Меню
Меню

Анализ крови при гемолитической анемии пример

Гемолитическая анемия

При гемолитических анемиях происходит повышенное кроворазрушение с укороченной жизнью эритроцитов. Гемолитические анемии могут быть наследственными или приобретенными.

Наследственные гемолитические анемии возникают по причине генетических дефектов синтеза различных функциональных белков:

  1. Мембранопатия (эритроцитопатия, наиболее часто встречается болезнь Минковского-Шоффара) — гемолитическая анемия, обусловленная аномалиями структурных белков клеточной мембраны эритроцитов, в результате чего нарушается проницаемость мембран, а форма эритроцитов меняется. Все это способствует снижению устойчивости эритроцитов к внешним вредным факторам и приводит к преждевременной их гибели в селезенке.
  2. Ферментопеническая энзимопатия — гемолитическая анемия, обусловленная генетической недостаточностью ферментов различных функциональных циклов, ответственных за метаболическое и энергетическое обеспечение эритроцитов, что также укорачивает продолжительность жизни последних. Наиболее часто встречающаяся анемия вследствие дефицита активности глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы может быть вызвана воздействием различных провоцирующих факторов, например, окислителей, определенных групп лекарственных препаратов.
  3. Гемоглобинопатия — гемолитическая анемия, обусловленная наследственными нарушениями синтеза гемоглобина:
    • при качественной гемоглобинопатии нарушается первичная структура гемоглобина с образованием патологических гемоглобинов, которые неустойчивы к воздействию негативных внешних факторов.
    • при количественной гемоглобинопатии происходит нарушение скорости синтеза глобиновых цепей.

Приобретенные гемолитические анемии бывают:

  • по механизму разрушения эритроцитов
    • иммунные
      по характеру иммунного конфликта:
      • изоиммунные — развиваются при переливании крови несовместимой группы (посттрансфузионные гемолитические анемии), либо как следствие резус несовместимости матери и плода (гемолитическая болезнь новорожденных);
      • аутоиммунные — вырабатываются специфичные антитела против собственных антигенов эритроцитов.
    • неиммунные — неимунный гемолиз — непосредственное разрушение эритроцитов под воздействием вредных факторов внешней среды: физических (механическое повреждение сосудов, ионизирующее и ультрафиолетовое облучение, длительная нагруженная ходьба), химических (нитробензол, анилин, препараты мышьяка, свинца, солей меди), биологических (токсины змей, малярия, стрептококк).

Гематологические проявления при гемолитических анемиях:

  1. Резкое увеличение числа ретикулоцитов вплоть до случаев, когда почти все эритроциты могут оказаться ретикулоцитами.
  2. Морфологические изменения эритроцитов. Некоторые гемолитические анемии содержать эритроциты «своей» специфической формы: серповидноклеточная анемия — серповидные эритроциты; талассемия — мишеневидные эритроциты. Диаметр части зрелых эритроцитов уменьшен из-за их сферичности, размеры ретикулоцитов и нормоцитов находятся в норме. При некоторых гемолитических анемиях ярко выражен анизоцитоз.
  3. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Чтобы подтвердить диагноз гемолитической анемии и установить ее вид, рекомендовано проведение следующих дополнительных цитологических и биохимических исследований:

  • определение в сыворотке крови билирубина;
  • определение свободного гемоглобина в сыворотке крови и моче;
  • определение уробилина в моче;
  • исследование трепанобиоптата;
  • исследование цитоэритрометрических показателей;
  • исследование продолжительности жизни эритроцитов;
  • определение кислотной и осмотической резистентности;
  • определение состояния активности ферментных систем и отдельных ферментов.

Пример гемограммы больного наследственной сфероцитарной гемолитической анемией

Пример гемограммы больного приобретенной гемолитической анемией

  • эритроциты — 2,3·10 12 /л;
  • гемоглобин — 62 г/л;
  • цветовой показатель — 0,81;
  • ретикулоциты — 24%;
  • гематокрит — 0,2 л/л;
    в мазке обнаруживаются:
    1. анизоцитоз ++
    2. пойкилоцитоз +
    3. полихроматофилия, эритроцитоз, встречаются нормобласты и эритробласты
  • СОЭ — 34 мм/ч;
  • тромбоциты — 260·10 9 /л;
  • лейкоциты — 17·10 9 /л;
  • эозинофилы — 1%;
  • базофилы — 0%;
  • нейтрофилы:
    • миелоциты — 3%
    • юные — 8%;
    • палочкоядерные — 15%;
    • сегментоядерные — 50%
  • лимфоциты — 20%;
  • моноциты — 3%

источник

Гемолитическая анемия: причины, классификация, клиника, особенности диагностики и лечение

Анемия – состояние, характеризующееся снижением гемоглобина и почти всегда эритроцитов в крови. У мужчин анемия возникает при уровне гемоглобина менее 130 г/л, эритроцитов – 4 *1012/л. У женщин аналогичные показатели составляют – 120 г/л и 3,8 * 1012/л соответственно.

Анемия, как клинический синдром

В основу клинических проявлений положен дефицит эритроцитов и гемоглобина. Нехватка этого белка приводит к неспособности поддерживать газообмен крови на необходимом уровне.

Классификация анемий

Анемия может быть относительной и абсолютной. Абсолютная вызвана снижением уровня красных кровяных клеток. Относительная – является результатом процесса, происходящего в организме. Одним из таких может быть:

  • увеличение объёма плазмы;
  • беременность;
  • недостаточность сердца;
  • острая потеря крови;
  • переливание кровезаменителей.

Для того чтобы немножко разбираться в анемии, разберём её основную классификацию.

По цветовому показателю

  • гипохромные – цветовой показатель ниже нормы (менее 0,85). Характерно для железодефицитной анемии и талассемии;
  • нормохромные – цветовой показатель в пределах нормы;
  • гиперхромные – повышен цветовой показатель (более 1,1). Характерно для мегалобластных анемий.

Цветовой показатель показывает степень насыщения эритроцита гемоглобином. В норме составляет 0,85 – 1,05. Высчитывается он следующим образом:

Цветовой показатель = (гемоглобин * 3)/ первые три цифры показателя уровня эритроцитов.

Например, гемоглобин составляет 140 г/л, а число эритроцитов – 4,5*1012/л. Тогда цветовой показатель будет равен 140 * 3/450 = 0,93. Это соответствует нормальному значению.

По степени тяжести

  • лёгкая степень – уровень гемоглобина не опускается ниже 90 г/л;
  • средняя степень – концентрация гемоглобина составляет 70 – 90 г/л;
  • тяжёлая степень – содержание гемоглобина в крови менее 70 г/л.

По регенераторной способности костного мозга

  • арегенераторная – характерно отсутствие ретикулоцитов в крови, такое может быть, например, при апластической анемии;
  • гипорегенераторная – низкое содержание ретикулоцитов в крови. Наблюдается при железодефицитной анемии;
  • норморегенераторная – уровень ретикулоцитов в пределах нормы;
  • гиперрегенераторная – количество ретикулоцитов выше нормы, характерно для гемолитической анемии.

Регенераторная способность костного мозга оценивается по уровню ретикулоцитов крови. В норме их содержание в крови составляет 2 – 12‰ или 0,2 – 1,2%.

Патогенетическая классификация анемии

  • в результате потери эритроцитов. Анемия возникает при кровопотере (острой или хронической);
  • в результате повышенного разрушения красных кровяных клеток. Это приводит к развитию гемолитической анемии;
  • вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина. Примером такого механизма развития является мегалобластная анемия.
Читайте также:  Уход за детьми при железодефицитной анемии

Детям с гемолитической анемией свойственна предрасположенность к развитию инфекционных процессов.

Гемолитический криз

Гемолитический криз – острое состояние, которое может возникнуть при различных заболеваниях крови (переливание крови, воздействие ядов и медикаментов).

Гемолитический криз начинается с нарушения стабильности мембраны красных кровяных клеток вследствие действия токсина или иммуноглобулинов, например. Изменение проницаемости эритроцита приводит к поступлению внутрь его содержимого плазмы, в результате чего клетка разрывается.

При разрушении эритроцитов высвобождается гемоглобин, в ходе превращений он преобразуется в билирубин. При гемолизе происходит повышение уровня непрямого билирубина. Из-за нехватки гемоглобина нарушаются процессы переноса кислорода к тканям, что вызывает анемический синдром.

Симптомами гемолитического криза являются:

  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение температуры;
  • боль в животе;
  • тёмный цвет мочи;
  • пожелтение кожи;
  • появление одышки.

В тяжёлых случаях появляется острая почечная недостаточность, и происходит падение давления.

Во время тяжёлого приступа проводят такой спектр лечебных мероприятий:

  • при интенсивных болях – анальгетики;
  • введение плазмозамещающих растворов с целью детоксикации;
  • назначение препаратов, связывающих билирубин;
  • кислородотерапия;
  • переливание крови;
  • назначение стабилизаторов мембран эритроцитов;
  • при подозрении на аутоиммунный характер назначаются глюкокортикоиды.

Вместе с неотложными мероприятиями проводятся исследования крови на выявление причины гемолитического криза.

Заключение

Гемолитическая анемия относится к тем заболеваниям, которые могут протекать как скрытно, так и с тяжёлым поражением органов и систем. Чтобы не допускать запускания патологического процесса, важно вовремя обращаться к врачу. Необходимо также следить за состоянием ребёнка, ведь много врождённых патологий проявляется в детском возрасте. Гемолитическая анемия — сложное заболевание, и никакое самолечение не поможет. Необходимо при первых признаках обратиться к врачу за комплексным исследованием и назначением надлежащего лечения.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

источник