Меню
Меню

Алгоритм оксигенотерапии с помощью аппарата боброва пациенту с анемией

Алгоритм действия при оксигенотерапии.

Цель:уменьшение гипоксии различного происхождения.

  • источник кислорода;
  • аппарат Боброва;
  • увлажнитель кислорода;
  • стерильный носоглоточный катетер;
  • стерильное вазелиновое масло;
  • стерильный пинцет;
  • стерильный шпатель;
  • стерильный материал (марлевые салфетки);
  • лоток для оснащения;
  • лоток для отработанного материала;
  • лейкопластырь;
  • ножницы;
  • перчатки;
  • сосудосуживающие капли в нос.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные отношения с родственниками ребёнка. 1. Психологическая подготовка.
2. Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры. 5. Осознанное их участие в исследовании.
3. Вымыть и осушить руки. 3. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Надеть перчатки. 6. Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Подготовить необходимое оснащение. 7. Обеспечение чёткого выполнения процедуры.
5. Подготовить к работе аппарат Боброва: · налить в чистую стеклянную ёмкость на 2/3 объёма увлажнитель температурой 40 — 45ºС (недопустимо повышать температуру раствора); · длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода; · обеспечить герметичность соединений при помощи вина на пробке; · проверить проходимость аппарата; Примечание: для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорита, 2% натрия гидрокарбоната; при наличии отёка лёгких используют — 96; спирт или антифомсилан, (температура которого должна бать комнатной). 8. Осуществление увлажнения кислорода. Обеспечение подогрева кислорода, который должен быть подогрет (в идеале) до температуры тела Предупреждение ожога дыхательных путей. Обеспечение работы аппарата Боброва.
6. Обработать пеленальный матрац дезраствором и постелить на него пелёнку. 9. Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Вымыть и осушить руки. 4. Обеспечение инфекционной безопасности.
7. Придать ребёнку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находилась на приподнятом изголовье матраца 10. Профилактика аспирации рвотных масс.
8. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимость проверить носовые ходы. 11. Обеспечение проведения процедуры
Выполнение процедуры
1. Измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа): · Захватить пинцетом марлевую салфетку и положить её на пальцы левой руки; · извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность; · положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребёнка, а другой конец, удерживая пинцетом, — у козеока уха, не касаясь лица ребёнка; · сделать метку; Примечание: если отсутствует стандартная метка, её делают полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера виде нитки. 1. Обеспечение попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути. Сохранение стерильности катетера. Визуальный контроль за глубиной введения катетера.
2. Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3 0 5см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива. 2. Облегчение введения катетера. Предупреждение травмы слизистой носа.
3. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица). 3. Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях.
4. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя. Примечание: катетер введён правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1см ниже язычка мягкого нёба. 4. Более высокое расположение катетера ведёт к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое — к аэрофагии.
5. Закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками лейкопластыря. 5. Обеспечение постоянного положения катетера. Предупреждение непроизвольного удаления катетера.
6. Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью. 6. Неувлажнённый кислород повреждает эпителий слизистой оболочки.
7. Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель). 7. Превышение назначенной концентрации (скорости потока) кислорода может вызвать следующие токсическое воздействие: · на ткани лёгких; · ЦНС; · привести к утрате зрения; · остановке дыхания.
8. Засечь время подачи кислорода (по назначению врача). 8. Продолжительная подача кислорода даже малой концентрации также может вызвать токсический эффект.
9. После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода Примечание: при длительной кислородотерапии каждые 30 — 60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения кислорода. 9. Предупреждение пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода.
Завершение процедуры
1. Удалить катетер через салфетку 1. Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Ввести в носовой ход 2 — 3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли содержащие адреналин и фурациллин). 2. Предупреждение отёка слизистой оболочки в результате раздражения её катетером.
3. Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор. 3. Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 4. Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Сделать запись о проведённой процедуре. 5. Обеспечение преемственности.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9824 — | 7505 — или читать все.

источник

Техника проведения оксигенотерапии

Показание : устранение гипоксии различного происхождения.

Методы подачи кислорода можно разделить на ингаляционные, гипербарические и неингаляционные (внелегочные). Самыми распространенными являются ингаляционные методы введения кислорода. Ингаляция кислорода осуществляется с помощью носовых катетеров, масок, кислородных палаток. При непроходимости дыхательных путей подача кислорода проводится через интубационные и трахеостомические трубки. При выхаживании недоношенных детей кислород подается в кувез.

Читайте также:  Какие нужны обследования при анемии

Гипербарическая оксигенация представляет собой лечебное применение кислорода под давлением более 1 атм. Для ее проведения используется барокамера.

При отеке легких, астматическом статусе и некоторых других состояниях, когда обычные методы оксигенотерапии неэффективны, положительный результат дают методы самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением в конце выдоха или через эндотрахеальную трубку.

При проведении оксигенотерапии необходимо выполнять следующие правила:

1) строго соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода (или скорость потока кислородно-воздушной смеси). Обычно оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси составляет 30-40%, за исключением случаев кратковременной терапии 90-100% кислородом при острой гипоксии.

Превышение назначенной концентрации кислорода может оказать токсическое воздействие на ткани легких, центральную нервную систему, привести к утрате зрения, вызвать сухость слизистых оболочек дыхательных путей, остановку дыхания;

2) обеспечивать увлажнение кислорода. Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей, нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий.

Увлажнение производится пропусканием кислорода через жидкость с помощью аппарата Боброва или его модификации.

Влажность кислородно-воздушной смеси при этом способе подачи достигает 50%. Более эффективным является использование аэрозольных увлажнителей, создающих мельчайшую водяную взвесь, насыщающую кислород до 100%.

В аппарате Боброва высота увлажняющей жидкости должна составлять 15 см. Для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната, сурфактантсберегающую смесь (1 часть глицерина и 4 части 0,85% раствора натрия хлорида). При неотложной помощи детям с отеком легких подается кислород, обогащенный парами пеногасителей (спирта или антифомсилана). Смена жидкости в увлажнителе производится один раз в сутки;

3) обеспечить обогрев кислорода. В идеальном случае кислород должен быть подогрет до температуры тела. Обогрев кислорода можно осуществить пропусканием его через сосуд с подогреваемым увлажнителем. Жидкость для увлажнения кислорода нагревают до 40-45°С, за исключением пеногасителей, температура которых должна быть комнатной. В аппаратах ИВЛ подогрев кислорода предусмотрен конструкцией.

Недопустимо превышать указанную температуру увлажнителя во избежание термального ожога при вдыхании перегретого газа;

4) контролировать назначенное врачом время подачи кислорода. Продолжительные сеансы даже малой концентрацией кислорода могут вызвать такой же токсический эффект, как и при воздействии повышенной его концентрации;

5) обеспечивать очистку газовой смеси. Очистка газовой смеси производится в кувезах, аппаратах ИВЛ;

6) соблюдать технику безопасности в работе с кислородом.

Оксигенотерапия с помощью носоглоточного катетера

Материальное оснащение:

— увлажнитель кислорода (аппарат Боброва или его модификации);

— стерильный носоглоточный катетер;

— стерильный раствор для увлажнения катетера (изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированная вода, фурацилин 1 : 5000);

— стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;

— пинцет, шпатель в крафт-пакетах;

— лоток для использованного материала;

— пеленальный стол с матрацем, пеленка;

— емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения;

Алгоритм выполнения манипуляции:

Подготовительный этап

1) Вымыть руки, надеть перчатки.

2) Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик, матрац пеленального стола. Вымыть и просушить руки.

3) Приподнять изголовье пеленального матраца, постелить на него пеленку.

4) Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

5) Заполнить жидкостью аппарат Боброва. Длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и подсоединить к источнику кислорода. Проверить проходимость устройства.

Основной этап

6) Придать ребенку возвышенное положение. Для этого уложить его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом в изголовье матраце.

7) Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

8) Распечатать упаковку с катетером (предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера).

9) Измерить глубину введения катетера. Она определяется расстоянием между крылом носа и козелком уха. Для выполнения измерения необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Извлечь стерильным пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность. Вводимый конец катетера положить в руку на марлевую салфетку. Для предотвращения травмирования глаз конец катетера, удерживаемого рукой, расположить возле носа ребенка, а пинцет с катетером – у козелка уха. При этом запрещается касаться лица ребенка. В случае отсутствия стандартной метки ее следует выполнить полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нити.

10) Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его, как писчее перо, на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.

12) Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки. При введении катетер держат перпендикулярно к поверхности лица в руке.

13) Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя. Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка. Более высокое его расположение ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии (попадание воздушной смеси в желудок).

14) Закрепить наружную часть катетера на щеке больного полосками лейкопластыря.

15) Подсоединить катетер через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.

Читайте также:  Анемия средней степени тяжести при родах

16) Отрегулировать скорость подачи кислорода. Она контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель.

17) Через 30-60 мин для предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода следует поменять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода.

18) После завершения сеанса оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

20) Ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (например, капли, содержащие адреналин и фурацилин).

Заключительный этап

21) Использованный катетер, перчатки обеззаразить в емкостях с дезинфицирующим раствором.

22) Вымыть и просушить руки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 11221 — | 7551 — или читать все.

источник

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ (ЛЕЧЕНИЕ КИСЛОРОДОМ)

Оксигенотерапия— подача в организм больного недостающего кислорода с помощью специальных приборов

► уменьшение или устранение кислородной недостаточности;

► обеспечение кислородом: больного с гипоксией или гипоксемией;

► улучшение лёгочной вентиляции, предупреждение развития гипоксемии.

Условия выполнения: стационарные, при транспортировке скорой помощью.

2. Снижение кислорода в окружающей среде.

3. Поражение дыхательного центра (токсические вещества, яды, отравляющие вещества, газы, тяжелые инфекции, эндогенные интоксикации).

4. Сердечная недостаточность.

5. Легочная недостаточность.

Кислород может подаваться из баллона или из централизованной системы.

ü через аппарат Боброва через маску,

ü интраназально: через носовой катетер или через носовую канюлю.

ü использование барокамеры (гипербарическая оксигенация);

ü ректально, в брюшную полость;

ü «поддувание» в плевральную полость.

Способ подачи, количество кислорода и продолжительность процедуры определяет врач.

УСТРОЙСТВА ДЛЯ ПОДАЧИ КИСЛОРОДА

Носовая канюля — гибкая пластиковая трубка с 2 мл полыми, вставляемыми в нос наконечниками.

Проста в применении, не мешает пациенту есть, говорить, оказывает минимальное давление на подлежащие ткани, дешёвая, одноразовая. Возможна медленная скорость подачи кислорода. Требует бдительности и активности больного при проведении процедуры, для обеспечения положения в носу.

Носовой катетер — гибкая трубка из пластика, вставляемая в глотку через нос. Не стесняет движения пациента, не мешает есть и говорить, позволяет подавать кислород с малой скоростью, а также со скоростью 6-10 л/мин. Обеспечивает концентрацию кислорода 44-68% в зависимости от частоты и глубины дыхания пациента. Одноразовый, дешёвый.

Сушит и раздражает слизистые оболочки. Кислород может поступать не в лёгкие, а в желудок. Катетер может перекручиваться; каждые 6 часов необходимо переставлять в другую ноздрю, возможна закупорка слизью.

Маска простая— позволяет устанавливать диапазон скоростей подачи от малой до 6-10 л/мин.

Не очень удобна из-за плотного прилегания к носу и рту пациента. Может вызывать экскориацию в месте соприкосновения с кожей. Мешает пациенту есть, пить, говорить.

Различают также маску Вентури (Venturi), маску с частичным повторным вдыханием воздуха (снабжена резервным мешком), маску без повторного вдыхания, но с мешком.

Эти маски удобны тем, что обеспечивают подачу кислорода, как с малой скоростью, так и со скоростью до 10 л/мин, обеспечивают концентрацию кислорода до 90%. хотя есть недостатки, как и в простой маске.

ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ КИСЛОРОДНУЮ ПОДУШКУ

Материальные ресурсы:

2. Влажная марлевая салфетка.

4. Маска, перчатки, антисептик.

Подготовка кислородной подушки:

1. Заполнить подушку кислородом.

2. Присоединить резиновую трубку от подушки к кислородному баллонуили централизованной системе.

3. Открыть вентиль баллона и наполнить подушку кислородом.

4. Закрыть вентиль на баллоне.

5. Закрыть кран на кислородной подушке.

6. Отсоединить ее от баллона.

7. Надеть стерильную воронку на резиновую трубку.

Безопасность персонала:

1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.

2. Надеть халат, шапочку, маску, перчатки.

Подготовка пациента:

1. Поздороваться, представиться, узнать имя, отчество пациента

2. Объяснить цель и ход процедуры.

3. Получить устное согласие пациента.

4. Уложить пациента в удобную позу (положение Фаулера среднее).

5. Убедиться в проходимости дыхательных путей.

1. Сложить в несколько слоев марлю и намочить водой.

2. Обернуть влажной марлей воронку подупхк-г

3. Поднести воронку ко рту пациента.

4. Открыть кран (скорость подачи кислорода 2-3 .л/мин)

5. Пациент должен дышать втечение 5-7 минут, а затем перерыв на 20 минут.

6. При необходимости подачу кислорода повторить.

1. Сухость слизистых оболочек дыхательных путей (дышать через влажнуюмарлю).

2. Ожог глаз при попадании струи кислорода из баллона в глаза (при набирании кислорода)

3. Угнетение дыхательного центра при длительной подаче кислорода.

Обработка воронки. По режиму вирусных инфекций, по 3-м этапам. Подушку протирать двукратно с интервалом 15 минут салфеткой смоченной дезинфицирующим раствором. Техника безопасности.

Помните! Кислород — газ без цвета, запаха и вкуса, легко воспламеняющийся, взрывоопасен при соприкосновении с маслом, жиром, нефтью; при нагревании, соприкосновении с взрывчатыми веществами:

• оберегайте руки, одежду и инструменты от жира и красок; не курите в помещениях, где хранятся баллоны с кислородом; не стучите по баллону металлическим предметом; баллон устанавливать в металлическое гнездо и надёжно закреплять;

• нельзя в помещении пользоваться зажигалкой, спичками, сигаретами;

• баллон должен находиться на расстоянии не менее 1 м от отопительныхприборов и 5 м от открытых источников огня и быть защищенным от прямого воздействия солнечных лучей;

Читайте также:  Синдром при эзофагите и анемии

• в помещении и на входной двери необходимо иметь табличку: «Не курить! Осторожно, кислород!».

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ С ПОМОЩЬЮ АППАРАТА БОБРОВА

Через носовую канюлю

Цель: устранение или уменьшение кислородной недостаточности.

Условия выполнения: стационарные, при транспортировке скорой помощью.

Материальные ресурсы: носовая канюля, аппарат Боброва, фиксатор канюли, флоуметр для измерения скорости подачи, систему трубок, источник кислорода (баллон или централизованная система), перчатки, маска, антисептик.

Подготовка аппарата Боброва.

1. Налить в банку аппарата дистиллированную воду на 1/2 так, чтобы длинная стеклянная трубка была погружена в воду, а короткая не касалась воды. Температура воды 18-20°С.

3. Присоединять стеклянную трубку (длинную) аппарата Боброва к редуктору кислородного баллона или разводке централизованной системы, а накороткую надеть резиновую трубку длиной 1-1,5м.

4. Проверить проходимость системы, уточнить скорость и продолжительность подачи О2.

Безопасность персонала.

1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.

2. Надеть халат, шапочку, маску, перчатки.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, узнать имя, отчество пациента

2. Объяснить цель и ход процедуры.

3. Получить устное согласие пациента.

4. Придать пациенту возвышенное положение, убедиться в проходимостидыхательных путей. Удалить из них избыточную слизь в салфетку.

1. Присоединить канюлю к трубке источника кислорода, проверить скоростьподачи (2 л/мин — 4 л/мин). Подавать состав, содержащий кислород, 24-44%.

2. Вставить наконечники канюли в ноздри пациента.

3. Фиксировать канюлю за ушами больного и под подбородком.

4. Открыть вентиль баллона или «отводку» центральной подачи кислорода.
Скорость подачи 2-4 л/мин (если нет других указаний).

5. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде.

6. Проверять состояние канюли каждые 6 часов. Проверять также скоростьтока кислорода, концентрацию и назначения врача,

7. Проверять состояние пациента, динамику его состояния.

8. Отметить в листе назначений способ подачи кислорода, концентрацию,скорость его тока.

ü отсоединить аппарат Боброва от централизованной системы подачикислорода, от канюли

ü расслабить крепление канюли

ü осмотреть полость носа (вход)

ü канюлю обработать (дезинфицировать, утилизировать в отходы класса Б)

Возможные осложнения.

1. Сухость слизистой носа, верхних дыхательных путей.

2. Раздражение кожи под носом из-за давления канюли.

Профилактика осложнений.

1. Наблюдать за наличием жидкости в увлажняющем сосуде.

2. Осматривать слизистую носа.

3. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок, закреплять булавкой к одежде.

ПОДАЧА- КИСЛОРОДА ИНТРАНАЗАЛЬНО

Через носовые катетеры

Материальные ресурсы: стерильный мягкий катетер диаметром 0,3 см, лейкопластырь, перчатки, стерильный глицерин, маску для медсестры,аппарат Боброва, источник кислорода, флоуметр для измерения скорост подачи кислорода, маска, перчатки, антисептик.

Безопасность персонала.

1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.

2. Надеть халат, шапочку, маску, перчатки.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, узнать имя, отчество пациента (если пациент в сознании)

2. Объяснить цель и ход процедуры.

3. Получить устное согласие пациента,

4. Придать возвышенное положение в постели.

5. Убедиться в проходимости дыхательных путей, попросить поочерёдночерез левую и правую ноздрю подышать.

6. Слегка запрокинуть голову пациента назад.

1. Определить расстояние, на которое следует вводить катетер: оно равнорасстоянию от кончика носа до мочки уха, поставить метку лейкопластырем вокруг катетера.

2. Присоединить аппарат Боброва к централизованной системе подачи кислорода, включить, проверить поступление кислорода на малой скорости(0,5 л/мин).

3. Смочить катетер глицерином для предотвращения травмы слизистой носа,стряхнуть излишки глицерина.

4. Ввести катетер в нижний носовой ход на данное расстояние. Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути (чтобы не допустить закупорки трубки слизью).

5. Присоединить катетер к трубке аппарата Боброва.

6. Открыть вентиль дозиметра и подавать кислород со скоростью 2 л/мин,контролируя скорость по шкале дозиметра (если нет других указаний),возможно до 6-10 л/мин.

7. Прикрепить катетер к носу пациента пластырем (чтобы он не выскользнулиз носа или не попал в пищевод). Правильность положения можно определить, осмотрев полость рта — кончик катетера виден сбоку от язычка.

8. Трубки кислородной системы прикрепить к халату больного и к постелибулавкой.Наблюдать за самочувствием и состоянием пациента.

9. Извлечь катетер, по окончании процедуры, или оставить на длительноевремя (по назначению врача).

10. Обработать катетер одноразового применения (дезинфекция, утилизацияв отходы класса Б).

! 1. Снять перчатки, маску, вымыть руки, обработать антисептиком,

12. Оксигенотерапия может проводиться непрерывно или сеансами по 30-60минут, несколько раз в день.

13. Кислород подавать 40-50%. Только в случае асфиксии (остановки дыхания) кратковременно подаётся 100% кислород.

14. Каждые 4 часа проверять скорость тока кислорода, концентрацию, фиксацию катетера. Каждые 6 часов катетер из одной ноздри надо перемещать в другую.

15. Осматривать слизистую носа пациента для выявления возможного раздражения кожи.

16. Отметить в листе назначений способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, результат терапии

Возможные осложнения.

1. Сухость слизистой носа, верхних дыхательных путей.

2. Раздражение кожи под носом из-за давления катетера.

Профилактика осложнений.

1. Наблюдать за наличием жидкости в увлажняющем сосуде.

2. Осматривать слизистую носа.

3. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок, закреплять булавкой к одежде кислородные трубки.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector