностики невозможно выявить анемию и уточнить ее природу. Только качественное и полноценное обследование позволит назначить больному адекватное и действенное лечение.

Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.

источник

Железодефицитная анемия (ЖДА)

Анемия (от др.-гр. anaimia – «недостаток крови») – это снижение уровня эритроцитов и/или гемоглобина в крови. При анемии кровь переносит недостаточное количество кислорода, в результате чего может возникать слабость, усталость, головокружение, одышка, головная боль.

Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным видом анемии, которая возникает из-за нехватки железа в организме. Железо – очень нужный микроэлемент для нормальной работы организма, способствующий выработке гемоглобина, переносу кислорода, функционированию клеток кожи, росту ногтей и волос.

Дефицит железа может развиться и при отсутствии анемии. При недостаточном поступлении железа, начинают истощаться его запасы в организме. После снижения уровня железа, гемоглобин может оставаться нормальным еще в течение некоторого времени, это означает, что дефицит железа наблюдается при отсутствии анемии. В это время снижается только уровень ферритина в плазме и степень насыщения трансферрина. Исчерпание запасов железа в организме проявляется в снижении гемоглобина.

Железодефицитная анемия – довольно распространенное состояние, но многие люди могут не знать о наличии у них анемии. Симптомы можно испытывать годами, даже не догадываясь о причине.

Наиболее подвержены анемии:

  • люди, особенно женщины, которые не получают достаточное количество железа и определенных витаминов с едой
  • женщины с обильными менструальными кровотечениями
  • беременные женщины, недавно рожавшие и кормящие грудью
  • люди, которые часто сдают кровь
  • люди, перенесшие тяжелые операции или травмы, а также с болезнями желудочно-кишечного тракта (например, целиакия, колит , болезнь Крона)
  • младенцы и дети до 3 лет, употребляющие большое количество коровьего молока (коровье молоко не только содержит мало железа, но также может уменьшить его всасывание и раздражать слизистую оболочку кишечника, вызывая скрытое кишечное кровотечение)(источник) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22043881

Железодефицитная анемия во время беременности

Любое значение гемоглобина ниже 105 г/л (10,5 г/дл) может рассматриваться как истинная анемия независимо от гестационного возраста.

Читайте также:  Почему нельзя пить кофе при анемии

Во время беременности повышается риск развития железодефицитной анемии, так как повышается потребность организма в железе. По оценкам ВОЗ в развивающихся странах каждая вторая беременная женщина и около 40% детей дошкольного возраста страдают от анемии.

Тяжелая анемия во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, рождения ребенка с маленьким весом и послеродовой депрессии. Анемия является причиной около 20% всех случаев смертей среди рожениц.

Железодефицитная анемия у детей

Дефицит железа является наиболее распространенным состоянием у детей вследствие несбалансированного питания. Кроме того, частыми причинами ЖДА являются быстрый рост, низкий вес при рождении и чрезмерное потребление коровьего молока.

В течение первых шести месяцев жизни ребенка запасы железа достаточны для обеспечения эритропоэза (образования эритроцитов). У детей с низким весом при рождении и/или с перинатальной кровопотерей запасы истощаются раньше, поскольку они меньше. Из грудного молока наибольшее количество железа дети получают в первый месяц, далее уровень железа постепенно снижается.

Твердая пища, которую начинают давать через 6 месяцев после рождения, должна быть богата железом, цинком, кальцием, фосфором, магнием и витамином В6. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 98% потребности в железе у детей от 6 о 23 месяцев должны удовлетворяться за счет твердой пищи.

Причины железодефицитной анемии

  • Недостаточное потребление железа. Употребление с пищей слишком малого количества железа в течение продолжительного времени может вызывать дефицит железа в организме. Дети и беременные женщины нуждаются в большем количестве продуктов, богатых железом, в рационе.
  • Беременность или большие потери крови во время менструации.
  • Внутренние кровотечения (гастрит, эзофагит, язвы в желудке или кишечнике, полипы в толстой кишке или рак толстой кишки)
  • Неспособность усваивать железо. Определенный нарушения (целиакия) или операции, затрагивающие кишечник, могут ограничивать количество железа, усваиваемое организмом.
  • Эндометриоз. Внутренние кровотечения из-за эндометриоза могут быть причиной повышенных потерь железа.
  • Внутрисосудистый гемолиз. Эритроциты разрушаются в кровотоке, выделяя железо, которое потом теряется в моче.

Интересный факт, что внутрисосудистый гемолиз можно наблюдать при марш-гематурии. Именно армейские врачи первыми нашли в моче солдат после марш-броска на значительное расстояние явные и скрытые следы крови и назвали это явление маршевой гематурией. С тех пор этим термином обозначают состояние, при котором после интенсивных и продолжительных физических нагрузок в моче кратковременно обнаруживается кровь.

Во многих развивающихся странах железодефицитная анемия усугубляется поражением гельминтами, малярией и другими инфекционными болезнями, такими как ВИЧ и туберкулез.

Симптомы железодефицитной анемии

На начальной стадии железодефицитной анемии симптомы могут быть слабыми. Большинство людей не знают о том, что у них легкая анемия, пока не сдадут анализ крови.

Симптомы ЖДА связаны со снижением доставки кислорода по всему организму. К ним относятся:

  • Бледность кожи
  • Общая слабость, усталость, нехватка энергии
  • Одышка или тяжесть в груди, особенно при физической активности
  • Быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • Ломкость ногтей и выпадение волос
  • Холодные руки и ноги
  • Головная боль, чаще при физической нагрузке
  • Тяга к поеданию несъедобных вещей (пика), например, льда, грязи или крахмала
  • Отек или болезненность языка

Неожиданно, но факт, что постоянное желание жевать лед может быть признаком анемии. Доктора все еще не совсем уверены, почему страстное желание поражает так много пациентов с анемией. Одно из объяснений состоит в том, что лед успокаивает воспаление во рту, которое иногда сопровождается дефицитом железа, в то время как дополнительные исследования показывают, что пережевывание льда повышает концентрацию (при нехватке железа люди обычно вялые и уставшие).

Диагностика железодефицитной анемии

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия устанавливается при определении уровня гемоглобина менее 130 г/л (13 г/дл) для мужчин и менее 120 г/л (12 г/дл) для женщин, однако наличие нормального гемоглобина не исключает дефицит железа в организме.

Железодефицитная анемия устанавливается на основании лабораторно подтвержденного доказательства наличия анемии (низкий гемоглобин), а также доказательства низкого уровня запасов железа в организме.

Кроме низкого гемоглобина для железодефицитной анемии характерны изменения следующих показателей:

  • низкое содержание железа в сыворотке крови ( 13,1 мкмоль/л)

Следует учитывать, что уровень ферритина может быть ложно повышен при наличии острого или хронического воспалительного процесса в организме (повышена СОЭ), в таком случае нельзя исключать дефицит железа.

В зависимости от концентрации гемоглобина в крови, анемия классифицируется как легкая (уровень гемоглобина не ниже 100 г/л), умеренная (70 — 99 г/л) или тяжелая (

источник